Киста яичника повторное удаление

Первичный прием гинеколога2000Повторный прием гинеколога1800Первичный прием врача гинеколога (к.м.н.)3000Повторный прием врача гинеколога (к.м.н.)2500Первичный прием врача гинеколога (д.м.н.)3500Повторный прием врача гинеколога (д.м.н.)3000Абсцесс бартолиновой железы (вскрытие)13500Аппликация лекарственных средств на область наружных органов (1 сеанс)750Биопсия шейки матки (без стоимости гистологии)3500Биопсия шейки матки повышенной сложности7000Биопсия эндометрия (PIPELLE) (без стоимости гистологии)6500Бужирование цервикального канала с анестезией4000Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) 1 сеанс1500Взятие аспирата из полости матки6500Взятие аспирата из цервикального канала4500Взятие мазка из влагалища, цервикального канала и уретры на степень чистоты, флору500Влагалищное исследование450Вскрытие ретенционных кист с коагуляцией (одиночный очаг)3500Гинекологический массаж (10 сеансов)10000Гинекологический массаж (один сеанс)1500Гистеросальпингография12000Гистероскопия15000Диагностическое выскабливание полости матки8500Диагностическое выскабливание цервикального канала8500Удаление полипа эндометрии32000Забор мазка500КТГ (КАРДИОТОКОГРАФИЯ)2500Киста бартолиновой железы (вскрытие и дренирование с анестезией)13500Киста бартолиновой железы (иссечение с анестезией)25000Кольпоперинеорафия30000Конизация шейки матки25000Лазер вагинально1500Лечение лазером эрозии шейки матки за 1 см5000Лечение патологии шейки матки аппаратом «Сургитрон» 1-я ст.сложности ( кольпоскопия + «Инсталагель» + санация)9600Лечение патологии шейки матки аппаратом «Сургитрон» 2-я ст.сложности кольпоскопия + «Инсталагель» + санация)12000Лечение патологии шейки матки аппаратом «Сургитрон» 3-я ст.сложности кольпоскопия + «Инсталагель» + санация)18000Лечение патологии шейки матки аппаратом «Сургитрон» 4-я ст.сложности кольпоскопия + «Инсталагель» + санация)21600Лечение патологии шейки матки препаратом «Солковагин» без стоимости препарата3000Магнитолазерная терапия контактная (1 сеанс)1400Магнитолазерная терапия контактная (10 сеансов)11000Медикаментозное прерывание беременности препаратом «Мифегин»12000Медикаментозное прерывание беременности препаратом «Мифепристон (Миропристон)»10500Миниаборт (вакуум аспирация)15000Обработка промежности лекарственным препаратом500Обработка влагалища медикаментозная (санация влагалища)1000Парацервикальная анестезия2000Пластика шейки матки36000Постановка ВМС Goldlily ( УЗИ, мазок на флору,со стоимостью спирали)12000Постановка внутриматочной спирали (ВМС)8000Постановка гормон продуцирующей системы «МИРЕНА» ( УЗИ + Мазок на флору + «Инстилагель» + УЗИ после очередных менструаций)20000Постановка или удаление влагалищного кольца1000Постановка тампона во влагалище (1 сеанс)1000Простая кольпоскопия3000РДВ c гистероскопией (Раздельное диагностическое выскабливание, гистероскопия, госпитальный комплекс, группа крови, мазок на флору из влагалища, антибактериальная терапия 2 препарата, пребывание в палате 1 сутки, внутривенный наркоз)40000Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) матки20000Расширенная кольпоскопия3500Удаление лазером остроконечных кондилом наружных половых органов за 1 см площади1000Удаление новообразований влагалища с помощью лазера (множественное)12000Удаление полипа цервикального канала аппаратом «Сургитрон» (без стоимости гистологии)6000Удаление ВМС без осложнений ( Санация + «Инстилагель» + Рекомендации)3000Удаление ВМС осложненное ( более 7 лет)11000Удаление инородного тела из влагалища3000Удаление остроконечных кондилом молекулярно- резонансным методом «Сургитрон» при генерализованном процессе17000Удаление остроконечных кондилом молекулярно-резонансным методом «Сургитрон» — 1-я категория7500Удаление остроконечных кондилом молекулярно-резонансным методом «Сургитрон» — 2-я категория10500Удаление остроконечных кондилом молекулярно-резонансным методом «Сургитрон» — 3-я категория14500Удаление полипа шейки матки6000Ушивание девственной плевы20000Диагностиеское выкабливание осложненное25000Хирургический аборт (до 12 недель)15000Проба Шиллера950Экспресс-тест на в- ХГЧ300Дефлорация8000Пластика задней стенки влагалища25000Пластика малых половых губ20000Пластика передней стенки влагалища25000Комбинированная гименопластика с коррекцией передней стенки влагалища32500

Источник

Киста яичника это доброкачественное образование яичника, представляет собой полость, размером от нескольких миллиметров до десятка сантиметров, с жидкостным содержимым, располагающаяся в яичнике.

Кисты яичников могут проявляться:

  • болью внизу живота;
  • ощущением инородного тела;
  • быть случайной находкой при осмотре гинекологом или при УЗИ.

УЗ — исследование  оптимально проводить на 5-7 день менструального цикла, при помощи влагалищного датчика, который позволяет лучше «рассмотреть» кисту. С помощью доплерометрии — исследовании кровоснабжения кисты – возможно  уточнить  ее «доброкачественность». Функциональные кисты возникают в процессе естественного функционирования яичников. Срок жизни  такой кисты невелик – один — два месяца.

Обычно с наступлением нового менструального цикла киста яичника, имеющая функциональный характер, значительно сократится в размерах, потеряет форму, а потом и вовсе пропадёт.

Функциональные кисты  встречаются очень часто и могут образовываться, что называется, «на ровном месте», а могут косвенно свидетельствовать о гормональных нарушениях или воспалении. В любом случае наблюдение гинеколога и грамотное обследование необходимо

Читайте также:  Киста яичника после пункции

К функциональным кистам относят:

  • фолликулярные кисты – образуются, когда овуляции не происходит и в месте созревания яйцеклетки формируется пузырек с жидкостью;
  • кисты желтого тела – образуются в том месте, где после овуляции  формируется желтое тело, является вариантом нормы.

Данные кисты  не требуют удаления. Для того, что бы убедиться в том, что киста функциональная нужно повторно провести УЗИ через некоторое время.
И если киста исчезла или значительно уменьшилась, значит, для волнений причин нет.

В помощь организму возможно назначение на 1-3 менструальных цикла гормональных или растительных препаратов ускоряющих «рассасывание» кисты.

Киста яичника, которая по мере наблюдения не исчезает  и не уменьшается в размерах в течение 2х месяцев, уже не может считаться функциональной (временной).

Рассчитывать, на то, что она со временем самоликвидируется не приходится. Такие кисты чаще всего являются истинными опухолями яичников.

В зависимости от того, какая ткань выстилает внутреннюю поверхность капсулы  опухоли будет различаться и её содержимое.

Цистаденомы — встречаются часто и различаются по своему строению:

  • серозная  -опухоль, внутренняя поверхность которой может быть выстлана серозным эпителием  и иметь, в качестве содержимого, прозрачную жидкость светло-соломенного цвета.
  • муцинозная – опухоль , внутренняя поверхность которой выстлана слизистой тканью, продуцирующей муцин, поэтому  содержимым такой опухоли   является густая слизь.

Цистаденомы могут быть доброкачественными, а могут озлокачествляться.

Эндометриоидная киста  — это киста, внутренняя поверхность которой выстлана эндометрием, слизистой тканью, которая в норме покрывает внутреннюю поверхность стенок матки. Эндометриоидные кисты являются одним из вариантов проявления такого заболевания как эндометриоз, при котором клетки эндометрия располагаются в нетипичных местах.
В яичнике клетки эндометрия отторгаются, а выделяющаяся при этом кровь скапливается в пределах кисты. Одними из главных симптомов эндометриоза являются боли и бесплодие. После удаления эндометриоидных кист, как и  очагов эндометриоза  шанс наступления беременности максимален. Помимо этого, чем раньше проведено лечение, тем  оно менее травматично и тем лучше прогноз.

Дермоидные кисты — истинная опухоль зрелая тератома  – формируются из эмбриологического зачатка, еще до  рождения, содержимым  может быть жировая, хрящевая, костная ткань

Параовариальные кисты — располагаются в непосредственной близости от яичника  и развиваются из тканей его связочного аппарата.
При достижении значительных размеров такие кисты пережимают просвет трубы и нарушают её функцию.

Основным способом удаления кист являются лапароскопические операции. Их отличает малая травматичность, точность и короткий послеоперационный период. Более того, во время операции можно устранить не только основную проблему, но и, если есть необходимость,  разделить спайки, проверить проходимость труб, удалить очаги эндометриоза.

После таких операций на животе остаются малозаметные  рубчики длиной не более 1 см а хорошее самочувствие позволяет очень быстро вернуться к привычному ритму жизни.

Чем опасны кисты яичников?

Как уже было сказано выше кисты могут переходить из доброкачественных в злокачественные, помимо этого кисты могут  перекручиваться и воспалятся.

Может ли киста образоваться снова?

Функциональные кисты могут образовываться до тех пор, пока яичники «функционируют».

  • Дермоидные кисты заново не вырастают.
  • Цистаденомы повторно образуются редко.
  • Эндометриоидные кисты, к сожалению, могут сформироваться повторно, но при правильно проведенной в первый раз операции, риск этого минимален.

Можно ли обойтись без операции?

Конечно, некоторые виды кист можно не оперировать. В этой ситуации необходимо динамическое наблюдение и обследование у гинеколога – УЗИ, допплерометрия, контроль анализа крови на онкомаркеры. Основным консервативным методом лечения функциональных кист является назначение оральных контрацептивов.

Обязательным, при обнаружении кисты яичника, является исследование крови на онкомаркёры яичника СА-125, СА 19-9, HE 4. Учтите, что повышение уровня онкомаркёров не всегда говорит о наличии онкопроцесса.

Эндометриоидные кисты яичников дают, как правило, значительное повышение онкомаркёров. Наличие гнойного абсцесса малого таза с формированием полости, заполненной гноем, также сопровождается повышением их уровня.  Результаты этих исследований также должны интерпретироваться специалистом. Хочется сказать о том, что все  кисты яичников, перечисленные выше, имеют доброкачественный характер. Но, независимо от размера опухоли существует опасность озлокачествления. Во время операции проводится срочное гистологическое исследование опухолевой ткани, по результатам которой определяют прогноз заболевания. При своевременной операции он благоприятный.

Источник

23 мая 201931227 тыс.

Какие кисты яичника подлежат удалению? Противопоказания к лапароскопии Как выполняется операция? Преимущества

Читайте также:  Спайки после удаления кисты яичника симптомы последствия

Одним из способов лечения является лапароскопия. Поговорим, когда применяется эта операция, как она проводится и какие имеет преимущества перед открытыми хирургическими вмешательствами.

Какие кистозные образования яичника подлежат удалению?

Не все кистозные образования яичника оперируют. Они бывают функциональными и аномальными. Функциональными кистами считаются такие, которые проходят без всякого лечения. Обычно они самостоятельно исчезают спустя 1-2 цикла после появления. Аномальные кисты яичника сами не регрессируют. Их приходится удалять с помощью лапароскопии.

Фолликулярные кисты

Чаще всего у женщин встречаются фолликулярные кисты. Они образуются в результате гормональных нарушений. Они представляют собой не созревшие, но и не редуцированные фолликулы. В норме они должны исчезнуть в течение нескольких дней. Потому что только один фолликул становится доминантным и дает яйцеклетку, которая в дальнейшем может быть оплодотворена. Остальные подвергаются обратному развитию: они уменьшаются в размерах и, в конце концов, исчезают. Но иногда этого не происходит. Тогда формируются кистозные образования.

Такие образования обычно небольшие. Они имеют размер от 3 до 6 см. Прогноз в случае появления фолликулярных кист благоприятный. Лапароскопия для удаления в основном не требуется. Так как они пропадают даже без лечения. Это происходит в течение максимум 3 циклов.Если новообразование не исчезло, назначают консервативное лечение. Обычно применяются оральные контрацептивы.

Иногда при фолликулярных кистах требуется лапароскопия. Это необходимо, если:

  • фолликулярная киста не исчезла спустя 8 недель после её обнаружения, а консервативное лечение не эффективно (не приводит к уменьшению размеров образования);
  • фолликулярная киста осложнилась.

При возникновении осложнений требуется экстренная лапароскопическая операция. Таковыми могут быть разрыв стенки, перекрут ножки или кровоизлияние. Эти патологии сопровождаются симптомами острого живота. Наблюдается тошнота и рвота. При перекруте нарушается кровообращение, присоединяется отек, поэтому она значительно увеличивается в размерах.

Киста желтого тела

Киста желтого тела – тоже относится к функциональным новообразованиям. Она у большинства женщин исчезает самостоятельно. Правда, с меньшей вероятностью, чем фолликулярная. Иногда они не регрессируют, и тогда их приходится удалять при помощи лапароскопии.

Киста желтого тела встречается только в репродуктивном возрасте, при сохраненном двухфазном цикле. Она формируется на месте лопнувшего фолликула. Нередко содержит кровь. Ее появление – результат плохой циркуляции крови и лимфы в яичнике. Симптомов обычно нет. Но может произойти кровоизлияние со значительной кровопотерей.

Аномальные кисты. Параовариальные и эндометриоидные кисты

Более опасны аномальные кисты. Они сами не исчезают. К таковым относятся:

  • муцинозные;
  • дермоидные;
  • параовариальные;
  • эндометриоидные.

Среди перечисленных чаще всего встречаются параовариальные и эндометриоидные кисты. Каждая разновидность – в 10% случаев от общего числа образований яичников у женщин.

Параовариальные кисты возникают между листками широкой связки матки. Иногда они небольшие – около 5 см. В иных случаях – гигантские, занимают большую часть брюшной полости. Морфологически они представляют собой однокамерное образование с тонкой стенкой. Внутри содержится водянистая жидкость.

Параовариальные кисты появляются только у молодых пациенток. Даже если они не сопровождаются симптомами, их удаляют. Причин тому несколько:

  • возможен перекрут ножки кисты, а в состав этой ножки нередко входит и маточная труба;
  • появление таких образований приводит к бесплодию;
  • параовариальные кисты могут вызывать спаечный процесс;
  • со временем они могут увеличиться, повышая риск осложнений, вызывая различные симптомы (в основном боль в животе).

Эндометриоидные кисты возникают на фоне эндометриоза. Это очаги аномального разрастания ткани внутреннего слоя матки. В основном они располагаются поверхностно – в корковом слое. Обычно очаги эндометриоза в яичниках маленькие – всего 0,5-1 см в диаметре. Но они могут сливаться. Тогда образуются «шоколадные кисты». Это полостные образования, заполненные коричневой жидкостью. Они тоже подлежат удалению с помощью лапароскопии.

Таким образом, показаниями к лапароскопии являются:

  • аномальные, которые не проходят сами по себе (муцинозная, дермоидная, эндометриоидная, параовариальная);
  • функциональные, которые осложнились (перекрут ножки, разрыв и кровотечение);
  • функциональные (фолликулярная, лютеиновая), которые не проходят в течение 8 недель и не реагируют на консервативную терапию.

Противопоказания к лапароскопии

Перед тем как выполнить лапароскопию кисты врач оценивает состояние женщины. Он обследует её для выявления возможных противопоказаний к хирургическому вмешательству. Сдается ряд лабораторных анализов и инструментальных исследованиях. Они показаны перед любой операцией. Это коагулограмма, общеклинические исследования, анализы на парентеральные инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты).

Не проводят операцию при таких патологиях:

  • нарушения коагуляции;
  • декомпенсированная недостаточность печени, почек, сердца;
  • острые инфекции;
  • тяжелые соматические заболевания.

Кроме того, при помощи лапароскопии не удаляют злокачественные опухоли яичников. Поэтому перед тем как начать операцию врач должен провести дифференциальную диагностику. Он должен быть на 100% уверен, что присутствующее в яичнике образование – это не рак. Потому что при злокачественных онкологических образованиях лапароскопия не используется. Применяется лапаротомный доступ (открытый). Это необходимо, чтобы выполнить максимально полное удаление опухоли, рядом расположенных лимфоузлов, избежать распространения метастазов.

Читайте также:  Сколько можно жить с кистой яичника

Поэтому перед лапароскопией выполняется ряд исследований. Женщине назначают УЗИ. При неоднозначных его результатах показана КТ или МРТ, анализы крови на онкомаркеры. При подозрении на опухоль выполняется биопсия. Только после исключения злокачественного новообразования может быть проведена лапароскопия для удаления кисты яичника.

Как выполняется операция?

Лапароскопия кисты яичника проходит под общим наркозом. Это малотравматичная операция. Она предполагает доступ к яичникам без больших разрезов на брюшной полости. Выполняется лишь несколько минимальных разрезов, достаточных для введения камеры с освещением и манипуляторов – миниатюрных хирургических инструментов, которыми хирург будет управлять дистанционно.

Врач отслеживает изображение на экране монитора и выполняет необходимые манипуляции. Они могут быть разными при различных кистах, в зависимости от их размера и расположения. Выполняют такие лапароскопические операции:

  • вылущивание (энуклеация) кисты или цистэктомия (кистэктомия);
  • резекция яичника (частичное удаление);
  • овариэктомия (удаление яичника);
  • аднексэктомия (удаление придатков матки).

При проведении кистэктомии врач проводит ревизию брюшной полости. Затем он фиксирует корковый слой яичника. С помощью ножниц хирург рассекает участок, где находится кистозное образование. Края раны разводятся зажимами. После этого тупым способом максимально бережно киста вылущивается вместе с капсулой. При этом стенка её не вскрывается. Поэтому содержимое не выливается в брюшную полость. Ложе, где находилась киста, не ушивают. Оно остается открытым. Остановку кровотечений проводят при помощи коагулятора.

При большом размере кистозного образования может потребоваться резекция яичника. В ходе операции врач захватывает его щипцами. При помощи ножниц или лазера фрагмент яичника иссекается. Затем кровоточащие сосуды коагулируют. Эта процедура может осуществляться при помощи лазера, если он задействуется в операции.

Несколько по-другому проводят операцию с целью удаления параовариальной кисты. Листок широкой связки матки захватывают щипцами. Оболочку рассекают при помощи ножниц в месте её максимального выпячивания. Затем кистозное образование вылущивают. Жидкое содержимое отсасывают. Выполняют коагуляцию кровоточащих сосудов. Ложе кисты оставляют открытым.

При проведении резекции яичника врач старается максимально сохранить репродуктивный потенциал женщины. Чтобы овариальный резерв сильно не снизился, доктор старается удалить как можно меньший участок яичника. А кроме того, при выполнении коагуляции он стремится уменьшить глубину проникновения лазерной или другой энергии, чтобы минимально затронуть фолликулярный аппарат яичника.

Удаление яичника или придатков матки выполняется в таких случаях:

  • возраст женщины после 40 лет, отсутствие необходимости сохранения репродуктивной функции;
  • наличие множественных или крупных кист, когда прогнозируются неудовлетворительные результаты органосохраняющих лапароскопических операций.

Если операция проведена на одной стороне, то фертильность женщины сохраняется. При достаточном овариальном резерве в другом яичнике продолжают созревать яйцеклетки. Он продуцирует гормоны. Сохраняется и маточная труба. Поэтому возможность достижения естественной беременности остается. При возникновении затруднений с зачатием ребенка пара может воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями.

Преимущества

Для удаления кисты яичника лапароскопия является методикой выбора. Лапаротомный доступ практически не используется. Открытые операции применяются только при злокачественных, и в некоторых случаях при пограничных опухолях.

Лапароскопия имеет ряд преимуществ по сравнению с открытой операцией. Они заключаются в следующем:

  • малый объем кровопотери;
  • минимальный риск осложнений;
  • хороший эстетический эффект – нет больших рубцов на животе;
  • минимальная травматичность операции;
  • короткий период восстановления;
  • хорошая переносимость послеоперационного периода и минимальная потребность в обезболивающих препаратах;
  • быстрое восстановление трудоспособности после операции.

После удаления кисты негативных последствий для женского здоровья обычно нет. Хотя после проведения операции может несколько снизиться овариальный резерв. Особенно если была проведена резекция яичника. После 35 лет это может уменьшить вероятность наступления беременности.

Повторно они обычно не появляются. Чтобы не формировались функциональные кисты, женщине назначают гормональное лечение. После нормализации гормонального фона фолликулы нормально созревают и редуцируются. Кисты не появляются.

При эндометриозе рецидивы наблюдаются чаще. Со временем могут появляться новые эндометриоидные кисты яичников. Но этот процесс тоже можно контролировать при помощи гормонального лечения. Если оно проводится постоянно, то позволяет сдерживать формирование новых очагов эндометриоза в различных органах, а не только в яичниках.

Источник