Интрамуральная лейомиома миома матки

Интрамуральная лейомиома матки – это гинекологическое заболевание, при котором возникает доброкачественный узел, повреждающий мышечный слой матки. Рост узла провоцирует дисбаланс гормонов, в частности – эстрогена. Чаще миома представлена несколькими новообразованиями. После удаления присутствует риск повторного возникновения.

Лейомиома – заболевание всех слоёв матки. Она обнаруживает качественное кровоснабжение за счёт артерий в маточных стенках. Расположение зависит от скорости роста опухоли. В зависимости от локализации в матке, лейомиома бывает:

Субсерозная. Располагается в маточном слое, отделяющем орган от брюшной полости.
Интрамуральный узел возникает в стенках органа.
Субмукозный вид опухоли поражает подслизистый слой и прорастает в маточную полость. Наиболее опасный вид лейомиомы. Провоцирует кровотечения и некроз тканей.
Интралигаментарная миома возникает в межсвязочной области.

Опухоль бывает 2 видов:

С центрипетальным ростом. Новообразование направлено внутрь матки.
С центростремительным ростом. Опухоль растёт в наружном слое.

Узлы достигают размеров от 2 до 6 см. Небольшие центростремительные опухоли не препятствуют возникновению беременности и не наносят вреда состоянию женщины. Узлы крупных размеров провоцируют ухудшение здоровья, препятствуют прикреплению эмбриона, а значит, нуждаются в удалении.

Лейомиома тела матки обычно многоузловая. Наличие ножки зависит от локализации узлов. Форма опухоли округлая.

Разновидности лейомиом матки

Этиология заболевания

Образование опухолей определить и связать с какими-либо факторами удаётся не всегда. Выделяют определённые причины, заставляющие расти узлы:

Главной причиной специалисты называют сбои в гормональной системе человека. При нарушенной работе яичников, надпочечников, щитовидной или поджелудочной железы возникают проблемы во всех органах и системах организма.
Воспалительные процессы в органах мочеполовой системы.
Аборты, выскабливания полости матки, родовые травмы, провоцирующие травмы стенок органа.
Нервный срыв, депрессивное состояние.
Нерегулярная половая жизнь, длительное отсутствие секса провоцируют застой крови в половых органах.
Варикоз вен в малом тазу.
Беспорядочный приём оральных контрацептивов, полное несоблюдение инструкции приводят к нарушению функционирования яичников. Однако заболевание лечится приёмом ОК, грамотно подобранных специалистом и при условии правильного и своевременного принятия таблеток.
Парасимпатический криз.
Мнение, что курение провоцирует лейомиому, ошибочно. Отмечено, что курящие женщины старше 30 лет страдают от новообразований значительно реже некурящих.

Группы риска

Заболевание характерно для следующих групп населения:

Женщины, делающие аборты и страдающие от частых воспалительных процессов в органах малого таза.
Пациентки с эндокринными нарушениями.
Заболевание носит наследственный характер. Если в роду больной от лейомиомы страдали мать или бабушка, риск возникновения узлов увеличивается.
Нерожавшие женщины или старородящие (после 35 лет).
Представительницы слабого пола, имеющие избыточный вес и ведущие пассивный образ жизни.
Пациентки с варикозом глубоких вен.

Клиническая картина заболевания

Миому не ощущают долгое время. Когда размеры узлов достигают значительной величины, женщины жалуются на тянущую и ноющую боль внизу живота, отдающую в поясничный отдел позвоночника. Менструальные кровотечения становятся пролонгированными, мочеиспускание – частым, а процесс дефекации затруднённым.

С ростом узлов и их локализацией в дне матки возникает риск возникновения бесплодия.

Опухоль и беременность

Перед зачатием рекомендуется пройти тщательное гинекологическое обследование для выявления воспалительных и патологических процессов. При крупном новообразовании рекомендовано выскабливание узла и лечение гормональными препаратами. Если фибромиома не затрагивает слизистый слой полости матки и имеет размер до 2 см, беременность наступает без препятствий.

Если узлы обнаружены при беременности, вероятны следующие проблемы:

Выкидыш или преждевременные роды характерны для субмукозной опухоли.
Предлежание плаценты, частично или полностью закрытый канал шейки матки. В этом случае назначается операция – кесарево сечение.
Если фиброматозный очаг расположен в месте прикрепления хориона, возможно кислородное голодание плода.

Крупные узлы требуется удалять до наступления «интересного положения».

Диагностика лейомиомы

Специалист опрашивает пациентку. По жалобам делается предположительный вывод. Затем проводится бимануальный осмотр на гинекологическом кресле, в ходе которого врач может прощупать миоматозный узел, расположенный по передней стенке органа. Данный способ определяет только узлы больших размеров. При этом матка безболезненная, подвижная, увеличенная и плотная.

Следующая процедура диагностики – ультразвуковое исследование. Оно определяет наличие опухолей по задней и передней стенке матки и их размеры. Гипоэхогенный узел хорошо различим.

Если у обратившейся женщины кровотечение, врач проводит выскабливание полости матки с целью проведения гистологического исследования полученного биоматериала.

Гистероскопия актуальна для обнаружения интрамурально-субмукозной опухоли и болезней эндометрия.

Для детального изучения узлов, их кровоснабжения и влияния на соседние органы рекомендуется проведение компьютерной томографии.

При подтверждении новообразований и исключении злокачественного процесса пациентка проходит дополнительную диагностику:

Анализ крови. Важны показатели СОЭ.
Выявление онкомаркеров.
Исследование кровотока вокруг опухоли. Допплерометрия выявляет ангиоархитектонику опухолей. Новообразование бывает следующих типов: аваскулярный, периферический, центральный, смешанный.
Обнаружение антигенов саркомы.

Воспаленный лимфоузел в забрюшинном пространстве свидетельствует об онкологическом процессе.

Поврежденный опухолью орган не даёт о себе знать долгое время. Обязательный ежегодный гинекологический осмотр поможет избежать серьёзных проблем и окунуться в материнство.

Способы лечения новообразований

Если фибромиома не достигает 3 см, назначается гормональная корректирующая терапия. Пациентке рекомендован долгосрочный приём препаратов либо установка внутриматочной спирали Мирена. Врач выбирает, как лечить женщину, опираясь на её возраст и наличие других заболеваний.

Показания к операции:

Размер опухоли превышает 3 см.
Невозможность зачатия или выкидыши.
Возникновение новообразования в пременопаузе провоцирующего кровотечения.
Выход миомы за предел матки и давление на соседние органы.
Подозрение на злокачественный тип опухоли.

Популярное современное лечение – эмболизация артерий матки. Катетер вводится через бедро, и поступающие по нему эмболы перекрывают доступ крови к новообразованию. Опухоль погибает в скором времени. Лечение рекомендовано нерожавшим женщинам, т.к. связано с сохранением детородного органа. Матка не вскрывается, рубцы не возникают.

Лапароскопия у женщины

Лапароскопия назначается при запущенных формах миомы либо при невозможности провести эмболизацию. В ходе операции матку прокалывают через брюшную стенку. Так осуществляется удаление отдельных узлов. Если орган значительно поражён, его удаляют целиком.

От патологии невозможно избавиться народными средствами. Они приемлемы в качестве поддержания здоровья репродуктивной системы исключительно по рекомендации квалифицированного специалиста.

Прогноз на жизнь пациенток благоприятный. При правильном лечении рост узлов сокращается с их дальнейшим исчезновением.

Возможные осложнения

Под влиянием мнения людей, не имеющих отношения к медицине, или личных убеждений некоторые женщины отказываются от традиционного лечения болезни. При пускании заболевания на самотёк матка заполняется узлами, нарушается её работа. Мышечная ткань заменяется фиброзной и склеротической. Из-за отсутствия симптомов пациентка решает, что болезнь отступила. По мере увеличения очагов патологии возникает угроза жизни больной:

Из-за пролонгированных менструальных маточных кровотечений возникает дефицит железа – анемия. Недостаток элемента провоцирует кислородное голодание тканей, органов и нервной системы. Возникают бледность кожи, повышенная утомляемость, снижается работоспособность. В тяжёлых случаях объём крови восполняется путём переливания донорской.
Новообразование выходит за пределы органа и оказывает давление на мочевой пузырь и кишечник. Гигантское новообразование препятствует выходу мочи и кала. Провоцирует интоксикацию организма, воспалительные процессы.
Отмирание клеток новообразования, некроз опухоли. Чаще возникает при беременности, характерны схваткообразные боли, обильное кровотечение, повышение температуры тела.
Возникает риск перехода доброкачественной опухоли в злокачественную. Происходит при запущенных процессах, поражается миоматозная опухоль. Лечение саркомы матки считается серьёзным и имеет много побочных эффектов. Болезнь становится причиной летального исхода.

Отсутствие лечения подвергает опасности жизнь пациентки! Только грамотно подобранные препараты и хирургическое вмешательство избавят женщину от упомянутой патологии.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

Источник

17 февраль 2019
Интрамуральная лейомиома миома матки 1745
0

Интрамуральная лейомиома миома матки Лейомиома матки – наиболее частое новообразование женского детородного органа. Интрамуральная миома располагается в мышечном слое матки. В настоящее время хирурги выполняют до 50-70% оперативных вмешательств по поводу миомы матки в гинекологических стационарах. Чаще врачи, проявляя излишнюю онкологическую настороженность, удаляют матку. После операции женщина лишается возможности родить ребёнка, нарушается качество её жизни. Узнав о наличии миомы, пациентки впадают в состояние стресса. Не стоит волноваться. Если у вас выявили интрамуральную миму матки, позвоните. Мы организуем консультацию ведущих специалистов клиник лечения миомы матки в Москве.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Наши специалисты будут сопровождать вас на всех этапах диагностики и лечения. Вы имеете возможность прислать свою медицинскую документацию и получить консультацию эксперта по e-mail. Врачи клиник лечения миомы, с которыми мы сотрудничаем, бережно относятся к женскому детородному органу. Эндоваскулярные хирурги при интрамуральной миоме выполняют эмболизацию маточных артерий. Это эффективная и безопасная процедура. После неё исчезают или значительно уменьшаются в объёме миоматозные образования, восстанавливается структура матки и репродуктивная функция, проходят симптомы заболевания.

По локализации миоматозного узла различают следующие виды миомы:

интрамуральную;
субсерозную;
субмукозную (подслизистую).

Наиболее часто встречается интрамуральная лейомиома. Она приводит к возникновению болей внизу живота, нарушению менструального цикла или ощущению давления в тазу. Субсерозная лейомиома причиняет дискомфорт, который связан с её размерами и давлением на окружающие ткани. Субмукозная лейомиома приводит к возникновению длительных выраженных кровотечений.

В 80% случаев встречаются множественные миомы матки с различным числом узлов неодинаковой формы и величины. У 95% пациенток лейомиома развивается в теле матки, в 5% – в шейке органа.

По размеру в сантиметрах и неделях беременности различают следующие виды лейомиом:

Клинически незначимые миомы или миомы малых размеров – миоматозные узлы, диаметр которых не превышает 15 мм. Такие миоматозные образования обнаруживают при ультразвуковом исследовании. Они не дают клинической симптоматики;
Малые множественные миомы матки – множественные миоматозные узлы, размер которых не превышает 2 см. При наличии таких интрамуральных лейомиом пациенток беспокоят выраженные боли, обильные кровотечения, развивается бесплодие;
Лейомиома матки средних размеров – определяется единичный миоматозный узел, размер которого не превышает 4 см;
Множественная интрамуральная лейомиома матки со средним размером доминантного узла (не больше 6см);
Лейомиома матки больших размеров – размер узлов превышает 6 см;
Сложная лейомиома матки – множественные миоматозные узлы больших размеров и сочетанной локализации, которые быстро растут (свыше 4-5 недель беременности в год).

На основании клинических и ультразвуковых данных, учитывающих размеры, локализацию и количество миоматозных узлов, выделяют 4 типы лейомиом. К первому типу миом относятся множественные мелкие интрамуральные или субсерозные узлы менее 3 см при отсутствии субмукозных узлов. При втором типе миомы врачи обнаруживают один или множественные интрамуральные или субсерозные узлы, размер которых варьирует от 3 до 6 см при отсутствии субмукозных новообразований. Для третьего типа миомы характерно наличие множественных интрамуральных или субсерозных узлов, размер которых превышает 6 см и отсутствие субмукозных образований. Четвёртый тип характеризуется одним или большим количеством интрамуральных или субсерозных узлов и подозрением на наличие субмукозного узла.

Причины развития интрамуральной лейомиомы

Интрамуральная лейомиома матки – что это такое? Многие гинекологи считают, что интрамуральная миома является доброкачественной опухолью, которая может преобразоваться в злокачественное новообразование. Некоторые ученые считают, что новообразование является результатом очагового разрастания мышечного слоя матки. Миома может возникать только на тех участках, где есть сложное переплетение мышечных волокон. Эти зоны называют участками риска развития дистрофических нарушений. Под влиянием различных неблагоприятных факторов в них может возникать гипоксия. Недостаточное поступление кислорода повышает склонность мышечных клеток к делению и разрастанию на фоне нормального выделения половых гормонов.

Гладкомышечные волокна сохраняют склонность к разрастанию с эмбрионального периода развития плода. Они проходят длительный период развития – от 14 до 30 недель гестации. В это время волокна легко подвергаются мутациям под воздействием различных внешних причин или материнских факторов: половых и тропных гормонов, факторов роста. Мутированные клетки начинают стремительно делиться после первой менструации под действием эстрогенов.

Различают следующие основные факторы риска, которые запускают процесс развития интрамуральных узлов миомы матки:

неблагоприятная наследственность;
раннее половое созревание и наступление менструации;
отсутствие детей;
после полового созревания;
артериальная гипертензия и прием гипотензивных препаратов в течение 5 лет;
хронические психоэмоциональные нагрузки;
частые стрессы;
прерывание беременности хирургическим путём;
частые выскабливания полости матки.

Основным травмирующим фактором, который вызывает рост интрамуральной миомы матки, является менструация. В результате деления повреждённой клетки миометрия в мышечном слое матки образуется узел.

Симптомы и диагностика интрамуральной лейомиомы матки

Интрамуральная миома матки проявляется следующими симптомами:

обильными менструациями;
болью в нижних отделах живота и пояснице;
кровотечением в межменструальный период;
анемией, сопровождающейся быстрой утомляемостью, общей слабостью, головокружениями, головными болями.

При некрозе интрамурального миомного узла из влагалища выделяются сгустки крови, у пациентки повышается температура тела, появляются симптомы интоксикации.

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, дифференцировано подходят к обследованию пациенток с симптомами интрамуральной миомы матки. Гинекологи во время первичного осмотра пациентки проводят бимануальное гинекологическое обследование. С помощью этой диагностической процедуры гинекологи имеют возможность определить наличие больших миоматозных узлов. Поскольку маленькая интрамуральная миома протекает бессимптомно, её можно выявить только время ультразвукового исследования органов малого таза. Наши специалисты проводят ультразвуковое исследование с помощью трансвагинального и трансабдоминального датчика. Исследование при помощи трансвагинального датчика позволяет уточнить количество, размеры, расположение и состояние миоматозных узлов, выявить эндометриоз.

Для определения степени поражения матки и расположенных поблизости органов врачи используют магнитно-резонансную или компьютерную томографию. При необходимости дифференциальной диагностики интрамуральной субсерозной миомы со злокачественными опухолями репродуктивных органов выполняют диагностическую лапароскопию. Исключить злокачественный характер новообразования помогает определение уровня онкомаркеров.

Лечение интрамуральной лейомиомы матки

Гинекологи применяют 2 вида лечения лейомиомы матки – консервативное и хирургическое. Чаще консервативную терапию проводят с помощью гормональных препаратов. Показаниями к гормональной терапии считают наличие миоматозных узлов размером 2-4 см, отсутствие быстрого роста миомы, нарушения функции смежных органов и противопоказаний к применению лекарственных средств. Эффективность медикаментозной терапии интрамуральной миомы матки ограничена, так как препараты обладают широким спектром побочных эффектов, часто наступают рецидивы заболевания после отмены лекарственных средств.

В настоящее время наиболее востребованным методом лечения лейомиомы матки является оперативное вмешательство. Возможность применения хирургических методов часто зависит от клинической симптоматики, скорости роста миоматозных образований и заинтересованности женщины в реализации репродуктивной функции. Гинекологи считают, что основным критерием для применения хирургического метода лечения миомы является размер миоматозных узлов более 3 см с выраженными клиническими признаками заболевания.

Традиционные методы оперативного лечения включают гистерэктомию (удаление матки) и миомэктомию («вылущивание» миоматозных образований с сохранением детородного органа). Эти оперативные вмешательства сопровождаются причинением тяжёлой травмы, медленной реабилитацией, серьёзными послеоперационными осложнениями и долгосрочным неблагоприятным воздействием на функцию яичников после удаления матки. У 34 % женщин через 2 года после перенесенной гистерэктомии появились перименопаузальные симптомы и дисфункция яичников. Возраст наступления менопаузы сократился на 4 года по сравнению со среднепопуляционным возрастом наступления климакса. По этой причине гинекологи клиник, с которыми мы сотрудничаем, при интрамуральной лейомиоме матки предлагают пациенткам выполнить эмболизацию маточных артерий. После этой процедуры у женщин восстанавливается нормальная структура матки, функция яичников, улучшается качество половой жизни, восстанавливается детородная функция.

Эмболизация маточных артерий – это современное органосохраняющее оперативное вмешательство, которое представляет собой лечение миомы матки путём блокирования кровотока по артериям, снабжающим фиброматозные узлы питательными веществами и кислородом. После прекращения кровотока они уменьшаются в размерах, замещаются соединительной тканью и перестают функционировать.

Женщины после эмболизации маточных артерий избавляются от беспокоящих симптомов и испытывают улучшение качества жизни. Процедуру выполняют при интрамуральной лейомиоме матки. Также эмболизацию маточных артерий выполняют при наличии следующих показаний:

рецидив миомы матки после миомэктомии;
бесплодие в сочетании с миомой матки;
высокая степень анестезиологического риска, обусловленного экстрагенитальной патологией.

После выполнения процедуры время реабилитации составляет 1–2 недели, время пребывания в стационаре – от 3 до 7 дней. В некоторых случаях наши эндоваскулярные хирурги выполняют эмболизацию маточных артерий в качестве подготовительного этапа перед миомэктомией. Миомэктомия может приводить к значительной потере крови в случаях наличия больших или множественных интрамуральных миоматозных узлов в результате их гиперваскуляризации. В случаях повышенного риска массивного кровотечения проводят эмболизацию маточных артерий, а затем, в технически более выгодных условиях, лапароскопическую миомэктомию.

К одним из новых неинвазивных методов хирургического лечения интрамуральной лейомиомы матки относят фокусированную ультразвуковую аблацию. Данный метод основан на нагревании тканей узлов высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком, в результате чего происходит некроз узлов. Фокусированную ультразвуковую аблацию применяют для лечения миоматозных узлов диаметром до 9 см. Процедуру производят амбулаторно без наркоза и специальной предварительной подготовки. После аблации видимых узлов сохраняется риск рецидива миомы. Новые образования могут начать расти из оставшихся зачатков миомы. Этого не происходит после эмболизации маточных артерий.

Список литературы

Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.

Источник