Киста молочной железы и миома матки

Причины миомы матки, мастопатии. Влияние яичников на молочные железы

При изучении гормональных взаимоотношений у 512 больных с миомой матки выявлено расстройство ритма в выделении гонадотропинов и эстрогенов, повышение экскреции ФСГ у половины больных и нарушение метаболизма эстрогенов с преобладанием зстриола во второй фазе менструального цикла в 2,5 раза по сравнению со здоровыми женщинами [Василевская Л. Н.].

Большая роль функциональных нарушений в развитии миомы подтверждается также измененным менструальным циклом с периода менархе у каждой третьей больной и сопутствующим хроническим воспалением придатков матки в 37% случаев [Василевская Л. Н.]. Доказательством относительной гиперэстрогении у больных с миомой являются данные Л. Н. Василевской о том, что только у каждой шестой больной во второй фазе менструального цикла эндометрий соответствовал полноценной фазе секреции.

Связь между функциональным состоянием половой системы и молочных желез особенно отчетливо выявляется в условиях патологии. Экспериментально это убедительно доказано на примере развития мастопатии и опухоли молочных желез при наличии фолликулярных кист в яичнике [Лазарев Н. И.]. Клинические наблюдения также показывают, что у больных с мастопатией весьма часто встречаются функциональные и анатомические изменения половой стетемы.

Гормональная обусловленность функциональных особенностей молочной железы подтверждается развитием ее после введения эстрогенов кастрированным животным, а также опытами с увеличением во время беременности молочной железы, трансплантированной в другие участки тела.

Установлено, что эстрогены стимулируют развитие молочных желез, а прогестерон — альвеолярного аппарата [Слоним И. Я.]. Прогестерон стимулирует развитие альвеол только после предварительного воздействия эстрогенов; введение только прогестерона неэффективно. В настоящее время установлено, что клетки молочной железы в цитоплазме и на мембране имеют рецепторы к эстрогенам, прогестерону, пролактину и тестостерону [Wilson].

Роль гипофиза в развитии молочных желез была доказана на основании отсутствия их роста у крыс, мышей и морских свинок при введении больших доз фолликулина после гипофизэктомии [Лазарев Н. И.]. При этом ЛТГ, по-видимому, принимает участие не только в секреторной функции молочной железы, но и в ее развитии, так как введение его вместе с эстрогенами гипофизэктомированным и кастрированным крысам вызывало рост и развитие систем млечных ходов молочной железы [Слоним И. Я., Jeffcoate].

Кроме того, имеются данные относительно влияния гормона роста на развитие молочных ходов в молочной железе и влияния тироксина, глюкокортикоидов и ДОК на развитие альвеолярного аппарата железы [Слоним И. Я., Jeffcoate, Montgomery, Welbourn].

Jeffcoate и др. указывают на появление слабой секреции эпителия во второй фазе менструального цикла, в результате чего в период менструации в просвете железистых ходов появляются жировые капли, слущившийся эпителий, а в более крупных молочных ходах — эритроциты [Слоним И. Я.]. Изучение интенсивности процессов пролиферации эпителия молочных ходов молочных желез у мышей на основании митотической активности клеток показало, что наибольшее число митозов выявляется в момент овуляции — при наибольшей концентрации эстрогенов в организме.

С. С. Лагучев показал, что размножение эпителиальных клеток уравновешивается процессом их физиологической гибели после естественного цикла развития. Гибель избыточных эпителиальных клеток осуществляется путем слущивания их в просветы выводных протоков и альвеол или набухания и последующего лизиса. В связи с этим при цитологическом изучении отделяемого из соска у женщин в предменструальном периоде и во время менструации обнаруживается наибольшее количество клеточных элементов.

Имеются данные о циклических изменениях покровного эпителия соска у женщин в течение менструального цикла; так же как и в эпителии влагалища, наибольшее количество ороговевающих клеток обнаружено в момент овуляции. Установлено, что масталгия сопровождается повышением секреции пролактина во второй фазе цикла [Andersen et al.].

В то же время в исследованиях, проведенных нами совместно с А. С. Алиходжаевой, впервые установлена обратная зависимость между температурой кожи ареолы и базальной температурой, что можно рассматривать как дополнительный тест функциональной диагностики яичников.

Учебное видео УЗИ диффузных изменений молочной железы и их причины

— Также рекомендуем «Молочные железы во время беременности. Мастопатия и менструальный цикл»

Оглавление темы «Нарушения функции яичников»:

1. Боль в пояснице при посткастрационном синдроме. Лечение синдрома кастрации
2. Витамины при посткастрационном синдроме. Эффективность лечения кастрации
3. Эффективность гормонотерапии и транквилизаторов при посткастрационном синдроме
4. Прогноз и течение посткастрационного синдрома
5. Изменения в органах при нарушениях функции яичников
6. Причины миомы матки, мастопатии. Влияние яичников на молочные железы
7. Молочные железы во время беременности. Мастопатия и менструальный цикл
8. Гистология мастопатии. Гормональные причины болезней молочных желез и их рака
9. Эндометрий матки и нарушения менструального цикла
10. Температура молочных желез при гормональных нарушениях. Кисты яичников как причина мастопатий

Болезни молочных желез встречаются у многих женщин. Одним из них является киста молочной железы. Если говорить точнее, киста в груди – это одна из форм фиброзно-кистозной болезни, в обиходе – мастопатии. Такое состояние наблюдается у каждой третьей женщины, а при некоторых гинекологических заболеваниях оно развивается практически всегда. Это связано с чувствительностью тканей железы к пролактину, гонадотропинам, эстрогенам, прогестерону и другим гормонам, регулирующим работу половых органов.

Как любая другая железа, молочная состоит из основы – соединительной ткани – и железистых клеток, после рождения ребенка выделяющих молоко. Развитие кисты молочной железы связано с дисбалансом этих двух компонентов. Молочные железы также содержат много жировых клеток. Киста молочной железы – дисгормональное заболевание. Оно одинаково часто возникает как с правой, так и с левой стороны.

Почему возникает заболевание

Причины возникновения любой формы мастопатии, в том числе и кисты молочной железы, связаны со снижением уровня прогестерона при относительном или абсолютном увеличении концентрации в крови женщины эстрогенов. Чаще всего киста сопровождает аденомиоз, миому матки и гиперпластические состояния эндометрия. Факторы, повышающие риск заболевания:

• неблагоприятная наследственность (наличие болезни у матери, бабушки, сестры);
• изменение менструального цикла, связанное с гормональным дисбалансом, например, при климаксе;
• болезни органов внутренней секреции (в том числе щитовидной железы, надпочечников);
• постоянные или сильные стрессы;
• аборты и выкидыши на раннем сроке беременности;
• избыточный вес;
• перенесенное воспаление железы (мастит), травмы, ушибы;
• отсутствие у женщины беременностей и родов, в том числе по причине ановуляторного бесплодия;
• первая беременность или роды, когда женщина старше 30 лет;
• полное отсутствие лактации, очень короткий (до 1 месяца) или, напротив, затянувшийся больше года период вскармливания ребенка материнским молоком;
• первая менструация в возрасте до 12 лет;
• менопауза (последняя менструация) в возрасте 50 лет или позднее.

Риск появления кисты молочной железы особенно возрастает в возрасте 40–45 лет. Перед наступлением менопаузы частота ее возникновения снижается.

Если в ткани железы формируются множественные мелкие образования, говорят о диффузной кистозной мастопатии. Узловая мастопатия характеризуется появлением одной или нескольких более крупных полостей с жидким содержимым. Иногда формируется многокамерная киста.

Клиническая картина

Диффузная кистозная мастопатия характеризуется появлением в железе большого количества мелких образований. Они имеют эластическую консистенцию, неплохо отграничены от окружающей ткани железы. Чаще кистозная мастопатия возникает в возрасте 45 лет и позднее, но при сохраненном менструальном цикле. Структурная основа такой формы – расширенные протоки и атрофировавшиеся железистые дольки молочной железы. При рентгенографии она выглядит как крупнопетлистая сеть.

Одиночная киста молочной железы имеет похожую структуру, но представлена одним округлым образованием.

Симптомы кисты молочной железы – боли в проекции кисты или во всей железе, становящиеся сильнее перед менструацией. Они могут распространяться (иррадиировать) в руку или лопаточную область на пораженной стороне. Реже пациентки жалуются на светлые выделения из сосков, похожие на молозиво. Одновременно с болью возникает нагрубание железы.

Кроме периодически повторяющихся болей, женщину могут беспокоить нерегулярные неприятные ощущения в железе, ни с чем не связанные. Иногда появляются колющие или иного характера боли в грудной стенке, заставляющие пациентку обращаться к неврологу по поводу «обострения остеохондроза позвоночника».

Самое частое осложнение – воспаление кисты молочной железы. Оно сопровождается усилением болей, лихорадкой, покраснением и отеком железы, ухудшением общего состояния пациентки.

Диагностика

Киста молочной железы определяется при осмотре и пальпации (ощупывании) органа. Обязательно оценивается анамнез (история заболевания, сопутствующая гинекологическая патология, перенесенные женщиной болезни). Диагноз подтверждается с помощью следующих дополнительных методов:

• рентгенография;
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• морфологический анализ.

Рентгенологическое исследование – маммографию – проводят через неделю после начала цикла в прямой и боковой проекциях. Аппаратура для этого исследования сконструирована так, что дает минимальную лучевую нагрузку на женский организм. Маммография помогает оценить наличие и распространенность любых изменений в железе, диагностировать на ранней стадии злокачественную опухоль, оценить состояние здоровой железы. Поэтому ее применяют как скрининговый метод, то есть массовый и направленный на раннее выявление патологии. При маммографии невозможно отличить кисту от фиброаденомы органа, поэтому уточняют диагноз с помощью УЗИ.

УЗИ проводят в первые две недели цикла. Оно позволяет поставить диагноз кисты молочной железы у большинства пациенток. Киста имеет гладкие стенки и однородное содержимое. До 2% крупных образований содержат пристеночные разрастания, которые могут быть и злокачественными.

При неясном диагнозе и подозрении на рак проводят пункцию (прокалывание) кисты под ультразвуковым контролем и изучение полученного материала под микроскопом (биопсию). В случае кисты атипичные клетки не определяются. При разрастании вокруг капсулы кисты необходимо удаление сектора органа и срочное гистологическое исследование для исключения рака.

Лечение

Если у пациентки имеется диффузная кистозная мастопатия и исключен рак, терапию проводят консервативно, то есть с помощью лекарств. Выбор препаратов осуществляется индивидуально, с учетом множества факторов. Основные группы назначаемых медикаментов:

• гестагены;
• таблетированные средства, содержащие сочетание эстрогенов и гестагенов (контрацептивы);
• ингибиторы выработки пролактина;
• антиэстрогены;
• аналоги гонадотропин-рилизинг гормона.

Обязательно корректируется питание женщины. Прежде всего следует ограничить употребление жирного мяса, поскольку этот продукт увеличивает уровень эстрогенов в крови. Необходимые изменения рациона:

• снижение употребления любых жиров как насыщенных (животных), так и ненасыщенных (растительных масел);
• увеличение доли фруктов, злаков, овощей, особенно капусты и цитрусовых;
• ограничение копченых, соленых продуктов, консервов;
• отказ от кофе, чая, шоколада, какао, колы.

Дополнительные лечебные мероприятия, улучшающие состояние пациентки:

• нормализация микрофлоры кишечника и стула, например, с помощью препарата Дюфалак;
• прием успокаивающих препаратов (валериана, настойка пиона, пустырника);
• использование перед менструацией небольших доз мочегонных средств (например, Гипотиазида);
• применение средств гомеопатии (Мастодинон);
• назначение препаратов йода (Йодомарин 100).

Узловая киста в груди требует лечения у маммолога. Она опасна тем, что может маскировать рак. Во всех случаях узлового образования проводят удаление кисты молочной железы. При небольшом размере образования (до 1,5 см) возможна аспирация (всасывание) его содержимого с помощью пункционной иглы. Затем в полость вводится озон или другие вещества, после чего стенки кисты спадаются.

Крупные полости удаляются оперативно. Удалению подлежат также многокамерные и рецидивирующие образования. Существует два основных метода: секторальная резекция (удаление кисты вместе с участком окружающей здоровой ткани) и энуклеация, то есть вылущивание. Оно используется, если врач уверен в доброкачественности образования. При этом достигается отличный косметический эффект.

После оперативного удаления образования женщина может кормить грудью.

При остром воспалительном процессе чаще всего назначают антибиотики и противовоспалительные препараты, а после стихания процесса образование удаляют. Если же формируется абсцесс, то есть гнойник, его необходимо срочно вскрыть, удалить, а получившуюся полость дренировать. Поэтому при ухудшении течения болезни женщина должна обратиться к маммологу или хирургу.