Киста яичника с пристеночным компонентом
Бережная лапароскопия в лечении кист яичников с сохранением овуляторного резерва
Киста яичника — доброкачественный процесс в яичниках неопухолевого характера. Представляет собой пузырь (один или несколько), наполненный жидким или полужидким содержимым. Возникшее в структуре яичника, это образование способно увеличить его объем в разы. Различают фолликулярную, эндометриоидную кисты яичника, кисту желтого тела и др.
Функциональные кисты (лютеиновые, фолликулярные) происходят из фолликула и желтого тела — естественных структур яичника. Их существование весьма непродолжительно — не более 2-3 месяцев, в дальнейшем они исчезают самостоятельно.
- Лютеиновая киста образуется после овуляции вследствие излишнего накопления жидкости в желтом теле
- Фолликулярная киста появляется в результате не произошедшей овуляции и продолжающемся росте фолликула.
Эндометриоидные кисты, называемые также эндометриомами, являются результатом эндометриоза яичника. Небольшие очаги каждый месяц понемногу кровоточат, что ведет к образованию полости, заполненной кровью. Постепенно сгущаясь, она становится темнее, и приобретает вид жидкого шоколада — отсюда происходит название «шоколадная» киста.
Кистозные опухоли яичника — к ним принадлежат серозные и муцинозные цистаденомы, зрелые тератомы (дермоидные кисты). И хотя внешне они сходны с кистами, их все-таки относят к истинным опухолям. В некоторых случаях различить их можно только с помощью гистологического исследования.
Симптоматика
Рис.1. Киста правого яичника (вид при лапароскопии)
Рис.2. Перекрут дермоидной кисты яичника
Рис.3. Разрыв эндометриодной кисты левого яичника (вид органов малого таза при лапароскопии).
Рис.4. Этап лапароскопической операции — вылущивание кисты из здоровой ткани яичника
Рис.5. На схеме показан удаляемый объем патологической ткани при цистаднексэктомии
Рис.6. Помещение кисты яичника в специальный пластиковый контейнер перед извлечением из брюшной полости.
Зачастую какие-либо симптомы заболевания отсутствуют, нередко недуг обнаруживается совершенно случайно во время проведения профилактического обследования или при ультразвуковом исследовании по поводу другой патологии.
Боли, возникающие внизу живота, как правило, тянущего или ноющего характера. В некоторых случаях пациентка ощущает всего лишь чувство тяжести. Иногда болезнь дает о себе знать появившейся болезненностью после полового акта. Однако не исключено усиление боли, ее распространение по всему животу, при этом нередко присоединяются тошнота и рвота. При разрыве, что чаще происходит с лютеиновыми кистами, или перекруте — в основном у дермоидных кист, боли могут отдавать в прямую кишку.
О разрыве фолликулярной кисты свидетельствует кратковременная боль, однако угрозы здоровью этот процесс не представляет. Но при разрыве эндометриоидной кисты яичника возникает неотложное состояние — в этом случае необходима срочная операция. При обсеменении эндометриоидными клетками полости брюшины при небольшой прикрытой перфорации возможно распространение заболевания и переход болезни в более тяжелую стадию.
Также возможны задержки, свидетельствующие о нарушении менструального цикла, не исключено развитие дисфункционального маточного кровотечения. При кистозной опухоли больших размеров у пациентки может увеличиваться живот.
Диагностика кист яичника
Для диагностики проводится
- Ручное бимануальное исследование, во время которого можно обнаружить кисту крупного размера.
- Лабораторные исследования
- Ультразвуковое исследование — позволяет с высокой вероятностью определить вид кисты. При наличии плотных пристеночных структур рекомендуется пройти тест на онкомаркер СА-125.
- Магнитно-резонансная томография
Лечение кисты яичника
Лечебный процесс может иметь три направления:
- Выжидание — рекомендуется при небольших (не более 10 см) кистах, которым не более трех месяцев. При этом отсутствуют явные симптомы опухоли (плотные включения), которые просматриваются на УЗИ.
- Консервативная терапия проводится для того, чтобы уменьшить или предотвратить образование и рост кист. Для этого пациенткам назначаются гормональные контрацептивы.
- Хирургическое лечение проводится после неэффективности выжидательной тактики. Если в течение 2-3 циклов образование не исчезло, назначается хирургическое вмешательство лапароскопическим методом. Во время щадящего удаления кисты можно добиться максимального сохранения здоровых тканей яичника у больных репродуктивного возраста.
Сегодня лапароскопическая операция — «золотой стандарт» в лечении кист благодаря минимальной травматизации брюшной стенки. Кроме того, при таком методе исключено образование спаек в малом тазу.
Для письменной консультации, с целью определения вида кисты яичника и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru 
полное описание УЗИ органов малого таза, при возможности данные МРТ малого таза, результаты крови на онкомаркеры, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Показания к операции
- При наличии образования (киста, опухоль), которое в течение трех месяцев существования не исчезло самостоятельно или при приеме противовоспалительной или гормональной терапии.
- Кисты или опухоли, образовавшиеся в период менопаузы;
- Возникновение осложнений: кровоизлияние в кисту, перекрут ее ножки, разрыв, нагноение;
- Высокая вероятность развития злокачественного процесса.
При вышеперечисленных показаниях необходимо хирургическое вмешательство. Однако объем операции индивидуален для каждой пациентки. У женщин фертильного возраста при отсутствии злокачественного процесса проводится цистэктомия — вылущивание, при этом ткань яичника остается интактной (не затронута процессом). У женщин старше 50-ти лет или в тех случаях, если ткани яичника поражены, проводится овариоцистэктомия — удаление образования вместе с оболочками. В том случае, если в процесс вовлечены маточные трубы, рекомендовано проведение цистаднексэктомия, при этом удалению подлежат киста совместно с придатками.
При тяжелом течении болезни и распространенном процессе, при наличии кист больших размеров в яичнике здоровая ткань может отсутствовать, поэтому в таких случаях его следует удалять полностью. Но удаление одного яичника неспособно привести к существенным гормональным нарушениям у женщин фертильного возраста. В дальнейшем у таких пациенток не возникает нарушений менструального цикла, способность родить здорового ребенка сохранена.
Для сохранения функций яичника огромное значение имеет уменьшение ожога ткани. Поэтому для иссечения кисты использование электрохирургии во время выполнения операции минимально. Кроме того, с целью снижения риска появления спаек сегодня широко используются противоспаечные гели нового поколения. Для предупреждения распространения содержимого кисты в брюшную полость во время операции применяется специальный пластиковый контейнер, в который помещается киста во время извлечения из полости брюшины.
Послеоперационный период
Хирургическое вмешательство длится 15-40 минут. После выполненной операции на коже остаются три разреза, длина которых около 5-10 мм. Вставания с постели происходят уже с первого дня после операции, тогда же больная может принимать жидкую пищу. Пациентка покидает клинику, как правило, на 1-6 день — длительность пребывания зависит от тяжести процесса и объема выполненной операции. К привычному образу жизни женщина возвращается на 10-14 день. От половых отношений следует воздержаться в ближайший месяц.
В дальнейшем прооперированным больным следует регулярно посещать гинеколога. УЗИ нужно пройти через 1, 3, 6 месяцев, затем достаточно одного раза в полгода. Женщинам репродуктивного возраста для нормализации функции яичников рекомендован прием гормональных средств на протяжении 3-6 месяцев.
Вопросы пациенток о лечении кист и опухолей яичника
— Как долго можно откладывать операцию при кисте яичника?
Любое образование яичника, более 3 см в диаметре и существующее дольше 2–3 месяцев, является показанием к оперативному лечению. Это связано с тем, что определить точно, что образование не является онкологическим процессом можно, только получив гистологическое заключение. Проблема опухолевидных процессов яичников остаётся одной из самых актуальных в современной гинекологии, т.к. снижаются репродуктивные возможности женщин, остаётся высоким риск их перерождения в рак. В эпоху малоинвазивных хирургических технологий длительное наблюдение и консервативное лечение недопустимы. Особенно это касается пациенток с опухолью яичника.
— Сохранится ли яичник?
При выполнении лапароскопии кисты яичника удаляется только сама киста; здоровая ткань максимально сохраняется.
— Можно ли как-то до операции определить — не является ли опухоль яичника раком?
К сожалению, нет. Существуют исследования, позволяющие с той или иной степенью достоверности предположить доброкачественность или злокачественность процесса (например, УЗИ — исследование или анализ крови на онкомаркеры), но точно определить характер процесса может только гистологическое исследование удалённого образования.
— Как нужно готовиться к операции на яичниках?
Если вы планируете хирургическое лечение по поводу кисты или опухоли яичников, прошу вас внимательно изучить раздел предоперационной подготовки.
Если Вы хотите более подробно узнать о применяющихся методах обезболивания при хирургическом лечении заболеваний яичников, пожалуйста, ознакомьтесь внимательно со специально размещенным материалом.
Если вас интересуют вопросы профилактики тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) во время операций — на сайте им посвящена отдельная страница.
— Что меня ждет после операции на яичнике?
Операция переносится пациентками легко, т. к. травма передней брюшной стенки и кровопотеря минимальны. Больная выписывается, как правило, на следующий день после операции (по своему желанию), дома продолжает приём антибактериальных, обезболивающих препаратов. При выписке пациентке даются подробные рекомендации о приёме лекарств и контроле за процессом послеоперационной реабилитации.
Принимать душ можно после снятия швов (5 — 7 сутки после операции), до этого момента пациентке рекомендуется не мочить наклейки.
На следующий день после операции разрешаем приём бульона, кефира, йогуртов; на 2-ые сутки можно добавить суп, паровую куриную котлету, творог; после появления стула рекомендуется постепенное расширение пищевого рациона.
После любого вмешательства на яичнике может сдвинуться менструальный цикл, часто кровянистые выделения начинаются после операции. Это абсолютно нормально и не опасно. Пациенткам рекомендуется воздержание от половой жизни в течение 1 месяца после операции. Через 3 недели пациенткам разрешается посещение бассейна, через 1,5 — 2 месяца — возврат к обычной физической активности.
Как правило, с целью улучшения репаративных процессов, нормализации гормонального статуса и профилактики обострения воспалительных процессов, пациенткам назначаются оральные контрацептивны на 4 — 6 месяцев после получения результатов гистологического заключения. Беременность разрешается через 2 — 3 месяцев после операции.
— Где я могу у вас прооперироваться?
Первичный консультативный прием пациенток с кистами и опухолями яичников я провожу в Москве в Швейцарской университетской клинике. Ознакомиться более подробно с моими основными клиническими базами в Москве и в Швейцарии.
Методики малоинвазивной хирургии, применяющиеся мною, позволяют проводить две, а иногда три операции одновременно во время одной анестезии силами бригады из нескольких хирургов. Более детально вопрос симультанных операций, в том числе при кисте яичника, рассмотрен в специальном разделе сайта. Одновременное выполнение нескольких оперативных вмешательств позволит сократить нагрузку на организм, уменьшить время госпитализации, ускорить восстановление организма по сравнению с выполнением нескольких операций с интервалом в 5-6 недель.
Задать вопросы или записаться на консультацию
«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.
Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.
Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.
Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.
Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш,
хирург Константин Пучков»
Источник
2 кисты правого яичника с пристеночным компонентом
Регистрация: 24.05.2016 Сообщений: 2
2 кисты правого яичника с пристеночным компонентом
Здравствуйте! Уже 5 месяцев как лечу кисту — бесполезно. Как была 4,5*4,8, так и держится, изменяясь в миллиметрах то в большую, то в меньшую сторону. Лечение дюфастоном (5-25 день цикла).
На последнем УЗИ (через месяц) добавилась вторая киста 3,5*3,7 с пристеночным компонентом 2,1 см. Решено делать лапароскопию. Назначили консультацию онколога. Из-за пристеночного компонента? Это опухоль? Врач в отпуске, я не знаю куда бежать. Может надо срочно оперироваться? Вдруг перерастет в рак?!
Регистрация: 01.12.2009 Сообщений: 5,007
Здравствуйте. такого понятия как «перерастет» нет . если она доброкачественная, она такой и останется. другое дело, что однозначно подтвердить ее доброкачественный характер можно только по результатам гистологического исследования, т.е. операции. сдайте анализ на Са 125 и НЕ4. это тоже несколько поможет в диагностике характера опухоли.
Регистрация: 24.05.2016 Сообщений: 2
Спасибо за ответ! Сдала все анализы, все в норме. СА-125=15 ед. Онколог, увидев пристеночный компонент на последнем УЗИ, задумалась. На кресле руками вообще никакой кисты не прощупывается. Так бывает с кистой 5 см? Может «потеряться» в кишках или. Сказала переделывать УЗИ, чтобы решить, где оперировать: у них в Онкодиспансере или в плановом режиме в роддоме по прописке.
Поставила диагноз: D27, доброкачественная кистома правого яичника. Есть о чем переживать?
Ждать 2 недели до УЗИ. Тихо схожу с ума..
Использованные источники: www.oncoforum.ru
Базальная температура от А до Я
* Дорогие друзья! Да, это реклама, крутиться как то надо!
Лечение кисты яичника
Доброго всем дня! Очень нужен Ваш совет. На УЗИ (6 день цикла) обнаружили кистозное образование: правый яичник размер 4, 7 на 4, 1 см, в нем анэхогенное образование 4, 2*3, 8 см с толстой капсулой и пристеночными компонентами 1, 9*1, 0 см и 1, 3*0, 8 см. Матка в обычном положении, не увеличена, эндометрий 0, 4 см.
Узистка вид кисты точно не определила, гинеколог настаивает на срочном противовоспалительном лечении и сдаче онкомаркеров, сказала что без операции не обойдется, будем готовиться.
Я в шоке, напугали меня что киста может в любой момент лопнуть. Посоветуйте, нужно ли пройти еще одно УЗИ в другом месте? Может ли киста такого размера пройти самостоятельно?
Использованные источники: www.my-bt.ru
Вопрос-ответ по теме «Кисты яичников» Страница №11
Найдено отзывов : 335
- Вопрос: #58067
- Спрашивает : Юлия ( г. Россия, Санкт-Петербург )
- 28.04.2010
- 11:04
Здравствуйте! Мне 34 года. У меня параовариальная киста на протяжении 9-ти лет. Размером до 30 мм в диаметре. Не растёт. Онкомаркёры в норме. У врачей еще при ее обнаружении мнения разделились. Одни были за немедленное удаление, другие за беременность вместе с кистой. В общем я успокоилась и только всё это время за ней наблюдала. Беременностей не было. Сейчас планирую. Мне опять предложили ее удалить. Скажите, на сколько оправдано хирургическое вмешательство до беременности? Угрожает ли киста нормальному течению беременности? Тема : Кисты яичников
- Вопрос: #57946
- Спрашивает : Юлия ( г. СПб )
- 23.04.2010
- 12:04
Добрый день! У меня беременность в данный момент 12 недель. При узи выявили, что левый яичник превращен в кистозное образование d 49 мм, преимущественно гипоэхогенной структуры с пристеночным компонентом. Эндометриоидная ли эта киста? На узи сказала, что во время беременности кисту не удаляют, т.к. опасно. Один врач-гинеколог говорит, что кисту надо удалить, и чем раньше, тем лучше. В женской консультации, наоборот, что кисту удалять нельзя, т.к. это может привести к выкидышу. Подскажите, кто прав? Что будет, если удалить кисту? Что может быть, если ее не удалить? Что более допустимо в моем случае, менее опасно для плода и для меня? Заранее спасибо за ответ. Тема : Кисты яичников
- Вопрос: #57752
- Спрашивает : Алена ( г. Уфа )
- 16.04.2010
- 11:04
Здравствуйте! может ли киста яичника привести к задержке менструации? заранее благодарю Тема : Кисты яичников
- Вопрос: #57631
- Спрашивает : Настя ( г. Екатеринбург, россия )
- 12.04.2010
- 00:04
Здравствуйте! Мне 19 лет, 9 месяцев назад была сделана операция по удаления параовариальной кисты слева (гладкостенная), после операции пила 6 месяцев новинет. Неделю назад сделала узи — киста правого яичника, под вопросом функциональная. Уйдет ли такая киста сама или придется удалять? С чем ее появление может быть связано? Тема : Кисты яичников
- Вопрос: #57517
- Спрашивает : Евгения ( г. Москва,Россия )
- 07.04.2010
- 00:04
Добрый день! После отдыха на юге начались боли в правом боку. Анализы (серология) показали наличие Уреаплазмы G (10). Антибиотики пропила, коэффициент снизился до 8. ПЦР-диагностика на ИППП-отрицательная. Боли продолжались. Сделали узи — функциональная киста правого яичника 4*2. Пропив курс Дюфастона, сдела контрольное узи — без изменений. Более никаких анализов не проходила! Врач настаивает на операции для удаления кисты.нет ли другого варианта лечения?слышала, что многим назначают длительную гормональную терапию. Тема : Кисты яичников
- Вопрос: #57382
- Спрашивает : Наталья ( г. Н/Новгород )
- 01.04.2010
- 14:04
Добрый день! Мне 50 лет. С 2004 г. по результатам УЗИ на правом яичнике определяется аваскулярное образование размером 18 х 14 мм с кальцинированной капсулой. С 2003 г. я принимаю фемостон 2/10. 18 февраля 2010г. мне сделали лапароскопическую операцию. Удалили правые придатки и миомоматозный узел матки. Результаты гистологического исследования: В гистологических препаратах – придатки с одной из сторон — яичник с возрастными изменениями и выраженной очаговой стромальной гиперплазией, имеется небольшого размера гладкостенная однокамерная муцинозная цистаденома (размеры кисты с 2004г. не изменились), маточная труба с возврастными изменениями. Мат. Труба с противоположной стороны – возрастные изменения. Перед операцией прием фемостона я прекратила. На фоне фемостона я себя прекрасно чувствовала. Ничего не беспокоило, а сейчас все признаки климакса (приливы, учащение сердцебиения, ). Скажите пожалуйста, что обозначает мой диагноз и можно ли мне возобновить прием фемостона (дозировка 1/5)? Тема : Кисты яичников
- Вопрос: #57343
- Спрашивает : Татьяна ( г. Шахты,Россия )
- 31.03.2010
- 15:03
Здравствуйте. У меня задержка 10дней думала, ЧТО БЕРЕМЕННА, на УЗИ беременности не обнаружили. Задержек у меня раньше никогда не было, всегда приходили на 28 день. При обследование на УЗИ малого таза у меня обнаружили Кисты обоих яичников: Матка:Положение anteflexio, размеры 49*29, 1*47мм, форма грушевидная, контуры четкие, ровные, структура миометрия неоднородная, по передней стенке определяется гипоэхогенное включение до 4, 8мм. ЭНДОМЕТРИЙ форма овальная, контуры четкие, ровные, толщина 8мм, структура б/о. Шейка матки б/о, цервикальный канал контуры четкие ровные. ПРАВЫЙ ЯИЧНИК размеры44*23мм, форма овоидная, положение типичное, эхоструктура неоднородная, у верхнего полюса содержит гипоэхогенное включение размерами 17, 5*11мм. ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК размеры 40*36, 5мм, форма овоидная, положение типичное, эхоструктура неоднородная, определяется анэхогенное жидкостное образование размерами 26, 2*31, 4мм. Скажите пожалуйста, что в данном случае будет для меня лучше. Обязательно ли удалять кисту или их можно вылечить? Мне 25 лет, беременности не было. При половом контакте не предохраняюсь, замужем. Тема : Кисты яичников
- Вопрос: #57321
- Спрашивает : Ирина ( г. украина )
- 30.03.2010
- 20:03
Здраствуйте! Анализ СА 125, показал результат 2, 2. Обследование УЗИ показало кисты яичника 3 мм. Подскажите, что это значит, нужна ли операция. Тема : Кисты яичников
- Вопрос: #57273
- Спрашивает : Кристина ( г. Россия,Санкт-Петербург )
- 29.03.2010
- 13:03
Здравствуйте. У меня задержка уже 2 недели нет месячных, ДУМАЛА, ЧТО БЕРЕМЕННА, НО ПОСЛЕ СДАЧИ КРОВИ И УЗИ беременности не обнаружили. Задержек у меня раньше никогда не было, всегда приходили на 21 день, но были болезненные. При обследование на УЗИ малого таза у меня обнаружили Кисту: Матка:при 17021а размерами 52х38х44 контур ровный, структура неоднородная. Позади матки справа лоц-ся амэхоген.образование. Эндометрий 12мм. Левый яичник 23х19 стр-ра б/о правый яичник 23х17 заключение:фолликул киста правого яичника НМЗ. Один гинеколог сказал что назначит лечение, а пошла к другому срочно направил на удаление кисты. Скажите пожалуйста, что в данном случае будет для меня лучше. Обязательно ли удалять кисту?? Мне 22 года, беременности не было. При половом контакте не предохраняюсь, замужем. Тема : Кисты яичников
- Вопрос: #57204
- Спрашивает : Полина ( г. Украина )
- 27.03.2010
- 00:03
Здравствуйте. меня зовут Полина, мнет 22 года. Недавно сделала узи, где мне сказали, что у меня позади матки неоднородное кровянистое образование, подозревают эндометриоидную кисту 12мм. Меня ничего не беспокоило, месячные регулярные и безболезненные. Недавно начало болеть что-то возле копчика при наклонении. От чего она появилась? Что Вы мне можете порекомендовать? К кому обращаться? Тема : Кисты яичников
Андрос — урология, онкоурология,
гинекология
Контакты
197136 , г.Санкт-Петербург
ул.Ленина, д. 34
+7 (812) 235-14-87
+7 (812) 235-69-88
+7 (812) 235-67-88
Использованные источники: www.andros.ru
Доброкачественные новообразования яичников
Частота опухолей (однородных и неоднородных образований) в яичнике составляет от 19 до 25 процентов от всех новообразований половых органов у женщин. При диагностировании истинной опухоли в этой области выступает показанием к проведению срочного обследования и направления в стационар на возможное хирургическое лечение.
Наиболее распространенными кистами яичников являются фолликулярные образования и кисты желтого тела. Разберем их более подробно.
- Фолликулярная киста является однокамерным жидкостным образованием, развивающееся из-за ановуляции доминантной яйцеклетки.
- Киста желтого тела является скоплением серозной жидкости в области овулировавшего фолликула.
Диагностика кисты яичников основана на бимануальном обследовании, ультразвуковом исследовании с дальнейшим допплерографическим обследованием тока крови в стенке и самой опухоли, магниторезонансная и компьютерная томография, также проводится лечебно-диагностическая лапароскопия. Помимо того, возможно выявление в сыворотке крови онкомаркеров СА19-9, СА-125.
Для дифференциального диагностирования жидкостных новообразований яичников важную роль играет ультразвуковое исследование. По периферии фолликулярные кисты яичников всегда обладают яичниковой тканью. Диаметр кист находится в рамках от 30 до 100 миллиметров. Фолликулярная киста, как правило, является одиночным образованием с тонкой капсулой, а также однородным анэхогенным содержимым. За кистой всегда есть акустический эффект усиления УЗ сигнала. Часто они сочетаются с симптомами гиперплазии эндометрия.
В большинстве случаев фолликулярные кисты самопроизвольно исчезают на протяжении 2-3 месячных циклов, потому при их диагностировании в процессе УЗИ следует динамическое наблюдение с обязательным проведением эхобиометрией кисты. Подобная тактика вызвана необходимостью профилактики вероятного перекрута яичника.
Желтое тело к началу следующих месячных регрессирует. На эхограмме киста желтого тела располагается сбоку, сзади или выше матки. Размер кист колеблется в рамках 30-65 миллиметров в диаметре. Выделяются четыре типа внутренней структуры данного вида кисты:
- Анэхогенное однородное образование;
- Анэхогенное однородное образование с многочисленными или единичными неполными или полными перегородками, имеющими неправильную форму;
- Анэхогенное однородное образование с пристеночными сетчатыми или умеренной плотности гладкими структурами, диаметр которых составляет 10-15 миллиметров;
- неоднородное образование в яичнике, в структуре которого выявляется зона средне- и мелкосетчатого строения средней эхогенности, расположенное пристеночно (кровяные сгустки).
На эхограммах эндометриоидные кисты выявляются новообразованиями умеренно овальной либо округлой формы размером 8-12 миллиметров в диаметре, с гладкой внутренней поверхностью. Эхографические отличительные признаки эндометриоидных кист заключаются в высоком уровне эхопроводимости, неравномерно утолщенных стенках кистозного новообразования (от 3 до 6 миллиметров) с внутренней гипоэхогенной структурой, которая содержит многочисленные точечные компоненты — мелкодисперсную взвесь. Размер эндометриоидной кисты увеличивается на 5-15 миллиметров после месячных. Эндометриоидная киста дает эффект двойного контура, а также дистального усиления, т.е. усиления дальнего контура.
Надо отметить, что патогномоничные особенности дермоидной кисты заключается в неоднородности ее структуры и отсутствии динамики ультразвукового изображения кисты. В полости такого неоднородного образования в яичнике нередко визуализируются структуры, которые характерны для скоплений жировой ткани, волос (поперечная исчерченность), а также элементов костей. Типичным эхографическим показателем дермоидных кист выступает наличие расположенного эксцентрично гиперэхогенного округлого образования в полости кисты.
Лечение
Крупные эндометриоидные и дермоидные неоднородные образования яичников подлежат обычно оперативному лечению.
Лечебная тактика при диагностировании кист желтого тела, а также небольших (до 5 сантиметров) фолликулярных кист является выжидательной, так как большинство таких образований на протяжении нескольких месячных циклов подвержены обратному развитию самостоятельно, или на фоне гормональной терапии. Образование больше 5 сантиметров в диаметре обычно становятся толерантными к гормональной терапии из-за наличия деструктивных изменений в их внутреннем строении, возникшем в результате повышенного давления в кисте.
Когда жидкостное новообразование сохраняется неизменным или увеличивается в размере на фоне гормональной терапии, тогда показано проведение оперативного вмешательства–лапароскопической цистэктомии или резекции яичника в пределах здоровых тканей.
После операции всем пациенткам показано использование комбинированных оральных контрацептивов на протяжении 6- 9 месяцев. Из физиотерапевтических методик лечения используют ультразвук, озокерит, грязи, сульфидные воды. С немного меньшей эффективностью воздействует электрофорез цинка, СМТ гальваническим или флюктуирующим током. Желательно провести три курса электрофореза и два курса воздействия другими факторами.
Использованные источники: www.probirka.org
Источник
