Эндометриоз мочевого пузыря у женщин в менопаузе

Эндометриоз матки – гормонально зависимое заболевание с неустановленным происхождением, при котором слой эндометриальной ткани, выстилающей внутреннюю часть матки, начинает расти за ее пределами.

Чаще всего эндометриоз развивается на яичниках (киста яичника), фаллопиевых трубах, а также на тканях вокруг матки.

Основными симптомами болезни являются хронические боли в тазовой области, кровотечения, а также развивающееся бесплодие.

Что такое эндометриоз матки

По международной классификации болезней (МКБ-10) заболевание имеет код N80 «Эндометриоз матки, аденомиоз», и относятся к болезням матки доброкачественного характера.

Эндометриоз затрагивает около 6-10% женщин во всем мире. Наиболее высока вероятность развития болезни в 30-40 лет, однако, она может начать развиваться уже с 8 лет.

Точные причины развития эндометриоза не установлены. Факторы риска включают наследственность — у женщин с родственниками первой линии, страдающими от эндометриоза, вероятность развития заболевания увеличивается примерно в шесть раз.

Генетические факторы могут оказывать влияние и на гормональные уровни прогестерона в женском организме, что также может провоцировать развитие эндометриоза.

Почти в 50% случаев при эндометриозе возникают хронические боли в области таза, и в 70% случаев боль появляется во время менструаций и половом акте.

Менее распространенные симптомы болезни включают проблемы с мочевым пузырем и кишечником.

В 25% случаев не возникает никаких внешних симптомов заболевания.

Существует ряд теорий, объясняющих возникновение эндометриоза, основной из которых является теория ретроградной менструации (теория трансплантации).

Читайте также про гиперплазию эндометрия и миому матки при климаксе.

Теория предполагает, что во время менструального течения у женщины неоплодотворенная яйцеклетка, выбрасываемая из матки вместе с эндометрием (внутренней слизистой оболочкой тела матки) и менструальной жидкостью через маточные трубы, частично попадает в брюшную полость, где прикрепляется к подкладке брюшной полости.

В дальнейшем клетки эндометрия начинают расти, постепенно врастая в ткани тазовых органов, и вызывая тканевое разрастание (эндометриоз).

Предполагается, что причиной этого является неспособность иммунной системы справиться с циклическим натиском ретроградной (движущейся обратно через маточные трубы в брюшную полость) менструальной жидкости.

В зависимости от вида ткани, в которую врастает эндометрий, заболевание разделяется на:

• экстрагенитальную форму, затрагивающую ткани кишечника, мочеточников, пупка, мочевого пузыря;
• генитальную форму.

На развитие заболевания могут оказывать влияние:

• токсины, в том числе наличие диоксинов и никеля в окружающей среде;
• зоб, офтальмопатия, дермопатия, а также различные аллергические реакции;
• аутоиммунные заболевания, в частности, болезнь Грейвса, связанная с гипертиреозом.

Существует связь между эндометриозом и некоторыми видами рака, в частности раком яичников, неходжкинскими лимфомами и раком мозга. Тем не менее эндометриоз не имеет отношение к эндометриальному раку.

Примерно в 40-50% случаев эндометриоза развивается бесплодие.

Симптомы и виды заболевания

Область поражения тканей может кровоточить, что приводит к ее воспалению и образованию рубцов. Появляются болезненные или тяжелые периоды кровотечения между месячными, боли во время менструации, а также трудности с зачатием.

При глубоком проникновении болезни в ткани органов боль может варьироваться от легкой до тяжелой, включая:

• дисменорею – болезненные, иногда выводящие из строя судороги во время менструации. Боль может начаться за неделю до менструации, во время нее, или через неделю после. Также боль может стать постоянной и ухудшаться со временем (т.н. прогрессирующая боль);
• стреляющую, колющую, рецидивирующую боль в нижней части спины (пояснице), и с обеих сторон таза, а также боль в животе и в ректальной области, иногда спускающуюся вниз по ногам;
• диспареунию (боли при половом акте), а также дизурию – срочные позывы к мочеиспусканию, а также болезненные мочеиспускания;
• боль также может возникать в связи с овуляцией, из-за спаек или воспалений в полости малого таза, во время движения, при физических упражнениях, при стоянии и ходьбе, а также при половом акте;
• выраженность болевых симптомов слабо связана со стадией заболевания – иногда небольшая боль встречается при обширном эндометриозе с рубцами, а в некоторых случаях сильная боль возникает при небольших областях поражения.

Другие симптомы заболевания включают:

• понос;
• запоры;
• хроническую усталость;
• тошноту;
• рвоту;
• головные боли;
• повышенную температуру;
• тяжелые или нерегулярные менструальные циклы;
• гипогликемию.

Виды эндометриоза включают четыре стадии:

• стадия I (минимальная). Имеются только поверхностные повреждения и, возможно, несколько пленчатых спаек;
• стадия II (умеренная). Присутствуют частичные глубокие поражения в прямокишечно-маточном углублении;
• стадия III (средняя). Имеются симптомы стадий I-II, а также, при наличии эндометриоза на яичниках, наличие множества спаек;
• стадия IV (острая). Присутствуют симптомы стадий I-III, а также обширный эндометриоз и спайки.

Также читайте про гипотиреоз во время менопаузы.

Диагностика

Диагноз, как правило, ставится на основе симптомов болезни в сочетании с медицинской визуализацией. Изучение истории заболевания и гинекологический осмотр могут определить признаки болезни.

Большие эндометриоидные кисты органов малого таза могут быть легко обнаружены при использовании УЗИ. Однако, небольшие образования не могут быть выявлены с помощью ультразвукового исследования.

Наиболее надежным методом диагностики болезни являются:

• лапароскопия — хирургическая визуализационная процедура);
• биопсия — забор клеток из области поражения.

Дифференциальная диагностика может исключить другие причины возникающих симптомов:

• синдром раздраженного кишечника;
• воспалительные заболевания органов таза;
• интерстициальный цистит и фибромиалгию;
• аденомиоз, тазовые спайки, воспаления тазовых органов;
• врожденные аномалии половых путей, яичников и маточных труб.

Что происходит при климаксе

Климакс (менопауза) является периодом в жизни женщины, когда уровень эстрогена в организме из-за снижения функции яичников естественным образом снижается, в результате чего менструальные циклы прекращаются.

Исследования показывают, что тканям эндометрия необходим эстроген для роста. Поскольку яичники во время климакса производят все меньше эстрогена, ткани эндометрия не получают необходимого стимула, что, в свою очередь, снижает их разрастание и значительно замедляет образование рубцов и спаек, уменьшая болевые симптомы.

Однако, во время и после менопаузы эстроген все еще производится организмом в надпочечниках в меньших количествах.

Несмотря на то, что климакс благоприятно действует на заболевание, возможные нарушения в иммунной системе в период менопаузы, негативное действие токсинов на организм, неправильная диета, а также лишний вес, могут спровоцировать возникновение симптомов эндометриоза.

В исследованиях установлено, что в 2-5% случаев во время и после естественной менопаузы симптомы эндометриоза могут возвращаться или даже увеличиваться вплоть до возраста 75 лет. Особенно это выражено в тяжелых случаях болезни, когда на тканях имеются рубцы.

Также установлено, что после хирургической операции до и после климакса в 2-4% случаев заболевание диагностируется впервые.

Также читайте про цистит при климаксе.

Лечение

Хотя обычного лечения эндометриоза не существует, методы терапии включают ряд процедур, помогающих облегчить его симптомы.

Лечение направляется на ограничение развития болезни, устранение боли, а у женщин репродуктивного возраста на восстановление и сохранение способности к деторождению.

Хирургическое

Хирургическое удаление эндометриоза используется при неуправляемых другими методами лечения симптомах. Лучшая тактика хирургического вмешательства, имеющая наименьшее количество краткосрочных рецидивов, заключается в полном иссечении возникших поражений.

Для выполнения хирургической операции с минимальным вмешательством используется лапароскопический метод, имеющий более низкий риск появления повторных спаек. Операция проводится через маленькие надрезы в нижней части живота.

Также может быть использован метод радиочастотной абляции, разрушающий внутренний слизистый слой матки ультразвуком.

У молодых женщин консервативное хирургическое лечение заключается в удалении, насколько это возможно, эндометрия ткани и спаек с сохранением яичников и матки без ущерба для органов. Восстановление нормальной анатомии тазовых органов после хирургического вмешательства очень важно при планируемой беременности.

Вероятность рецидивов заболевания после консервативной хирургии составляет 21% в течение 2 лет и 45% в течение 5 лет.

После операции, если не развилось бесплодие, может быть назначено управление с помощью гормональных средств, подавляющих естественный менструальный цикл, а также обезболивающие препараты. При бесплодии применяется выжидательная тактика с применением лекарственных средств, увеличивающих вероятность беременности.

Гистерэктомия (полное удаление матки) может быть использована для лечения эндометриоза у женщин, которые не имеют планов забеременеть.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение заболевания включает в себя терапию, направленную на устранение симптомов боли, снижение воспалительных процессов и противодействие разрастанию эндометриальной ткани.

Для облегчения симптомов боли обычно используются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) – в частности, Даназол и Гестринон, снижающие яичниковую секрецию и уменьшающие активность эндометриоидных очагов.

Назначаются обезболивающие противовоспалительные препараты (НПВС) Ибупрофен и Напроксен. НПВП инъекции могут использоваться при сильной боли, также для облегчения сильной боли может применяться Морфина сульфат.

Гормональная терапия прогестероном и прогестинами, в частности, препаратом Визанна (действующее вещество диеногест), противодействует выработке эстрогена и подавляют рост эндометрия, что может уменьшить или устранить менструации контролируемым и обратимым образом.

Профилактика

Установлено, что регулярные физические упражнения, а также исключение алкоголя и кофеина могут снизить риск развития эндометриоза.

Постоянный прием комбинированных оральных контрацептивов или использование внутриматочных устройств с прогестогеном также снижает риск развития заболевания, а агонисты гонадотропин-рилизинг гормона снижают вероятность развития бесплодия.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) является эффективным методом повышения шансов забеременеть во многих случаях эндометриоза.

Заключение

При установленном диагнозе эндометриоза необходима правильная оценка заболевания. Симптомы болезни и стремление женщины к деторождению определяют соответствующие методы лечения.

В большинстве случаев терапия дает значительное облегчение боли в области таза и помогает в достижении беременности.

При наступлении менопаузы консультации с врачом помогают направить усилия на снижение уровня эстрогена в организме, а также на способы лечения симптомов менопаузы, уменьшающие вероятность рецидивов болезни.

Полезное видео

В видео рассказывается про причины возникновения эндометриоза, его симптомы и лечение:

Эндометриоз – одно из самых распространенных заболеваний. По данным медицинской литературы, он встречается у 10-25% женщин. Выявляется преимущественно в репродуктивном возрасте, иногда сохраняется в менопаузу. Характеризуется появлением гетеротопий – клеток слизистой оболочки матки за пределами детородного органа.

Эндометриоз мочевого пузыря – одна из форм заболевания. Он редко бывает первичным и обычно возникает на фоне гетеротопий других локализаций. Чаще всего к поражению мочевыводящих путей приводит эндометриоз матки, яичников, ретроцервикального пространства. Далее в статье разберемся подробнее в нюансах диагностики и лечения данной формы патологии.

Общие сведения о болезни

Эндометриоз мочевыводящих путей – редкая патология. Обзор медицинской литературы показывает, что он встречается в 1-2% случаев, и 90% из них связаны именно с мочевым пузырем. Другие органы мочевыделительной системы поражаются редко. На 2015 год в мировой литературе описано всего 384 случая достоверно подтвержденного эндометриоза мочевыводящих путей, поэтому данных об этой патологии не так уж и много.

Поражение мочевого пузыря относится к экстрагенитальной форме заболевания. В структуре всех форм болезни очаги, расположенные вне репродуктивных органов, составляют не более 3%. Обычно сочетается с другими локализациями и практически никогда не бывает изолированным.

Эндометриоз мочевого пузыря чаще выявляется у женщин репродуктивного возраста и в перименопаузу – 25-50 лет. Практически не встречается у подростков.

На заметку

В научной литературе описан уникальный случай развития эндометриоза у мужчины 80 лет. Пациент после удаления простаты получал гормональную терапию эстрогенами. Спустя 11 лет после операции у него была выявлена и удалена опухоль мочевого пузыря. При гистологическом исследовании опухоль оказалась очагом эндометриоза (Oliker A. J., Harris A. E. Endometriosis of the bladder. J Urol 1971, 106 (6)).

Почему возникает эндометриоз мочевого пузыря

Выделяют два основных пути развития экстрагенитального эндометриоза:

• Дизонтогенетическая теория. По этой версии эндометриоидная ткань возникает в органах мочевыводящих путей в период внутриутробного развития. Она формируется из аномально расположенных зачатков – в частности, из мюллерова протока. До периода полового созревания болезнь не проявляется. Но когда яичники начинают работать, меняется гормональный фон, и очаги начинают расти. Эта гипотеза объясняет, почему иногда эндометриоз мочевого пузыря возникает изолированно без поражения других органов;
• Транслокационная теория. По этой версии первичный очаг находится в репродуктивных органах – матке, придатках, клетчатке. Например, при аденомиозе (эндометриозе матки) патологическая ткань прорастает во все слои органа и доходит до мочевого пузыря. Нередко транслокация эндометрия случается при хирургических вмешательствах на органах таза, после аборта, диагностического и лечебного выскабливания, кесарева сечения. При травме во время операции клетки слизистого слоя матки попадают в кровоток и разносятся по органам таза.

В стенке мочевого пузыря клетки слизистой матки остаются чувствительными к действию половых гормонов. Они меняются на протяжении менструального цикла: увеличиваются во вторую фазу, кровоточат в первую. Гистологически очаг в мочевом пузыре обычно имеет форму узла. Вокруг основного образования могут быть точечные отсевы, инфильтрация и рубцовые изменения.

Симптомы развития болезни

Основные признаки эндометриоза мочевого пузыря:

• Болевой синдром. Боль бывает различной – от интенсивных ощущений до легкого потягивания внизу живота. Характер боли связан с глубиной поражения тканей. Неприятные ощущения возникают перед менструацией, сохраняются в первые дни нового цикла и стихают после завершения ежемесячных выделений;
• Дизурия. Мочеиспускание становится частым, нередко болезненным. Такие симптомы часто принимают за проявления цистита, особенно у молодых женщин. Отличительный признак – дизурические явления появляются или нарастают перед менструацией и во время месячных;
• Гематурия – появление крови в моче. Обычно возникает за несколько дней до менструации. Кровь в моче появляется при прорастании эндометриоидных очагов через стенку мочевого пузыря с повреждением слизистой оболочки.

У трети женщин болезнь протекает без симптомов и выявляется случайно при проведении УЗИ или МРТ по поводу другого заболевания.

Важно знать

Эндометриоз мочевого пузыря сложно диагностируется. Его характерные симптомы обычно списывают на признаки рака мочевыводящих путей, особенно у женщин старше 45 лет. Но боль и гематурия при эндометриозе возникают циклически – перед месячными и во время них. При раке симптомы сохраняются постоянно и не зависят от фазы цикла.

Сопутствующие симптомы зависят от первичной локализации очага:

• При аденомиозе (процесс локализуется в матке) появляются циклические боли внизу живота. Менструации становятся обильными, болезненными, могут быть межменструальные кровянистые выделения и кровотечения;
• При поражении яичников отмечаются боли справа или слева внизу живота, иногда – межменструальные выделения;
• Эндометриоз ретроцервикальной локализации дает о себе знать только циклической болью внизу живота, промежности, пояснице.

Нередко эндометриоз мочевого пузыря сопровождается прорастанием очага в кишечник. Тогда появляются боли в заднем проходе, кровянистые выделения из ануса, запоры или диарея.

Как диагностировать эндометриоз мочевыводящих путей

Схема обследования:

• Гинекологический осмотр. Поскольку эндометриоз мочевого пузыря редко бывает изолированным, врачу обычно удается обнаружить очаги в других органах – матке и придатках. При аденомиозе матка шаровидной формы, увеличена в поперечном направлении. Яичники увеличены с одной или двух сторон;
• Ультразвуковое исследование. УЗИ в этой ситуации малоинформативно. Обычно врач видит округлое образование величиной 1-3 см. Такой узел часто принимают за опухоль мочевого пузыря, и пациентка попадает на консультацию к урологу или онкологу. Зачастую точный диагноз выставляют только после удаления опухоли;
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография. На КТ и МРТ можно в деталях рассмотреть даже небольшие образования в стенках мочевого пузыря. В одной из его стенок выявляется узел величиной 1-3 см. Брюшина на уровне образования выглядит утолщенной. КТ и МРТ не позволяют однозначно отличить эндометриоз от рака мочевого пузыря, поэтому нужно дополнительное обследование;
• Цистоскопия – осмотр полости мочевого пузыря изнутри с помощью эндоскопического оборудования. Это самый ценный метод диагностики. При цистоскопии узел обычно обнаруживается на задней стенке или в дне мочевого пузыря. Он имеет широкое основание, на вершине – кистозные разрастания. Цвет узла меняется от багрового и синюшного до черного. Слизистая оболочка вокруг узла отечная и гиперемированная. Иногда вместо узла выявляются полиповидные разрастания. Лучше делать цистоскопию перед менструацией. Во вторую фазу цикла узлы и полиповидные разрастания увеличиваются в размерах, переполняются кровью, становятся насыщенного красно-синего цвета. Иногда видны выделения менструальной крови. После месячных образования уменьшаются и бледнеют, отек слизистой спадает;

• Лапароскопия. Позволяет оценить состояние соседних органов – матки и придатков, выявить первичный очаг, определить степень распространенности эндометриоза по тазовым органам;
• Биопсия. Материал для биопсии берется во время цистоскопии или лапароскопии. По результатам обследования можно выставить точный диагноз.

Нужно ли лечить? Осложнения и возможные неприятные последствия

Эндометриоз мочевого пузыря обязательно нужно лечить. Не стоит надеяться, что со временем очаги регрессируют самостоятельно. Такое возможно в менопаузу, но обычно к этому моменту болезнь развивается, и возникают осложнения:

• Нарушение проходимости мочевыводящих путей. Если отток мочи затруднен, развивается гидронефроз, и страдают почки;
• Переход эндометриоза на соседние органы. Возможно поражение мочеточников, почек, кишечника;
• Злокачественное перерождение тканей. Достоверно неизвестно, может ли эндометриоз перейти в рак. Но есть мнение, что на фоне активных очагов растет риск развития злокачественной опухоли.

Схема лечения

Лечение эндометриоза мочевого пузыря всегда хирургическое. Предлагается два варианта операции:

• Трансуретральная резекция (ТУР) – манипуляции проводятся через мочеиспускательный канал;
• Открытая трансвезикальная резекция – операция проходит через разрез брюшной стенки.

Первый вариант предпочтительнее: малоинвазивная операция сопровождается минимальным повреждением тканей. Восстановление после ТУР происходит достаточно быстро, осложнения возникают редко.

В ходе операции врач прижигает мелкие очаги и иссекает крупные узлы. Он может удалить часть мочевого пузыря, если иными методами избавиться от очага нельзя. Важно помнить, что эндометриоз не имеет капсулы, и зачастую вокруг основного узла есть множество отсевов. Если их не удалить, случится рецидив заболевания.

Обычно в просвет мочевого пузыря выходит лишь третья часть узла, остальное прячется в стенке органа. Поэтому не всегда можно провести малоинвазивную трансуретральную резекцию. Если величина эндометриоидного инфильтрата более 1,5 см, предлагается открытая операция.

Изолированный эндометриоз мочевого пузыря встречается редко. Обычно он выявляется вместе с поражением матки и придатков. Поэтому резекция мочевого пузыря сочетается с манипуляциями на органах таза. В ходе лапароскопической операции врач может удалить эндометриоидные кисты яичников, прижечь очаги на брюшине. Если очаг в мочевом пузыре не прорастает в стенку и находится снаружи, лапароскопическая операция предпочтительнее.

На заметку

Обычно операции при эндометриозе проводятся за 2-3 дня до менструации. В это время очаги хорошо видны и их легче удалить. Но операция проходит в сложных условиях – ткани отечные и кровоточат, повышается риск кровотечения. Поэтому многие врачи уходят от этой тактики и проводят операцию в первые дни цикла – через 2-4 дня после окончания менструации. С помощью современной аппаратуры в эти дни можно обнаружить характерные изменения тканей и снизить риск развития осложнений.

Консервативная терапия проводится в послеоперационном периоде. Назначаются гормональные препараты – агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Цель терапии – убрать оставшиеся незамеченными очаги и предупредить рецидив заболевания.

В дальнейшем женщина может принимать КОК или гестагены длительным курсом.

На этапе планирования операции назначаются нестероидные противовоспалительные средства в качестве симптоматической терапии. Они не лечат эндометриоз, а только снимают боль и облегчают состояние женщины. С этой же целью могут использоваться травы с противовоспалительным и обезболивающим действием. Но полноценной терапии они не заменят, и без операции не обойтись.

Профилактика эндометриоза

Нет гарантированных методов, позволяющих избежать развития болезни. Но можно снизить вероятность ее появления:

• Отказаться от проведения абортов и пользоваться надежными средствами контрацепции;
• Не откладывать надолго рождение ребенка;
• Принимать гормональные препараты только под контролем врача;
• Вовремя лечить гинекологические заболевания.

Своевременная терапия эндометриоза репродуктивных органов – лучшая профилактика поражения мочевого пузыря. Если выявить и пролечить аденомиоз или кисту яичника на ранних стадиях, можно избежать развития эндометриоза мочевыделительной системы.

Полезное видео об эндометриозе: что нужно знать каждой женщине

Видеолекция об эндометриозе мочевыделительной системы: клинические проявления, диагностика, лечение