Климакс лечение в минске

Ведущий нашей постоянной рубрики «В кабинете врача» акушер-гинеколог Борис ВОЙТКЕВИЧ сегодня будет говорить о том этапе, который наступает в жизни любой женщины, — климактерическом периоде. Эта неприятность в жизни связана с угасанием функций яичников, которое может начаться с 38—40 лет и продолжаться до 47—55 лет.

При этом в яичниках уменьшается количество яйцеклеток и, что более важно для самочувствия женщины, количество вырабатываемых гормонов (эстрогенов и прогестерона). Следует знать, что яичники существуют в организме не изолированно, а являются частью обширной гормональной системы, которая в свою очередь тесно связана со всеми остальными системами организма. И все неприятные симптомы климакса (иначе говоря, «климактерический синдром») являются реакцией организма на изменяющуюся гормональную ситуацию.

Вначале это может протекать в малозаметных для женщины формах: менструации становятся немножко менее регулярными, возможно, изменяется количество теряемой крови (в ту или иную сторону), появляется повышенная утомляемость, нарушается сон и т.п. Женщина списывает это на усталость, повышенные нагрузки на работе, в семье, стрессы того или иного рода. А на самом деле связано это именно с уменьшением выработки эстрогенов. Ускорить процесс наступления климакса могут инфекционные гинекологические заболевания (в том числе вирусные), операции на яичниках, сахарный диабет, ожирение, голодание и во всяком случае длительное курение. Сколько времени будет длиться это состояние и в какой степени будут выражены все перечисленные симптомы, предугадать очень сложно. У каждой женщины это протекает по-разному. И однажды ожидаемая менструация не приходит… В каком возрасте это произойдет, сказать нельзя — все это сугубо индивидуально.

Весь этот период и 12 месяцев после последней менструации называется перименопаузой, после чего наступает постменопауза. Хочу заметить, что большинство женщин нашей страны придерживаются мнения о том, что раз менструаций нет, то к врачу больше ходить не нужно. Мнение это в корне неверно.

Именно в этом периоде женщина должна особенно внимательно относиться к своему самочувствию, следить за появлением отсутствовавших ранее симптомов и регулярно посещать врача, так как она становится более уязвимой для различных заболеваний, в том числе и онкологических (в частности, при появлении кровянистых выделений после нескольких лет менопаузы следует немедленно обратиться к врачу, так как это может быть симптомом рака половых органов).
Главное, о чем хочется сказать, это то, что прекращение менструаций, — лишь внешнее проявление климакса, а сущность его гораздо глубже и сложнее. Дело в том, что эстрогены, количество которых в организме при климаксе значительно уменьшается, оказывают влияние на целый ряд органов и систем организма, практически на все.

Они обеспечивают нормальное функционирование центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, желез внутренней секреции организма (щитовидной железы, надпочечников и др.). Именно с этим связано появление симптомов, о которых мы начали говорить: появление «приливов» (ощущение жара), плохой сон, повышенная раздражительность, повышенная утомляемость, снижение либидо, состояние депрессии. Очень важным является изменение со стороны сердечно-сосудистой системы: возрастает опасность инфаркта миокарда, возникают приступы сердцебиения, при склонности к гипертонии артериальное давление возрастает, с трудом снижается и хуже поддается лечению. При уменьшении количества эстрогенов в крови начинает вымываться кальций из костей, что приводит к хрупкости костной ткани и, как следствие, увеличивается количество переломов, появляются ощущения боли в костях. Изменяется слизистая оболочка мочевого пузыря, влагалища и кишечника; значительные и нежелательные изменения претерпевает кожа (сухость, морщины); портятся волосы. Это далеко не все, но достаточно и этого.

Что нужно делать? Во-первых, женщина, отмечающая у себя появление каких-то симптомов из перечисленной группы, должна немедленно обратиться к врачу, где ей должно быть проведено всестороннее обследование (в том числе по определению уровня гормонов, состоянию матки и яичников, определению уровня печеночных ферментов и т.д.). Также должно быть проведено общетерапевтическое обследование, исследование состояния костной системы — денситометрия.

Также необходимо проконсультироваться у кардиолога. В зависимости от результатов обследования решается вопрос о необходимости лечения и его объеме.

На сегодняшний день в Минске и во всех более или менее крупных городах действуют специальные центры по лечению климакса, куда вас при необходимости направит ваш гинеколог.

Конкретные рекомендации зависят от выраженности и характера симптомов, этапа климактерического периода, возраста женщины, ее общего состояния. Если представляется возможным обойтись без гормонального лечения (хотя бы на данном этапе), то врач даст женщине рекомендации по изменению образа жизни, уменьшению нагрузок, отказу от каких-то привычных для нее действий (во всяком случае, от курения), поможет разработать правильную диету, режим труда и отдыха и т.д. Остановимся на этом подробнее. Изменение образа жизни: ночной сон не менее 8 часов, прогулки на свежем воздухе не менее 1—1,5 часа, комплекс общеукрепляющих упражнений и закаливание, отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения, снижение и вплоть до полного отказа от приема алкоголя.

Правильное питание: соблюдение режима питания (дробное 5—6-разовое питание), последний прием пищи не позже 18 часов, дневной калораж принимаемой пищи не более 2000—2200 ккал (при изменении интенсивности физической нагрузки калораж необходимо корректировать), ограничение потребления или полный отказ от легкоусвояемых углеводов (молочный шоколад, торты, сдоба), употребление в пищу продуктов с высоким содержанием кальция (для женщин до 50 лет — 1000 мг/сутки; для женщин в периоде постменопаузы — 1500 мг/сутки; для женщин постменопаузального возраста, получающих заместительную гормональную терапию, — 1000 мг/сутки), ежедневный прием «естественных витаминов» и продуктов, богатых клетчаткой. Старайтесь разумно распоряжаться своим временем и силами. Не переутомляться, научиться чувствовать, когда надо от чего-то отказаться. Очень важен в этот период моральный климат, в котором находится женщина, как в семье, так и на работе. Близкие люди должны быть готовы оказать ей поддержку — морально и физически. В семье должно произойти перераспределение нагрузок. Не помешает совет ровесниц, находящихся в том же положении.

И, кстати, в этот период не стоит забывать о возможности наступления беременности на фоне нерегулярных и длительно отсутствующих месячных. В связи с чем меры контрацепции должны продолжаться в течение года после последней менструации.

Если рекомендованных средств недостаточно, то представляется целесообразным назначение заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Женщине должно быть подробно разъяснено, что это, собственно, такое и какое действие это лечение оказывает, какими побочными эффектами обладает.

При этом максимальное внимание должно быть уделено выявлению противопоказаний к ЗГТ. Женщина также должна знать об этих противопоказаниях. К ним относятся наличие онкологических заболеваний у самой женщины (а также у ее родителей и кровных родственников), перенесенный инфаркт или стенокардия, склонность к тромбозам, выраженное заболевание вен (особенно глубоких вен), острые заболевания печени. Очень осторожно надо относиться к назначению гормонального лечения при миоме матки, эндометриозе, желчно-каменной болезни, эпилепсии, мигренях, нарушении жирового обмена, а также к первичному назначению в возрасте старше 65 лет.

Если при тщательном обследовании перечисленные или иные противопоказания не выявлены, то гормональное лечение может быть назначено. Так как не вызывает сомнений его эффективность по ликвидации симптомов климакса, профилактике сердечно-сосудистых осложнений, заболеваний костной системы и вообще по улучшению качества жизни. Отдельно хочется сказать о случаях, когда у молодых женщин по каким-либо показаниям удалены яичники (т.н. «кастрационный синдром»). В этих случаях ЗГТ прямо показана. Еще раз по-вторяем: ни в коем случае нельзя начинать ЗГТ без консультации с врачом и углубленного обследования, а также следовать советам случайных людей, особенно ссылающихся на личный пример. Так как единого метода лечения не существует, у каждой женщины климактерический период протекает индивидуально и так же индивидуально подбирается для нее лекарственное средство.

Если же противопоказания к назначению ЗГТ имеются, а симптомы климакса выражены и требуют лечения, то могут быть рекомендованы фитотерапевтические и (или) гомеопатические средства — растительные препараты, обладающие эстрогеноподобной активностью (изофлавоноиды, лигнаны, куместаны). Они не являются заместительной терапией, а оказывают модулирующее и стимулирующее воздействие на физиологические процессы. Не называя конкретные препараты (это обязанность врача), перечислим лишь пищевые продукты, в которых содержатся фитоэстрогены: соевые бобы, чечевица, гранаты, финики, семена подсолнечника, капуста, зерна пшеницы, ржи, риса, орехи, вишня, яблоки, чеснок, морковь. Препараты этих групп также должны назначаться врачом. На сегодняшний день лечебные средства этой группы приобретают все большее и заслуженное значение.

В заключение скажу: с наступлением климактерического периода жизнь женщины не кончается. Бояться его ни в коем случае не следует. Не бойтесь обращаться за психологической помощью к специалистам, так как самостоятельно не всегда легко справиться с возникшей ситуацией. При правильном поведении окружающие просто не заметят произошедших изменений, а перед вами раскроются — в самом лучшем смысле слова — новые горизонты в карьере, науке, воспитании внуков и правильном использовании накопленного жизненного опыта.

В каждом возрастном периоде женский организм имеет свои особенности. Как изменяется жизнь женщины после 50 лет? Дефицит гормонов: что предлагает современная медицина для восполнения недостатка в организме эстрогенов?

О здоровье женщины в климактерическом периоде поговорим в программе «Здравствуйте, доктор!» на СТВ с Ольгой Пересадой, профессором кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктором медицинских наук, и Оксаной Ледощук, акушером-гинекологом консультативного кабинета патологии климакса Городской гинекологической больницы г. Минска.

С греческого языка «климакс» переводится как «ступень». Это ступень к новому этапу жизни женщины, сопровождающемуся постепенным угасанием функции яичников.

Ольга Пересада, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО:
Молодость, действительно, проходит быстро. Женщина очень много сил отдает детям, семье. А потом наступает период, когда ей нужно задуматься о себе и своем здоровье. Однако климакс еще называют третьей молодостью женщины.

Оксана Ледощук, акушер-гинеколог консультативного кабинета патологии климакса Городской гинекологической больницы г. Минска:
Яичники вырабатывают гормоны – эстрогены, которые отвечают за детородную функцию, внешний вид женщины. Постепенно изменяется гормональный фон, и женщина начинает чувствовать повышенную нервозность, начинаются нарушения менструальной функции, снижается способность к деторождению. Так постепенно наступает менопауза.

Ольга Пересада, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО:
Учитывается генетический фактор. Мы всегда интересуемся, когда вступила в менопаузу мать, бабушка. Важную роль играет экология, в которой живет женщина, ее образ жизни и питания. Учитывается и то, сколько и как женщина рожала, кормила. Обычно после 45 лет женщина уже должна быть готова к этому периоду. Это называется — пременопауза. У белорусок этот период наступает иногда за 50 лет.

Однако бывает, что у женщин наступает преждевременное истощение функции яичников.

Оксана Ледощук, акушер-гинеколог консультативного кабинета патологии климакса Городской гинекологической больницы г. Минска:
К сожалению, к нам приходят женщины 35-38 лет уже с подтвержденной менопаузой. Причины разные. Первая из них – это курение. Никотин вызывает массовую гибель фолликулов, которые вырабатывают эстрогены. Поэтому женщины, которые курят с раннего возраста и в большом количестве, приходят к менопаузе на 5-6 лет раньше, чем их ровесницы.

То, что яичники не работают в прежнем режиме, незамедлительно отражается на всем организме женщины.

Оксана Ледощук, акушер-гинеколог консультативного кабинета патологии климакса Городской гинекологической больницы г. Минска:
Раньше считалось, что к эстрогенам чувствительны только половые органы – матка и молочные железы. Сейчас уже доказано, что буквально во всех органах и тканях (мозг, кости, кожа, сосуды и т.д.) – везде есть рецепторы к эстрогенам. Поэтому в менопаузу и постменопаузу начинают страдать все органы и ткани женщины. 

Ольга Пересада, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО:
Меняется поведение женщины, это начинают замечать в семье и на работе. Первые признаки – изменение настроения. Некоторые женщины становятся плаксивыми, другие наоборот становятся более агрессивно настроенными. Могут появиться болезненные ощущения в суставах, головные боли, изменения артериального давления.

Эксперт: В 35-40 лет яичники начинают автоматически включать процесс самоуничтожения фолликулов, которые вырабатывают эстроген.

Неприятные проблемы с мочеиспусканием, функцией половых органов, быстрое старение кожи, выпадение волос – и это далеко не все следствия атрофических изменений, связанных с дефицитом эстрогенов в организме.

Оксана Ледощук, акушер-гинеколог консультативного кабинета патологии климакса Городской гинекологической больницы г. Минска:
Сначала отмечаются нарушения в менструальном цикле. Следующий симптом – приливы жара. У всех этот симптом проявляется по-разному. У кого-то это легкие приливы, а кому-то жить становится невыносимо, потому что они идут каждый час и очень интенсивно, появляется повышенная потливость. Это мешает женщинам работать, ночью они часто просыпаются.
Степень тяжести климактерического синдрома зависит от сопутствующих заболеваний. В первую очередь – это щитовидная железа. Чем хуже работает щитовидная железа и развивается гипер- или гипотиреоз, тем сложнее протекает климактерический синдром. Также тяжело этот период переносят женщины с ожирением. Женщины, у которых в молодом возрасте наблюдался предменструальный синдром, также более тяжело переносят климактерический синдром.

Симптомы климактерического синдрома многие женщины воспринимают как естественный процесс увядания организма. Что должна делать женщина в этом состоянии, к какому специалисту нужно обратиться?

Оксана Ледощук, акушер-гинеколог консультативного кабинета патологии климакса Городской гинекологической больницы г. Минска:
На самом деле в 50 лет – это цветущие женщины. Это не тот возраст, когда надо говорить, что пришла старость. У многих женщин это пик карьеры. У многих уже выросли дети, и они могут посвятить жизнь себе. Поэтому нужно обязательно обращаться за помощью к специалистам и корректировать это состояние, выходить из него, чтобы качество жизни женщины не страдало. Нам часто помогают в работе неврологи, эндокринологи, психотерапевты, кардиологи.

Ольга Пересада, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО:
Если женщина не поймет, что с ней происходит, она может долго обращаться к разным специалистам. То есть, заболела голова – пошла к невропатологу, заболел желудок – пошла к гастроэнтерологу и т.д. А, наверное, для начала нужно пойти к акушеру-гинекологу.

Какие существуют современные методики диагностики состояния женского организма?

Ольга Пересада, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО:
Прежде всего, это УЗИ молочных желез и маммография при необходимости. Также это УЗИ малого таза. Необходима онкоцитология – мазки из шейки матки на обнаружение атипичных клеток. Далее проводится диагностика в зависимости от ситуации. Например, УЗИ щитовидной железы. Конечно, нужны анализы крови, регулярное измерение артериального давления.

Как поддерживается нормальное состояние женщины при климактерическом периоде?

Ольга Пересада, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО:
Все зависит от индивидуального случая. Иногда достаточно принимать препараты растительного происхождения, которые легко могут скорректировать состояние женщины. Это фитотерапия.

Принять одну таблетку в день или просто втереть в кожу специальный гель: вот так просто искусственным путем можно повысить уровень столь недостающих женщине эстрогенов.

Оксана Ледощук, акушер-гинеколог консультативного кабинета патологии климакса Городской гинекологической больницы г. Минска:
Основной метод лечения климактерического синдрома – это, конечно, заместительная гормонотерапия. Вокруг гормонотерапии ходит очень много мифов, но на самом деле, если правильно подобрать гормонотерапию, она никогда не нанесет женщине вред. Женщинам, которые применяют этот метод, значительно легче перенести этот период.

Мировая тенденция – начинать гормонотерапию с минимальных доз, увеличивая их лишь при отсутствии ожидаемого эффекта.

Оксана Ледощук, акушер-гинеколог консультативного кабинета патологии климакса Городской гинекологической больницы г. Минска:
Лучше начинать заместительную гормонотерапию от начала нарушений менструального цикла. Считается, что после 64 лет назначение заместительной гормонотерапии не имеет смысла.

Впрочем, далеко не всем женщинам показана такая заместительная гормонотерапия в климактерическом периоде.

Оксана Ледощук, акушер-гинеколог консультативного кабинета патологии климакса Городской гинекологической больницы г. Минска:
Нельзя назначать заместительную гормонотерапию как конфету. Сначала нужно провести полное обследование. Главное противопоказание – это рак молочной железы.

Основная причина переломов костей у женщин в зрелом возрасте – остеопороз, который в свою очередь развивается на фоне климактерического синдрома. Доказано, что ухудшение состояния костной ткани заметно ускоряется с наступлением у женщины менопаузы.

Ольга Пересада, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО:
Первое, что нужно сделать женщине, это настроить себя на положительный результат. Надо понимать, что этот период тоже пройдет. Семья должна помочь пережить женщине этот период максимально безболезненно. Далее – сбалансированное питание. В период менопаузы следует продолжать вести активный образ жизни.

Оксана Ледощук, акушер-гинеколог консультативного кабинета патологии климакса Городской гинекологической больницы г. Минска:
Чем старше мы становимся, тем менее калорийная должна быть пища, и тем больше должна возрастать наша физическая активность.