Киста яичника с микроперфорацией

Эндометриоидная киста яичника образуется в придатках матки в полостях, которые образуются из разрастающихся клеток эндометрия. В них скапливается менструальная кровь во время месячных. Если диагноз поставлен своевременно, то возможно лечение эндометриоидной кисты яичников без операции.

Причины образования эндометриоидной кисты яичника

Эндометриоз характеризуется перемещением клеток эндометрия в стенку матки, репродуктивные органы и вне гениталий. Эндометриоз яичников относится к генитальному виду заболевания. Он занимает второе место среди поражений яичника и первое среди наружного генитального эндометриоза.

Эта локализация процесса интересна тем, что в случае эндометриоза яичников происходит быстрая генерализация заболевания. Так, в результате инфильтративного роста поражается кишечник. Из эндометриоидной кисты яичника, лечение которой возможно без операции в начальной стадии патологического процесса, жизнеспособные элементы эндометриоза попадают в пространство, расположенное позади шейки матки, гетеротопии могут располагаться на диафрагме и вызывать её прободение. В таком случае процесс распространяется в плевральную полость.

С эндометриоза яичников гетеротопии могут распространяться на мочеточники и мочевой пузырь. Элементы эндометрия, пассированные через эндометриоидную кисту яичников, приобретают повышенную способность к размножению. Если содержимое кист во время перфорации попадает в брюшную полость, то они приводят к парезу кишечника, а в дальнейшем к спаечной болезни. Если лечение эндометриоидной кисты без операции или с её применением было несвоевременным, то её клетки приобретают способность к озлокачествлению. Согласно статистическим данным, в двадцати двух процентах случаев малигнизированные кистомы яичников произошли из эндометриоидных кист. Лечение без операции в данном случае становится невозможным.

Эндометриоз известен более ста лет. Всё это время учёные предпринимают безуспешные попытки выяснить его природу. Сегодня существует несколько теорий, которые пытаются объяснить этиологию эндометриоза:

• Имплантационная теория образования эндометриоидных кист яичников пытается объяснить их образованием элементов эндометрия из полости матки на поверхность её придатков с менструальной кровью. Не исключается гематогенный и лимфогенный путь происхождение эндометриоза подтверждается патогенеза генитального эндометриоза.
• Дизонтогенетическая теория патогенеза эндометриоза подтверждается тем, что во время перинеоскопии и оперативных вмешательств у молодых пациенток находят гетеротопии при попытке установить причину альгодисменореи. Это объясняет случаи семейного эндометриоза.

Симптомы эндометриоидной кисты яичников

Эндометриоидные кисты яичника до определённого момента никакими признаками себя не проявляют. Симптомы заболевания появляются при микроперфорации камер, когда их содержимое попадает в перитонеальную полость и вызывает воспаление тазовой брюшины или прилежащих органов. Тогда пациентки начинают жаловаться на боли в пояснично-крестцовой области и нижнем отделе живота.

Если эндометриоидные кисты, лечение без операции которых возможно, находятся на одном яичнике, то боли будут локализоваться только на стороне поражения. Они усиливаются в последние дни месячных или же после их окончания. У семидесяти процентов пациенток отмечается альгодисменоррея.

В данном случае клиника заболевания сходна с таковой при хроническом рецидивирующем аднексите и периаднексите. В отличие от этих заболеваний, при эндометриоидной кисте яичника, несмотря на лечение без операции, отмечается обострение, которое чётко совпадает с менструацией.

В этот момент может произойти спонтанная перфорация эндометриоидной кисты и лечение без операции становится невозможным. Пациентки жалуются на наличие внезапно возникших сильных приступообразных болей в животе, которые сопровождаются тошнотой и рвотой. В момент перфорации пациентка может потерять сознание. В этот момент развивается напряжение мышц живота (их дефанс) и положительный симптом Щёткина – Блюмберга, то есть, признаки раздражения брюшины.

Прекращается перистальтика кишечника, нарастает вздутие живота. Но, в отличие от спаечной непроходимости, при эндометриоидной кисте яичников отсутствуют схваткообразные боли и периоды бурной перистальтики. В таких случаях у пациенток подозревают острый деструктивный аппендицит, перфорацию язвы желудка или же двенадцатиперстной кишки, а также деструктивный калькулёзный холецистит.

Во время ощупывания живота можно пропальпировать либо с одной, или с двух сторон плотноватые, увеличенные и слегка болезненные яичники. В некоторых случаях определяются конгломераты придатков матки. С самого начала заболевания они становятся неподвижными и болезненными при пальпации. Температура тела не повышается, а в анализах крови отсутствуют признаки воспаления.

Если у пациентки с подозрением на хронический аднексит или же парааднексит наступает беременность, после аборта заболевание обостряется и вновь происходит спонтанное зачатие, то надо думать о наличии эндометриоидной кисты яичников. Лечение без операции может быть эффективным.

Постепенно размеры эндометриоидной кисты яичников увеличиваются, приступы болей периодически повторяются. Более прочными становятся сращения кистозного образования с задними листками широких связок, а также маткой и прямой кишкой. Нередко эндометриоидная киста яичника и матка образуют единый конгломерат, который врачи принимают за фибромиому матки.

Эндометриоидная киста яичников, лечение которой без операции не проводилось, разрастается и гетеротопии образуются позади шейки матки. Появляется симптоматика, характерная для этой локализации эндометриоза, включающая иррадиацию болей в прямую кишку. В области маточно-прямокишечного углубления при прощупывании у нижнего полюса кисты можно найти бугристость, что наталкивает на мысль о малигнизации кистомы яичника. Для последней не характерна цикличность, связанная с месячными.

В своем развитии эндометриодная киста яичников, лечение которой возможно и без операции, проходит в среднем четыре стадии:

• Явных признаков эндометриоидной кисты яичников не наблюдается. Вполне возможно лечение без операции. Появляются только незначительные мелкие вздутия, расположенные на поверхности эндометрия яичника.
• Новообразования постепенно увеличиваются в размерах и достигают шести сантиметров.
• Эндометриоидные кисты выявляются на обоих яичниках.
• Размеры эндометриоидной кисты более семи сантиметров. Гетеротопии начинают распространяться на расположенные рядом с придатками матки органы, захватывают прямую и сигмовидную кишки, а также мочевой пузырь. Лечение без операции неэффективно.

Подтвердить диагноз «Эндометриоидная киста яичников» и определиться, какое проводить лечение – без операции или оперативное удаление образования, помогает лапароскопия и ультразвуковое исследование. На УЗИ видны кистозные образования, характеризующиеся гетерогенностью внутренней эхоструктуры и обладающими многочисленными внутренними эхосигналами. Сейчас практически не применяется для диагностики эндометриоидной кисты яичника и определения вида лечения (без операции или с ней), газовая рентгенографическая пельвиография и чрезматочная флебография.

Установление причин, ставших катализатором образования эндометриоидной кисты яичника, является одним из важных показателей, позволяющих грамотно назначить лечение, особенно если принято решение провести его без операции.

Факторы, провоцирующие образование эндометриоидных кист яичника

Эндометриоидные кистозные образования в яичниках могут возникнуть под воздействием таких факторов:

• гинекологические операции;
• ретроградная менструация, которая представляет собой обратное течение крови и попадание в брюшную полость частичек эндометрия;
• угнетение иммунной системы;
• дисгормональные расстройства;
• стрессы и негативные эмоции;
• генетические дефекты;
• избыточная масса тела;
• применение внутриматочных спиралей на протяжении продолжительного периода времени.

Консервативное лечение эндометриоидной кисты яичников (без операции)

Вначале заболевания возможно лечение эндометриоидной кисты яичников без операции. При наличии сильных выраженных болей следует принимать спазмолитики или нестероидные противовоспалительные препарата, а также неопийные анальгетики. Но они не излечивают от заболевания. Для лечения эндометриоидной кисты без операции назначают гормональные препараты.

Какие из них назначить и в какой комбинации, решает врач, основываясь на результатах исследования. Наиболее эффективным лекарственным средством считается Жанин. В его состав входят этинилэстрадиол и диеногест. Жанин способствует обратному развитию эндометриоидной кисты яичников, то есть, лечению без операции.

Иногда лечение эндометриоидной кисты яичников без операции проводится путём пункции образования и аспирации его содержимого. Процедура проводится следующим образом:

• местное обезболивание;
• введение во влагалище вагинального датчика, который оснащён проводником, имеющим иглу с прикреплённым аспиратором;
• пункция кисты и аспирация её содержимого, которое направляют в лабораторию для исследования;
• введение в полость кисты небольшого количества спирта, который вызывает асептическое воспаление, способствующее склеиванию стенок образования.

С его помощью производится отсасывание скопившегося секрета для направления на дальнейшее исследование из кисты. Одновременно с отсасыванием в освободившуюся от жидкости полость вводится в небольших количествах спирт, оказывая дезинфицирующее лечебное действие.

Осложнения эндометриоидной кисты яичников. Профилактика

Лечение без операции возможно до момента перфорации кистозного образования или разрыва кисты. Кисты яичников дают такие осложнения, как перитонит и бесплодие. При перитоните вследствие эндометриоидной кисты яичников лечение без операции невозможно. При бесплодии возможно придётся применить вспомогательные репродуктивные технологии.

Сложнее всего бывает в ситуации, когда эндометриоидная киста обнаружена у беременной женщины. Лечение без операции в таком случае не следует проводить, как и оперативное вмешательство. Врачу приходится ограничиться пристальным наблюдением за беременной. Идеальным вариантом является избавление от кисты на этапе планирования беременности.

Основным методом профилактики осложнений эндометриоидной кисты яичников является своевременная диагностика заболевания, когда ещё возможно лечение без операции. Можно также принимать иммуностимулирующие препараты и витамины. При неэффективности такого лечения выполняется операция.

Эндометриоз требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Эндометриоидные кисты является причиной бесплодия и многих заболеваний репродуктивной системы. Только своевременное выявление заболевания позволяет провести лечение без операции.

Термин «киста» (греч. «kystis» — мешок, пузырь) используется в медицине для обозначения патологических полостей в органах, состоящих из капсулы и жидкого содержимого и увеличивающих свой размер по мере накопления секрета. Кисты являются самым распространенными видом доброкачественных образований и могут возникать практически во всех тканях и органах: зубах, почках, печени, молочных железах, поджелудочной, щитовидной железе, мужских и женских половых органах и т. д.

Под понятием «киста яичника» скрывается большая группа опухолевидных новообразований, отличающихся друг от друга строением, причинами возникновения, течением и подходами к лечению. Кисты яичников относятся к доброкачественным новообразованиям тканей железы, обычно развиваются длительно, их размер может варьировать от нескольких миллиметров в диаметре до 20 и более сантиметров.

Кисты яичников являются широко распространенным заболеванием и встречаются чаще у женщин в детородном периоде: в 30% случаев они диагностируются у женщин с регулярным менструальным циклом и в 50% — с нарушенным. В период менопаузы кисты яичников встречаются у 6% женщин.

Киста яичника

Кисты яичников могут развиваться под воздействием целого ряда причин, наиболее распространенными из которых являются:

• гормональная дисфункция (ранняя менструация, нарушение процессов созревания фолликула и овуляции)
• воспалительные процессы (оофориты, аднекситы)
• эндокринные заболевания: гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) и другие
• хирургическое прерывание беременности: аборты и миниаборты

В зависимости от характера происхождения образования и его содержимого различают следующие виды кисты яичника:

• Фолликулярная. Фолликулярные кисты относятся к образованиям функционального характера, образующимся в самой ткани яичника и непосредственно связанным с происходящими в нем циклическими изменениями. Образуются на месте неразорвавшегося фолликула.
• Киста желтого тела. Формируется на месте нерегрессировавшего желтого тела фолликула. Патологическая полость при этом виде кисты яичника формируется из оболочек желтого тела. Как и фолликулярная киста яичника, киста желтого тела не достигает значительных размеров и может исчезать самостоятельно по мере рассасывания в них секрета и спадания кистозной полости.
• Параовариальная. Параовариальные кисты исходят из надъяичниковых придатков без вовлечения в процесс ткани яичника. Такие кисты яичников могут достигать гигантских размеров.
• Эндометриоидная. Эндометриоидные кисты формируются из частичек слизистой матки (эндометрия) при ее патологическом очаговом разрастании на яичниках и других органах (эндометриоз). Содержимым эндометриоидных кист яичника служит старая кровь.
• Дермоидная. Дермоидные кисты относятся к врожденным образованиям, формирующимся из эмбриональных зачатков. Они содержат в себе сало, волосы, кости, хрящи, зубы и другие фрагменты тканей организма.
• Муцинозная. Муцинозные кисты яичников часто бывают многокамерными, они заполнены густой слизью (муцином), которая продуцируется внутренней слизистой оболочкой кисты. Эндометриоидные и муцинозные кисты яичников в более высокой степени склонны к перерождению в злокачественные новообразования.

Большая часть кист яичников длительное время не имеют выраженных клинических проявлений и часто выявляются при профилактических гинекологических осмотрах. В ряде случаев (увеличение размера, осложненное течение, гормональная секреция и т. д.) кисты яичников могут проявлять себя следующими симптомами:

• болями в нижних отделах живота

Боли могут возникать в связи с возможными осложнениями: перекрутом ножки, разрывом оболочки, кровотечением или нагноением кисты яичника. Постоянные ноющие боли вызываются давлением на соседние органы из-за значительного увеличения кисты яичника в размерах.

• увеличением и асимметрией живота

Увеличение окружности живота или его асимметрия могут быть связаны как с большим размером кисты яичника, так и с асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).

• симптомами сдавления органов и сосудов

Растущая киста яичника может сдавливать мочевой пузырь или нижние отделы кишечника, что проявляется дизурическими расстройствами и запорами. Сдавление венозных сосудистых пучков может вызывать варикозное изменение вен нижних конечностей.

• нарушениями менструального цикла

Гормонально активные кисты яичников вызывают нарушения менструального цикла – нерегулярные, обильные или длительные менструации, ациклические маточные кровотечения. При секреции опухолями мужских половых гормонов может возникнуть гиперандрогенизация организма, сопровождающаяся огрубением голоса, ростом волос на теле и лице по мужскому типу (гирсутизм), увеличением клитора.

Некоторые виды кист яичников могут исчезать самостоятельно, некоторые требуют проведения курса противовоспалительного или гормонального лечения, а в ряде случаев требуется хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить развитие грозных осложнений. Киста яичника представляет потенциальную опасность озлокачествления, особенно высок риск развития рака яичника из муцинозных и эндометриоидных кист. Поэтому с целью предупреждения развития онкопроцесса приоритет в лечении кист яичника отдается их хирургическому удалению.

Киста яичника чаще всего представляет собой подвижное образование на ножке. Перекрут ножки кисты сопровождается нарушением ее кровоснабжения, некрозом и явлениями перитонита (воспаления брюшины), что клинически проявляется картиной «острого живота»: резкие боли в животе, повышение температуры тела до 39°С, рвота, напряжение мышц брюшной стенки. Возможен перекрут кисты вместе с маточной трубой и яичником. В этих случаях требуется экстренная хирургическая операция, в ходе которой решается вопрос об объеме необходимого оперативного вмешательства.

При некоторых видах кист яичников (особенно при эндометриоидной) высока вероятность разрыва капсулы и излития содержимого в брюшную полость. Другим осложнением кисты яичника служит инфицирование и нагноение образования. В этих случаях также требуются экстренные хирургические мероприятия. Кисты яичника могут служить причиной женского бесплодия или осложненной беременности. Эндометриоидные кисты яичника часто вызывают развитие спаечного процесса в малом тазу.

Диагностику кисты яичника проводят на основании следующих методов:

• сбора анамнеза и жалоб пациентки
• бимануального (двуручного) гинекологического осмотра, позволяющего выявить патологические образования в области яичников, их подвижность и болезненность
• трансабдоминальной или трансвагинальной ультразвуковой диагностики, дающей эхоскопическую картину состояния органов малого таза. На сегодняшний день УЗИ является наиболее достоверным и безопасным методом диагностики кисты яичника и динамического наблюдения за ее развитием
• пункции заднего свода влагалища, позволяющей выявить наличие выпота или крови в брюшной полости (чаще при осложненных кистах яичника)
• диагностической лапароскопии, позволяющей также произвести удаление кисты яичника с последующим гистологическим исследованием и окончательным определением вида опухоли
• определения онкомаркера СА-125 в крови, повышенное содержание которого в менопаузе всегда указывает на озлокачествление кисты яичника. В репродуктивной фазе его повышение наблюдается также при воспалении придатков, эндометриозе, простых кистах яичника
• компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ), дающих сведения о расположении, размерах, структуре, содержимом кисты яичника и ее отношении к предлежащим органам
• теста на беременность, исключающего внематочную беременность.

Консервативное лечение

Выбор тактики лечения зависит от характера образования, выраженности клинических симптомов, возраста пациентки, необходимости сохранения репродуктивной функции, риска развития злокачественного процесса. Выжидательная тактика и консервативное лечение возможны при функциональном характере и неосложненном течении кисты яичника. В этих случаях обычно назначается прием монофазных или двухфазных оральных контрацептивов в течение 2-3 менструальных циклов, курс витаминов А, В1, В6, Е, С, К, гомеопатическое лечение.

Вряде случаев показаны диетотерапия, лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия, лечение минеральными водами (бальнеотерапия). При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии или при увеличении размеров кисты яичника показано хирургическое вмешательство – удаление образования в пределах здоровых тканей яичника и его гистологическое исследование.

Хирургическое лечение

Преимущества планового хирургического лечения кисты яичника перед возникновением экстренной ситуации совершенно очевидны. В решении вопроса об объеме и доступе хирургического вмешательства в настоящее время оперативная гинекология придерживается органосохраняющих и малотравматичных методик. Обычно плановые операции по удалению кисты яичника проводятся лапароскопическим доступом и по возможности максимально сохраняют ткани органа.

Лапароскопия обычно не применяется, если достоверно известно о злокачественности процесса в яичниках. В этом случае проводится расширенная лапаротомия (полостная операция) с экстренным гистологическим исследованием опухоли. При кистах яичников проводятся следующие виды операций:

• Кистэктомия – удаление кисты и сохранение здоровой перспективной ткани яичника. При этом капсула кисты яичника вылущивается из своего ложа с проведением тщательного гемостаза. Ткани яичника сохраняются, и после восстановления орган продолжает нормально функционировать.
• Клиновидная резекция яичника – иссечение кисты яичника вместе с окружающей тканью.
• Удаление всего яичника (оофорэктомия), нередко вместе с тубэктомией (т. е. полное удаление придатков — аднексэктомия).
• Биопсия ткани яичника. Проводится для взятия материала ткани яичника на гистологическое исследование при подозрении на раковую опухоль.

Дермоидные, муцинозные, эндометриоидные кисты яичников подлежат только хирургическому удалению. Необходимо также удалить кисту яичника перед планируемой беременностью из-за высокого риска перекрута ее ножки или увеличения опухоли в размерах. Ранняя диагностика кисты яичника и плановая хирургическая операция позволяют существенно сократить объем оперативного вмешательства, сроки выздоровления и избежать грозных последствий заболевания.

При кистах яичника в молодом возрасте, когда нужно сохранить репродуктивную функцию, проводится кистэктомия или резекция органа с сохранением здоровых неизмененных тканей. В климактерическом периоде с целью профилактики онкологических процессов производится удаление матки с придатками — расширенная гистерэктомия (пангистерэктомия). После хирургического удаления кисты яичника назначается курс восстановительного лечения.

Кисты яичников функционального характера могут образовываться повторно в течение жизни, до тех пор, пока сохраняется менструальная функция. Правильно подобранная гормональная терапия позволяет избежать рецидивов. Возможно также возобновление эндометриоидных кист яичников, однако это зависит от правильно проведенной операции и дальнейшего лечения. Удаленные дермоидные кисты яичников заново не образуются. После удаления или консервативного излечения кисты яичника возможно наступление беременности.

Во избежание риска возникновения осложнений, для сохранения репродуктивной функции кисты яичников необходимо своевременно диагностировать и лечить. Это возможно только при грамотном, осознанном отношении к своему здоровью и регулярным (2 раза в год) профилактическим осмотрам гинеколога.