Киста с неоднородным содержимым в яичнике что это
Частота опухолей (однородных и неоднородных образований) в яичнике составляет от 19 до 25 процентов от всех новообразований половых органов у женщин. При диагностировании истинной опухоли в этой области выступает показанием к проведению срочного обследования и направления в стационар на возможное хирургическое лечение.
Наиболее распространенными кистами яичников являются фолликулярные образования и кисты желтого тела. Разберем их более подробно.
- Фолликулярная киста является однокамерным жидкостным образованием, развивающееся из-за ановуляции доминантной яйцеклетки.
- Киста желтого тела является скоплением серозной жидкости в области овулировавшего фолликула.
Диагностика кисты яичников основана на бимануальном обследовании, ультразвуковом исследовании с дальнейшим допплерографическим обследованием тока крови в стенке и самой опухоли, магниторезонансная и компьютерная томография, также проводится лечебно-диагностическая лапароскопия. Помимо того, возможно выявление в сыворотке крови онкомаркеров СА19-9, СА-125.
Для дифференциального диагностирования жидкостных новообразований яичников важную роль играет ультразвуковое исследование. По периферии фолликулярные кисты яичников всегда обладают яичниковой тканью. Диаметр кист находится в рамках от 30 до 100 миллиметров. Фолликулярная киста, как правило, является одиночным образованием с тонкой капсулой, а также однородным анэхогенным содержимым. За кистой всегда есть акустический эффект усиления УЗ сигнала. Часто они сочетаются с симптомами гиперплазии эндометрия.
В большинстве случаев фолликулярные кисты самопроизвольно исчезают на протяжении 2-3 месячных циклов, потому при их диагностировании в процессе УЗИ следует динамическое наблюдение с обязательным проведением эхобиометрией кисты. Подобная тактика вызвана необходимостью профилактики вероятного перекрута яичника.
Желтое тело к началу следующих месячных регрессирует. На эхограмме киста желтого тела располагается сбоку, сзади или выше матки. Размер кист колеблется в рамках 30-65 миллиметров в диаметре. Выделяются четыре типа внутренней структуры данного вида кисты:
- Анэхогенное однородное образование;
- Анэхогенное однородное образование с многочисленными или единичными неполными или полными перегородками, имеющими неправильную форму;
- Анэхогенное однородное образование с пристеночными сетчатыми или умеренной плотности гладкими структурами, диаметр которых составляет 10-15 миллиметров;
- неоднородное образование в яичнике, в структуре которого выявляется зона средне- и мелкосетчатого строения средней эхогенности, расположенное пристеночно (кровяные сгустки).
На эхограммах эндометриоидные кисты выявляются новообразованиями умеренно овальной либо округлой формы размером 8-12 миллиметров в диаметре, с гладкой внутренней поверхностью. Эхографические отличительные признаки эндометриоидных кист заключаются в высоком уровне эхопроводимости, неравномерно утолщенных стенках кистозного новообразования (от 3 до 6 миллиметров) с внутренней гипоэхогенной структурой, которая содержит многочисленные точечные компоненты — мелкодисперсную взвесь. Размер эндометриоидной кисты увеличивается на 5-15 миллиметров после месячных. Эндометриоидная киста дает эффект двойного контура, а также дистального усиления, т.е. усиления дальнего контура.
Надо отметить, что патогномоничные особенности дермоидной кисты заключается в неоднородности ее структуры и отсутствии динамики ультразвукового изображения кисты. В полости такого неоднородного образования в яичнике нередко визуализируются структуры, которые характерны для скоплений жировой ткани, волос (поперечная исчерченность), а также элементов костей. Типичным эхографическим показателем дермоидных кист выступает наличие расположенного эксцентрично гиперэхогенного округлого образования в полости кисты.
Лечение
Крупные эндометриоидные и дермоидные неоднородные образования яичников подлежат обычно оперативному лечению.
Лечебная тактика при диагностировании кист желтого тела, а также небольших (до 5 сантиметров) фолликулярных кист является выжидательной, так как большинство таких образований на протяжении нескольких месячных циклов подвержены обратному развитию самостоятельно, или на фоне гормональной терапии. Образование больше 5 сантиметров в диаметре обычно становятся толерантными к гормональной терапии из-за наличия деструктивных изменений в их внутреннем строении, возникшем в результате повышенного давления в кисте.
Когда жидкостное новообразование сохраняется неизменным или увеличивается в размере на фоне гормональной терапии, тогда показано проведение оперативного вмешательства–лапароскопической цистэктомии или резекции яичника в пределах здоровых тканей.
После операции всем пациенткам показано использование комбинированных оральных контрацептивов на протяжении 6- 9 месяцев. Из физиотерапевтических методик лечения используют ультразвук, озокерит, грязи, сульфидные воды. С немного меньшей эффективностью воздействует электрофорез цинка, СМТ гальваническим или флюктуирующим током. Желательно провести три курса электрофореза и два курса воздействия другими факторами.
Источник
Нередко в заключении специалиста, проводившего УЗИ яичников, указывается, что в них обнаружены анэхогенные образования, описывается количество, размеры и форма. Не понимая значения этого термина, женщина начинает паниковать, предполагая худшее и размышляя, о чем же на самом деле идет речь и ли стоит переживать. Анэхогенное образование в яичнике – это далеко не всегда болезнь. Норма это или патология, определит врач, учитывая многие факторы.
Содержание:
- Что такое анэхогенность
- Анэхогенные образования, причины появления
- Физиологические причины
- Возможные патологии
- Характерные симптомы патологии
- Функциональные кисты
- Органические кисты
- Цистаденомы
- Карцинома (раковая опухоль)
- Диагностика анэхогенных образований
- Методы лечения
- Анэхогенные образования при беременности
Что такое анэхогенность
Во время проведения УЗИ через определенный участок тела пропускается ультразвук, который отражается от тканей организма или поглощается ими. Чем плотнее ткань, тем больше ее отражающая способность (эхогенность). Эхо-сигналы преобразуются в электрические импульсы, и на мониторе компьютера возникает изображение органов в виде светлых и темных пятен определенной формы.
Наиболее плотными (гиперэхогенными) являются кости. Они полностью отражают ультразвуковой сигнал, поэтому на экране выглядят белыми. По мере увеличения содержания жидкости в тканях их эхогенность падает, изображение темнеет.
Если полый орган заполнен серозной жидкостью, водой или кровью, то он выглядит как черное пятно, окруженное светлой каемкой. Жидкости полностью поглощают ультразвук, являются анэхогенными (гипоэхогенными). Анэхогенность – способность ткани поглощать ультразвуковой сигнал. Чем меньше плотность, тем выше анэхогенность.
Анэхогенные образования, причины появления
Анэхогенные образования в яичнике выглядят на мониторе как темные пятна различной формы и размеров. Такое пятно может быть единственным, их может быть несколько.
Физиологические причины
К анэхогенным образованиям физиологического типа относятся фолликулы и желтое тело.
Фолликулы – пузырьки, в которых созревают яйцеклетки. В первой половине цикла их можно обнаружить в виде округлых черных пятнышек, диаметр которых постепенно увеличивается до 8 мм. Затем их рост приостанавливается. Продолжает увеличиваться лишь доминантный фолликул, размер которого к середине цикла достигает максимума. Во время овуляции из него выходит зрелая яйцеклетка.
Желтое тело представляет собой временное образование, не имеющее четких контуров. Его предназначение – выработка прогестерона, необходимого для сохранения оплодотворенной яйцеклетки. Если зачатие не происходит, желтое тело рассасывается. Поэтому перед наступлением месячных в норме анэхогенных образований быть не должно. Если пятно не исчезает, это может быть признаком наступления беременности.
Отследив изменения, происходящие в течение цикла, врач-гинеколог определяет, насколько правильно функционируют яичники, происходит ли овуляция, существует ли у женщины вероятность забеременеть, необходима ли дополнительная стимуляция.
Возможные патологии
К патологическим образованиям относят:
- Кисты – полости, образующиеся в яичниках за счет скопления в них жидкости. Имеют округлую форму, однородную структуру.
- Доброкачественные опухоли (цистаденомы), которые, в отличие от кист, образуются за счет деления клеток яичниковой ткани.
- Раковая опухоль. Подозрения на рак возникает, если на фоне темного пятна просматривается сосудистый рисунок.
Причинами развития патологических анэхогенных новообразований в яичниках являются чаще всего гормональный сбой, врожденные нарушения развития, воспалительные заболевания половых органов, эндометриоз, травмы и операции на органах малого таза.
Иногда образование кист провоцируется гормональным сдвигом, возникающим при беременности.
Характерные симптомы патологии
Наиболее часто (в 60% случаев) анэхогенное образование оказывается кистой яичника. Среди них различают функциональные (к ним относятся фолликулярная и лютеиновая) и органические (эндометриоидная, дермоидная).
Функциональные кисты
Фолликулярная киста образуется в фолликуле, если не происходит овуляция. Стенка растягивается, новообразование может достигать значительных размеров, при этом болезненные симптомы отсутствуют. В течение 1-3 месяцев киста, как правило, рассасывается, так как цикл налаживается.
Лютеиновая (киста желтого тела) может быть обнаружена во 2 половине цикла. Признаком ее появления является существование анэхогенного образования в яичнике непосредственно перед менструацией. В отличие от желтого тела беременности оно округлое, диаметр темного пятна постепенно увеличивается.
При этом у женщины происходит асимметричное увеличение живота, появляется слабая тянущая боль. Становится нерегулярным цикл, нарушается работа мочевого пузыря и кишечника.
Дополнение: Существует также еще одна разновидность гипоэхогенных образований, расположенных вне яичника. Параовариальная киста прикрепляется к нему тонкой ножкой. Она заполнена жидкостью. Ее развитие не связано с процессами цикла, но может осложнить работу органа. При перекручивании ножки киста увеличивается, возникает сильная боль из-за нарушения кровоснабжения и раздражения брюшины.
Органические кисты
Это опухолевидные структуры доброкачественного характера, не исчезающие самостоятельно в течение 2-3 месяцев. Их появление не зависит от стадии менструального цикла, однако так же, как и функциональные, они чаще всего растут после начала полового созревания, давая различные осложнения. При этом возникают воспалительные заболевания придатков матки, разрывы кист, некроз тканей из-за перекручивания основания кисты. Если новообразования появляются с обеих сторон, то женщине грозит бесплодие.
Эндометриоидная (шоколадная) возникает, если на поверхность яичника попадают клетки разросшегося эндометрия. Они начинают делиться, образуя полость, заполненную менструальной кровью. Во время месячных стенки кисты кровоточат. Менструация становится обильной и более продолжительной. Дальнейшее развитие таких кист ведет к бесплодию из-за образования рубцов в тканях, а также спаек между придатками и другими органами. Дисфункция приводит к нарушению общего гормонального фона, сбою в работе щитовидной железы.
Дермоидная киста (тератома) – это врожденная патология. Плотная округлая капсула содержит остатки органических тканей, из которых формируется зародыш. Внутри нее находится слизь. Анэхогенное образование при этом может достигать в диаметре 15 см.
Видео: Виды кист яичников, когда необходима операция
Цистаденомы
На УЗИ они выглядят так же, как и кисты.
Серозная заполнена желтоватой жидкостью белкового происхождения (просачивается через внутренние оболочки органов). Средний размер 16-20 см. Опасность злокачественного перерождения отсутствует.
Муцинозная. Ее содержимое – густая слизь. На УЗИ-изображении видно несколько камер. Опухоль может достигать больших размеров, способна перерождаться в рак.
Папиллярная. Многокамерная полость, изнутри покрыта сосочками. Размеры самой опухоли не превышают 12 см, однако нередко она распространяется на соседние органы, перерождается в рак яичника (особенно у женщин старше 45 лет).
Карцинома (раковая опухоль)
Представляет собой анэхогенное образование в яичнике, на появление которого указывает наличие развитой сети кровеносных сосудов. Не имеет четких размеров и определенной формы.
Видео: Разновидности опухолей яичников
Диагностика анэхогенных образований
Кисты или опухоли обычно можно обнаружить уже при пальпации нижней части живота, когда они достигают значительных размеров. Наиболее эффективными методами диагностики являются:
- трансвагинальное УЗИ, при котором датчик располагается на минимальном расстоянии от яичников;
- УЗИ матки, по ее размерам и толщине эндометрия устанавливается фаза менструального цикла;
- тест на беременность проводится, чтобы убедиться в отсутствии патологии, при которой плод начинает развиваться в яичнике. Если возникла подобная ситуация, то на УЗИ-изображении органа можно заметить плодное яйцо, тест будет положительным, а у женщины отмечается задержка менструации.
При подозрениях на наличие карциномы проводится анализ крови на онкомаркеры. Однако подтвердить наличие рака со 100%-ной точностью можно только после удаления анэхогенного новообразования и проведения гистологического анализа материала.
Методы лечения
Лечение проводится в тех случаях, когда гипоэхогенное образование в яичнике начинает быстро увеличиваться в размерах, возрастает опасность развития осложнений и тяжелых последствий. При выборе тактики лечения врач учитывает возраст женщины, характер протекания менструального цикла, тип нарушений.
Тактика выжидания. Если отсутствуют явные болевые ощущения, серьезные нарушения работы соседних органов, то, как правило, используется тактика выжидания. Проводятся повторные УЗИ в течение 2-3 месяцев. За это время функциональные кисты обычно исчезают самостоятельно.
Консервативная терапия гормональными препаратами. Восстановление гормонального фона и устранение дисфункции яичников проводится при обнаружении эндометриоидных кист и в некоторых случаях функциональных кист крупного размера.
Применяются препараты, содержащие сбалансированные дозы прогестерона и эстрогенов. Среди них: оральные контрацептивы (жанин, ярина), комбинированные синтетические аналоги женских гормонов (марвелон, антеовин дюфастон).
Назначаются также витамины Е и А.
Для уменьшения размеров кист применяется физиолечение. Используются такие методы, как электрофорез, магнитно-резонансная терапия.
Аспирация кист. Метод применяется только в том случае, когда врач уверен, что новообразование заполненное жидкостью, не является опухолью. В полость кисты через влагалище вводится устройство со специальной иглой, с помощью которой отсасывается часть содержимого. Для того чтобы произошло разрушение кисты, ее заполняют этиловым спиртом. Извлеченную жидкость отправляют на гистологическое исследование.
Оперативное удаление анэхогенных образований проводится в случае обнаружения опухолей различного характера, дермоидных кист, эндометриоза, не поддающегося лечению гормонами. Операции проводят методами лапароскопии, а если опухоль слишком велика, то лапаротомии.
Примечание: Известно множество средств народной медицины, помогающих уменьшить кисты и даже избавиться от них. В рецептах используются травяные сборы, почки сосны, листья малины и смородины, а также грецкие орехи, мед, льняное масло. Однако начинать самолечение можно только при полной уверенности в диагнозе.
Анэхогенные образования при беременности
Чаще всего у беременных обнаруживается киста желтого тела, которая после образования плаценты (примерно на 14 неделе) исчезает самостоятельно и без последствий. Однако может быть выявлена также дермоидная киста, способная перекручиваться при увеличении матки, цистаденома или злокачественное новообразование. В таких случаях требуется оперативное вмешательство. До 18 недели его проводят методом лапароскопии. На более поздних сроках возможна только лапаротомия. В некоторых случаях опухоль удаляют во время осуществления кесарева сечения.
Если обнаружена эндометриоидная киста, то хирургическое лечение откладывается на период после родов, так как с наступлением беременности, когда месячные исчезают, киста перестает расти.
14 июня 2018
Ольга Пискунова
Врач-терапевт общей практики
Источник
Что такое киста яичника?
Киста это округлое образование в яичнике, которое имеет оболочку, а внутри заполнено жидкостью. Кисты яичников могут быть одиночными или множественными (несколько кист на одном яичнике), а также однокамерными и многокамерными.
Однокамерная киста это простой пузырек, который не имеет внутренних перегородок. Многокамерная киста имеет множество перегородок внутри. Считается, что однокамерные кисты более безопасны, чем многокамерные.
У кого появляются кисты яичников?
Кисты яичников часто обнаруживается у молодых девушек и женщин репродуктивного возраста (то есть у женщин, у которых еще не наступил климакс). Кроме того, небольшой риск появления кисты яичника имеется у девочек до наступления менструации (обычно, это врожденные кисты) и у женщин в первые 5 лет менопаузы.
Какие симптомы при кисте яичника?
Большинство обладательниц кист яичников даже не подозревают об их наличии, так как маленькие кисты не вызывают никаких симптомов. По мере роста кисты женщина может испытывать следующие симптомы:
- Тупые боли внизу живота, которые появляются или усиливаются при физических нагрузках, а также во время секса
- Чувство тяжести и давления в малом тазу
- Боли во время мочеиспускания и учащенное мочеиспускание
- Ложные позывы к дефекации
При осложнении кисты яичника (ее разрыве, перекруте) может появляться сильная приступообразная боль в животе, повышение температуры тела, тошнота, рвота. При появлении таких симптомов необходимо как можно быстрее обратиться к гинекологу или вызвать скорую помощь.
Почему появляется киста яичника?
Точные причины появления кист яичников не известны, однако были выявлены определенные закономерности:
- Кисты при гормональном дисбалансе: фолликулярная (функциональная) киста яичника, киста желтого тела
- Врожденные кисты (имеются уже при рождении девочки): дермоидная киста яичника
- Кисты при других заболеваниях: эндометриоидная киста яичника (эндометриома), кисты при поликистозе яичников
- Доброкачественная киста яичника: цистаденома
- Злокачественные кисты яичников: карцинома (рак) яичника
Что такое фолликулярная киста яичника?
Каждый месяц у всех девушек и женщин в яичниках созревает фолликул – пузырек, который содержит яйцеклетку. Этот фолликул постепенно увеличивается в размерах, пока не достигнет 2 см в диаметре и затем лопается, высвобождая яйцеклетку. Этот процесс называется овуляцией. Но иногда созревший фолликул не лопается и продолжает увеличиваться в размерах. Такой «переросший» свои размеры фолликул представляет собой фолликулярную кисту яичника.
Как лечить фолликулярную кисту яичника?
В большинстве случаев фолликулярная, или функциональная, киста яичника не требует лечения и самостоятельно рассасывается через 1-2 месяца. Если же в течение 3 месяцев фолликулярная киста не исчезла или ее размеры превышают 5-7 см, то такую кисту нужно лечить.
Существует 2 основных метода лечения кисты яичника: с помощью гормональных таблеток и с помощью операции. Гормональные таблетки (противозачаточные таблетки, ОК) помогают уменьшить размер кисты и предотвратить появление новых кист яичников. Если лечение противозачаточными таблетками не дало успеха, то вам будет предложена операция. Также помощь хирурга понадобится, если размер кисты больше 10 см и она продолжает увеличиваться, если у вас имеются сильные боли в животе, а также при подозрении на воспаление кисты, ее перекрут и другие осложнения.
Что такое киста желтого тела?
После овуляции (разрыва фолликула и выхода яйцеклетки) в яичнике образуется участок ткани, который вырабатывает гормон беременности прогестерон. Этот участок ткани называется желтым телом. Если беременность так и не наступила, желтое тело в норме рассасывается. Но бывают случаи, когда желтое тело не пропадает, а заполняется жидкостью или кровью, образуя кисту желтого тела.
Как лечить кисту желтого тела?
Киста желтого тела не требует лечения и, обычно, рассасывается самостоятельно в течение 1-2 месяцев. Чтобы ускорить процесс рассасывания гинеколог может порекомендовать вам прием противозачаточных таблеток, которые способствуют уменьшению размеров кисты.
В редких случаях киста желтого тела может достигать больших размеров (более 5-7 см в диаметре), разорваться или перекрутиться вокруг своей оси. В этом случае у женщины появляются сильные боли внизу живота, которые усиливаются во время физических упражнений или секса. При развитии осложнений кисты желтого тела производится срочная операция.
Опасна ли киста желтого тела во время беременности?
Нет, не опасна. Киста желтого тела не редкое явление на ранних сроках беременности. Она не только не мешает развитию вашего ребенка, но даже помогает сохранить беременность, вырабатывая прогестерон (гормон беременности). Когда необходимость в прогестероне отпадет – киста самостоятельно рассосется. Обычно, это происходит после 12 недели беременности (иногда на 18-19 неделе беременности).
Опять же, в очень редких случаях киста может разорваться или перекрутиться. В этом случае беременная почувствует сильные боли в животе. Если это произойдет, может потребоваться срочная хирургическая операция.
Что такое дермоидная киста яичника?
Дермоидная киста яичника это доброкачественное образование в яичнике, которое имеется еще при рождении девочки и может увеличиваться в размере в период полового созревания. Может показаться странным, но в этой кисте иногда обнаруживаются совершенно неожиданные ткани: волосы, зубы, хрящ или даже костная ткань. Это объясняется тем, что во время образования этой кисты (еще во время внутриутробного развития) в ней содержались стволовые клетки, которые могли дать начало любой ткани организма.
Как лечить дермоидную кисту яичника?
Единственный метод лечения дермоидной кисты яичника — это операция. Вылечить эту кисту с помощью таблеток невозможно.
Что такое эндометриоидная киста яичника (эндометриома)?
Эндометриома появляется у женщин, болеющих эндометриозом. Эндометриоз это женское заболевание, при котором внутренняя оболочка матки (эндометрий) начинает расти в других органах. Если эндометрий начинает расти на яичнике, то может образоваться эндометриоидная киста яичника. Так как эндометриоидная киста яичника заполнена темно-коричневой жидкостью, ее нередко называют шоколадной кистой яичника.
Как лечить эндометриому?
Эндометриома (шоколадная киста) лечится только хирургическим путем.
Что такое поликистоз яичников?
Поликистоз яичников это отдельное заболевание, при котором в яичниках образуется сразу много мелких кист. На нашем сайте есть более подробная статья о поликистозе яичников.
Что такое цистаденома?
Цистаденома – это доброкачественная опухоль яичника, которая иногда может достигать крупных размеров. На нашем сайте есть более подробная статья, посвященная цистаденоме.
Что такое параовариальная киста?
В отличие от обычных кист яичников, параовариальные кисты растут не из яичника, а располагаются между яичником и маткой, а иногда перед маткой или позади нее. На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная параовариальной кисте.
Что такое злокачественная киста (карцинома) яичника?
Злокачественная киста яичника (карцинома) встречается достаточно редко. Повышенный риск развития рака яичника есть у женщин, чьи родственницы болели раком яичников или раком груди, а также у женщин, которые ни разу в жизни не рожали. Симптомы злокачественной кисты яичника это: боли внизу живота, слабость, снижение массы тела, головные боли.
Как лечить карциному яичника?
Карцинома яичника лечится только с помощью операции. После удаления опухоли могут быть назначены лекарства, уничтожающие раковые клетки (химиотерапия), и облучение яичников (радиотерапия).
Источник
