Киста яичники не визуализируются
Ультразвуковая диагностика яичников позволяет оперативно без дополнительной подготовки со стороны пациента выявить имеющуюся патологию, оценить размер и структуру тканей органа. Однако, иногда яичник не визуализируется, что это значит — основной вопрос, волнующий пациенток. Без дополнительных обследований ответить, почему не видно железы, трудно, однако, наиболее вероятные причины — наступление менопаузы, гормональный сбой, нарушения в работе соседствующих органов.
Яичники не лоцируются: что это значит
Если в результате диагностики врач сделал запись: «Яичники не лоцируются» или «Не визуализируются» — это означает, что их не видно. Причиной может быть не только развивающаяся патология, но и некачественная аппаратура, метеоризм, препятствующий визуализации железы, неточности в действиях врача. Найти ее не так просто из-за расположения органов малого таза.
Железы может быть не видно, поскольку они расположены за маткой, мочевым пузырем. Нередко их перекрывает кишечник. Особенно трудно рассмотреть яичники при менопаузе, когда размеры органов уменьшаются естественным путем и они не визуализируются.
Почему на УЗИ не определяется левый яичник
Левый яичник не определяется на УЗИ при незаполненности мочевого пузыря. Пациенты недооценивают важность соблюдения рекомендаций врача по подготовке к обследованию. Причина в непонимании сути процесса.
Во время УЗД железы, как и иные органы малого таза, могут быть не видны. Их перекрывают петли кишечника. Наполненные воздухом, они отражают ультразвуковые волны, препятствуя передаче изображения, из-за чего железы не визуализируются. Возникает необходимость создания «акустического окна» — зоны, благодаря которой можно было бы беспрепятственно провести обследование. Наполненный мочевой пузырь становится именно такой зоной. При его недостаточной наполненности, необходимо выпить воды, принять диуретик и вернуться к обследованию через полчаса. У диагноста появится возможность оценить структуру желез, которые ранее было не видно.
Почему на УЗИ не визуализируется правый яичник
Во время проведения УЗ-диагностики органов малого таза, требуется настройка чувствительности датчика. При превышении уровня чувствительности показания прибора могут быть недостоверными, яичник не визуализируется. Часто не определяется правый яичник на УЗИ, доступ к которому перекрыт тканями параметрия (околоматочной клетчаткой), костными структурами.
Внимание! Причины, по которым правую или левую железу не видно, идентичны.
Яичники не лоцируются на УЗИ при менопаузе
Приближение менопаузы вызывает в организме женщины ряд изменений:
- количество фолликулов в железах уменьшается;
- снижается выработка гормона — эстрогена;
- развивается соединительная ткань, постепенно замещающая корковое вещество с многочисленными фолликулами.
В результате изменений размер органов уменьшается, они не визуализируются при проведении обследования.
Объем яичника в зависимости от возраста
У женщины репродуктивного возраста объем яичника в среднем составляет 8 см 3, однако, в период предменопаузы увеличенный орган — отклонение от нормы. Его объем не должен быть более 5 см 3, такое состояние расценивается, как патологическое, а разница между парными органами не должна превышать 1,5 см 3.
В период менопаузы сканирование должно проводиться трансвагинальным датчиком, иначе яичники не видно. Выбирая трансабдоминальный доступ, риск отсутствия изображения желез на мониторе увеличивается на 30-50%, железа не визуализируется.
Возможные причины, по которым не визуализируется яичник на УЗИ
Помимо менопаузы, метеоризма, неправильной подготовки к диагностике, существуют иные причины, по которым яичник не лоцируется:
- врожденные особенности строения внутренних органов;
- развитие спаечного процесса после воспаления придатков, хирургического вмешательства;
- увеличенный размер матки;
- смещение других органов.
К распространенным причинам, по которым железу не видно на УЗИ, относятся:
- Прием оральных контрацептивов.
- Расстройства кишечника.
- Гормональный сбой.
- Ановуляторный цикл.
- Оперативные вмешательства.
Прием оральных контрацептивов
Если на УЗИ не нашли яичник, необходимо сказать врачу о принятии противозачаточных таблеток. Гормоны, входящие в их состав, способствуют угнетению функций железы. Ее не видно на мониторе, а диагностику нельзя считать информативным методом обследования.
Расстройства кишечника
Не следует перегружать кишечник перед обследованием. Переедание, употребление газообразующей пищи – частая причина недостоверности результатов обследования и причина, по которой железы не видно.
Гормональный сбой
Если не визуализируется яичник на УЗИ, причины могут быть в гормональном сбое, вызванном стрессом, нарушениями работы эндокринной системы, прочими сопутствующими заболеваниями. Обследование включает сдачу ряда гормонов:
- фолликулостимулирующего и лютеинизирующего;
- антимюллерова гормона;
- пролактина;
- эстрогена;
- «мужских» гормонов.
Ановуляторный цикл
Не стоит удивляться, если на УЗИ не визуализируется яичник при ановуляторном цикле. Отсутствие естественного процесса созревания яйцеклетки указывает на дисбаланс гормонов. Если ановуляция сопровождается увеличением веса, наблюдается ухудшение состояния кожи и волос, а железу не видно 2 месяца подряд, необходимо обратиться к гинекологу-эндокринологу.
Оперативные вмешательства
Удаление яичников — вынужденная необходимость, и пациентка, как правило, осведомлена о проведенных хирургических манипуляциях. В этом случае железа не визуализируется, но это не должно вызывать подозрений.
Еще одна причина, по которой органы не видно — перенесенный стресс во время операции. Даже если яичник не удален, он может уменьшиться и быть не более 0,5 см в диаметре.
Что делать, если на УЗИ не видно яичника
Если придатки не определяются, это означает либо серьезнее изменение гормонального фона, который бывает в случае приема контрацептивов, при менопаузе, либо особенности текущего состояния внутренних органов.
При повторном обследовании абдоминальным датчиком необходимо:
- за 3 дня до манипуляций отказаться от газированных напитков, а также продуктов, вызывающих метеоризм (бобовых, черного хлеба, капусты, свежей выпечки, сладостей);
- за несколько часов до обследования принять сорбент;
- вечером принять слабительное или очистить кишечник с помощью клизмы.
Внимание! За 2 часа перед посещением врача стоит выпить от 1 л воды и не мочиться до процедуры УЗ–диагностики (с незаполненным мочевым пузырем яичники не видно).
Оценка состояния желез с использованием вагинального датчика не требует специальной подготовки.
Единственным препятствие к получению четкой картинки, могут стать газы в кишечнике, из-за которых яичники не видно, поэтому рекомендуется принять препарат «Эспумизан» за сутки до обследования (по 2 таб. трижды в день, и 2 таб. за час до процедуры).
Совет! Выполнение рекомендаций облегчит работу врача по оценке состояния яичников.
Заключение
Если яичник не визуализируется, что это значит — подскажет врач. Рекомендуется провести диагностику повторно, подготовившись к процессу. В большинстве случаев соблюдение всех рекомендаций по подготовке к обследованию дает положительный эффект. Если железа снова не визуализируется необходимо сдать анализы для проверки гормонального фона.
Источник
Методы обследования функциональной кисты яичника
а) Терминология:
1. Аббревиатуры:
• Фолликулярная киста (ФК)
• Киста желтого тела (КЖТ)
2. Определение:
• Существуют два вида функциональных кист яичника
о Фолликулярная киста формируется из персистирующего фолликула, овуляция не происходит:
— Ассоциирована с подъемом уровня сывороточного эстрогена
о Киста желтого тела формируется из граафова пузырька после овуляции
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о ФК: тонкостенная киста, персистирующая после ожидаемой овуляции
о КЖТ: толстостенная киста, наблюдаемая после овуляции
2. УЗИ при функциональной кисте яичника:
• ФК:
о Кистозный очаг внутри яичника, имеющий тонкие стенки
о При допплерографии усиления кровотока не определяется
о Как правило, возникает в первой половине менструального цикла или после несостоявшейся овуляции
• КЖТ:
о Возникает после овуляции в последнюю фазу менструального цикла
о Кистозный очаг внутри яичника:
— Толстые, гиперэхогенные стенки
— Анэхогенная/гипоэхогенная полость в центре
о Может выглядеть солидной, если имеется значительное кровоизлияние или спадение стенок кисты:
— При последующих сканированиях выявляются уплотненные кровяные сгустки
о Часто осложняется кровоизлиянием:
— Ожидайте увидеть уровень «жидкость-жидкость»
— Тонкие перегородки и сетчатый рисунок, напоминающий кружево
— При допплерографии внутренний кровоток не определяется
о Допплерография:
— Выраженный кровоток в стенке КЖТ: картина «огненного кольца»
— Низкорезистентные колебания кровотока по данным импульсной допплерографии
(Слева) УЗИ органов малого таза: типичная картина анэхогеной функциональной кисты с окружающей паренхимой яичника (отмечена калиперами).
(Справа) Функциональные кисты яичника могут увеличиваться, тогда окружающая паренхима яичника сжимается до тонкого ободка. Когда имеются такие проявления, как тазовая боль, необходимо использовать импульсную допплерографию для оценки форм колебаний артериального и венозного кровотоков.
3. КТ при функциональной кисте яичника:
• Небеременным женщинам, обратившимся с острой болью, часто проводится КТ
• Объемное образование придатков матки с низкой плотностью, если нет кровоизлияния:
о При кровоизлиянии может наблюдаться высокая плотность продуктов крови или уровень «жидкость-жидкость»
• При КТ неудовлетворительно оценивается внутренняя архитектоника взвешенных в жидкости структур
• По данным КТ с контрастированием может определяться накопление контраста в стенке КЖТ, что соответствует признаку «огненного кольца»
4. МРТ при функциональной кисте яичника:
• В зависимости от наличия ассоциированного кровоизлияния визуализационная картина сильно варьирует
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Трансвагинальное УЗИ
• При толстостенных кистах используйте допплерографию, чтобы исключить наличие солидного компонента
о В солидной ткани присутствует кровоток, а в кровяных сгустках его нет
о Вокруг желтого тела часто наблюдается «огненное кольцо»
о Объемные образования, вызывающие беспокойство, подлежат динамическому наблюдению через 6-12 недель:
— Уменьшение размеров и ретракция кровяных сгустков подтверждает диагноз кисты желтого тела
• Отличить экзофитно расположенную КЖТ от эктопической беременности может быть затруднительно:
о Для лучшей оценки придатков матки используйте трансвагинальный УЗ-датчик и легкое надавливание на брюшную стенку
о Киста желтого тела смещается вместе с яичником:
— Трубная беременность может смещаться независимо от яичника
(Слева) КЖТ часто осложняется кровоизлиянием (отмечено калиперами). Геморрагическая КЖТ может иметь УЗ-картину в виде кружевного узора, а также тонкие перегородки, и обычно регрессирует спонтанно, что и визуализируется по данным трансвагинального УЗИ яичника в В-режиме.
(Справа) В этом случае КЖТ, тщательная оценка задней стенки кисты выявляет наличие уровня «жидкость-взвесь». Визуальная картина соответствует регрессирующей геморрагической кисте.
в) Дифференциальная диагностика функциональной кисты яичника:
1. Эктопическая беременность:
• Локализуется вне яичников
• «Огненное кольцо» в области придатков матки, независимое от яичников:
о Симптом скольжения: эктопическое объемное образование часто может быть смещено в сторону от яичника посредством легкого надавливания трансвагинального датчика
о При эктопической беременности «кольцо» обычно более эхогенное, чем при КЖТ
• Объемное образование придатков матки (гематома) с наличием эхогенной свободной жидкости
2. Новообразование яичника:
• Доброкачественные кистозные опухоли:
о Серозная цистаденома яичника
о Муцинозная цистаденома яичника
о Кистозная тератома яичника
• Солидные опухоли:
о Текома и фиброма яичника
• Злокачественная опухоль яичника
3. Гетеротопическая беременность:
• В анамнезе обычно имеется лечение бесплодия
• Подтвержденная внутриматочная беременность
• Сопутствующая эктопическая беременность, обычно трубная
4. Нормальный фолликул:
• Овуляция обычно происходит, когда доминантный фолликул достигает диаметра порядка 22 мм
• Корреляция с характером менструального цикла, а также с сывороточными уровнями гормонов, если есть причина для беспокойства
(Слева) КЖТ также может выглядеть солидной из-за кровоизлияния и спадения стенок кисты после овуляции.
(Справа) Цветовая допплерография: солидная КЖТ с усиленным кровотоком, визуально похожим на «огненное кольцо».
г) Патология:
1. Макроскопические и хирургические особенности:
• Киста желтого тела:
о Обрамлена ярко-желтой тканью желтого тела:
— «Желтое тело» получило свое название благодаря желтой окраске
о Если не происходит имплантации эмбриона, то по истечении порядка 14 дней КЖТ дегенерирует и превращается в беловатое тело
о Размер очень вариабельный:
— Для определения КЖТ патоморфологи используют значение диаметра больше 3 см
2. Микроскопия:
• Киста желтого тела:
о Содержит лютеинизированные гранулезные клетки
о Центральная полость кисты содержит жидкость и фибрин:
— Часто имеется кровоизлияние
о В случае оплодотворения гранулезные лютеиновые клетки увеличиваются в размере
— Плацентарный хорионический гонадотропин человека стимулирует продукцию прогестерона гранулезными лютеиновыми клетками желтого тела
— Поддерживается способность эндометрия к имплантации эмбриона
— Продукция желтым телом прогестерона снижается к концу второго месяца беременности:
Функцию по выработке прогестерона берет на себя плацента
— ЖТ присутствует на протяжении всей беременности, хотя его метаболическая активность значительно снижается:
Облитерация начинается с пятого месяца беременности и к моменту родов полностью завершается
д) Клинические особенности:
1. Проявления функциональной кисты яичника:
• Наиболее частые признаки/симптомы
о Большинство функциональных кист протекают бессимптомно
о Клиническая манифестация с тазовой болью происходит в результате:
— Растяжения капсулы вследствие крупного размера кисты
— Разрыва кисты: 25% женщин испытывают боль в период овуляции («mittelschmerz» или «боль в середине цикла»)
— Кровоизлияния: возникает внутри ФК или КЖТ, острое кровотечение может привести к разрыву/гемоперитонеуму
— Перекрута ножки: киста увеличивает размер яичника, что может привести к перекруту его ножки, инфаркту
• Другие признаки/симптомы:
о Пальпируемое увеличение яичника при физикальном исследовании
о ФК может быть обнаружена при обследовании на выявление причин бесплодия
о КЖТ обнаруживается случайно при проведении скрининга в первом триместре беременности
2. Демография:
• Возраст:
о Фолликулярные кисты и кисты ЖТ встречаются в период репродуктивного возраста
о Обычно кисты яичников плода являются фолликулярными
• Эпидемиология:
о Приблизительно у 30% менструирующих женщин рано или поздно будет выявлена функциональная киста яичника
о В детском возрасте 25-60% патологических очагов в яичнике являются функциональными кистами
3. Течение и прогноз:
• Фолликулярная киста:
о Может быть ассоциирована с бесплодием: олиго-/ановуляция
о Уровни эстрогена повышены: может препятствовать стимуляции яичников при реализации вспомогательных репродуктивных методик
о Если киста образуется у плода женского пола, то она может манифестировать внутриутробным перекрутом:
— Ожидайте увидеть уровень «жидкость-жидкость»
— У большинства новорожденных протекает бессимптомно, даже если произошел перекрут
— Для фиксации контрлатерального яичника может быть показано хирургическое вмешательство в плановом порядке
• Киста желтого тела:
о При оплодотворении и во время беременности КЖТ первоначально может увеличиваться:
— Максимальный размер обычно достигается примерно на седьмой неделе гестации
о С развитием беременности размер кисты должен уменьшаться
о На ранних этапах второго триместра (16 недель) при проведении УЗИ в большинстве случаев КЖТ больше не визуализируется
о Если кистозное образование персистирует после беременности, следует рассмотреть вероятность наличия эпителиальной опухоли яичника
• Большинство функциональных кист яичника самопроизвольно регрессируют
• Наиболее часто перекрут происходит с правой стороны, а также при диаметре кисты больше 4 см
• Частота малигнизации однокамерных простых кист не превышает 1%
4. Лечение функциональной кисты яичника:
• Консенсус Общества радиологов в ультразвуке (SRU) по тактике ведения кист яичников:
о Простая киста:
— Женщины репродуктивного возраста:
При размере кисты, не превышающем 5 см, последующее наблюдение не требуется
Размер > 5 см, но <7 см: последующее ежегодное проведение УЗИ
— Женщины в периоде постменопаузы:
Размер > 1 см, но <7 см: ежегодное проведение УЗИ
— Женщины любого возраста с простой кистой размером более 7 см:
Необходимо назначить дополнительное обследование (МРТ) или провести хирургическую оценку
• Симптоматическое лечение, если есть болевой синдром:
о В случае наличия рецидивирующих кист применяются оральные контрацептивы
• Если киста сохраняется, может потребоваться лапароскопическое оперативное вмешательство:
о Фенестрация либо цистэктомия
о Целью является сохранение нормальной ткани яичника
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Функциональные кисты чаще встречаются у женщин репродуктивного возраста
• В большинстве случаев последующее УЗ-наблюдение не требуется
2. Советы по интерпретации изображений:
• КЖТ может иметь картину «огненного кольца»; локализуется внутри яичника:
о Остерегайтесь неправильной диагностики эктопической или гетеротопической беременности, которая должна локализоваться вне яичника
о В случае если неизвестно, где располагается образование — внутри яичка/рядом с ним, определите симптом скольжения:
— Эктопическое объемное образование часто может быть смещено в сторону от яичника посредством легкого надавливания трансвагинального датчика
• Даже если КЖТ является персистирующей, но признаки малигнизации отсутствуют, ее можно мониторировать во время беременности:
о Наиболее вероятно наличие персистирующей функциональной кисты
ж) Список использованной литературы:
1. Rosenkrantz АВ et al: US of incidental adnexal cysts: adherence of radiologists to the 2010 Society of Radiologists in Ultrasound guidelines. Radiology. 271 (1):262-71,2014
2. Ghosh E et al: Recommendations for adnexal cysts: have the Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference guidelines affected utilization of ultrasound? Ultrasound Q. 29(1 ):21 -4, 2013
3. Valentin Let al: Risk of malignancy in unilocular cysts: a study of 1148 adnexal masses classified as unilocular cysts at transvaginal ultrasound and review of the literature. Ultrasound Obstet Gynecol. 41(1):80-9, 2013
4. Faschingbauer F et al: Subjective assessment of ovarian masses using pattern recognition: the impact of experience on diagnostic performance and interobserver variability. Arch Gynecol Obstet. 285(6): 1663-9, 2012
5. Levine D et al: Management of asymptomatic ovarian and other adnexal cysts imaged at US: Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement. Radiology. 256(3):943-54, 2010
6. Timmerman D et al: Simple ultrasound rules to distinguish between benign and malignant adnexal masses before surgery: prospective validation by IOTA group. BMJ. 341×6839, 2010
— Также рекомендуем «УЗИ при геморрагической кисте яичника»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.12.2019
Источник
