Климакс и недержание мочи и кала

Недержание мочи при климаксе – совсем нередкое явление. В целом патология может возникать и в молодом возрасте, но именно в период менопаузы усиливаются провоцирующие факторы данного недуга: уменьшение гормонов, старение мышц, ослабление иммунной системы, все чаще допускающей возникновение инфекционных заболеваний.

Причины патологического состояния при климаксе

Недержание мочи на постоянной основе развивается из-за ослабления мышц сфинктера. Происходить это может по разным причинам.

Среди них:

Разрыв тканей в области влагалища. Это может происходить во время прохождения ребенка по родовым путям;
Травмы малого таза;
Хирургические вмешательства в область органов малого таза, в особенности удаление образований на матке;
Избыточная масса тела;
Беременность. Увеличивающаяся в размерах матка начинает сдавливать мочевой пузырь. Чем больше становится плод, тем чаще женщина испытывает позывы в туалет;
Стрессы;
Синдром гиперактивного мочевого пузыря;
Частые запоры.

Недержание мочи при климаксе Стресс – одна из причин недержания мочи при климаксе

Если говорить о периоде менопаузе, то при нем женщины не редко сталкиваются с данной проблемой. В этом случае, помимо перечисленных факторов, спровоцировать недержание мочи способны:

Потеря эластичности мышц тазового дна в виду резкого уменьшения продуцируемых гормонов, а именно эстрогена;
Дряблость тканей малого таза, которое может происходить и по причине обыкновенного физиологического старения;
Инфекции мочеполовых путей. Они могут возникать и в любой иной возрастной период, но во время климакса организм наиболее подвержен различного рода патогенным возбудителям.

Недержание мочи у женщин при климаксе обязательно подвергается лечению. Не стоит думать, что необратимые процессы угасания детородных функций и их последствия нельзя контролировать. Правильный подход к проблеме позволит быстро вернуться к нормальной жизни.

Разновидности недержания мочи и их особенности

Для женщин среднего и старшего возраста могут быть характерны 3 вида мочевого недержания. Это: стрессовый, ургентный и смешанный вид.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи, несмотря на свое название, связано не с постоянными стрессами, а со слабым состоянием мышц тазового дна, проще говоря, дряблостью. Если женщина находится в покое, то ей нечего опасаться, а вот если произойдет какое-либо резкое физиологическое изменение, например, сильный чих, неожиданный приступ смеха, поднятие слишком тяжелого предмета, то может произойти непроизвольное мочеиспускание. При этом мозг пациентки не получает предварительный сигнал об этом.

Если стрессовое недержание имеется у женщины уже некоторое время, то она может начать избегать резких движений, стараться быть сдержанной в плане смеха и физиологических реакций в виде чиха или кашля. Но это не решит проблему, необходимо пройти обследования и выявить точную причину.

Ургентное

Данный вид недержания развивается на фоне различных заболеваний в организме, чаще всего инфекций мочеполовой системы. Для мочевого пузыря становится характерен гиперактивный характер. В итоге женщина ощущает очень частые позывы в туалет, которым ей сложно сопротивляться, поэтому ей приходится в буквальном смысле стараться всегда обеспечивать себе наличие туалетной комнаты в непосредственной близости.

В отличие от стрессового вида, при ургентном недержании мозг получает соответствующие сигналы о том, что скоро произойдет опорожнение мочевого пузыря, но иногда это происходит так быстро, что нет возможности добежать до уборной.

Смешанная форма

Это самый непредпочтительный вид недержания мочи, при котором сочетаются сразу два вида: смешанный и ургентный. Это гораздо усложняет ситуацию, так как женщине становится сложно хоть как-то подстроиться под ситуацию и единственный выход – как можно скорее определить и вылечить причину патологии.

Диагностика

Предварительный диагноз «недержание мочи» может ставиться на основе полного осмотра пациентки и ее жалоб. Для того чтобы определить степень выраженности патологии врач может назначить следующие инструментальные методы обследования:

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря;
Рентген мочевого пузыря;
Цистоскопию. Это эндоскопическая процедура, позволяющая оценить внутреннюю поверхность мочевого пузыря.

Недержание мочи при климаксе Ультразвуковое исследование мочевого пузыря – метод диагностики недержания мочи при климаксе

Помимо этого, женщине назначаются лабораторные исследования в виде общего анализа мочи, а иногда и посевов на микрофлору.

Способы лечения

Лечить недержание мочи при климаксе без проведения полноценного обследования и постановки диагноза нельзя. Существуют различные подходы к решению проблемы: от конвервативно-медикаментозных до радикально-хирургических. Все зависит от характера заболевания и индивидуальных особенностей организма пациентки.

Медикаментозные

Медикаментозное лечение наиболее эффективно при ургентном типе недержания мочи, так как оно связано с нарушением внутренних процессов. В случае же со стрессовым видом упор необходимо делать именно на укрепление мышц тазового дна, в чем основную роль играют гимнастика и хирургия.

Для того чтобы подобрать подходящие препараты, врач изначально устанавливает причину патологии. При ургентом типе недержания пациентке могут быть назначены:

Препараты, уменьшающие активность мышечных тканей мочевого пузыря. Пример: Спазмекс, Пантогам;
Препараты, расслабляющие мышечные ткани мочевого пузыря. Пример: Детрузиол;
Антидепрессанты. Они позволяют купировать ложные позывы к мочеиспусканию. Пример: Имипрамин.

В идеале после медикаментозной терапии мышцы мочевого пузыря должны стать более расслабленными, а значит способными накапливать больший объем жидкости. Помимо этого мозг пациентки должен научиться отличать реальные позывы в туалет от ложных.

Абсолютно все перечисленные и иные лекарства, а также их точная дозировка, должны назначаться только лечащим врачом. В противном случае можно усугубить имеющееся положение.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство – это самый радикальный метод решения проблемы при недержании мочи. Операция может быть назначена, если консервативное лечение длительное время не дает результатов, что в большей степени характерно для возрастных пациенток.

Существуют различные методы хирургического лечения. Хирург выбирает в каждом индивидуальном случае наиболее подходящий из них в зависимости от причины недержания и особенностей организма пациентки.

Наиболее популярным методом является метод свободной петли. Он также известен, как слинг. Данная процедура является одной из самых малоинвазивных, а значит, безопасных. Женщине вводят специальную полоску из синтетического материала, создающую эффект петли. Именно она начинает поддерживать шейку мочевого пузыря, чем и решается проблема.

Операции достаточно быстро и эффективно устраняет недержание мочи, но к ним имеются противопоказания. Так хирургическое вмешательство может быть запрещено следующим пациенткам:

У которых имеются инфекционные заболевания мочеполовой системы острого характера;
Беременным;
С диагностированными серьезными заболеваниями, такими как: сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность;
Имеющим рубцы в определенных областях влагалища и мочевого пузыря.

Недержание мочи при климаксе Беременность является противопоказанием к проведению операции при недержании мочи

В целом окончательное решение о проведении операции сможет принять только лечащий врач, который предварительно оценит все имеющиеся риски.

Дополнительные безоперационные методы

Для лечения патологического недержания мочи врачи, помимо лекарств и операций, могут назначить различные упражнения и физиотерапевтические процедуры.

Поскольку недержание развивается вследствие расслабления мышечных тканей, то их регулярная тренировка может позволить вернуть им былую эластичность, которой будет достаточно для полноценно контролирования мочеиспускания. На сегодняшний день существует большое множество различных техник по укреплению мышц тазового дна, но, наверное, самыми известными остаются «упражнения кегеля». На самом деле освоить их несложно даже в домашних условиях, но если дело касается регулярного недержания, связанного с конкретной проблемой в организме, то делать это лучше в компании врача или сертифицированного тренера.

Среди процедур физиотерапии также имеются достаточно эффективные методы лечения недержания, например:

Электростимуляция мышц;
Микротоки;
Прогревания.

Преимущества физиотерапии заключаются в их большой степени безопасности, что особенно важно, если лечение проходит женщина в период климакса.

Но данные процедуры, как правило, применяются в качестве дополнительных мер к основной терапии. Если ж речь идет о редких случаях недержания и о более молодом организме, то возможно, их проведения будет достаточно.

Нюансы личной гигиены при патологии

Неконтролируемое мочеиспускание может значительно ухудшать качество жизни женщин. Помимо физиологического дискомфорта, многие из них ощущают чувство смущенности и стыда. На самом деле в этом нет ничего страшного, особенно, если дело касается возрастных женщин во время климакса. Своевременное лечение и соблюдение правил личной гигиены помогут нормализовать мочеиспускание без стрессов.

Что касается личной гигиены, то пациенткам с подобной проблемой, конечно, придется вдвойне ответственней к ней относиться. Помимо стандартных подмываний, женщинам в обязательном порядке необходимо пользоваться прокладками. И в данном случае речь идет не об ежедневных видах, а об урологических. Их особенность заключается в усиленной степени впитываемости. Помимо этого, урологические прокладки могут похвастаться большим размером, что создает дополнительную защиту от протекания, и способностью тщательно нейтрализовывать запахи.

К сожалению, урологические прокладки при всех их достоинствах не способны устранять причину недержания, а могут лишь помочь поддерживать личную гигиену, поэтому каждой женщине с подобной проблемой важно своевременно обратиться к врачу.

Источник

Недержание кала – проблема, которая, как считают многие, характерна только для детей, а не для взрослых. Но и у взрослых и даже у пожилых людей она также может встречаться. От чего же возникает недержание каловых масс, и как следует лечить это состояние?

Как называется болезнь?

Многие не знают, как точно называется данное заболевание на медицинском языке. В медицинской литературе недержание каловых масс обычно обозначается термином «энкопрез», от греческого слова «копрос» – кал. Запомнить название болезни несложно, так как оно созвучно с названием патологии, при которой наблюдается недержание мочи – «энурез».

У кого наблюдается заболевание

Чаще всего непроизвольное отделение каловых масс наблюдается у детей. Это связано с тем, что мышцы кишечника и необходимые рефлексы у детей еще только формируются. Однако и у взрослых мужчин и женщин недержание кала также может встречаться. В пожилом возрасте наблюдается увеличение частоты заболеваемости. Тем не менее, не стоит полагать, что недержание кала – это болезнь, свойственная в основном старикам. Из числа болеющих недержанием кала только 15% составляют люди старше 75 лет. А большая часть больных – взрослые люди в возрасте 45-75 лет (50%). Следовательно, энкопрез может наблюдаться у людей любого возраста.

Разновидности заболевания

Энкопрез обычно развивается постепенно, минуя несколько стадий. На первой стадии человек не способен удерживать в кишечнике скопившиеся там газы. На второй стадии мышцы сфинктера прямой кишки настолько ослабевают, что становятся неспособными удерживать жидкие каловые массы. После этого развивается последняя стадия, при которой человек не способен удерживать в прямой кишке ни твердый, ни жидкий кал.

Также при болезни может наблюдаться одно из следующих нарушений:

появление кала без предварительных позывов;
возникают сильные позывы, но человек не может их сдержать и происходит выделение каловых масс;
невозможность сдержать выделение кала в моменты физического напряжения, кашля, чихания.

Причины недержания кала у мужчин

Причины недержания кала могут быть различны. Обычно заболевание вызвано слабостью сфинктера анального отверстия, нарушением функций мышц или нервов тазового дна, или же пониженным тонусом мышц прямой кишки. Облучение, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, хирургические операции на кишечнике нередко приводят к образованию рубцов и утрате эластичности стенок прямой кишки.

Также состояния может возникать:

после развития геморроя,
из-за травм позвоночника,
после развития проктита и паропроктита,
из-за опухолей и травм кишечника,
после хронического запора.

Нередко к недержанию кала приводят неврологические и психиатрические патологии:

деменция,
шизофрения,
неврозы,
психозы,
нарушение мозгового кровообращения,
истерия,
панические атаки,
эпилептические припадки,
травмы головного мозга.

Способствовать состоянию могут:

алкоголизм,
диарея,
синдром раздраженного кишечника,
системные заболевания (сахарный диабет, атеросклероз),
сильные стрессы,
лишний вес,
злоупотребление слабительными препаратами.

Механизм развития недержания кала при запорах

Когда дефекация происходит нечасто, не чаще 3 раз в неделю (при нормальном питании), то говорят о запоре.

Запор – явление распространенное. Между тем, эта болезнь не столь безобидна, как может показаться на первый взгляд. Затруднения, испытываемые человеком при попытке дефекации, могут привести, как это ни парадоксально, к тому, что со временем кал будет выделяться бесконтрольно. Связано это с тем, что при постоянном переполнении прямой кишки ее мышцы теряют свой тонус и эластичность, и кишка после этого становится неспособна удерживать каловые массы.

Механизм развития недержания кала при геморрое

Геморрой также нередко является фактором, провоцирующим недержание. При развитии заболевания геморроидальные узлы могут препятствовать смыканию сфинктера. В результате чего в анальном проходе образуется зияющая дыра, через которую происходит бесконтрольная утечка каловых масс.

Неврологические механизмы развития недержания кала

Регулируемое сознанием освобождение кишечника от каловых масс – условный рефлекс, который вырабатывается в течение первых лет жизни. В норме сфинктер анального отверстия всегда сжат. Если кишечник переполнен калом, то в мозг поступает соответствующий сигнал. При помощи расслабления мышц сфинктера и напряжения мышц прямой кишки фекалии выталкиваются наружу. Если человек не хочет произвести дефекацию, то происходит рефлекторное сжатие сфинктера, а прямая кишка расширяется. В результате этого давление в области сфинктера ослабевает, позывы проходят.

Однако в некоторых случаях, сигнал к мозгу от сфинктера может перестать поступать, из-за чего и развивается энкопрез. Часто такое происходит из-за повреждения головного или спинного мозга в результате инсульта или травмы. Нередко у таких больных недержание кала сочетается с невозможностью удержать мочу в мочевом пузыре.

Причины энкопреза у женщин

Причины заболевания у взрослых женщин в целом такие же, как и у мужчин. Но существуют и чисто женские факторы этого заболевания. Физиологическое строение женского организма способствует развитию энкопреза. Особенно в том случае, если женщина рожала. Любые роды – это большой стресс для мышц нижней части живота, а если роды протекали тяжело (например, использовались акушерские щипцы) и вес плода был большой, или же роды были длительными, в том числе, и по причине многоплодия (родились близнецы), то это нередко приводит к разрыву и растяжению мышц промежности.

К сожалению, повреждения не всегда полностью заживают и в пожилом возрасте могут проявлять себя такой проблемой, как энкопрез или же невозможность удержать мочу в мочевом пузыре. Следует добавить к этому еще и тот факт, что у женщины тонус промежностных мышц, сфинктеров анального отверстия и мочевого пузыря регулируется женскими гормонами. А с момента наступления менопаузы этих гормонов начинает организму не хватать. Этот фактор также способствует недержанию кала.

Что делать при недержании мочи и кала у пожилых

Если пожилой человек не может удерживать мочу или фекальные массы, то эти состояния необходимо лечить. Ошибочным является мнение, что энкопрез – неизлечимое состояние. В большинстве случаев правильно выбранное лечение способно помочь больному.

Основные методы лечения:

медикаментозное лечение,
лечение при помощи физических упражнений,
диета,
оперативное лечение,
физиотерапия (электростимуляция мышц сфинктера),
психотерапия.

Обычно при легкой степени болезни лечение начинают с консервативных методов. И только в том случае, если они не приносит успеха, прибегают к хирургическим операциям.

Для успешного лечения следует выявить причины состояния. С этой целью проводится ряд диагностических мероприятий.

Изменение образа жизни при непроизвольном выделении кала или неспособности удерживать мочу

Энкопрез и неспособность удерживать мочу в мочевом пузыре – неприятные, но не угрожающие жизни болезни. Тем не менее, они требуют изменения образа жизни. Прежде всего, необходимо сделать так, чтобы выделения не доставляли бы человеку дискомфорт. Моча может впитываться при помощи урологических прокладок, а фекальные массы могут удерживаться при помощи подгузников.

Если человек страдает недержанием, то ему необходимо всегда выходить на улицу в подгузниках или с комплектом сменного белья. Следует чаще опорожнять кишечник и мочевой пузырь, не допуская их переполнения калом или мочой. Уходя на длительное время из дома, необходимо узнать, где поблизости находится туалет

Диагностика

Целью диагностики является выяснение причины заболевания. Сначала врач должен выяснить некоторую информацию, связанную с анамнезом:

как долго продолжается состояние энкопреза;
при каких условиях проявляется непроизвольная дефекация;
есть ли позывы перед дефекацией;
какой стул наблюдается – жидкий или твердый;
наблюдается ли выход газов;
объем испражнений;
привычная диета больного;
принимаемые больным препараты;
наличие вредных привычек;
наличие в жизни больного эмоциональных потрясений, стрессов.

Простого осмотра проктолога может быть недостаточно, поэтому применяются следующие методы:

эндоректальная ультрасонография,
ректороманоскопия,
электромиография,
манометрия анального канала,
МРТ органов малого таза,
анализ кала.

Также при энкопрезе сдается на анализ моча, делаются общее и биохимическое исследование крови.

Эндоректальная сонография и манометрия анального канала позволяют выявить дефекты сфинктеров, их тонус, давление в анальном канале. Ректороманоскопия позволяет сделать осмотр поверхности анального отверстия и прямой кишки. Электромиография определяет электрическую активность мышц сфинктера.

Упражнения при недержании кала у женщин пожилого возраста

При недержании кала во многих случаях помогают физические упражнения. Как известно, недержание кала и неспособность удерживать в мочевом пузыре мочу часто может быть обусловлено у женщины слабостью мышц тазового дна. Особенно это касается дам, которые имели в анамнезе тяжелые роды, приведшие к разрыву или растяжению промежностных мышц. После наступления менопаузы, под влиянием гормональной перестройки наблюдается еще большая деградация мышечно-связочного аппарата малого таза.

Однако данный процесс можно обернуть вспять. Для этого предназначены упражнения Кегеля. Они заключаются в попеременном сокращении и расслаблении мышц тазового дна. При этом пациентке необходимо представить, что она стремится предотвратить воображаемые дефекацию или мочеиспускание. Ягодицы при этом должны быть расслаблены, живот и ноги также не должны напрягаться. Дыхание должно быть равномерным, задерживать его нельзя. Работать должны только мышцы тазового дна. Длительность одной фазы сокращения мышц – 2-3 секунды. После этого следует пауза в 3 секунды (расслабление мышц) и очередной цикл сокращений. Постепенно периоды сокращения мышц и расслабления можно довести до 10 секунд.

Положительный эффект от таких физических нагрузок заключается также в улучшении кровообращения в органах малого таза и в прямой кишке.

Заниматься можно в любом положении – сидя, стоя, лежа на боку или на спине. Занятия необходимо проводить 3 раза в день. Продолжительность сеанса постепенно увеличивается – от нескольких секунд до нескольких минут.

При недержании особо эффективен также комплекс упражнений с трубкой, вставленной в анальное отверстие. При сжимании и разжимании мышц необходимо стремится удержать трубку так, чтобы она не выпадала из отверстия.

Эффект может придти не сразу. Иногда требуется до 6 недель непрерывных занятий, чтобы стали заметны улучшения. Но и после того, как наметились позитивные сдвиги, занятия бросать не стоит.

Заниматься по методике Кегеля могут не только женщины, но и мужчины.

Медикаменты

Препараты не всегда помогают при лечении энкопреза. Как правило, медикаменты назначают тогда, когда энкопрез сопровождается жидким стулом.

При энкопрезе используются препараты различных групп:

антихолинергические (атропин, экстракт белладонны),
нормализующие тонус мышц кишечника и снижающие его перистальтику (дифеноксилат, кодеин),
уменьшающие объем жидкости в кале (Полисорб, Каопектат),
седативные и транквилизаторы (при неврозах, нарушениях в психике),
противодиарейные (лоперамид).

Хирургические методы

Применяются только после использования консервативных методов, если те не принесли эффекта. Чаще всего используются следующие виды операций:

колостомия,
имплантация сфинктера,
иссечение сфинктера,
сфинктеропластика,
сфинктероглютеопластика.

Колостомия применяется только в крайних случаях, когда функциональность прямой кишки и сфинктеров анального отверстия не удается восстановить. Тогда в передней брюшной стенке проделывается отверстие, через которое поступают в специальный контейнер фекальные массы.

Имплантация искусственного сфинктера – сложная операция. Искусственный сфинктер разумеется, не может заменить естественный. Тем не менее, эта операция поможет избежать неудобств, связанных с колостомией. Искусственный сфинктер – это специальная манжета, которая все время находится в сжатом состоянии, препятствуя выходу наружу каловых масс. При необходимости опорожнить кишечник пациент может ослабить манжету, после чего каловые массы выходят наружу.

Если мышцы сфинктера еще не потеряли своей функциональности и поражено не более четверти сфинктера по окружности, то проводится операция по сфинктеропластике, при которой хирурги стремятся изменить ткани этой мышцы так, чтобы она выполняла свою функцию.

Сфинктероглютеопластика применяется тогда, когда поражена значительная часть сфинктера. Вместо мышцы сфинктера пересаживаются мышцы ягодицы и бедра.

Целью иссечения сфинктера также является восстановление его функций. При этом сфинктер переносится ближе к анальному отверстию.

Диета

Правильное питание – залог восстановления правильной работы кишечника. А без этого зачастую невозможно справиться и с энкопрезом.

Какие продукты способствуют нормализации работы кишечника? Прежде всего, это продукты, содержащие растительную клетчатку: овощи, крупы, ржаной хлеб грубого помола. При недостатке клетчатки в рацион можно включать отруби. Полезны также будут кисломолочные продукты. Из мяса предпочтительны нежирные сорта.

Есть необходимо понемногу за один раз. Нельзя допускать длительных перерывов между едой.

Какие продукты недопустимы при недержании кала:

кофе;
цитрусовые;
жирное мясо;
алкоголь;
цельное молоко;
сыр;
масло;
мороженое;
острые, соленые, копченые блюда;
продукты с сахарозаменителями.

В день необходимо выпивать не менее 2 л чистой воды.

Профилактика

Такая проблема, как энкопрез, может коснуться каждого. А вылечить заболевание непросто. Поэтому необходимо позаботиться о том, чтобы оно обошло вас стороной.

Особую опасность представляют запоры, которые растягивают прямую кишку и ослабляют анальный аппарат. Поэтому это состояние необходимо своевременно лечить. Также вредно задерживать выделение каловых масс при позывах. Следовательно, в туалет необходимо ходить своевременно. Нельзя делать длительных перерывов между дефекациями. Ослабляет сфинктеры заднего прохода и анальный секс, которого также следует избегать.

Источник