Яндекс миома в матке
Эксперт: О новых подходах к диагностике и лечению миомы матки в рамках XII Международного Конгресса по репродуктивной медицине рассказала д.м.н, профессор, заслуженный деятель науки, заслуженный врач РФ, академик РАН Ираида Сидорова.
Миома: что это?
Миомой матки специалисты называют доброкачественную опухоль, которая образуется в миометрии (мышечном слое матки). Проблемы, связанные с миомой, знакомы многим российским женщинам, ведь среди всех заболеваний гинекологической сферы миомы матки составляют четвертую часть. Особенно часто миому диагностируют у женщин, которые поздно решаются на беременность и у тех, кто переживает климактерический период.
Можно ли забеременеть при миоме матки?
Да, это возможно, однако шансов стать матерью у женщины при этом очень мало.
Миома матки и беременность: какие существуют риски?
- фетоплацентарная недостаточность бывает частым результатом прогрессирующей миомы при беременности на ранних сроках, при этом остается угроза прерывания беременности;
- отслойка плаценты, кровотечение и последующий выкидыш;
- рост миомы провоцирует мутации и гипоксию у плода.
Миома и беременность: симптомы
На ранних сроках миому обнаружить сложно: она не проявляет очевидных симптомов, не доставляет боли и дискомфорта.
Во втором и третьем триместрах беременной следует обратить внимание на возможные признаки:
- болезненные ощущения в тазовом дне;
- боли, похожие на схватки, в процессе полового акта и после него;
- боли при мочеиспускании;
- диарею или запоры;
- нетипичные выделения из влагалища.
Миома матки: в чем причина?
У миомы сложная этиология, с которой по сей день не разобрались клиницисты. Однако факторы риска развития миомы все же известны:
- гормональные проблемы;
- воспаления и патологии женских половых органов;
- использование внутриматочных спиралей;
- осложнения в родах;
- множественные аборты;
- аденомиоз (разрастание слизистой оболочки тела матки);
- избыточная масса тела;
- проблемы, связанные с гипоталамо-гипофизарной системой, щитовидной железой, надпочечниками.
Доказано, что развитие и рост миомы связаны с гормонами, поскольку при исследовании тканей миомы в них были обнаружены рецепторы к половым гормонам. Поэтому у женщин с высоким содержанием эстрогенов в организме миома возникает чаще всего. А вот когда в теле женщины происходит снижение уровня половых гормонов и наступает менопауза, опухоль замедляет и прекращает свое развитие. Однако, если женщина в период менопаузы решила принимать эстрогенсодержащие препараты, у нее существенно возрастает риск появления миомы.
Французский психолог Лиз Бурбо описала связанную с миомой психосоматику: специалист утверждает, что миома возникает у женщин, которые считают, что не созданы для семейного очага, боятся иметь ребенка и предпринимать изменения в какой-либо сфере жизни, переходя на новую работу, меняя статус или жилье.
Какой бывает миома?
- миома на ножке (подслизистая и субсерозная); при разрыве такой опухоли возникает лихорадка, кровотечение, сильная боль в животе — подобное течение болезни представляет опасность для жизни женщины;
- интерстициальная (находится в мышечной стенке матки, узлы расположены между мышцами); при такой миоме менструации продолжаются долго и проходят болезненно, в сочетании с аденомиозом эти проявления ощущаются еще сильнее;
- подслизистая (под слизистой оболочкой матки); менструации бывают очень обильными и долгими, иногда вовсе не прекращаются, их сопровождают боли, похожие на схватки; часто подслизистой миоме сопутствует анемия;
- субсерозная миома матки (узлы расположены на поверхности матки): дает острые, сильные боли в нижней части живота.
Миома матки: симптомы и признаки у небеременных женщин
Симптомы миомы у небеременной женщины схожи с признаками заболевания у беременной:
- нарушения менструального цикла, долгие и обильные менструации;
- хроническое бесплодие или выкидыши;
- болевые ощущения в пояснице;
- запоры;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- кровотечения, боль в нижней части живота, выделения крови при половом акте;
анемия; - рост области живота без прибавки веса;
- повышение температуры и интоксикация.
При остром состоянии, требующем срочной операции, боль бывает очень выражена: в этом случае следует срочно вызвать скорую помощь, поскольку существует опасность перитонита.
Такое состояние опасно для жизни женщины.
Как обнаружить миому: диагностика
Врач акушер-гинеколог может назначить различные методы диагностики, в зависимости от локализации (расположения) опухоли:
- УЗИ органов малого таза: покажет, где находится миома и каких размеров она достигла;
- обследование на гинекологическом кресле: врач установит размеры тела матки, место расположения яичников, состояние шейки матки;
- выскабливание: проводится, чтобы исключить рак матки и определить характер изменений в теле матки;
- гистерография (рентген с контрастом): показывает состояние полости матки;
- гистероскопия: помогает увидеть процессы, происходящие в матке.
Как лечить миому матки?
Как вылечить миому матки без операции
Безоперационное лечение миомы называют консервативным методом, его проводят с помощью лекарств и назначения процедур. Консервативные методы не позволяют избавиться от опухоли, но могут остановить ее рост: для этого применяются гормональные препараты. Также пациентке оказывают помощь в облегчении симптомов болезни — уменьшении кровотечений, облегчении боли, лечении анемии. Если консервативные методы дают хорошие результаты и опухоль не прогрессирует, врачи обычно назначают препараты до прихода менопаузы. После ее наступления существует высокая вероятность, что миома рассосется самостоятельно.
Помимо гормональных и симптоматических средств, женщине рекомендуется соблюдение диеты, прием иммуномодулирующих препаратов, использование фитотерапии.
Лечение миомы матки при беременности направлено на устранение очага болезни на раннем сроке, а также попытки избежать осложнений. Как правило, беременной рекомендуют соблюдать белковую диету, которую дополняют назначением препаратов железа и поливитаминов.
Оперативное лечение: как удаляют миому матки?
Прежде, чем выбрать тип операции, врач тщательно исследует место нахождения (локализацию) миомы, устанавливает ее размер и определяет тип.
В современной хирургии возможны следующие типы операций:
- удаление миомы матки лапароскопическим методом: через небольшой прокол в брюшине в матку вводится инструмент — эндоскоп (лапароскоп) со встроенной камерой, которая демонстрирует ход операции на мониторе;
- гистероскопия: удаление миомы через влагалище;
- полостная операция (производится разрез брюшной стенки и матки скальпелем): открытые операции сегодня редко применяются в хирургии, так как требуют долгого периода восстановления после вмешательства, наложения и заживления швов, дают проблемы в последующей беременности.
При беременности оперативное вмешательство противопоказано.
Неинструментальный метод: ФУЗ-абляция миомы
При ФУЗ-абляции происходит нагревание и удаление узлов миомы с помощью ультразвука. Фокусированный ультразвук действует исключительно на опухоль, не повреждая при этом здоровые ткани. Такое лечение является органосберегающим, проводится без анестезии (так как не доставляет боли) и без введения в тело женщины медицинских инструментов. Важно, что данный метод дает женщине шансы забеременеть. Однако не всем пациенткам показана подобная методика. К примеру, на клеточные миомы (лейомиомы) воздействовать ультразвуком бесполезно.
Эмболизация маточных артерий при миоме матки
Данный метод запрещен клиническими рекомендациями Европейского и Американского обществ акушеров-гинекологов для женщин репродуктивного возраста, так как исследования показывают, что результатом воздействия становится бесплодие. Поэтому применяют этот метод редко и ограниченно — в основном, у пациенток за 40, которые уже выполнили свои репродуктивные функции и у которых диагностированы субмукозные (подслизистые) миоматозные узлы и маточное кровотечение. Метод заключается в размещении в маточных артериях пластиковых шариков, чтобы они перекрывали кровоснабжение определенных участков матки и миомы.
Как избежать миомы матки?
- планируйте беременность и роды до 30 лет;
- регулярно проходите обследование у гинеколога;
- следите за массой тела и режимом питания;
- вовремя отдыхайте, высыпайтесь, избегайте стрессов.
Мнение эксперта:
Миома матки является разнообразной опухолью, прогрессирующим процессом, пока не совсем однозначным и понятым клиницистами.
Проведя клинические, гистохимические, морфологические и другие параллели, специалисты пришли к выводу, что простая миома матки является неактивной и растет медленно, в ней преобладают элементы внеклеточного матрикса (полужидкого вещества, заполняющего промежутки между клеточными структурами). Пролиферирующая миома(которая разрастается, распространяется) — активная, множественная, прогрессирующая, она очень часто сочетается с аденомиозом (разрастанием слизистой оболочки тела матки), гиперпластическими процессами (патологическим разрастанием тканей) слизистой, а также с диспластическими процессами (склонности к злокачественной трансформации) шейки матки и молочных желез.
Сегодня возможно определение генов, контролирующих апоптоз (гибель клеток), пролиферацию (рост клеток), и выявление так называемой «геномной нестабильности»: так, метилирование (изменение модификации молекулы) гена RASSF1A в разросшемся эндометрии говорит о наличии у пациентки эндокринно-обменных нарушений. Самым опасным является сочетание миомы матки с заболеваниями, которые носят характер роста клеток — в этом случае происходит прогрессирование от плохого – к худшему. Однако существуют периоды, когда можно скорректировать изменения репродуктивной системы: к примеру, в процессе метилирования возможно удалить патологический участок и заменить его здоровыми тканями.
Читайте другие интересные статьи от настоящих экспертов в области медицины на сайте +Мама.
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Женские заболевания / Миома матки
Матка представляет собой мышечный орган и состоит из трех слоев, самый толстый из которых миометрий (мышечный слой).
Миома матки – это доброкачественная гормонально-зависимая опухоль, которая характеризуется развитием узлов в мышечном слое. Миома матки часто встречается у женщин в возрасте 35-50 лет, но в последнее время наблюдается тенденция к омоложению заболевания (у женщин 25 лет и младше).
По локализации миоматозных узлов выделяют:
- субсерозную миому (узел растет в сторону брюшной полости и находится под субсерозной оболочкой);
- интерстициальную миому (узел растет в толще миометрия);
- субмукозную или подслизистую миому (узел растет в полость матки и находится под слизистой оболочкой);
- шеечную миому (узел располагается в шейке матки).
В зависимости от размеров миоматозных узлов, которые сравнивают со сроками беременности, выделяют
- миому небольших (5-6 недель),
- средних (7-11 недель),
- больших размеров (более 12 недель).
По характеру роста миомы матки выделяют ложный рост узла/узлов, которые увеличиваются при отеке и нарушении кровообращения в образовании (некроз узла) и истинный рост (пролиферация мышечных клеток).
По количеству узлов выделяют миому с одиночным узлом и множественную миому.
По выраженности клинических проявлений миома матки может быть бессимптомная и симптомная.
По гистологическому строению и преобладанию в миоматозных узлах той или иной ткани различают:
- миому матки (содержит только мышечные элементы);
- фиброму матки (содержит соединительную ткань);
- фибромиому матки (поровну соединительной и мышечной ткани).
К предрасполагающим факторам возникновения миомы относят гормональный дисбаланс, в частности избыток эстрогенов в организме.
Также к провоцирующим факторам заболевания относят механические травмы матки и генетическую предрасположенность:
- наследственность (наличие миомы матки у родственниц первого и второго поколений);
- нарушения менструального цикла, начиная с самого первого цикла (менархе), в том числе и сочетающиеся с половым инфантилизмом;
- расстройства менструальной функции, не поддающиеся излечению, особенно с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, ожирение);
- хронические гинекологические и экстрагенитальные (не связанные с половой системой) заболевания;
- аборты и выскабливания матки;
- гиподинамия (малая подвижность);
- нерегулярная половая жизнь (редкая или половые акты, не заканчивающиеся оргазмом);
- стрессы, тяжелый физический труд;
- длительная инсоляция;
- отсутствие родов и кормления грудью в анамнезе.
Зачастую миома матки является случайной находкой во время прохождения профилактического осмотра у гинеколога. Многие женщины с миомой матки не предъявляют жалобы или не придают значения признакам заболевания.
Основным симптомом является нарушение менструального цикла. Как правило, менструации становятся длительными и обильными (особенно при субмукозной миоме), появляются межменструальные кровотечения. Постоянная кровопотеря приводит к анемизации больной (слабость, недомогание, утомляемость, бледность кожных покровов и другое).
Кроме того, больных могут беспокоить боли внизу живота тянущего или ноющего характера. Боли могут быть как постоянными, так и появляться только во время месячных. При некрозе миоматозного узла или рождении (субмукозная миома) боли становятся острыми, схваткообразными.
При больших размерах миомы матки присоединятся синдром сдавления соседних органов. В этом случае часто наблюдается учащение мочеиспускания или хронические запоры.
При наличии подслизистой миомы развиваются трудности с зачатием и вынашиванием беременности.
Дифференциальную диагностику миомы матки проводят с опухолями яичников и раком матки.
Диагностировать миому матки достаточно просто. Уже на первом гинекологическом осмотре врач с 90-100% уверенности может поставить диагноз. При пальпации определяется увеличенная матка с одним или несколькими плотными узлами. Подвижность ее не ограничена.
К дополнительным методам обследования относятся:
- УЗИ малого таза: позволяет определить размеры и локализацию узлов, деформацию полости матки, толщину эндометрия (миома часто сочетается с гиперплазией или полипами эндометрия).
- Гистероскопия: осмотр цервикального канала и полости матки специальным прибором – гистероскопом. Метод незаменим при диагностике подслизистой миомы матки и интерстициальной миомы матки. Позволяет провести биопсию.
- Лапароскопия: применяется в затруднительных случаях, например, для распознавания вторичных изменений в миоматозных узлах (кровоизлияние, некроз).
- Диагностическое выскабливание полости матки: показано проводить при всех выявленных миомах матки с целью установления патологии эндометрия и исключения рака матки.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечением больных с миомой матки занимается акушер-гинеколог.
Лечение заболевания может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор того или иного метода терапии зависит от размеров миомы, наличия или отсутствия роста, сопутствующих хронических заболеваний, возраста пациентки и желания сохранить репродуктивную функцию.
Медикаментозная терапия
Консервативное лечение заключается в назначении гормональных препаратов. Целью такой терапии является отсрочить хирургическое вмешательство до периода менопаузы, когда миома регрессирует. Используют гормональные препараты разных групп:
- гестагены (норколут, дюфастон, премолют) курсом на 4-6 месяцев;
- производные андрогенов (даназол, гестринон) курсом на 6-8 месяцев;
- агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (бусерилин, золадекс) на 3-6 месяцев;
- оральные гормональные контрацептивы (Ярина, Жанин, Регулон);
- внутриматочная спираль Мирена (содержит гестаген – левоноргестрел) на 5 лет.
Операция при миоме матки
Показания к операции:
- размеры матки больше 12 недель беременности;
- субмукозная миома матки;
- миома матки в сочетании с аденомиозом или опухолями яичников;
- быстрый рост миомы (на 3 недели беременности за 6 месяцев);
- постоянные кровотечения, вызывающие анемию.
Оперативное лечение миомы матки может быть нескольких видов:
- консервативная миомэктомия (вылущивание миоматозных узлов с сохранением матки) проводится у женщин, желающих сохранить репродуктивную функцию;
- гистерорезектоскопия (удаление узлов при гистероскопии) проводится при подслизистых миомах;
- гистерэктомия (полное удаление матки вместе с шейкой или ампутация матки с сохранением ее культи и шейки);
- эмболизация маточных артерий (прерывается кровоснабжение миоматозных узлов, вследствие чего они регрессируют).
Прогноз при миоме матки благоприятный. После наступления менопаузы миома регрессируют самостоятельно.
После гистерэктомии больные снимаются с диспансерного учета через 5 лет, а после миомэктомии наблюдаются пожизненно, так как возможен рецидив заболевания.
Полное выздоровление после эмболизации маточных артерий наступает в 50% случаев.
Осложнения миомы матки:
- некроз миоматозного узла;
- рождение подслизистого узла;
- постгеморрагическая анемия;
- озлокачествление опухоли;
- бесплодие;
- невынашивание;
- послеродовые кровотечения;
- гиперпластические процессы эндометрия.
Источник: diagnos.ru
Источник
Миома матки представляет собой новообразования доброкачественного характера, которые образуются из мышечного слоя органа.
Заболевание распространяется среди женщин 35-45 лет. Частота развития патологии в пременопаузе около 30%.
Миома матки: Симптомы
Чаще всего миома развивается бессимптомно и выявляется при плановом гинекологическом осмотре. Только при увеличении размера образования появляются характерные симптомы.
Насторожить женщину могут следующие признаки:
* Боль в нижней трети живота. Может быть тянущая или приступообразная.
* Общая слабость организма.
* Периодическая тошнота и рвота.
* Кровотечения, несвязанные с менструацией.
* Болезненные менструации с увеличенным циклом.
* Нерегулярность менструаций.
* Увеличение объема живота.
* Признаки железодефицитной анемии.
* Увеличение числа позывов к опорожнению кишечника и мочевого пузыря из-за сдавливания органов мочеполовой системы.
Миома матки: Причины
Факторы, способствующие развитию миомы матки:
* Дисбаланс прогестерона и эстрогенов. Если какой-то гормон содержится в избытке, то формируется миоматозный узел.
* Отсутствие регулярной половой связи в детородном возрасте. Данный факт ведет к застою кровотока в малом тазу.
* Воспалительные процессы, затрагивающие половые органы женщины.
Спровоцировать формирование узлов на поверхности матки могут поздние роды, травмы и аборты, ожирение.
Кроме того, миома имеет генетическую природу возникновения. Т.е., если у мамы или бабушки имелась патология, то риск появления возрастает.
Миома матки: Диагностика
Поскольку на первых этапах развития миома схожа с клинической картиной других гинекологических заболеваний, назначается комплекс обследований. Сначала проводится
гинекологический осмотр. Врач оценивает размеры, структуру матки, подвижность шейки. Как правило, миома матки опровергается или подтверждается по интерпретации:
* УЗИ органов малого таза. Подобным образом определяется размер, форма патологии.
* Лапароскопии. Назначается при невозможности диагностирования миомы от опухоли яичников.
* Гистероскопии. Выявляются очаги в полости и на стенках матки.
Читайте также: Признаки мигрени
* Биопсии.
Кроме того, обязательно проводится выскабливание полости матки с целью изучения риска перерастания в злокачественное образование.
Миома матки: Лечение
- Хирургическое вмешательство
Операция по удалению узловых образований на матке назначается только при анемии, обильных кровотечениях, больших размерах миомы. Проводится разными способами:
* Лапароскопическим путем. Через прокол в брюшной стенке резецируются узлы. Способ выбирается, когда размер миомы около 7-8 см.
* ФУЗ-абляцией. Методом ультразвуковых волн прижигаются миоматозные узлы. Полагается только при единичной патологии.
* Эмболизации артерий матки. Выполняется перекрытие просвета сосудов, питающих опухоль. Применяется при планировании будущей беременности.
* Гистероскопическим путем. Осуществляется удаление подслизистых очагов.
* Гистрэктомии. Полное удаление органа при разрастании патологии и увеличении ее размера.
Оптимальный вид операции подбирается с учетом формы болезни, размера образования, возраста больной, желания сохранения репродуктивной функции.
- Консервативная терапия
Лечение миомы медикаментозно показано, если опухоль локализована вне шейки матки, женщина беременна и срок вынашивания плода менее 10-11 недель, а также при отсутствии выраженной симптоматики.
Схема лечения миомы матки основывается на:
* приеме гормональных контрацептивов, прогестерона, гестагенов. Они нормализуют количество эстрогенов. Эффективными препаратами в борьбе с недугом является Мифепристон, Бусерелин. Достигается состояние менопаузы, при котором узел уменьшается в размере.
* Иммуностимуляторах и витаминах. Назначается фолиевая кислота, витамины группы B, C, E, железо.
* Инъекциях агонистов гонадолиберина.
При медикаментозном лечении миомы матки женщина обязана соблюдать сбалансированную диету, не перегревать и охлаждать организм, отказаться от теплового воздействия на тело для исключения роста опухоли.
Источник