Климакс в репродуктивном периоде
В юности представительницы прекрасного пола редко довольны своим отражением в зеркале. У некоторых женщин ощущение, что «отражение требует замены», сохраняется всю жизнь. Но большинство из нас, разглядывая старые фотографии, все-таки улыбаются:
— Надо же, а я себе на этом снимке никогда не нравилась! А ведь какая хорошенькая я тогда была.
Мы ухаживаем за своей кожей, кто-то больше, кто-то меньше, бегаем к косметологу, делаем масочки, покупаем дорогущие кремы. Мы очень боимся потерять молодость и красоту. Мы боимся надвигающейся старости, морщин, мешков под глазами, сухой и дряблой кожи, беззубого рта. Самый частый вопрос у женщин с нарушениями цикла в возрасте «35+»:
— Доктор, менструация задерживается на 10 дней и я чувствую себя как-то не так. Это уже климакс?
Определимся с терминами
Менопауза — время последней менструации в жизни женщины. Наступление определяется, как правило, ретроспективно, после того как в течение 12 месяцев менструаций не было.
Средний возраст менопаузы в нашей стране — примерно 50 лет (46–54 года). Исходя из этого, появляется еще два важных термина:
ранняя менопауза — в возрасте до 45 лет; преждевременная менопауза — в возрасте до 40 лет; период менопаузального перехода — начинается в 40–45 лет и завершается с наступлением менопаузы. Это период, когда месячные могут «путаться», гормоны «скакать», а у женщин потихоньку появляется пестрая картина симптомов эстрогенного дефицита.
Совсем редко, примерно у 1 % женщин в популяции, случается еще более грустная история — синдром истощения яичников, или преждевременная недостаточность яичников. Молодые женщины до 36 лет, имевшие регулярные менструации и даже реализовавшие свою репродуктивную функцию, вдруг отмечают прекращение менструаций в сочетании со всеми «радостями» эстрогенного дефицита: приливы, ночная потливость, сердцебиения, нарушения сна, психоэмоциональная лабильность, головокружение и головные боли, слабость, покалывание в пальцах, выпадение волос.
Диагностика состояния
Диагноз не представляет особых сложностей. Для ранней/преждевременной менопаузы и синдрома истощения яичников характерны отсутствие менструаций, симптомы эстрогенного дефицита, уровень ФСГ стабильно выше 25 МЕ/л, уровень эстрогенов менее 30 пмоль/л и данные УЗИ (уменьшение размеров яичников, отсутствие фолликулярного аппарата). Для надежности гормональное обследование можно повторить дважды с интервалом 4–6 недель.
Менопауза и контрацепция
Самой молодой моей пациентке с синдромом истощения яичников было 23 года. Она приехала в Подмосковье с Кавказа, некоторое время ей было не до менструаций, поэтому на прием она пришла с жалобами на бесплодие в браке, не менструируя уже около 3 лет.
— Помогите, доктор. Никто не понимает, что со мной. А мне надо обязательно ребеночка родить, я ведь уже 5 лет замужем. У нас традиции…
Представленные результаты обследования были исчерпывающе красноречивы. Более того, два гинеколога, консультировавших пациентку до меня, уже пришли к заключению «вторичная гипергонадотропная аменорея, синдром преждевременной недостаточности яичников». Другой вопрос, что женщине явно не нравилось то, что говорили врачи, и хотелось какую-нибудь «волшебную таблетку».
Истощение яичников в таком молодом возрасте — действительно редкость. По статистике, эта патология может встречаться у женщин в возрасте до 20 лет с частотой 1:10 000, а в возрасте от 30 до 40 — 1:1000.
Причины преждевременной менопаузы
Причины этого состояния изучены мало. Сегодня мы можем смело утверждать, что в 25–30 % случаев срабатывает наследственный фактор. Именно поэтому важно интересоваться, в каком возрасте прекратила менструировать мама, и не забывать рекомендовать дочерям реализацию генеративной функции в раннем репродуктивном периоде, так как возраст 27 лет рассматривается как критическая точка отсчета начала своевременного старения яичников.
Среди причин заболевания рассматриваются аутоиммунные нарушения (аутоиммунный тиреоидит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, коллагенозы, витилиго), вирусные инфекции (эпидпаротит и краснуха), гипо- и авитаминозы, воздействие радиации и химических агентов в антенатальном периоде и раннем детстве.
Отдельно стоит упомянуть ятрогенные причины, т.е. связанные с травматическим опытом лечения. Так, истощение яичников нередко встречается у пациенток, перенесших операции на яичниках по поводу доброкачественных опухолей, эндометриоза, апоплексий. Увы, методика лапароскопических операций не всегда ласкова к овариальному резерву, у пациенток, перенесших 3-4 лапароскопических вмешательства в малом тазу, от фолликулярного аппарата могут остаться рожки да ножки.
Длительное применение глюкокортикостероидов, антидепрессантов, лучевая терапия или химиотерапия злокачественных опухолей также приводят к преждевременной менопаузе. Но тут уж приходится выбирать из двух зол. Сегодняшнее развитие вспомогательных репродуктивных технологий позволяет «замораживать» яйцеклетки до начала агрессивной терапии, чтобы позволить женщине сохранить надежду на рождение биологически своего ребенка.
Чем поможет врач
К сожалению, процесс истощения фолликулярного аппарата необратим: самостоятельные менструации не восстанавливаются, спонтанная беременность невозможна. Молодым женщинам с синдромом истощенных яичников можно предложить беременность с использованием донорской яйцеклетки. Других вариантов нет, спорить можно лишь о преимуществах переноса свежих и замороженных эмбрионов.
Но если женщину нельзя вылечить, это не значит, что ей нельзя помочь. Преждевременная и ранняя менопауза представляет собой высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и деменции. Именно поэтому таким пациенткам мы предлагаем проведение длительной менопаузальной гормонотерапии до наступления возраста естественной менопаузы.
Применение препаратов для менопаузальной гормонотерапии позволяет решить целый ряд проблем и устранить массу неприятных симптомов, среди которых:
- вазомоторные — приливы и повышенная потливость;
- психологические — подавленность, раздражительность,возбудимость, расстройство сна, слабость, сниженные память и концентрация внимания;
- общефизические — астенизация, головные боли, мышечно-суставные боли, «ползание мурашек» по коже;
- урогенитальные и сексуальные — зуд, жжение, сухость, диспареуния (болезненный половой акт), нарушение мочеиспускания.
Гормонотерапия позволяет не допустить серьезных последствий длительного дефицита половых гормонов, таких как:
- метаболические нарушения (центральное, абдоминальное отложение жира; инсулинрезистентность и риск сахарного диабета 2-го типа);
- сердечно-сосудистые (дисфункция эндотелия, повышение «плохого» холестерина, снижение «хорошего» холестерина с последующим риском развития сердечно-сосудистых заболеваний);
- скелетно-мышечные (остеопения (понижение плотности костей), остеопороз с повышением риска переломов);
- урогенитальные симптомы (атрофический вульвовагинит, учащенное мочеиспускание, циститы, ургентное недержание мочи, дизурия).
Когда в организме молодой женщины закончились эстрогены, вытяжки из растений не помогут. Не стоит тратить время на БАДы и препараты растительного происхождения.
Окно терапевтических возможностей довольно узкое, проблемы можно только предупредить. Если время упущено, сформирован стойкий симптомокомплекс климактерических нарушений, мы уже не сможем надеяться на высокую эффективность терапии с сохранением достойного качества жизни.
— А если я растолстею?
— Что значит «если»? Вы обязательно растолстеете!
Все женщины за период с 38 до 47 лет прибавляют в весе около 10 кг. Это закон природы, обойти который можно, только жестко контролируя приход/расход калорий. В период длительного эстрогенного дефицита прибавка веса может идти довольно активно, распределяясь преимущественно по мужскому типу (отложение жира в области туловища, «яблоко»).
Менопаузальная гормонотерапия позволяет сохранить женственные очертания фигуры, способствуя отложению жировой ткани по женскому типу (в области бедер и ягодиц, «груша»).
На фоне применения препаратов сохраняются менструальноподобные реакции, возвращаются силы, энергия, желание жить и творить, а формы женского тела остаются «мучительны своей непостижимой прелестью». Теперь точно никто не посмеет сказать о нас в хамском тоне Льва Николаевича Толстого: «В комнату вошла хозяйка салона… пожилая женщина 40 лет». Мы в 40 лет — какие угодно, только не пожилые, вне зависимости от того, ранний у нас климакс или преждевременный.
Будьте здоровыми и прекрасными, женщины!
Оксана Богдашевская
Фото thinkstockphotos.com
Источник
Климакс
– физиологический период перехода от
половой зрелости к периоду прекращения
генеративной функции.
Климактерический
период у женщин охватывает промежуток
времени от 45 до 60 лет и характеризуется
постепенным прекращением менструальной
функции, а затем и гормональной функции
яичников на фоне общих возрастных
изменений организма. Климактерический
период неразрывно связан с процессом
старения как корковых нервных центров,
так и гипоталамических структур,
осуществляющих регуляцию деятельности
гипофиза и яичников.
В
первой фазе климактерия – в фазе
климактерической дисфункции яичников,
или пременопаузе, — изменения функции
яичников характеризуются нерегулярной
лютеинизацией фолликулов, снижением
секреции прогестерона и эстрогенов,
отмечаются нерегулярные менструации.
Время после последнего маточного
кровотечения, обусловленного влиянием
яичниковых гормонов, называется
менопаузой. Наступлению ее предшествует
период сниженной способности женского
организма к оплодотворению. Термин
«менопауза» используется также для
обозначения второй фазы – постменопаузы,
когда полностью прекращается функция
желтого тела яичника, на фоне значительного
снижения продукции эстрогенов отмечается
остаточная их секреция в ткани яичников,
прекращается менструальная функция.
Длительность
функции яичников относится к генетически
запрограммированным физиол. процессам.
К 40 годам в яичниках остается 30 000 –
40 000 фолликулов, в последующем
десятилетии число их значительно
уменьшается. Дистрофические изменения
в яичниках начинаются с утолщения
базальной мембраны фолликулов с
последующим фиброзным ее превращением.
У
большинства женщин выражены обе фазы,
и период климактерических изменений
менструальной функции предшествует
наступлению менопаузы: постепенно
увеличиваются интервалы между
менструациями, и уменьшается интенсивность
менструальноподобных выделений. Реже
изменения менструальной функции
характеризуются появлением нерегулярных,
обильных и длительных менструальноподобных
кровотечений. У трети женщин менструации
прекращаются внезапно. Более раннему
прекращению менструальной функции
способствуют частые повторные роды,
аборты, длительная лактация, хотя
примерно у половины женщин оно обусловлено
первичными гипоталамическими нарушениями.
Менопауза наступает позже у больных
миомой матки, гипертонической болезнью
и др.
Состояние
эстрогенного дефицита, развивающееся,
как правило, на поздних этапах периода
постменопаузы, способствует развитию
атрофических изменений вульвы, влагалища
и мочевыводящих путей, атеросклероза,
системного остеопороза, дистрофической
артропатии. При сохранении в этом периоде
эстрогенных влияний существует
наклонность к гипертензии, диабету,
развитию гиперпластических процессов
в эндометрии и молочных железах.
В
климактерический период у многих женщин
наблюдается ожирение, развитие хронических
запоров, общее ослабление организма.
Предупреждению указанных явлений
способствуют прогулки, гимнастика,
массаж, ограничение количества пищи,
особенно мясных блюд. Алкоголь, пряности,
резко возбуждающие нервную систему,
должны быть исключены. Действие кишечника
лучше регулировать назначением
соответствующей диеты.
Климактерический
период у мужчин определяется возрастными
инволюционными процессами, происходящими
в половых железах, и чаще всего наступает
в возрасте от 50 до 60 лет. Атрофические
изменения гландулоцитов яичка (клеток
Лейдига) у мужчин этого возраста ведут
к уменьшению синтеза тестостерона и
снижению уровня андрогенной насыщенности
организма. При этом продукция гонадотропных
гормонов гипофиза имеет тенденцию к
повышению. Понижение инкреторной функции
яичек играет роль так называемого
пускового фактора в нарушении механизмов
регуляции системы гипоталамус – гипофиз
– гонады. В результате возникают сложные
нейроэндокринные изменения, включающие
нарушение функции ЦНС и определяющие
картину мужского климакса. У подавляющего
большинства мужчин возрастное угасание
функции половых желез не сопровождается
какими-либо клиническими проявлениями,
хотя иногда имеют место характерные
симптомы климакса и в подобных случаях
течение климактерического периода
расценивается как патологическое.
Клинические проявления патологического
климактерического периода у мужчин
характеризуются сердечно-сосудистыми,
психоневрологическими и мочеполовыми
нарушениями. Сердечно – сосудистые
нарушения проявляются ощущением приливов
к голове, внезапным покраснением лица
и шеи, сердцебиением, болевыми ощущениями
в области сердца, одышкой, повышенной
потливостью, головокружением и др.
Иногда возникает непостоянная артериальная
гипертензия.
Психоневрологические
нарушения в климактерическом периоде
могут быть слабо или резко выражены.
Больные жалуются на легкую возбудимость,
нарушение сна, мышечную слабость,
головную боль. Наблюдается депрессия,
беспричинная тревога и страх, утрата
прежних интересов, повышенная мнительность,
плаксивость.
Среди
симптомов нарушения функции мочеполовых
органов отмечается различной степени
дизурия. Нарушения половой потенции
наблюдаются у подавляющего большинства
мужчин.
Лечение
при патологического климактерического
периода у мужчин включает нормализацию
режима труда и отдыха, дозированную
физическую нагрузку, создание максимально
благоприятного психологического
климата. Обязательным компонентом
лечения является психотерапия.
Медикаментозное лечение включает
средства, нормализующие функцию ЦНС
(седативные препараты, психостимулирующие
антидепрессанты, транквилизаторы и
др.), витамины, биогенные стимуляторы,
препараты, содержащие фосфор,
спазмолитические средства. В ряде
случаев показано назначение препаратов
половых и гонадотропных гормонов с
целью коррекции эндокринных взаимоотношений,
а также применение анаболических
гормонов.
Климактерический
синдром (КС) –
это своеобразный симптомокомплекс,
возникающий на фоне возрастных изменений
в организме, характеризующийся
нейропсихическими, вазомоторными и
обменно-эндокринными нарушениями,
осложняющими естественное течение
климактерия.
Причины
развития КС заключаются в том, что
универсальной гормональной характеристикой
постменопаузы является повышение уровня
гонадотропинов и дефицит эстрогенов.
Эти изменения бывают в пременопаузе. В
репродуктивном периоде жизни женщины
эстрогены постоянно оказывают влияние
на различные органы и ткани, взаимодействуя
со специфическими эстрогенными
рецепторами, которые локализуются,
кроме матки и молочных желез, в уретре,
мочевом пузыре, клетках влагалища и
мышц тазового дна, в клетках мозга,
сердца и артерий, костей, кожи, в слизистых
оболочках рта, гортани, конъюктивы.
В
связи с этим на фоне дефицита эстрогенов
в менопаузе могут возникать патологические
состояния вышеназванных органов и
тканей.
Все
основные клинические симптомы
климактерических расстройств делят на
3 группы:
I | Вазомоторные | Приливы |
Эмоционально-психические | Раздражительность, | |
II | Урогенитальные | Сухость |
Кожа | Сухость, | |
III | Поздние | Остеопороз, |
ЛЕЧЕНИЕ
климактерического периода комплексное
и включает немедикаментозную,
медикаментозную и гормональную терапию.
Немедикаментозное
лечение подразумевает
проведение утренней гимнастики (15-20
минут), лечебную гимнастику в группах
«здоровья» 2-3 раза в неделю по 40-45 минут,
общий массаж, прогулки перед сном. В
рационе питания должны преобладать
фрукты и овощи, жиры растительного
происхождения, ограничение углеводов.
Показаны гидротерапия в домашних
условиях: обливание, обмывание, душ,
ванны (хвойные, шалфейные, горячие ножные
ванны). Бальнеотерапия предполагает
использование минеральных и радоновых
вод, естественных или имитирующих
соответствующие природные факторы в
искусственно приготовленных аналогах.
Санаторно-курортное лечение предпочтительно
проводить в привычной климатической
зоне либо на Южном берегу Крыма (в
нежаркое время года).
При
типичной форме КС (легкой форме и средней
тяжести) довольно эффективны жемчужные,
кислородные, пенистые и азотные ванны,
а у больных с миомой матки, эндометриозом,
мастопатией, тиреотоксикозом – радоновые
или иодобромные ванны.
В
течение последнего десятилетия для
успешного лечения климактерического
синдрома применяют длительную
заместительную гормональную терапию.
Выбор метода гормонотерапии – прерогатива
акушера-гинеколога.
Больные
с климактерическим синдромом должны
находиться на динамическом наблюдении.
Гинеколог должен осматривать больного
1 раз в 3 месяца, терапевт – 2 раза в год.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Всё каменней ступени,
Всё круче, круче всход.
Желанье достижений
Еще влечет вперед.
Слово «климакс» с греческого переводится как ступень лестницы. И #минуткапоэзии прекрасного поэта Брюсова как нельзя лучше отражает переживания женщин, осознавших свою причастность к этому периоду. Вечной молодости не бывает, и это ощущение неизбежной потери сил и привлекательности зачастую воспринимается остро и болезненно.
А может просто смириться с необходимостью ступить вниз, ведь к этому есть все возможности – природа так хочет, от старости не убежишь, это неизбежно, так зачем что-то менять? И вот яркие представители постменопаузы заполняют пространство вокруг — орущие учительницы, злобные свекрови, издевающиеся начальницы, пилящие жены и шипящие вслед бабушки на лавочке как апогей последствий разрушительного климактерического синдрома.
Но думы безнадежней
Под пылью долгих лет.
Уверенности прежней
В душе упорной — нет.
Осень жизни неизбежна и нет никакой тайны в конечности жизненного пути. Шаг из молодости во вторую молодость требует осознанности, усилий, преодоления. Уважительное и бережное отношение к себе обязательно даст результат, ведь не зря создательнице духов «Шанель №5» и маленького черного платья приписывают слова о том, что в 50 лет женщина имеет то лицо, которое заслужила. Зрелые женщины прекрасны в своей уверенности, достоинстве и благодарной любви к жизни. Такие женщины достойны уважения и подражания, ибо красивая зрелость – не всегда дар свыше, зачастую это результат большого труда.
И лестница все круче…
Не оступлюсь ли я,
Чтоб стать звездой падучей
На небе бытия?
Возраст «кому за» – это возраст выбора. Только от самой женщины зависит, какой путь она примет — угасания женственности или свободы. Современная медицина дает возможность выбора и легкого преодоления этого непростого периода жизни женщины. Да, климакс – это не болезнь, это естественный биологический процесс, но неотвратимость вовсе не означает безропотное принятие страданий.
Что такое климакс?
Климакс – это нормальный (!) физиологический период в жизни любой женщины. Финал репродуктивного периода , завершение отведенного природой времени для вынашивания и рождения детей.
В климактерическом периоде происходит угасание функции яичников, изменение циклических колебаний гормонального фона, исчезновение овуляции, прекращение менструации. Последняя менструация в жизни женщины называется менопауза, а весь последующий период — постменопауза. Симптомы, сопровождающие период менопаузы до и после – это климактерический синдром. Дефицит половых гормонов затрагивает весь организм в целом, нет ни одного органа, в функции которого не участвовали бы эстрогены, именно поэтому симптоматика климактерического синдрома столь разнообразна.
. 
Зачастую слово «менопауза» используется для обозначения длительного периода после завершения менструаций. Это традиционное, хоть и научно неточное использование термина связано с морфологическим строением слова, все-таки «пауза» больше подразумевает временную остановку в некоем продолжительном во времени периоде, а не одну-единственную менструацию. А все просто – в переводе с греческого менопауза это «менос» — месяц и «паузос» — завершение.
Фазы климактерического периода
• пременопауза – начинается с момента нарушения ритма менструаций, симптомов эстроген-дефицитного состояния и повышения уровня ФСГ, заканчивается с последней менструацией
• менопауза – последняя самостоятельная менструация (дату устанавливают ретроспективно, то есть после 12 месяцев отсутствия менструации)
• перименопауза – период, объединяющий пременопаузу и 1-й год после менопаузы
• постменопауза – период времени, следующий за менопаузой, заканчивается в 65–69 лет; принято выделять раннюю (до 5 лет) и позднюю (от 5 до 10 лет) постменопаузу
Типы менопаузы
различаются в зависимости от времени наступления
· своевременная (45-55 лет, в среднем 50 лет)
· преждевременная (36-40 лет)
· ранняя (41-45 лет)
· поздняя (старше 55 лет)
Физиологическая или натуральная менопауза наступает самостоятельно, без каких-либо внешних воздействий. Время ее наступления зависит от многих причин: менопаузу приближают курение, чрезмерное употребление алкоголя, низкая физическая активность, стрессы, нарушение обмена, в частности, сахарный диабет первого типа и лишний вес, хронические заболевания, гиповитаминоз и т.д. Но ключевая роль принадлежит генетике – именно наследственная предрасположенность является основным фактором времени наступления и особенностей течения климакса.
Доказано, что у родных сестер время наступления менопаузы отличаеся очень незначительно, а у близнецов, кстати, наступает раньше среднестатистического срока в 3-5 раз. Ответа на этот вопрос ученые пока не нашли, но ищут!) Возможно, за этим скрывается возможность узнать заранее возраст наступления менопаузы? Это было бы очень удобно – позволило бы планировать деторождение, дебют гормонотерапии, да и мало ли какие вопросы нужно успеть решить женщине до начала менопаузы — praemonitus praemunitus. Однако, об этом пока речи нет, прогнозы по менопаузе сродни прогнозам погоды – или совпадут или нет)
Искусственная или индуцированная – это менопауза, связанная с оперативным удалением репродуктивных органов, химиотерапией или радиационным лечением. Она может наступить в любом возрасте.
Как проявляется климакс
«Внешние», то есть фактически ощутимые симптомы климакса: нарушение менструального цикла – это первый и наиболее очевидной симптом, эмоциональная несдержанность — перепады в настроении, плаксивость, раздражительность, усталость, чувство жара, покраснение лица – «приливы», нарушение сна, потливость, набор веса, изменение качества кожи – дряблость, морщины, сухость во влагалище, снижение либидо, болезненность при половых контактах, нарушение мочеиспускания – учащенное, болезненное, недержание мочи и т.д.
«Внутренние» изменения не столь заметны, однако гораздо более опасны. В результате снижения уровня эстрогенов страдают процессы усвоения кальция и фосфора, обновления костной ткани, что приводит к повышению хрупкости кости и различным дегенеративным изменениям костной ткани – остеопорозу.
При климаксе существенным страданиям подвергается сердечно-сосудистая система — повышаются риски артериальной гипертензии, атеросклероза, инфарктов, инсультов, аритмий, тромбоэмболий. Для щитовидной железы гормоны ФСГ и ЛГ являются очень близкими, изменение их уровня воспринимается как стресс. Именно поэтому в период климакса функция щитовидной железы дает сбой и требует особенно пристального внимания.
Нарушение метаболизма (обмена веществ) нередко проявляется дебютом сахарного диабета второго типа именно в период перименопаузы. Возникает порочный круг — диабет усугубляет климакс, который и спровоцировал его развитие. Еще одним «страдающим» органом является головной мозг; головные боли, мигрени, расстройства памяти – частые составляющие климактерического синдрома. Есть данные о том, что именно в период недостаточности эстрогенов «запускаются» процессы, дающие развитие болезни Альцгеймера в более позднем возрасте. Женщины, перенесшие ранний климакс имеют более высокие риски нейродегенеративных заболеваний.
Диагностика климакса
1. Жалобы. Проявления климакса очень индивидуальны, это вопрос генетики, исходного соматического и психоэмоционального фона. Иногда жалоб может не быть вовсе, либо клинические проявления климакса могут «присвоить» другие неполадки в организме — гипотиреоз, гиповитаминоз, невроз и т.д. Тем не менее, выделяются три типичные жалобы, более всего характеризующие состояние пременопаузы – приливы и нарушение менструации по типу укорочения цикла, уменьшения количества дней и обильности кровянистых выделений (олиго- гипо- и опсоменорея) и знаменитая психоэмоциональная лабильность.
2. Анамнез. Зачастую эта часть приема кажется пациентам абсолютно ненужной. Зачем терять время на расспросы? «Здравствуйте, вот мои анализы, доктор, что скажете?», – я не раз сталкивалась с подобным подходом. А еще лучше, — «Я Маша, мы не знакомы, но я читаю ваши посты в фейсбуке, вот мой анализ и по узи сказали, что все в порядке. Что попить?». Чай попить)
За кажущимися излишними разговорами «за жизнь» зачастую скрывается самая важная часть врачебного приема. Иногда может показаться, что врач руководствуется любопытством и излишне подробно выспрашивает все на свете. Но это и есть то самый индивидуальный подход, позволяющий оценить не отдельные симптомы и болезни, а человека в целом. Каждый человек несет ответственность за свое здоровье! Нужно помнить и знать свои диагнозы — как, чем и когда лечились, даты операций, сохранять эпикризы, результаты важных исследований.
3. Осмотр – общий (физикальный) и гинекологический. Рост, вес, состояние кожи, поведение, выражение лица (да-да!) и т.д. позволяют заподозрить эстрогендефицитное состояние «на глаз».
4. Лабораторная и инструментальная диагностика — УЗИ и гормональное исследование.
Ультразвуковая диагностика необходима при появлении каких-либо жалоб или в рамках ежегодной диспансеризации. При сохранном цикле проводится сразу после менструации (5-7 дни), в ее отсутствие – в любой день. В первую очередь это необходимо для выявления возможных образований (доброкачественных или злокачественных), а также для прогнозирования шансов на беременность и исходов ЭКО. Чем ближе к менопаузе, тем меньше фолликулов в яичниках, в постменопаузе фолликулы уже не выявляются. Чем ближе к менопаузе – тем меньше шансов забеременеть.
Лабораторная диагностика – это анализ крови на определение уровня половых гормонов.
Эстрадиол – главный женский половой гормон. Он отвечает за…все! И это без преувеличения, ведь эстрадиол – наиболее активный гормон, влияющий не только на прямые органы-мишени, то есть матку, яичники, влагалище, молочные железы, но и на весь женский организм в целом. Внешняя женственность, сексуальность, возможность беременности рождения детей — все это напрямую контролируется самым «женским» гормоном. Ведь не секрет, что пик привлекательности женщины приходится именно на середину менструального цикла. Спасибо эстрадиолу за это, именно его повышенный уровень делает любую женщину в овуляторный период принцессой из сказки — глаза блестят, настроение прекрасное, в животе бабочки, а вокруг – прекрасная и удивительная жизнь. Так природа придумала повысить вероятность встречи яйцеклетки со сперматозоидом. Если же таковая не состоится, то уровень эстрадиола падает и что наступает тот самый ужасный ПМС – страшный зверь, биологическая месть миру за то, что столь желанная беременность не случилась. Замечали сходство женщин с ПМС и в климаксе? Вооооо…все дело в низком эстрадиоле. А при вступление в пременопаузу его уровень неуклонно снижается и признаком устойчивой менопаузы считается уровень эстрадиола менее 83 пг/мл.
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — он так и называется потому, что отвечает за рост фолликулов. Пока женщина в репродуктивном возрасте, то для «запуска» фолликула и его нормального роста ФСГ нужно немного. Но как только процесс испытывает сложности, то ФСГ вынужден повыситься, чтобы его «услышали». А значит, чем выше ФСГ, тем хуже функционируют яичники. ФСГ более 20МЕ/л – признак менопаузы.
Лютеинизирующий горомн (ЛГ) контролирует созревание, оплодотворение яйцеклетки, формирование желтого тела. В период пременопаузы уровень ЛГ возрастат, его содержание в крови может достигать уровня 60 МЕ/л и выше. Кроме изолированных определений уровней ФСГ и ЛГ важно оценивать их соотношение. Коэффициент ЛГ/ФСГ в норме должен быть не больше двух, возрастание этого значение является признаком перименопаузы.
Тестостерон. Первая ассоциация – это мужской гормон и точка, но в действительности нормальный уровень тестостерона в женском организме чрезвычайно важен не только в репродуктивном периоде, но и в менопаузе. Именно этот гормон ответственный за энергию,выносливость, сексуальное влечение, контроль веса. И в последнее время теория тестостероновой поддержки в комплексе с эстрогенами получает распространение и демонстрирует действительную эффективность. Уровень тестостерона на этапе диагностики климакса не столь существенный по сравнению с вышеперечисленными гормонами, тем не менее, в комплексной оценке этот показатель может оказаться полезным.
Ранний климакс
Отдельного внимания заслуживает преждевременное наступление угасания функции яичников. В наши дни зачастую планирование беременности приходится на тот возраст, который природа уже не считает фертильным. Социальные и биологические темпы жизни женщины в современном мире сильно отличаются. И если биологически после 35 лет – это объективныйпериод снижения фертильности, то в обычной жизни часто только к этому возрасту женщина впервые чувствует готовность к материнству – как моральную, так и финансовую. И вдруг – оп! и плохая новость.
Похожие вопросы – частые гости различных женских форумов и сообществ. Конечно, это не повод для отчаяния, а сигнал к немедленному обращению к врачам. Возможности гинекологической эндокринологии и репродуктивной медицины не безграничны, но достаточно высоки. Всегда остается шанс на спонтанное наступление беременности даже при однозначных лабораторных признаках раннего климакса, но пассивное «ожидание чуда» может как дать положительный результат, так и обнулить последние шансы на беременность с собственной яйцеклеткой.
Что делать ? Бежать к врачу – вот единственно верный совет. Возможный алгоритм для данного случая:
— не терять время! Это самый ценный совет. Фитопрепараты, витамины, психологические настройки, безусловно, имеют свое место в мире медицины, но это слишком ненадежные помощники в тех случаях, когда главный наш враг – беспощадное время.
— исследование овариального резерва (расширенныйEFORT-тест)
— УЗ-диагностика (подсчет антральных фолликулов)
— с результатами дообследования необходима консультация гинеколога-эндокринолога или репродуктолога на предмет дальнейших действий: возможность самостоятельной беременности? ЭКО? попытка стимуляция овуляции с дальнейшей криоконсервацией ооцитов?. В переводе на человеческий язык это означает, что если удастся произвести забор яйцеклетки (или нескольких), ее заморозить, то в дальнейшем эту клетку можно будет использовать в цикле ЭКО или прибегнуть к помощи суррогатной матери. Либо выяснится, что шансов использовать собственную клетку нет и необходима программа ЭКО с донорской клеткой.
ЗГТ
— а вот и три волшебные буквы, которые станут наградой для терпеливых читателей, добравшихся до последнего абзаца статьи) В этих буквах скрывается секрет «вечной молодости»!
Заместительная гормональная терапия – это не волшебная таблетка от старости,
