Интерстициальная миома матки во время беременности
Беременность при интерстициальной лейомиоме
Такое медицинское понятие, как интерстициально-субсерозная опухоль матки представляет собой опухоль доброкачественного характера. Причина ее возникновения заключается в нарушениях гормонального фона женщины, иногда такое новообразование на начальной стадии развития называют гормонозависимым.
Интерстициальная миома матки и беременность – это тот вопрос, который тревожит многих пациенток с таким диагнозом. Чтобы понять совместимы ли эти два обстоятельства, рассмотрим причины и реальные возможности выносить здорового малыша после прохождения терапии.
Лейомиома и беременность: как распознать болезнь на раннем этапе ее развития?
Чаще всего миома обнаруживается у женщин в возрастном диапазоне 30-45 лет. Как было отмечено выше, такое образование является гормонозависимым.
Так как подобная опухоль матки не проявляется ярко выраженными симптомами, сразу ее обнаружить очень тяжело. Иногда это случается на очередном гинекологическом осмотре.
Если женщина в будущем планирует забеременеть, при этом ей поставлен соответствующий диагноз, то ее обязательно интересуют такие пункты:
- Как миоматические образования воздействуют на беременность;
- Можно ли при наличии миомы рожать природным путем или не обойтись без кесарева сечения;
- Как развивается плод, если есть миома матки.
Чтобы получить ответы, нужно поинтересоваться, какие при диагнозе интерстициальная миома и беременность отзывы. Врачи утверждают, что возможность беременности и ее течение зависят от таких факторов:
- Какой конкретно вид миомы;
- Каковы ее размеры;
- Сколько миоматических узлов диагностировано;
- Где располагаются эти узлы.
Миома интерстициальная и беременность: форум врачей и пациентов
Несмотря на убеждения многих врачей о том, что при миоме матки забеременеть очень сложно, шансы все-таки есть.
Если миоматозный узел располагается в теле детородного органа, то теоретически нет преград для проникновения сперматозоидов, которые могли бы успешно оплодотворить яйцеклетку.
Стоит заметить, что миома интерстициально субсерозная в случае беременности может стать причиной учащения биения сердца и появления одышки. Также имеется риск случая самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов. Этот факт объясняется тем, что патологическое образование вырабатывает вещества, провоцирующие активное сокращение матки.
Если такой миоматозный узел начинает быстро расти при беременности и достигает критических размеров, то женщине в положении будет рекомендовано прерывание беременности по клиническим показаниям. При наличии подобных рисков появления осложнений прогноз может быть благоприятным, в частности это касается ситуаций, когда имеется интрамуральная лейомиома матки и беременность.
Чтобы предупредить неблагоприятный исход беременности, женщина должна внимательно относиться к состоянию своего здоровья, а именно регулярно наблюдаться у врача.
Автор статьи:
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог
Опыт работы 9 лет
Источник
Авторы | Последнее обновление: 2019
Субсерозная миома матки – это доброкачественная опухоль миометрия, растущая в сторону брюшной полости или выходящая за пределы органа. Подбрюшинный узел может соединяться с маткой тонкой ножкой или иметь широкое основание, располагаться вблизи мочевого пузыря или прямой кишки. Такая опухоль длительное время протекает бессимптомно и дает о себе знать только при достижении значительных величин и сдавлении тазовых органов.
Субсерозная миома матки и беременность вполне совместимы. Практикующие врачи указывают на то, что подбрюшинный узел – это лучший вариант для женщины, мечтающей о материнстве. Опухоль малых и средних размеров не препятствует зачатию и вынашиванию ребенка и практически не мешает естественным родам. Проблемы возникают только при больших узлах, но даже в этом случае у пациентки есть все шансы стать матерью. Современные медицинские технологии позволяют бережно удалить субсерозную опухоль, не задевая интактные ткани и не создавая угрозы репродуктивному здоровью женщины.
Разновидности субсерозной лейомиомы
В отношении подбрюшинной опухоли удобнее всего пользоваться классификацией FIGO, где подобные образования выделены в отдельные классы:
- Субсерозно-интерстициальная миома, выступающая за пределы матки на 50 % и менее (тип 5 по FIGO);
- Субсерозно-интерстициальная миома, выступающая за пределы матки более чем на 50 % (тип 6 по FIGO);
- Субсерозная миома на ножке (тип 7 по FIGO).
К категории 0-2 по FIGO относятся субмукозные миомы, разделы 3 и 4 занимает межмышечный узел, а к классу 8 принадлежат образования специфической локализации.
На схеме субсерозные опухоли отмечены цифрами 5, 6 и 7.
По отношению к репродуктивному органу все субсерозные образования делятся на два типа:
- Располагающиеся в дне и теле матки. Это наиболее благоприятный вариант для лечения и планирования беременности;
- Локализованные в шейке матки. Такие опухоли дают о себе знать даже при малых размерах и могут стать препятствием на пути к материнству.
Точные причины появления доброкачественной опухоли матки не известны. Большое значение придается дисбалансу гормонов, и в последние годы говорят о преимущественном влиянии прогестерона. Принимаются во внимание предшествующие травмы, воспалительные процессы в органах малого таза. Миома выявляется преимущественно у женщин старше 35 лет, растет на протяжении всего репродуктивного периода и регрессирует в менопаузе. Если с наступлением климакса опухоль не уменьшается или продолжает расти, решается вопрос о ее удалении.
Планирование беременности: что нужно знать заранее
Субсерозная миома – это тот самый случай, когда женщина может благополучно забеременеть и узнать о болезни только при скрининговом УЗИ. Подбрюшинные узлы долгое время существуют бессимптомно, достигая значительных размеров и не мешая привычной жизни. При величине опухоли 3-5 см могут появиться жалобы на боли в поясничной области, промежности или над лоном. Локализация болей будет зависеть от расположения миомы.
На данном МРТ-скане видно, что миома может сдавливать мочевой пузырь и вызывать дизурические симптомы.
Субсерозные образования на ножке не влияют на менструальный цикл и не провоцируют развитие кровотечения. Проблемы могут возникать при интерстициально-субсерозных образованиях, особенно тех, что большей частью располагаются в мышечном слое матки (тип 5 по FIGO). Такая опухоль, особенно если она не одна, может стать причиной меноррагий – обильных и длительных менструаций с возможным переходом в маточное кровотечение.
Важно знать
При любом кровотечении из половых путей необходимо обратиться к врачу и исключить заболевания матки.
Беременность на фоне субсерозной миомы – довольно частое явление. Такая опухоль не препятствует продвижению сперматозоидов по половым путям женщины, не мешает оплодотворению и имплантации – внедрению плодного яйца в стенку матки. Развитие эмбриона в первом триместре проходит без особенностей. Если миома выявляется только при первом УЗИ на сроке 12-14 недель, беспокоиться не нужно. Образования малых и средних размеров не препятствуют вынашиванию плода и не являются поводом для прерывания беременности.
Наличие миомы при беременности предусматривает УЗИ-контроль роста узлов и возможного развития осложнений.
Что делать, если миома матки была выявлена до зачатия ребенка – удалять или нет? Мнение гинекологов по этому вопросу неоднозначно. Одни врачи указывают на то, что небольшие субсерозные узлы не мешают течению беременности и лечения не требуют. Другие специалисты не советуют планировать зачатие ребенка без предварительной терапии. Выбор тактики будет зависеть от нескольких факторов:
- Величина опухоли. Подбрюшинная миома малых размеров (до 25 мм) не мешает зачатию ребенка. Опухоль средних величин (25-60 мм) может повлиять на течение беременности в том случае, если большей своей частью уходит в мышечный слой (субсерозно-интерстициальная миома). Большие опухоли подлежат обязательному удалению;
- Количество образований в матке. Единичная субсерозная фибромиома на ножке не препятствует вынашиванию ребенка. Множественные узлы, в том числе расположенные интерстициально или субмукозно, могут стать серьезной помехой этому;
- Сочетанная патология. Если миома матки сопровождается гиперплазией, полипами или эндометриозом, без лечения не обойтись.
Выбор метода лечения будет зависеть от размера опухоли и других факторов.
Миоматозные узлы могут деформировать полость матки и затруднять развитие беременности.
Подготовка к зачатию ребенка: важные аспекты
Если наблюдательная тактика не оправдана, врач может предложить пациентке один из вариантов лечения: консервативный или оперативный. Консервативная терапия предполагает прием гормонов, уменьшающих размер узла. Такой подход позволяет добиться частичного регресса опухоли и снизить риск осложнений во время беременности.
Хирургическое лечение показано в следующих ситуациях:
- Перекрут ножки миоматозного узла;
- Признаки некроза или инфицирования опухоли;
- Бесплодие или невынашивание беременности при наличии субсерозного узла размерами более 4 см и исключении иных причин патологии;
- Подбрюшинная миома матки величиной от 6 см с признаками сдавления органов таза;
- Быстрый рост опухоли (от 4 недель в течение года);
- Сочетание миомы с другой патологией, требующей хирургического лечения.
Выбор между консервативным и хирургическим лечением делается с учетом особенностей каждого конкретного случая.
Методы терапии при субсерозной миоме матки представлены в таблице:
| Схема лечения | Характеристика метода | Ожидаемые эффекты | Сроки планирования беременности |
| Медикаментозная терапия | Прием агонистов гонадотропин-рилизинг гормона, модуляторов прогестероновых рецепторов, комбинированных оральных контрацептивов или иных средств | Уменьшение размера опухоли на 30-60 % в течение 3-6 месяцев | После отмены препарата и восстановления менструального цикла |
| Эмболизация маточных артерий | Введение эмбола в просвет артерий, кровоснабжающих миому. Прекращение кровотока в опухоли | Регресс миоматозных узлов в течение 3-12 месяцев | Через 6-12 месяцев после операции |
| Лапароскопическая миомэктомия | Удаление миомы через проколы в брюшной полости | Механическое устранение опухоли позволяет исключить возможные риски во время беременности | Через 6-12 месяцев после операции |
| Полостная миомэктомия | Удаление миомы после вскрытия брюшной полости и матки | Через 12-18 месяцев после операции |
Так выглядит эмболизация маточных артерий: в сосуды, питающие миому, вводятся специальные эмболы, которые перекрывают кровоток узла.
Течение беременности при субсерозной миоме матки
Подбрюшинное расположение узла является наиболее благоприятным вариантом для беременной женщины. Опухоль растет в сторону наружной оболочки и не мешает развитию плода. Такие образования, как правило, не растут во время беременности. Возможно незначительное увеличение субсерозной опухоли в размерах в конце первого и начале второго триместра. Во второй половине гестации образование стабилизируется или даже уменьшается в размерах.
Субсерозные миомы малых размеров не ощущаются будущей мамой. Средние образования могут давать о себе знать умеренной тянущей болью. Дискомфорт возникает в первой половине беременности во время вероятного роста опухоли. Ближе к сроку родов неприятные ощущения стихают.
Подбрюшинная миома создает угрозу для матери и ребенка в двух ситуациях:
- Сдавление мочевого пузыря и прямой кишки. Поскольку эти органы и так испытывают большую нагрузку во время беременности, значительных перемен в своем самочувствии женщина не отмечает. При больших размерах образования возможно развитие кишечной непроходимости или острой задержки мочи;
- Перекрут ножки субсерозного узла с последующим некрозом опухоли. Это самое частое осложнение во время беременности, возникающее за счет роста матки, смещения органов таза и самой миомы. Характеризуется появлением схваткообразной боли внизу живота, может привести к прерыванию беременности. Требует срочного хирургического вмешательства.
Важно знать
В связи с высоким риском перекрута ножки субсерозной опухоли во время беременности гинекологи настоятельно рекомендуют удалить такой узел до зачатия ребенка.
Схематическое изображение беременности на фоне субсерозной миомы.
Другие осложнения при подбрюшинной миоме встречаются реже:
- Преждевременные роды (риск повышается при множественных интерстициально-субсерозных опухолях);
- Кровотечения во время беременности и в родах;
- Неправильное положение плода при значительной деформации матки.
Принято считать, что субсерозная миома не мешает функционированию плаценты, не приводит к задержке развития плода и формированию хронической гипоксии. Доказано, что подбрюшинная опухоль никак не связана с гестозом и преждевременным разрывом оболочек плода.
Тактика ведения беременной женщины
Беременность на фоне миомы требует особого внимания со стороны врача. Женщине необходимо как можно раньше встать на учет в женскую консультацию, и лучше сделать это до 12 недель. Гинеколог должен оценить размер и локализацию миомы и определить, есть ли у пациентки шансы на благополучное течение беременности. При наличии показаний может быть рекомендовано искусственное прерывание беременности.
Скрининговое ультразвуковое исследование рекомендуется проводить пять раз за беременность:
- 6-10 недель (при первом визите к врачу);
- 12-14 недель (первый скрининг);
- 18-24 недели (второй скрининг);
- 32-34 недели (третий скрининг);
- 38-40 недель (перед родами).
УЗИ позволяет следить за состоянием миоматозных узлов и их изменениями на фоне беременности.
При каждом УЗИ оценивается размер миомы в динамике, отслеживаются признаки возможного некроза. Во второй половине беременности врач определяет расположение плаценты относительно опухоли, определяет кровоток.
После 32-й недели еженедельно оценивается состояние плода с помощью кардиотокографии. При развитии осложнений женщина госпитализируется в стационар.
Выбор метода родоразрешения
При субсерозной миоме матки рождение ребенка происходит через естественные родовые пути. Расположенная под наружной оболочкой матки опухоль не препятствует прохождению ребенка по родовым путям. Вместе с тем в родах повышается риск кровотечения на фоне миоматозных изменений мышечного слоя матки. Показано адекватное обезболивание, мониторинг состояния плода, своевременное лечение возникших аномалий родовой деятельности.
Важно знать
Утеротоники (окситоцин) в родах применяются с осторожностью, так как эти препараты могут спровоцировать развитие некроза опухоли.
Выбор метода родоразрешения проводится вместе с лечащим врачом, учитывая все особенности имеющихся узлов.
При осложненном течении беременности родоразрешение осуществляется путем кесарева сечения. Показаниями для операции могут стать такие состояния:
- Рубец на матке после миомэктомии со вскрытием полости детородного органа;
- Расположение миомы в шейке матки;
- Большое количество миоматозных узлов, в том числе субсерозно-интерстициальных;
- Нарушение питания узла и его некроз;
- Сочетание миомы с другими заболеваниями, которые могут стать показанием для кесарева сечения;
- Неудовлетворительное состояние плода.
Во время родов может быть принято решение об удалении миомы. Иссечение узла проводится после извлечения ребенка. Объем операции будет зависеть от размеров опухоли и иных факторов. При благоприятном стечении обстоятельств показана консервативная миомэктомия – удаление опухоли с сохранением матки. При развитии обильного кровотечения может потребоваться гистерэктомия (удаление матки).
Субсерозная миома матки – это самый благоприятный вариант для женщины, планирующей беременность. Такая опухоль обычно не создает существенных проблем и позволяет родить ребенка. После родов показано наблюдение у гинеколога и контрольное УЗИ два раза в год для оценки размеров опухоли и скорости ее роста. Дальнейшая тактика будет зависеть от результатов проведенного обследования.
Полезное видео о влиянии миомы на беременность
Может ли миома быть причиной бесплодия?
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
У многих женщин детородного возраста обнаруживается опухоль, развивающаяся в мышечной оболочке матки – миома. И выявленная в ходе обследования миома матки при беременности может оказать существенное влияние на процесс вынашивания ребенка. Хотя для некоторых женщин бессимптомные миомы практически никак не влияют ни на их повседневную жизнь, ни на беременность.
Насколько беременность при наличии миомы будет проблематичной, зависит от разновидности, объема и локализации данного незлокачественного образования.
Возможна ли беременность при миоме?
На вопрос, возможна ли беременность при миоме, гинекологи отвечают утвердительно, поскольку миома матки, как правило, не является основной причиной репродуктивной дисфункции, то есть препятствием для оплодотворения яйцеклетки и имплантации бластоцисты в эндометрий матки.
Хотя, все зависит от места развития патологии или размера образования (которое колеблется от размера пшеничного зернышка или виноградины до крупного яблока). В большинстве случаев несовместима выходящая в полость матки и нарушающая ее форму подслизистая или субмукозная миома и беременность. Такие миоматозные узлы расположены в мышцах под эндометрием матки, и, имея миому данного вида, забеременеть сложно.
Частично совместимы возникающая внутри мышечной оболочки матки (между ее слоями) интерстициальная или, иначе, интрамуральная миома и беременность. Имеющаяся у женщины большая миома также может быть причиной бесплодия: из-за сдавливания и блокирования маточных труб, либо локализации при переходе шейки матки в ее полость.
Но есть другие виды миомы, которые почти не влияют на внутриматочную полость. Так, совместимы обращенная в сторону брюшной полости субсерозная миома и беременность. Но это не означает, что проблем во время такой беременности не будет: субсерозная миома способна вырасти до солидных размеров, кроме того, она может расти по папиллярному типу, то есть имеет ножку (что может создавать свои проблемы, например, ее перекручивание).
Возможны ли миома матки и внематочная беременность? На этот вопрос ответ также утвердительный: развитие внематочной беременности из-за наличия миомы возможно, когда образование локализуется в области входа фаллопиевых труб в полость матки и блокирует его.
Также возможно планирование беременности при миоме. Причем это не означает предварительное удаление всех узлов: тщательное обследование должно выявить узлы, которые помешают нормальному протеканию беременности, и врачи рекомендуют до беременности избавиться именно от таких образований.
Причины миомы матки при беременности
Несмотря на то, что миома матки чрезвычайно распространена – с общей частотой до 25% в возрасте 30-35 лет и вдвое больше в возрасте 50 лет – ее точная этиология остается невыясненной.
Гинекологи связывают причины возникновения данных образований, в том числе и причины миомы матки при беременности как интеркуррентной патологии – с избыточной выработкой эстрогена (17β-эстрадиола).
[1], [2], [3], [4], [5]
Факторы риска
Факторы риска развития миомы: повреждение мышечного слоя стенки матки и ее слизистой при воспалительных заболеваниях репродуктивных органов, кюретаж полости матки (выскабливание при аборте), диагностические манипуляции на матке и придатках, а также хирургические вмешательства на органах малого таза. Кроме того, к факторам риска эксперты относят нарушения обмена веществ (диабет, ожирение, гипотиреоз).
Данная патология часто имеет семейный характер (до 20-25% случаев), что объясняют передающимися по наследству точечными мутациями генов ESR1 и ESR2, кодирующих рецепторы эстрогена, и специфическими мутациями гена MED12 (кодирующего фактор транскрипции фермента белкового синтеза).
[6]
Патогенез
Патогенез усматривают в повышенном воздействии эстрогенов на специфические ядерные и мембранные рецепторы половых стероидов в тканях матки (ERα и ERβ), неадекватная экспрессия которых вызывает изменения функций клеток гладкой мускулатуры матки (миоциотов), стимулирует их пролиферацию и, очевидно, провоцирует нарушение синтеза основных миофибриллярных белков (миозина и актина).
В структуре многослойной мышечной оболочки матки также присутствуют разветвленная система кровеносных и лимфатических сосудов, а в межклеточном матриксе – соединительнотканные волокна эластина и коллагена. Нарушение одной из структур, особенно если имеется множественная миома или большая миома при беременности, может приводить к снижению функции миометрия, обеспечивающего сокращение и расслабление матки, а также ее растяжение во время беременности.
Также следует иметь в виду, что в период беременности в структуре миометрия происходят значительные морфологические изменения, которые проявляются в повышении количества миоцитов (за счет ускоренного митоза), увеличении их размеров (за счет гипертрофии клеточных ядер) и усилении выработки коллагена.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Симптомы миомы матки при беременности
На начальной стадии развития большинства типов данной патологии какие-либо симптомы отсутствуют. Миома обычно возникает до беременности, и преимущественное большинство женщин не знают об этом: образование находят во время гинекологического осмотра или при проведении ультразвукового обследования.
С наступлением беременности может начаться рост образования, и тогда будут проявляться такие симптомы миомы матки при беременности, как неприятные чувства дискомфорта, давления, тяжести или даже боли, если образование давит на окружающие органы или тазовые структуры. Иногда такие ощущения сопровождаются небольшим жаром и тошнотой.
Когда миомой поражается передняя стенка матки, учащаются мочеиспускания, а когда сочетаются беременность и узловая миома матки на задней стенке, возникает проблема постоянных запоров.
Острые боли при миоме при беременности внизу брюшной полости с иррадиацией в поясничную область могут быть результатом сдавливания нерва или проявлением перерождения миомы в кисту. Состояние острого живота с лихорадкой и временным лейкоцитозом бывает при редком осложнении миомы – внутреннем кровоизлиянии в опухолевом узле (геморрагическом инфаркте). А болезненные спазмы в животе или боли тянущего характера наблюдаются при перекручивании ножки субсерозной миомы.
Боль является наиболее частым признаком миомы на более поздних сроках гестации и проявляется чаще всего, если образуется большая миома при беременности (> 5 см).
На ранних сроках кровотечение при миоме при беременности связано с локализацией образования: когда плацента формируется в непосредственной близости от узла гипертрофированной ткани при субмукозной миоме. По сути, такое кровотечение представляет собой выкидыш, то есть самопроизвольное прерывание беременности при миоме матки.
Также вызывают кровянистые выделения при миоме при беременности, когда миома большая или растет в толще миометрия. Гинекологи говорят, что миома может вызвать рецидив раннего выкидыша, который бывает настолько рано, что женщина даже не знает, что была беременна.
Рост миомы при беременности
По данным клинических наблюдений с использованием УЗИ, почти в трети случаев отмечается рост миомы при беременности – особенно в течение первых десяти недель. Среднее увеличение объема опухоли колеблется от 6 до 18%, но у некоторых беременных возможен рост миомы на 25-30% от первоначального объема.
Рост миомы при беременности зависит от индивидуальных особенностей организма женщины и происходит под стимулирующим воздействием высокого уровня эстрогена и других гормонов, продуцируемых плацентой. Также увеличение узлов миомы во многом обусловлено типом и уровнем плацентарных и гипофизарных факторов роста (CYT), которые присутствуют в крови.
Может ли миома рассосаться при беременности? Специалисты утверждают, что полной инволюции миома в период беременности не претерпевает никогда, однако почти в 8% случаев она может уменьшиться в третьем триместре – до 10%. Но после родов, когда содержание половых гормонов в крови снижается, миоматозный узел может рассосаться.
Осложнения и последствия
Главный вопрос – чем опасна миома при беременности? Отмечая негативное влияние миомы на беременность, эксперты подчеркивают особую важность предварительной (на ранних сроках) оценки степени угрозы осложнений. При этом признаются, что предсказать, как поведет себя опухоль, практически невозможно и остается только следить, как развивается беременность, регулярно обследуя матку беременной с помощью УЗИ.
Размер миомы и ее расположение в матке являются одними из факторов, которые определяют возможность акушерских осложнений. Особенно часто последствия и осложнения наблюдаются при росте миоматозных узлов центрипетально, то есть в полость матки.
Самопроизвольное прерывание беременности при миоме матки случается вдвое чаще, чем у беременных без миомы. При этом, как показывает опыт, множественная миома при беременности – по сравнению с наличием одиночной узловой миомы – увеличивает частоту выкидышей в три раза. Ранний выкидыш бывает чаще при субмукозной миоме, расположенной в верхней части матки, при которой развивается гипертонус матки.
Последствия и осложнения миомы при беременности включают отслойку плаценты, в частности, при ретроплацентарной миоме (приводящей к ишемии децидуальной ткани плаценты), подслизистой и множественной миомах; неправильное положения плода в матке и необходимость кесарева сечения; преждевременное начало родов (особенно часто отмечаемое при наличии нескольких узлов или миомы, которая прилегает к плаценте).
Некроз миомы матки при беременности из-за нарушения трофики ее тканей может быть показанием для экстренного прерывания беременности. Подробнее см. – Нарушение питания узла миомы матки
Также прерывание беременности при миоме может быть необходимо, если невозможно уменьшить сильные боли при растяжении матки; при аномалиях плаценты и ее отслоении; при сильном кровотечении; при очень объемных миоматозных узлах и деформации матки, которые сопровождаются спазмом мышечных волокон стенки матки.
Миома и замершая беременность связаны с нарушением формирования плаценты, что вызывает длительное кислородное голодание плода и остановку его развития.
[20], [21], [22]
Последствия миомы при беременности для ребенка
Еще один важный вопрос: какие могут быть последствия миомы при беременности для ребенка?
В случаях, когда миомы матки оказывают компрессионное воздействие на плаценту, нарушаются ее функции и развивается плацентарная недостаточность, что приводит к гипоксии плода (недостатку кислорода) и гипотрофии (дефициту питательных веществ). Из-за чего происходит задержка пренатального развития.
С задержкой внутриутробного развития связана не только недостаточная масса тела ребенка при рождении, но и серьезные проблемы с его самостоятельным дыханием и терморегуляцией, а также работой внутренних органов и ЦНС.
Кроме того, под давлением миом больших размеров могут возникать физические дефекты в виде скручивания шейного отдела позвоночника, деформации формы черепа, аномалий костей конечностей.
[23], [24]
Диагностика миомы матки при беременности
Диагностика миомы при беременности может быть связана с определенными сложностями и давать неоднозначные результаты. Даже опытные гинекологи при обычном осмотре обнаруживают только чуть более 35% крупных миомы (более 5 см) и 12-13% малых миом (размером 3-4 см).
Инструментальная диагностика с помощью трансабдоминального УЗИ, по данным International Societies of Obstetrics & Gynecology, выявляет миомы во время беременности в 1,4-2,7% случаев, в первую очередь, из-за трудности дифференциации миомы от связанного с менструальным циклом физиологического утолщения, локального сокращения гладкомышечных волокон миометрия, а также от диффузного аденомиоза матки. Более информативным является МРТ, но его беременным можно проходить только во втором и третьем триместрах. К данному диагностическому методу прибегают только в сложных случаях.
[25], [26], [27], [28], [29]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика миомы у беременных призвана предотвращать случаи, когда «по недосмотру» перепутали миому с беременностью при пальпаторном обследовании матки. Также необходимо дифференцировать миому при беременности от других образований в матке, например, эндометриальных кист или полипов.
[30], [31], [32], [33], [34]
Лечение миомы матки при беременности
Основное лечение миомы матки при беременности сводится к симптоматической терапии и постоянному мониторингу состояния беременной женщины и поведения миомы.
В гинекологической практике гормональные лекарства, содержащие аналоги прогестерона – Дюфастон и Утрожестан – назначаются при эндометриозе (для нейтрализации действия эстрогена на рецепторы слизистой оболочки матки), а также в случаях угрозе прерывания беременности (для достижения гормонального равновесия). Для лечения миомы их не применяют: Утрожестан и Дюфастон при миоме при беременности (так и при отсутствии таковой) способны вызвать ускоренную пролиферацию клеток миометрия. Также читайте – Дюфастон при беременности
Со второго триместра, если нет запоров и повышенного газообразования, могут быть назначены железосодержащие препараты: Гино-тардиферон (по одной таблетке в сутки), Мальтофер (по 100-200 мг раз в день) и др. Также беременным с миомой нужны витамины В6, В9, В12.
Для улучшения кровоснабжения плаценты и предотвращения ее дистрофии применяется Курантил (Дипиридамол) – подробнее см. Курантил при беременности
Как правило, оперативное лечение – удаление миомы при беременности (миомэктомию) – в период беременности не проводят из-за слишком большого риска повреждения матки и выкидыша. Могут проводить энуклеацию узла при субсерозной миоме только в случае его некроза.
Лапароскопия миомы матки и беременность. Операция требует общего наркоза и трех-четырех проколов брюшной стенки; прерывания беременности избежать сложно, поэтому такое вмешательство проводится исключительно в экстренных случаях.
Профилактика
Способов предупреждения развития миомы при беременности не существует.
[35], [36], [37], [38]
Прогноз
Прогноз относительно протекания беременности и ее исхода при небольшой миоме вполне благоприятный (хотя отсутствие осложнений врачи гарантировать не могут). Утешением для беременных женщин может служить то, что после рождения ребенка увеличившаяся миома матки при беременности почти всегда сокращается в размерах, что дает им возможность повторно статью матерью.
[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]
Важно знать!
Первое ультразвуковое исследование (УЗИ) должно включать обзорное сканирование всего нижнего отдела живота беременной женщины. Наиболее частой находкой является киста желтого тела, которая, как правило, выявляется до 12 нед беременности и имеет диаметр до 4 см. Очень крупные кисты могут разрываться, при этом может возникать кровотечение. Может выявляться также перекрут яичника.
Читать далее…
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
