Яичники с фолликулами когда менструация
В течение менструального цикла размер фолликула изменяется изо дня в день, по мере того, как происходит его созревание, он увеличивается, а перед самым началом месячных происходит его разрыв и высвобождение половой клетки. Владеть знаниями об изменении размера фолликула весьма важно, поскольку это позволяет выполнить расчёт периода овуляции. Кроме того, это отличный способ контролировать состояние женской репродуктивной системы.
Что такое фолликул?
Фолликулом является особое образование в яичниках женщины, которое состоит из незрелой яйцеклетки, окружённой несколькими слоями специальных клеток.
Он является основным структурным образованием половых желез женщины, выполняя репродуктивную и эндокринную функции. Закладка происходит ещё до рождения девочки.
Основой для этих образований является оогония — первичная зародышевая половая клетка, мигрирующая в яичник где-то на шестой неделе срока беременности.
После своего формирования примордиальные фолликулы, покрытые кубическим эпителием, переходят в так называемое дремлющее состояние в организме девочки до самого её полового созревания.
Размер по дням цикла
В зависимости от дня цикла размеры фолликула постепенно изменяются в большую сторону. По окончании месячных, под влиянием гипофиза, а также яичниковых активных веществ активизируется развитие эпителиальных коконов (всего в этот период образуется 6 или 7 таковых).
Однако, уже с наступлением восьмого дня с начала развития, определяется доминантный фолликул, генная активность которого, являлась самой высокой, что позволило ему быстрее остальных достичь размеров в 8-10 миллиметров. Остальные эпителиальные коконы прекращают своё развитие, либо подвергаются запланированной клеточной смерти (апоптозу).
Доминантный
После запланированной клеточной смерти (апоптоза) остальных фолликулов организм женщины концентрирует своё внимание на доминантном фолликуле. Рост всех остальных прекращается, что позволяет сэкономить питательные вещества, а также энергию.
День за днём до наступления овуляции доминантный эпителиальный кокон прибавляет в размерах на полтора-два миллиметра.
Именно в этот момент и начинается созревание яйцеклетки, прохождение нескольких её последовательных делений, в процессе чего внутри фолликула концентрируется повышенное количество питательных веществ и формируются необходимые оболочки (всего таких у нормально развивающейся яйцеклетки образуется 3).
В течении 5-7 дня цикла все находящиеся в яичниках фолликулы имеют абсолютно одинаковые размеры, не превышающие в диаметре 2-6 миллиметров.
С наступлением 11-го дня цикла фолликул развивается до величины в 15-16 миллиметров, после чего происходит частичное замедление его роста. Это тот самый период, когда яйцеклетка входит в завершающий этап собственного развития и начинает готовиться к овуляции.
Срок наступления последней зависит от того, насколько активна эндокринная система женщины, а также от состояния здоровья женского организма. Если нет каких бы то ни было нарушений или патологий, овуляция яйцеклетки наступает не позже 15-18 дня.
При наступлении 15 дня (возможны сдвиги в два, три дня) фолликул вырастает до максимального размера — 22-24 миллиметра, что является критической точкой его роста, то есть, дальше расти он не может. При достижении таких размеров происходит разрыв эпителиального кокона и выход половой клетки наружу — непосредственно в брюшную полость с последующим переходом в маточную трубу.
Непосредственно в течение данного периода, длящегося всего-навсего от 36 до 50 часов, наиболее вероятна возможность оплодотворения.
Внимание! Необходимо понимать, что на сроки высвобождения яйцеклетки (овуляции) огромное влияние оказывают гормоны.
Если во время овуляторной фазы выполнять наблюдение за развитием фолликулярной ткани, то возможно увидеть резкое увеличение эпителиального кокона, выброс яйцеклетки, а затем уменьшение. В итоге на его месте остаётся лишь жёлтое тело, являющееся остатком этого самого кокона.
Таблица роста
Для наиболее ясной визуализации процесса развития далее приводим таблицу его роста. Данные в ней рассчитаны для женщин 29-32-летнего возраста, не использующих контрацептивные средства орального применения, у которых менструальный цикл является строго регулярным и длится положенные 28 дней.
| День цикла | Размер фолликулов и их количество |
|---|---|
| 1-4 | Несколько фолликулов, диаметр каждого из которых не превышает 4 миллиметра. |
| 5 | Несколько фолликулов развиваются равномерно (допустима атрезия некоторых из них). Размер — 5-6 миллиметров. |
| 7 | Происходит определение одного доминантного фолликула, размер которого достигает 8-9 миллиметров. Остальные начинают редуцироваться. |
| 8 | Здесь и далее указываются размеры только оставшегося доминантного фолликула. Он уже вырос до 12 миллиметров. |
| 9 | 14 миллиметров |
| 10 | 16 миллиметров |
| 11 | 18 миллиметров |
| 12 | 20 миллиметров |
| 13 | 22 миллиметра |
| 14 | 24 миллиметра. Происходит овуляция. |
Почему не происходит развитие?
Причинами неправильного развития или же вовсе прекращения роста могут являться многие факторы. Рассмотрим наиболее актуальные из них:
- Гипоталамус или гипофиз работают неправильно.
- Инфекции либо воспаления половых органов женщины.
- Массовый индекс тела меньше чем 17,5.
- Наличие кист в яичниках.
- Недоразвитость либо патология яичников.
- Онкология.
- Раннее наступление климакса.
- Стрессы.
Поиск причин следует начинать в нарушениях гормонального фона в женском организме. Чаще всего именно эта патология является основным фактором, останавливающим рост фолликула в яичнике.
При дисфункции гипофиза, либо опухолях, в женском организме начинает наблюдаться дефицит гормона ФСГ, нарушение регуляции выделения щитовидной железой и яичниками активных веществ.
Также ингибирование развития фолликула может наблюдаться при плохой работе либо недоразвитости яичников.
Что происходит перед месячными?
Перед началом месячных происходит последовательное преобразование фолликулов примордиального порядка в таковые преантрального, антрального и преовуляторного порядка. Данный процесс носит название фолликулогенез.
В норме фолликулогенез завершает овуляцией — выходом созревшей и полностью готовой для оплодотворения яйцеклетки. Там, где находился фолликул, происходит образование эндокринно активного жёлтого тела.
Непосредственно перед началом месячных происходит разрыв доминантного фолликула с высвобождением половозрелой яйцеклетки, готовой к овуляции. Здоровая женщина может даже и не ощутить симптомов разрыва фолликула.
Начало фолликулогенезу даёт ФСГ, ещё в поздней стадии лютеиновой фазы. Завершается данный процесс на пике выделения гонадотропинов.
За один день перед началом менструации в организме снова происходит повышение уровня ФСГ, что и запускает процесс по новой. Фолликулярная фаза при отсутствии каких-либо нарушений либо патологий длится в течение 14 дней.
После месячных
Чаще всего, месячные наступают на 15-17 день после начала фолликулогенеза. После того, как доминантный фолликул завершил своё развитие, он, как уже описано выше, лопается, высвобождая готовую к оплодотворению яйцеклетку.
Она уходит в матку и маточные трубы для встречи со сперматозоидами, а на месте разорвавшегося доминантного фолликула образуется жёлтое тело.
Что касается последнего, то это новообразование является очень важным транзиторным гормонально-активным телом, функционирующим на протяжении 14 дней после своего появления.
Именно оно является основным источником андрогенов, прогестерона и эстрадиола. Далее всё зависит от того, наступит ли оплодотворение яйцеклетки или нет. Если оплодотворение не наступило, то жёлтое тело постепенно деградирует и выводится наружу вместе с остальными выделениями и не оплодотворённой клеткой.
В случае же оплодотворения жёлтое тело временно обеспечивает достаточный уровень необходимых гормонов для благополучного развития беременности.
Особенности фолликулярной фазы
Фолликулярная фаза наступает каждый раз при начале месячного цикла. Основным гормоном на данный период становится ФСГ, отвечающий за стимулирование фолликулов, а также обеспечивающий пуск и поддержание процесса формирования элементов яичников.
Продолжительность фолликулярной фазы способна варьироваться между 7 и 22 днями. Кроме активного развития фолликулов данная фаза характеризуется ещё и отделением и выводом отмершего эндометрия матки.
Коротко охарактеризовать фолликулярную фазу можно тремя процессами:
- очищение стенок матки;
- развитие и рост фолликулов;
- уплотнение обновлённого слоя эндометрия в матке.
Что представляет собой менструальный цикл
Менструальным циклом называют период между регулярными процессами отслоения и вывода из организма отработанного слоя эндометрия матки.
Рассчитывать менструальный цикл необходимо с включением первого дня менструации и заканчивая первым днём последующей.
Способность женщины к беременности определяется фолликулами в яичниках, их количеством и степенью зрелости. Знание о нормах физиологических процессов, проходящих во внутренних органах женской половой системы, позволяет вовремя зафиксировать возможные отклонения и получить своевременную медицинскую помощь.
Что такое фолликулы, их роль в организме
Folliculus – это многослойные полые образования, вокруг которых находятся эпителий и соединительные ткани. Они защищают место, где ооцит созревает до момента овуляции, а также влияют на синтез эстрогена.
Фолликулы в яичниках, норма количества которых насчитывает около 500 тысяч, закладываются при рождении. Начинают они свой рост во время полового созревания девочки и проходят определенные циклы развития. Это непрерывный процесс, заканчивающийся во время менопаузы. Большинство экземпляров гибнет в определенном цикле в результате атрезии. Остальная часть проходит все стадии эволюции.
Различается 3 ступени роста:
- малый;
- большой;
- активное созревание.
Каждый элемент имеет по одной женской половой клетке и фолликулярные клетки.
Виды фолликулов
В соответствии со стадией развития элементы разделяются на определенные виды:
| Примордиальный | К такому виду относятся незрелые элементы, которые расположены в поверхностных отделах яичника. Имеют плоскую форму. Располагаются в большом количестве, но размеры имеют самые маленькие. |
| Первичный, или преантральный | К данному виду относятся проснувшиеся элементы, которые вступили в фазу созревания. Они крупнее предыдущих фолликулов, имеют кубическую форму. |
| Вторичный, или антральный | Folliculus на этой стадии имеют более зрелую форму. Они многослойные, и между слоями образуются полости, заполненные жидкостью. Присутствует дополнительная текальная оболочка, которая появляется раньше полостей и является определяющей при идентификации данного элемента. |
| Третичный, или преовуляторный, или зрелый | Элементы данного вида достигают максимального развития, поэтому имеют самый большой размер. Их полости заполнены жидкостью и окружены оболочкой theca. |
Стадии развития по дням цикла
Созревание элементов происходит непрерывно. На стадиях роста происходит активное их формирование.
Фолликулы в яичниках, норма количества которых у девочек достигает около 6 млн, напрямую зависят от зрелости и здоровья организма родителей. Размножение элементов происходит в период внутриутробного развития. В процессе жизни они тратятся в том же количестве, котором были сформированы ранее.
Разделяют 3 стадии развития. На первой преантральной стадии фолликулы состоят из ядра и эпителиальных клеток. До этого они находятся в состоянии покоя. В период полового созревания девочек элементы переходят на стадию малого роста.
Элементы постепенно покрываются новыми слоями и микроскопической ворсой. Они становятся многослойными и начинают выделять женский гормон эстроген. На этом этапе формируются капилляры, соединительная ткань. Начинает увеличиваться количество жидкости в полостях.
В этот период разные болезни в детский период, стрессы, волнения могут отрицательно сказаться на количестве folliculus.
Часть элементов погибает, а часть переходит на другую стадию – большого роста. В это время яйцеклетка накапливает питательные вещества, а также формируется полость с фолликулярной жидкостью. Клетки начинают вырабатывать большое количество эстрогена.
Третья стадия – самая короткая. Фолликул начинает созревать за 12 часов до овуляции и исчезает через 2 суток после оплодотворения. При удачном процессе деление клеток продолжается, а стадия созревания заканчивается образованием гаплоидного набора хромосом.
Роль доминантного фолликула
Селекция доминантного фолликула происходит на третьем цикле развития. Размер элемента составляет примерно 20 мм. Он нормально развивается, если организм здоров, отсутствуют патологии.
В жидкости, которая заполняет фолликулярный антральный отдел, резко возрастает содержание эстрогена. Подъем его уровня вызывает выброс лютеинизирующего гормона и овуляцию. Когда происходит разрыв стенки доминантного фолликула и выход яйцеклетки, восстанавливается процесс редукционного деления.
Норма количества фолликулов в придатке по возрасту
Фолликулы в яичниках, норма количества которых служит для определения морфологических критериев возраста, зависят от гормональной активности организма. Важным аргументом, оценивающим репродуктивную систему, является возраст. Основные закономерности развития фолликулов зависят от гормональной регуляции функций организма.
Начиная с подросткового периода, под влиянием гормонов передней доли гипофиза, у девочек в яичниках происходят циклические изменения. Эндокринная система контролирует каждый folliculus.
Генетически заложенный запас folliculus по возрасту составляет:
- в момент рождения насчитывается 2 млн. незрелых элементов;
- ежемесячно теряется по 11 тыс.шт.;
- к моменту полового созревания остается 300 – 400 тыс.шт.;
- до наступления возрастной менопаузы теряется по 1000 шт. ежемесячно;
- к 47-50 годам происходит истощение овариального резерва.
В результате к 45 годам у женщины присутствует малая вероятность к зачатию, несмотря на то, что менструальные циклы и гормональная активность яичников сохраняется.
Норма количества фолликулов при беременности
Фолликулы, находящиеся в яичниках, имеют свою норму, которая является оценкой предстоящей суперовуляции при оплодотворении.
Их количество трактуется следующим образом:
- меньше 5 – бесплодие;
- 5-7 – небольшая вероятность к фертильности;
- 8-15 – беременность возможна;
- 16-30 – норма;
- больше 30 – полиэндокринный синдром, сопровождающийся нарушениями функций яичников.
Во время беременности женский организм не освобождается полностью от folliculus. Разрушаются только те, которые пробудились с доминантным фолликулом. Остальные находятся в состоянии покоя и пробуждаются после рождения ребенка.
Норма количества фолликулов при климаксе, менопаузе
С наступлением менопаузы происходят изменения в функционировании половых органов, гормональный сбой. Фолликулы в яичниках, норма количества которых ограничена, в период климактерии резко меняются и сокращаются. Именно их отсутствие определяет снижение уровня эстрогена. По мере уменьшения количества месячных уменьшаются и folliculus.
Норма фолликул в яичниках при климаксе изменяется вместе с уровнем гормонов
При климаксе элементы существенно усложняют течение последней самостоятельной менструации. В этот период яичники уменьшаются в размерах и подвергаются разным болезням. Если они стали увеличиваться, то возможно это вызвано развитием кисты, поликистоза, злокачественной опухолью.
Важно в этот период посещать гинеколога один раз в полгода, чтобы вовремя диагностировать заболевание.
Как в норме изменяются размеры фолликулов в ходе цикла
В начале каждого менструального цикла под воздействием фолликулостимулирующего гормона начинают развиваться в яичниках новые folliculus.
Процесс фолликулогенеза при стандартном цикле в 28 дней происходит следующим образом:
- в возрасте 5 дней размер антральных фолликулов составляет до 5 мм;
- по 7 день они увеличиваются со скоростью 1 мм в сутки;
- на 8 день выбирается доминант. Он продолжает расти со скоростью 2 мм в сутки и достигает размеров до 15 мм. Остальные folliculus регрессируют и пропадают;
- на 14 день приходится овуляторная фаза. Доминантный фолликул достигает размера 24 мм, затем он лопается и из него выходит яйцеклетка.
Средняя продолжительность жизни ооцита от 12 до 24 часов.
Что такое фолликулометрия, для чего она проводится
Методика контролирует рост и развитие folliculus в яичниках и помогает определить, возможность зачатия. Ультразвуковое исследование рекомендуется проводить с восьмого по десятый день менструального цикла. На восьмой день будет заметен доминантный фолликул.
Ультразвуковое исследование проводится для получения следующих сведений:
- оценка состояние матки и яичников, соответствие их фазе цикла;
- изучение функционирования яичников;
- получение подтверждения произошедшей овуляции;
- определение времени, когда происходит выход ооцита из фолликула;
- выявление причин нарушений менструального цикла и дисфункции яичников;
- выяснение факторов, влияющих на отсутствие овуляции в период месячных;
- оценка циклических изменений в эндометрии и выявление возможных патологий;
- установление полноценности лютеиновой фазы менструального цикла, опираясь на полученные сведения о желтом теле;
- контроль над процессом созревания яйцеклеток при проведении гормональной терапии.
Повторную фолликулометрию проводят при условии наличия УЗИ органов малого таза, пройденного не позднее 6 месяцев назад.
Проводят повторную серию ультразвуковых исследований для того, чтобы:
- установить факт овуляции;
- определить фазы менструального цикла;
- выяснить день выхода яйцеклетки;
- провестиэкстракорпоральноеоплодотворение;
- диагностировать бесплодие;
- контролировать воздействие гормональных препаратов на яичники.
При проведении фолликулометрии обращают внимание на созревание фолликулов и эндометрию.
Нарушения при неправильном развитии доминантного фолликула
При нарушении развития доминантного folliculus овуляция не наступает, так как ооцит не может выйти наружу. В таких случаях проводится наблюдение и УЗИ. Начиная с 10 дня цикла, отслеживается рост доминантного folliculus. Если он медленно созревает – яйцеклетка из яичника не может выйти. В этом случае назначают лечение. Во время следующего цикла наблюдают за результатом.
Нарушения в развитии доминантного элемента могут происходить по разным причинам:
- рано наступившая менопауза, возникшая в связи с хирургическим вмешательством или естественным путем;
- патология функций яичников;
- проблемы с овуляцией;
- недостаток эстрогена;
- расстройства эндокринных желез;
- инфекции женских половых органов;
- аденома гипофиза.
Патологию в созревании доминанта вызывают депрессии, стрессы, нервное перенапряжение.
Возможные отклонения
Фолликулы в яичниках, норма количества которых может быть превышена или занижена, могут прекратить расти или развиваться до нужных размеров. В таком случае у женщины не наступает овуляция. Причину отклонений обнаруживают с помощью УЗИ и определения уровня половых гормонов у женщины.
Персистенция
Патологию вызывает нарушение баланса гормонов, который необходим для регуляции менструального цикла.
Распознать персистенцию можно по следующим симптомам:
- занижен уровень прогестерона в крови;
- повышен уровень эстрогенов;
- доминантный фолликул существует на протяжении длительного времени;
- отсутствует лютеиновая фаза менструального цикла;
- отсутствует желтое тело и жидкость в позадиматочном пространстве.
Терапия направлена на нормализацию гормонального фона. Врачи назначают препараты, снижающие уровень эстрогенов в фолликулярной фазе и повышающие уровень прогестерона в лютеиновой фазе менструального цикла.
Превышение нормы размеров
Чрезмерное превышение размеров фолликула может указывать на кисту. Образование представляет собой полость, заполненную жидкостью, иногда с кровью или гноем. При этом диаметр folliculus превышает норму и становится больше 30 мм. В таком случае необходимо провести пункцию и отсасывание фолликулов.
Патология вызывает сбои в менструальном цикле и болезненные симптомы внизу живота.
Отсутствие
Временное отсутствие folliculus в основном связаны с психологическим состоянием женщины. Как только организм восстанавливается, элементы снова образовываются.
Сбои могут вызвать следующие факторы:
- неправильно подобранные контрацептивы;
- эндокринные болезни;
- резкое изменение веса в большую или меньшую сторону.
Исчезновение folliculus в возрасте старше 45 лет – процесс естественный, так как наступает менопауза.
Регулирование процесса созревания фолликулов
Основная цель терапии – восстановить нормальный менструальный цикл и избавить женщину от бесплодия. Добиться результата можно стимулированием овуляции, снижением или увеличением количества числа антральных фолликулов.
Стимулирование овуляции
Стимуляцию овуляции проводят после прохождения комплексной диагностики, направленной на обнаружение причин патологий в менструальном цикле. Назначаются антиэстрогенные средства, стимулирующие выработку эстрадиола и рост фолликулов.
Профилактику кисты проводят с помощью уколов гормональных препаратов Praegninum или Гонакор. Не проводят стимулирование при истощении овариального запаса во время менопаузы и при непроходимости маточных труб.
Снижение числа антральных фолликулов
При увеличенном содержании folliculus терапия направляется на нормализацию гормонального фонда. Регулировать выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона, эстрогенов, пролактина и прогестерона можно с помощью комбинированных оральных контрацептивов.
В зависимости от патологии назначаются препараты:
- Дюфастон;
- Эстрадиол Е2;
- Анжелик®;
- Кломифен;
- Klimonorm®.
Комбинированные гормональные препараты применяют для лечения нарушений менструального цикла, уменьшения или устранения овуляторного синдрома.
Можно ли и как повысить количество антральных фолликулов
Выработка антимюллерова гормона влияет на количество folliculus. С помощью комплекса витамин, а также препаратов, содержащих биологически активные вещества, можно повысить стимуляцию функций яичников, повысить шансы на успешное созревание яйцеклеток.
Но усилить выработку гормона медицинскими препаратами невозможно, так как количество folliculus зависят от генетических особенностей организма и возраста женщины.
Ооцит развивается внутри фолликул в яичниках. Изменение гормонального фона, возможность зачатия зависят от нормы их количества. При отклонениях от нормы возможен риск разных патологий. Причин нарушений может быть несколько, потому важно пройти квалифицированное обследование, чтобы избежать бесплодия.
Оформление статьи: Мила Фридан
Видео о фолликулометрии
Что такое УЗИ фолликулометрия:
