Киста яичника лечение тактика

Киста – полостное образование, как правило, окруженное соединительнотканной капсулой и заполненное содержимым жидкой либо иной консистенции. Лечение кисты яичника начинается не всегда своевременно: в 75% случаев патология бессимптомна и является случайной находкой при проведении УЗИ органов малого таза. Возможные жалобы — тупая боль внизу живота, нарушения менструального цикла. Осложнения болезни, например, перекрут ножки (основания) кисты могут сопровождаться внезапной интенсивной болью в животе, повышением температуры тела, тошнотой, рвотой.

Образование может быть функциональным и органическим. В первом случае речь идет о временных кистах, спровоцированных гормональным сбоем. Лечение этих образований консервативное. Иногда полости на яичниках формируются после удаления матки. Органические кисты – стойкая патология, устраняющаяся только оперативно.

Всегда ли киста яичника требует лечения?

Киста в яичнике – нередкое явление у женщин, лечение которого напрямую зависит от характера и причины образования. Проведение терапии требуется не всегда. Например, функциональная киста может исчезнуть самостоятельно в течение 1-2 менструальных циклов. Если она не рассосалась, решается вопрос о необходимости медикаментозной терапии. Обнаружение кист яичников вне зависимости от их вида – основание для динамического наблюдения врачом-гинекологом.

Иногда пациенткам требуется операция. Например, речь идет об органических образованиях крупных размеров, сдавливающих окружающие органы. Отказ от проведения хирургического лечения чреват возникновением осложнений, нередко угрожающих жизни.

Киста на яичнике, превышающая в диаметре 2 см, способна перекрутиться и стать причиной перитонита (воспаления брюшины). Возможен разрыв капсулы, кровоизлияние в окружающие ткани и нагноение.

Лечение кисты яичника определяется только лечащим врачом. Игнорирование симптомов и попытка самостоятельного подбора препаратов недопустимы. Если лопнула крупная киста яичника ти последствия и их лечение могут значительно сказаться на репродуктивной функции женщины.

Лечение кисты желтого тела и фолликулярной кисты яичника

Указанные образования являются функциональными. Их появление напрямую связано с фазами менструального цикла.

Функциональная киста яичника в зависимости от причины бывает:

Фолликулярная. Возникает при неспособности к разрыву доминантного фолликула. Из-за этого не происходит овуляция, и, следовательно, яйцеклетка, не выходит в полость матки.
Киста желтого тела яичника (лютеиновая). В норме, после разрыва фолликула в яичнике образуется участок, вырабатывающий прогестерон, необходимый для вынашивания плода. Когда беременность не наступает, желтое тело постепенно перестает его вырабатывать и перерождается в соединительную ткань. Патологическое образование формируется, если желтое тело не исчезает, а заполняется кровью или иной жидкостью. Подробнее о кисте желтого тела →

В связи с анатомическими особенностями чаще наблюдается киста правого яичника — но консервативное лечение не зависит от расположения образования. Если обнаружена гормональная киста яичника, то ее лечение, как правило, не доходит до операции. Динамическое наблюдение осуществляется, когда функциональная киста яичника обладает малыми размерами. В случае, если образование не регрессировало, лечение кисты яичника проводится медикаментозно.

Основной способ борьбы с фолликулярными образованиями – терапия гормонами. С этой целью применяются оральные контрацептивы, например, Ярина или Регулон. Гормональное лечение фолликулярной кисты яичника назначается врачом после обследования. Помимо этого, в схему включены противовоспалительные и успокоительные средства, поливитамины.

Лечение кисты яичника осуществляется оперативно, если образование увеличивается в размерах. Когда ретенционная киста не исчезает в течение 3 месяцев или часто рецидивирует – это также повод для решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства.

Киста желтого тела яичника склонна к саморассасыванию, поэтому лечение требуется не всегда. При наличии образования малых размеров используется выжидательная тактика. Если не наблюдается положительная динамика, назначаются гормональные препараты для лечения кисты яичника.

Например, лечение лютеиновой кисты яичника осуществляется Дюфастоном. Этот синтетический аналог прогестерона способствует уменьшению секреции собственного гормона и, следовательно, постепенному исчезновению образования. Дюфастон не всегда эффективен при лечении кисты яичника. Наличие осложнений, например, нагноения служит основанием для оперативного лечения в стационаре.

Лечение параовариальной кисты

Она формируется в районе связок, соединяющих яичники и матку. Рассматриваемое образование не склонно к озлокачествлению. Параовариальная киста яичника является органической — ее лечение осуществляется только оперативно. Если размер образования не превышает 3 см, хирургическое лечение не требуется.

Показанием к проведению операции служат:

Увеличение образования в размерах.
Воспаление, разрыв, перекрут кисты.
Чувство дискомфорта.
Подготовка к беременности (любая киста яичников является потенциальной угрозой преждевременного ее прерывания).

Иногда указанная киста обнаруживается непосредственно при беременности, тогда оперативное вмешательство приходится отложить. Небольшие образования не оказывают отрицательного влияния на вынашивание плода. Подробнее о кисте яичника при беременности →

Лечение эндометриоидного образования

Является одной из органических патологий. Причиной служит эндометриоз – формирование внематочных очагов из клеток, сходных с таковыми в эндометрии. Патологические участки подчиняются фазам менструального цикла, постепенно разрастаясь и отторгаясь. Лечение эндометриоидной кисты яичника осуществляется только оперативным путем. Чтобы избежать рецидивов, необходима терапия основного заболевания – эндометриоза.

Лечение дермоидной кисты

Второе название патологии – тератома яичника. Дермоидное образование представляет собой полость, заполненную различными тканями организма. Чаще всего содержимое представлено волосами, жировой, костной и хрящевой тканью. Препаратов для лечения кисты яичника этого типа не существует. Терапия прогестероном неэффективна. Избавиться от образования можно только с помощью хирургического вмешательства.

Лечение функциональной кисты

Принципы борьбы с функциональными кистами построены на нескольких последовательных этапах.

Среди них:

Выжидательная тактика. Лечащий врач наблюдает за пациенткой без назначения препаратов. Это объясняется тем, что функциональные образования склонны к саморассасыванию.
Медикаментозное лечение. В случае, когда функциональная киста яичника не исчезает самостоятельно, назначают оральные контрацептивы (например, Жанин, Ярина). Они необходимы для регуляции менструального цикла. Лечение функциональных кист яичников гормонами считается основным методом борьбы с данной патологией.
Оперативное вмешательство. Если функциональная киста яичника крупная и не исчезает, лечение осуществляется хирургическим способом. Это бывает не часто и является вынужденной мерой профилактики или устранения опасных осложнений.

Лечение истинной кисты

Следует отличать кисты и кистомы. В первом случае речь идет о фолликулярных и лютеиновых (киста желтого тела яичника) образованиях, похожих на опухоли, но не являющихся ими, во втором – об истинных опухолях.

Виды кистом:

Эндометриоидная.
Дермоидная.
Серозная цистаденома — выстлана изнутри эпителием, вырабатывающим жидкость.
Муцинозная цистаденома — практически всегда многокамерная, строение внутренней оболочки сходно с клетками шейки матки, выделяющими слизистый секрет.

Методы лечения истинной кисты яичника представлены оперативными. Самостоятельное исчезновение, регресс на фоне гормональной терапии не наблюдаются.

Лечение геморрагической кисты

Геморрагическая киста – полость, заполненная кровянистой жидкостью. Нередко является последствием формирования функциональных образований. Изначально ведение пациентки осуществляется консервативно: назначается гормональное лечение, рассасывающая терапия. Если геморрагическая киста не регрессировала или возникло осложнение в виде кровотечения, показано оперативное вмешательство.

Лечение дизонтогенетической кисты

Патологическое образование появляется на внутриутробном этапе развития при одном из нарушений процесса формирования плода. Примером служат рассмотренные выше дермоидные образования, содержащие зачатки жировой, хрящевой, костной ткани. Лечение дизонтогенетической кисты яичника гормонами, травами неэффективно. Для устранения дермоида необходима операция.

Лечение кисты при климаксе

После 60 лет вероятность появления злокачественных новообразований возрастает. Рак яичника, в основном, фиксируется среди пациенток в менопаузе. Можно ли обойтись без операции, решает лечащий врач. Киста яичников у рассматриваемых женщин часто влечет за собой лечение с помощью операции.

Критерии, определяющие показания к хирургическому вмешательству:

Период менопаузы, в котором сформировалась киста.
Внутреннее строение образования. Например, двухкамерная, трехкамерная киста будет вызывать онкологическую настороженность.
Диаметр образования — крупный или малый.
Плотность.
Локализация. От того, обнаружена у женщины киста одного или двух яичников, зависит дальнейшее лечение.
Наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Оперативное вмешательство в постменопаузе нередко бывает противопоказано из-за наличия сопутствующих патологий. Пациенткам в преклонном возрасте тяжело восстановиться после удаления матки и придатков. В связи с этим операция проводится только после соотношения ожидаемой пользы и риска, а также компенсации имеющихся хронических заболеваний.

Если киста не вызывает онкологической настороженности, возможна терапия гормональными препаратами. Так, например, назначаются андрогены (Метилтестостерон), прогестагены (терапия Дюфастоном) и иные медикаментозные средства. В комплексную терапию также входят витаминные комплексы и обезболивающие препараты.

Операционные методы лечения

Лечение кисты иногда требует хирургического вмешательства.

Виды доступов к органам:

Лапаротомия. Полостная операция. Выполняется довольно широкий разрез тканей передней брюшной стенки. Доступ травматичен и применяется, как правило, в случае устранения опасных осложнений.
Лапароскопия. Современный способ, который относится к малоинвазивным оперативным вмешательствам. Указанный доступ наиболее предпочтителен, количество осложнений при нем мало, а восстановление после лапароскопии проходит в относительно короткие сроки. Подробнее о лапароскопии →

Вид операции, необходимой пациентке, зависит от типа образования, наличия нежелательных последствий.

Киста яичников может быть удалена следующими способами:

Аднексэктомия — удаляются маточные придатки.
Овариоэктомия — убирается пораженный яичник.
Кистэктомия — иссечение образования.
Электрокоагуляция — прижигание.

В ходе операции может проводиться биопсия – взятие ткани яичника для гистологического изучения при подозрении на злокачественную опухоль.

Послеоперационный период

Лечение после удаления кисты яичника в неосложненных случаях не требуется. Однако в послеоперационный период пациентка все равно остается под наблюдением лечащего врача. Если есть подозрения на возможный рецидив, назначаются гормональные таблетки. Помимо этого, используются иммуномодуляторы, витаминные комплексы.

После операции следует исключить тяжелые физические нагрузки, вредные привычки. Если вмешательство выполнено лапароскопическим доступом, швы снимаются через неделю.

Народные методы лечения

Киста яичника – заболевание, лечение которого в домашних условиях неприемлемо. Народное средство не способно заменить полноценную терапию, назначенную врачом. Каждый способ, опубликованный в интернете, применяется пациентками на свой страх и риск.

Чистотел

В некоторых источниках пишут о применении молодых листьев и стеблей этого растения. Перед тем как пользоваться чистотелом, его мелко нарезают слоем о,5 см в стакан и промывают. Растение засыпают в пол-литра горячей воды, кипятят 1 минуту, затем 20 минут настаивают. Некоторые пациентки пьют его в небольшом количестве перед едой. Лечиться таким способом не только бесполезно, но и крайне опасно. Чистотел – это ядовитое растение.

Пиявки

Гирудотерапия при поражении яичников у женщин запрещена с целью самостоятельного применения. Перед использованием этого метода следует поговорить с лечащим врачом. Методика терапии пиявками основана на прикреплении их к стенкам влагалища.

Мед

При попытке обойтись без гормонов некоторые пациентки пользуются этим продуктом. Метод основан на изготовлении своеобразных свечей. Для этого жидкий мед помещается в холодильник. После затвердевания его кладут на марлю, сворачивают в форме свечи и вставляют во влагалище на ночь. В зависимости от того, наблюдается киста левого яичника или правого — лечение проводится путем лежания на «больном» боку. Стоит обратить внимание, что такой способ терапии в домашних условиях чреват получением сильного раздражения слизистой медом.

Сок лопуха

Лечение лопухом используется в терапии кисты яичника функционального характера. Для этого листья растения мелко измельчают в мясорубке, затем отжимают сок (2 л) и смешивают его со спиртом (100 мл). Схема терапии соком лопуха: по 1 столовой ложке 2 раза в день. Перед применением этого рецепта следует обязательно обратиться к лечащему врачу.

Пациентки, у которых была обнаружена киста яичника, иногда практикуют самостоятельное лечение гомеопатией. Эффективность такой терапии сомнительна. Гомеопатические препараты не влияют на размер образований, не способствуют их рассасыванию. Терапевтический эффект таких лекарственных средств научно не доказан.

Киста на яичнике не должна вызывать страх, лечение гормонами или операция помогут избежать опасных осложнений. Заболевание не следует игнорировать и пытаться побороть самостоятельно. Некоторые пациентки пользуются опасными травами и даже антибиотиками, но при ошибочной тактике патология чревата бесплодием. Верное решение – своевременное обращение к врачу-гинекологу и полное следование его рекомендациям.

Автор: Кристина Мищенко, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео о лечении кисты яичника

Источник

Киста яичника

Киста яичника – опухолевидное образование яичника доброкачественного характера. Представляет собой полость на ножке, наполненную жидким содержимым и имеющую тенденцию к увеличению своего размера за счет накопления секрета. Различают кисты яичника (фолликулярные, кисты желтого тела, эндометриоидные и др.) и надъяичникового придатка (параовариальные). Часто протекает бессимптомно, может проявляться дискомфортом и болью внизу живота, нарушением менструальной функции, дизурическими расстройствами (при сдавлении мочевого пузыря). Осложняется перекрутом ножки кисты, разрывом капсулы, ведущими к картине острого живота и перитонита.

Общие сведения

Термин «киста» (греч. «kystis» — мешок, пузырь) используется в медицине для обозначения патологических полостей в органах, состоящих из капсулы и жидкого содержимого и увеличивающих свой размер по мере накопления секрета. Кисты являются самым распространенными видом доброкачественных образований и могут возникать практически во всех тканях и органах: зубах, почках, печени, молочных железах, поджелудочной, щитовидной железе, мужских и женских половых органах и т. д.

Под понятием «киста яичника» скрывается большая группа опухолевидных новообразований, отличающихся друг от друга строением, причинами возникновения, течением и подходами к лечению. Кисты яичников относятся к доброкачественным новообразованиям тканей железы, обычно развиваются длительно, их размер может варьировать от нескольких миллиметров в диаметре до 20 и более сантиметров.

Кисты яичников являются широко распространенным заболеванием и встречаются чаще у женщин в детородном периоде: в 30% случаев они диагностируются у женщин с регулярным менструальным циклом и в 50% — с нарушенным. В период менопаузы кисты яичников встречаются у 6% женщин.

Киста яичника

Причины

Кисты яичников могут развиваться под воздействием целого ряда причин, наиболее распространенными из которых являются:

гормональная дисфункция (ранняя менструация, нарушение процессов созревания фолликула и овуляции)
воспалительные процессы (оофориты, аднекситы)
эндокринные заболевания: гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) и другие
хирургическое прерывание беременности: аборты и миниаборты

Классификация

В зависимости от характера происхождения образования и его содержимого различают следующие виды кисты яичника:

Фолликулярная. Фолликулярные кисты относятся к образованиям функционального характера, образующимся в самой ткани яичника и непосредственно связанным с происходящими в нем циклическими изменениями. Образуются на месте неразорвавшегося фолликула.
Киста желтого тела. Формируется на месте нерегрессировавшего желтого тела фолликула. Патологическая полость при этом виде кисты яичника формируется из оболочек желтого тела. Как и фолликулярная киста яичника, киста желтого тела не достигает значительных размеров и может исчезать самостоятельно по мере рассасывания в них секрета и спадания кистозной полости.
Параовариальная. Параовариальные кисты исходят из надъяичниковых придатков без вовлечения в процесс ткани яичника. Такие кисты яичников могут достигать гигантских размеров.
Эндометриоидная. Эндометриоидные кисты формируются из частичек слизистой матки (эндометрия) при ее патологическом очаговом разрастании на яичниках и других органах (эндометриоз). Содержимым эндометриоидных кист яичника служит старая кровь.
Дермоидная. Дермоидные кисты относятся к врожденным образованиям, формирующимся из эмбриональных зачатков. Они содержат в себе сало, волосы, кости, хрящи, зубы и другие фрагменты тканей организма.
Муцинозная. Муцинозные кисты яичников часто бывают многокамерными, они заполнены густой слизью (муцином), которая продуцируется внутренней слизистой оболочкой кисты. Эндометриоидные и муцинозные кисты яичников в более высокой степени склонны к перерождению в злокачественные новообразования.

Симптомы кисты яичника

Большая часть кист яичников длительное время не имеют выраженных клинических проявлений и часто выявляются при профилактических гинекологических осмотрах. В ряде случаев (увеличение размера, осложненное течение, гормональная секреция и т. д.) кисты яичников могут проявлять себя следующими симптомами:

болями в нижних отделах живота

Боли могут возникать в связи с возможными осложнениями: перекрутом ножки, разрывом оболочки, кровотечением или нагноением кисты яичника. Постоянные ноющие боли вызываются давлением на соседние органы из-за значительного увеличения кисты яичника в размерах.

увеличением и асимметрией живота

Увеличение окружности живота или его асимметрия могут быть связаны как с большим размером кисты яичника, так и с асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).

симптомами сдавления органов и сосудов

Растущая киста яичника может сдавливать мочевой пузырь или нижние отделы кишечника, что проявляется дизурическими расстройствами и запорами. Сдавление венозных сосудистых пучков может вызывать варикозное изменение вен нижних конечностей.

нарушениями менструального цикла

Гормонально активные кисты яичников вызывают нарушения менструального цикла – нерегулярные, обильные или длительные менструации, ациклические маточные кровотечения. При секреции опухолями мужских половых гормонов может возникнуть гиперандрогенизация организма, сопровождающаяся огрубением голоса, ростом волос на теле и лице по мужскому типу (гирсутизм), увеличением клитора.

Осложнения

Некоторые виды кист яичников могут исчезать самостоятельно, некоторые требуют проведения курса противовоспалительного или гормонального лечения, а в ряде случаев требуется хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить развитие грозных осложнений. Киста яичника представляет потенциальную опасность озлокачествления, особенно высок риск развития рака яичника из муцинозных и эндометриоидных кист. Поэтому с целью предупреждения развития онкопроцесса приоритет в лечении кист яичника отдается их хирургическому удалению.

Киста яичника чаще всего представляет собой подвижное образование на ножке. Перекрут ножки кисты сопровождается нарушением ее кровоснабжения, некрозом и явлениями перитонита (воспаления брюшины), что клинически проявляется картиной «острого живота»: резкие боли в животе, повышение температуры тела до 39°С, рвота, напряжение мышц брюшной стенки. Возможен перекрут кисты вместе с маточной трубой и яичником. В этих случаях требуется экстренная хирургическая операция, в ходе которой решается вопрос об объеме необходимого оперативного вмешательства.

При некоторых видах кист яичников (особенно при эндометриоидной) высока вероятность разрыва капсулы и излития содержимого в брюшную полость. Другим осложнением кисты яичника служит инфицирование и нагноение образования. В этих случаях также требуются экстренные хирургические мероприятия. Кисты яичника могут служить причиной женского бесплодия или осложненной беременности. Эндометриоидные кисты яичника часто вызывают развитие спаечного процесса в малом тазу.

Диагностика

Диагностику кисты яичника проводят на основании следующих методов:

сбора анамнеза и жалоб пациентки
бимануального (двуручного) гинекологического осмотра, позволяющего выявить патологические образования в области яичников, их подвижность и болезненность
трансабдоминальной или трансвагинальной ультразвуковой диагностики, дающей эхоскопическую картину состояния органов малого таза. На сегодняшний день УЗИ является наиболее достоверным и безопасным методом диагностики кисты яичника и динамического наблюдения за ее развитием
пункции заднего свода влагалища, позволяющей выявить наличие выпота или крови в брюшной полости (чаще при осложненных кистах яичника)
диагностической лапароскопии, позволяющей также произвести удаление кисты яичника с последующим гистологическим исследованием и окончательным определением вида опухоли
определения онкомаркера СА-125 в крови, повышенное содержание которого в менопаузе всегда указывает на озлокачествление кисты яичника. В репродуктивной фазе его повышение наблюдается также при воспалении придатков, эндометриозе, простых кистах яичника
компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ), дающих сведения о расположении, размерах, структуре, содержимом кисты яичника и ее отношении к предлежащим органам
теста на беременность, исключающего внематочную беременность.

МРТ таза. Однокамерная киста левого яичника.

Лечение кисты яичника

Консервативное лечение

Выбор тактики лечения зависит от характера образования, выраженности клинических симптомов, возраста пациентки, необходимости сохранения репродуктивной функции, риска развития злокачественного процесса. Выжидательная тактика и консервативное лечение возможны при функциональном характере и неосложненном течении кисты яичника. В этих случаях обычно назначается прием монофазных или двухфазных оральных контрацептивов в течение 2-3 менструальных циклов, курс витаминов А, В1, В6, Е, С, К, гомеопатическое лечение.

Вряде случаев показаны диетотерапия, лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия, лечение минеральными водами (бальнеотерапия). При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии или при увеличении размеров кисты яичника показано хирургическое вмешательство – удаление образования в пределах здоровых тканей яичника и его гистологическое исследование.

Хирургическое лечение

Преимущества планового хирургического лечения кисты яичника перед возникновением экстренной ситуации совершенно очевидны. В решении вопроса об объеме и доступе хирургического вмешательства в настоящее время оперативная гинекология придерживается органосохраняющих и малотравматичных методик. Обычно плановые операции по удалению кисты яичника проводятся лапароскопическим доступом и по возможности максимально сохраняют ткани органа.

Лапароскопия обычно не применяется, если достоверно известно о злокачественности процесса в яичниках. В этом случае проводится расширенная лапаротомия (полостная операция) с экстренным гистологическим исследованием опухоли. При кистах яичников проводятся следующие виды операций:

Кистэктомия – удаление кисты и сохранение здоровой перспективной ткани яичника. При этом капсула кисты яичника вылущивается из своего ложа с проведением тщательного гемостаза. Ткани яичника сохраняются, и после восстановления орган продолжает нормально функционировать.
Клиновидная резекция яичника – иссечение кисты яичника вместе с окружающей тканью.
Удаление всего яичника (оофорэктомия), нередко вместе с тубэктомией (т. е. полное удаление придатков — аднексэктомия).
Биопсия ткани яичника. Проводится для взятия материала ткани яичника на гистологическое исследование при подозрении на раковую опухоль.

Дермоидные, муцинозные, эндометриоидные кисты яичников подлежат только хирургическому удалению. Необходимо также удалить кисту яичника перед планируемой беременностью из-за высокого риска перекрута ее ножки или увеличения опухоли в размерах. Ранняя диагностика кисты яичника и плановая хирургическая операция позволяют существенно сократить объем оперативного вмешательства, сроки выздоровления и избежать грозных последствий заболевания.

При кистах яичника в молодом возрасте, когда нужно сохранить репродуктивную функцию, проводится кистэктомия или резекция органа с сохранением здоровых неизмененных тканей. В климактерическом периоде с целью профилактики онкологических процессов производится удаление матки с придатками — расширенная гистерэктомия (пангистерэктомия). После хирургического удаления кисты яичника назначается курс восстановительного лечения.

Прогноз и профилактика

Кисты яичников функционального характера могут образовываться повторно в течение жизни, до тех пор, пока сохраняется менструальная функция. Правильно подобранная гормональная терапия позволяет избежать рецидивов. Возможно также возобновление эндометриоидных кист яичников, однако это зависит от правильно проведенной операции и дальнейшего лечения. Удаленные дермоидные кисты яичников заново не образуются. После удаления или консервативного излечения кисты яичника возможно наступление беременности.

Во избежание риска возникновения осложнений, для сохранения репродуктивной функции кисты яичников необходимо своевременно диагностировать и лечить. Это возможно только при грамотном, осознанном отношении к своему здоровью и регулярным (2 раза в год) профилактическим осмотрам гинеколога.

Источник