Клиника остеопороза при менопаузе
Климакс – период в жизни женщин, при котором угасают функции половой системы. Снижение уровня выработки определенных гормонов влечет за собой изменения практически во всех системах организма, но наиболее опасным считается развитие остеопороза.
С целью предотвращения внезапных переломов проводятся специальные профилактические мероприятия.
Климакс или менопауза – возрастной биологический период в жизни женщины, который характеризуется инволюцией, угасанием функциональности половой системы, невозможностью иметь ребенка. Постепенный и естественный процесс старения сопровождается гормональной перестройкой организма (снижением активности работы яичников и надпочечников, а также уменьшением выработки некоторых гормонов).
Одним из самых негативных последствий климакса является возможность развития остеопорозного заболевания костных тканей. При этом происходит потеря костной массы, нарушается архитектоника костей, их минеральный баланс, что делает их очень хрупкими и ломкими. В результате существенно возрастает риск возникновения внезапных переломов даже при незначительных нагрузках, а при переломе шейки бедра в преклонном возрасте – летального исхода.
Климакс
Менопауза занимает достаточно большой временной период в жизненном цикле женщины. В среднем она начинается в возрасте 45-50 лет, и длится до 65-70. Безусловно, основные изменения происходят в репродуктивной и гормональной системе, а они в свою очередь запускают вторичные процессы в организме.
Женские половые гормоны (эстроген и прогестерон) в основном производятся в яичниках (здесь же происходит развитие яйцеклеток) и в небольших количествах – в коре надпочечников. В начале климактерия прекращается развитие половых клеток (яйцеклеток), что влияет на возможность зачатия и деторождения. Далее изменяется количество вырабатываемых гормонов, что выражается в нарушении регулярности, обильности и постепенном прекращении месячных выделений.
Полное прекращение синтеза половых гормонов характеризуется не только отсутствием менструальных циклов, но и отображается практически на всех органах.
Наиболее чувствительны к эстрогенному фону:
- кожа (появляются морщины, она теряет эластичность и упругость);
- волосы становятся менее красивыми, бледными, появляется седина;
- молочные железы теряют свою привлекательность, изменяется фигура, появляется лишний вес;
- печень (не способна полностью очистить прокачиваемый через нее объем крови);
- мочеполовая система (снижение либидо, возникновение хронических заболеваний);
- мозг и сердечно-сосудистая система (развитие атеросклероза, инсульта, инфарктов, ишемической болезни сердца, варикозного расширения вен, тромбофлебита и пр.);
- мышцы, суставы, кости (значительная потеря мышечной ткани отражается на питании суставов, их работоспособности, далее в процесс вовлекаются кости, развивается остеопороз);
- иммунная система.
Обычно менопауза сопровождается следующими симптомами и проявлениями:
- приливами жара к лицу и всему телу, излишней потливостью;
- нестабильностью кровяного давления, пульса и сердцебиения;
- повышенной чувствительностью, нервной возбудимостью и частой беспричинной сменой настроения;
- нарушением сна, плохим самочувствием, быстрой утомляемостью и общей слабостью;
- головными болями, головокружениями, тошнотой, расстройствами памяти, рассеянностью и пр.
Остеопороз
Процессы костеобразования в организме человека протекают практически до глубокой старости и в них принимают участие клетки двух видов: остеобласты и остеокласты.
Остеобласты – молодые клетки костных тканей, которые отвечают за синтез межклеточного вещества (матрикса) или за образование кости, а также за накопление в матриксе солей кальция. Матрикс в основном состоит из коллагеновых волокон, обогащенных слоями кальция и фосфора.
Остеокласты – большие многоядерные клетки костей, которые способствуют растворению их минеральных составляющих и разрушению коллагена, что влечет за собой резорбцию (разрушение, удаление) костного вещества.
Качественные показатели костных тканей человека и объем костной массы не являются постоянными величинами. Они могут меняться в течение жизни и зависят от внешних и внутренних факторов (физической активности, качества питания, вредных привычек, условий окружающей среды, гормонального фона и т.д.).
Пик плотности и объема костной массы приходится примерно на 25-30-летний возраст, а после 40 лет постепенно начинает снижаться. У женщин качество костных тканей резко ухудшается (в первые 3-5 лет) после прекращения функционирования яичников, т.е. в климактерическом периоде, процессы резорбции преобладают над костеобразованием – развивается остеопения.
Обычно заболевание протекает практически бессимптомно, ничем не беспокоит, кроме ноющих болей в спине после физических нагрузок, и выявляется на поздних стадиях или совершенно случайно. Диагноз постменопаузальный остеопороз ставится уже при существенной потере костной массы, при возникновении компрессионных переломов тел позвонков или переломе костей конечностей при незначительной осевой нагрузке.
Другими признаками остеопороза могут быть:
- внезапно возникшая сутулость;
- снижение роста;
- изменение походки;
- возникновение складок кожи по бокам;
- боли в спине в утренние часы после сна или длительного пребывания в статичной позе.
В преклонном возрасте остеопороз может привести к образованию перелома шейки бедра, длительному постельному режиму, летальному исходу или инвалидности. Только 17-20% женщин удается вернуться к нормальной или удовлетворительной двигательной активности.
Диагностика
Обычная рентгенография при остеопорозе не всегда является достаточно результативной. Она визуально показывает изменения в костных тканях (они становятся более прозрачными), только когда потеря костной массы составляет 25-30% и более. Безусловно, рентген может показать компрессионные переломы тел позвонков, но не всегда они бывают связаны с остеопорозом или климаксом.
Поэтому для выявления остеопении и остеопороза на ранних стадиях используется денситометрия или DEXA-сканирование. Это исследование относится к рентгенологическим методам, но способно определить потерю плотности кости уже при 3-5%.
Аппараты для проведения двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии могут быть переносными периферическими, которые определяют плотность и минерализацию костных тканей по костям запястья, пальцев рук или пяточной кости. Стационарные аппараты позволяют провести обследование крупных костей скелета (позвоночника, тазобедренных костей и пр.).
Денситометрию рекомендуется проходить всем женщинам, попадающим в группу риска в начале климактического периода 1-2 раза в год. Если потеря костной массы будет невелика, то исследование достаточно выполнять 1 раз в 2 года.
В некоторых случаях для исключения раковых опухолей в костях и метастазов пациентам может назначаться прохождение томографического исследования, ультразвукового или радиоизотопного сканирования.
Лечение и профилактика климактического остеопороза
Терапия постменопаузального остеопороза в основном заключается в:
- назначении гормональных лекарственных препаратов (заместительная терапия половыми гормонами): кальцитонина, паратгормона, андрогенов;
- бисфосфонатов – препаратов, предотвращающих потерю костной массы;
- солей фтора и кальция;
- витамина D, других витаминов и микроэлементов.
В начале прошлого века продолжительность жизни женщин была достаточно небольшой (в среднем до 60-ти лет) и проблема остеопении их практически не затрагивала. На сегодняшний день этот показатель увеличился до 80-ти лет и остеопороз стал частой причиной преждевременной смерти, инвалидизации или просто страданий и постельного режима.
Чтобы хоть как-то избежать этих плачевных последствий или отодвинуть на более поздний срок, рекомендуется проводить специальные профилактические меры.
Профилактика климактического остеопороза:
- качественное и сбалансированное питание, содержащее достаточное количество кальция, свежих фруктов и овощей;
- поддержание соответствующей возрасту физической активности, что поможет поддержать нормальное состояние мышечных, хрящевых и костных тканей;
- отказ от вредных привычек (алкоголя и табакокурения), ограниченное потребление кофе и черного шоколада;
- своевременное выявление заболеваний эндокринной системы;
- достаточное пребывание на свежем воздухе, принятие солнечных ванн, активный отдых.
Читайте так же
Болезнь суставов не приговор
Данная статья посвящена теме болезни суставов. Из нее вы узнаете, что такое остеоартроз, каковы причины его возникновения, каким образом проявляются первые симптомы заболевания. А также о методах…
Метод диагностики — миелограмма
Для диагностики заболеваний позвоночника используются различные виды инструментального обследования, наиболее распространенные из них – рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная…
«Компьютерные» недуги – как вылечить опорно-двигательный аппарат?
Кажется, что компьютерный век освободил человека от разных непосильных нош, но на самом деле появились новые проблемы — это заболевания, связанные с опорно-двигательным аппаратом. В настоящее время…
Пункционная вертебропластика в лечении остеопоротических переломов позвонков
Компрессионные переломы позвонков – это частое осложнение у больных остеопорозом. Эти переломы приводят к нарастанию кифоза, появлению болевого синдрома, ограничения двигательной активности….
Отзывы наших пациентов
Столько всего хорошего хочется написать про замечательного доктора Халили Рамазана Нусретовича. Будучи беременной на 6-м месяце меня постоянно мучил копчик, не могла сидеть на одном месте более 5 минут, боль была невыносимая. По совету моей знакомой беременной подруги решилась на столь не очень…
Подробнее
Елена
Была с ребенком в клинике, так как около недели жаловался на боли в спине, пришли туда, прошли обследование, МРТ сделали, оказалось требуется небольшое лечение. Прошли процедуры в течении трех недель, больше боли не появлялись. Благодарим клинику Бобыря за такую хорошую работу и отличное…
Подробнее
Татьяна
Спасибо огромное Михаил Анатольевич, Сергей Дмитриевич! Что не довели до операции, хотя была очень сложная ситуация с позвоночником. Надеюсь, при должном контроле удастся обойтись поддерживающими процедурами и упражнениями. Отдельно хочу отметить «золотые руки» Руслана, который пол года мной…
Подробнее
Ирина
После прохождения лечения у Бабия Александра Сергеевича прошли адские боли в пояснице. Из-за постоянного сидения за рулем несколько раз в год случается «клин» в спине, да так, что бывает сложно и согнуться, и разогнуться тоже! В результате после нескольких сеансов ощущение такое, будто новая…
Подробнее
Иванова Ольга
Врачи клиники Бобыря
стаж работы от 10 лет
Записаться на бесплатный прием
Источник
Остеопороз в постклимактерический период
Остеопороз (буквально — «пористость кости») — заболевание, связанное с утончением костей, ведет к утрате костной массы и увеличивает риск неожиданных переломов. Это заболевание часто развивается без проявления симптомов и болевых ощущений.
Часто остеопороз не обнаруживается до тех пор, пока ослабление костей не приводит к болезненным переломам обычно в области спины и бедер. К сожалению, если у вас был остеопорозный перелом, то вы подвергаетесь высокому риску повторного перелома. А эти переломы могут подорвать ваше здоровье. К счастью, существуют определенные меры по предотвращению заболевания остеопорозом, а также, если вы уже болеете остеропорозом, курс лечения, который может замедлить процесс ослабления костей.
Что является причиной остеопороза?
Сейчас, несмотря на то, что достоверные причины остеопороза неизвестны, известны особенности развития этого заболевания. Ваши кости состоят из живых клеток и растущих тканей. Внешняя оболочка кортикального или плотного слоя костей обрамляется губчатой костью, напоминающей губку. Когда кости ослабевают под воздействием остеопороза, «поры» становятся больше и увеличивается пористость костей, что ведет к ослаблению их внутренней структуры.
До 30 лет образование костной ткани у человека происходит обычно быстрее, чем ее распад. Под влиянием возрастных изменений организма наблюдается обратный процесс — распад костной ткани происходит быстрее, чем ее образование, в результате чего наблюдается постепенная утрата костной массы. Когда процесс утраты костной массы достигает определенного предела, у человека начинается остеопороз.
Как остеопороз связан с менопаузой?
Между развитием остеопороза и уменьшением эстрогенов во время перименопаузы и менопаузы существует прямая взаимосвязь. Ранняя менопауза (до 40 лет), в период которой уровень гормонов снижается, а менструальный цикл отсутствует или нерегулярный, может стать причиной уменьшения костной массы.
Какие симптомы остеопороза?
Остеопороз часто называют «молчаливым заболеванием», т.к. он развивается бессимптомно. Люди могут и не подозревать о том, что они больны остеопорозом до тех пор, пока их кости не ослабнут на столько, что нагрузка, удар или падение становятся причиной неожиданного перелома или деформации позвоночника. На начальной стадии деформация позвоночника может быть ощутимой (сильные боли в спине) или осязаемой (уменьшение роста, сутулость).
Кто болеет остеопорозом?
К важным факторам риска остеопороза относятся:
Возраст. С возрастом, после достижения максимальной плотности и прочности кости (обычно около 30 лет), костная масса начинает постепенно уменьшаться.
Половая принадлежность. У женщин старше 50 лет повышенный риск развития остеопороза. На самом деле, у женщин риск развития остеопороза в четыре раза выше, чем у мужчин. Среди прочих причин это объясняется также тем, что кости у женщин легче и тоньше, а продолжительность жизни больше.
Этническая или расовая принадлежность. Исследования показали, что представительницы европеоидной и азиатской расы более склонны к развитию остеопороза. К тому же, переломы бедра происходят у женщин европеоидной расы в два раза чаще, чем у женщин азиатской расы. Однако, при переломе бедра у женщин с темным цветом кожи уровень смертности более высокий.
Строение костей и вес тела. Миниатюрные и стройные женщины больше подвергаются риску развития остеопороза отчасти потому, что их костная масса меньше, чем у женщин с большим весом и более крупным скелетом. Точно такая же ситуация и с мужчинами — у худощавых, тонкокостных мужчин риск выше, чем у полных мужчин с более крупным скелетом.
Наследственность. Наследственность — один из самых весомых факторов развития остеопороза. Если у ваших родителей, у бабушек или дедушек были признаки остеопороза, например, перелом бедра в результате незначительного падения, вы можете подвергаться высокому риску остеопороза.
Предыдущие переломы костей.
Определенные медикаменты. Употребление некоторых медикаментов, например, длительное употребление стероидов (например, Преднизон) также может увеличить риск развития у вас остеопороза.
Как можно диагностировать у себя остеопороз?
Безболезненный и точный тест может дать вам информацию о состоянии ваших костей еще до начала проблем.
Определение минеральной плотности кости осуществляется с помощью рентгеновской диагностики, при которой используется незначительное излучение. Чтобы получить представление о том, какой риск остеопороза может быть у вас, сделайте тест на оценку риска остеопороза.
Тест на определение минеральной плотности кости необходим для:
Женщин в возрасте 65 лет и старше
Женщин с многочисленными факторами риска
Женщин, находящихся в периоде менопаузы, у которых были переломы.
Как лечится остеопороз?
Курс лечения диагностированного остеопороза (имеется в виду подтверждение того, что вы больны остеопорозом) включает:
Гормональную терапию
Медикаменты, например, «Актонель», «Кальцимар», «Эвиста», «Фосамакс» и «Бонива».
Употребление кальция и витамина D.
Силовые физические упражнения (которые способствуют укреплению мышц и противостоят заболеванию).
Инъекции Фортео или паратиреоидных гормонов — для укрепления костной ткани.
Следует ли мне рассматривать вариант гормональной терапии?
Считается, что гормональная терапия используется в целях предотвращения возникновения хрупкости кости, которая ведет к развитию остеопороза, или облегчению протекания этого процесса. Обычно гормональную терапию рекомендуют в период постменопаузы женщинам, которые:
Перенесли раннюю менопаузу.
Имеют низкую костную массу, установленную тестом на определение плотности кости и/или по симптомам менопаузы.
Имеют другие факторы риска остеопороза, например: хрупкий, тонкий скелет, наследственность или медицинские проблемы, связанные с остеопорозом.
В то время, как все риски, связанные с применением гормональной терапии еще не известны. Исследования показали, что некоторые виды гормональной терапии могут увеличить риск развития у вас:
Рака груди
Болезни желчного пузыря
Сгущения крови
Инсульта
Сердечных заболеваний: (согласно последним исследованиям болезни сердца более характерны для женщин пожилого возраста).
Если вы проходите курс гормональной терапии только с целью предотвращения остеопороза, проконсультируйтесь с врачом и взвесьте с ним преимущества гормональной терапии и ваш личный риск. Рассмотрите другие варианты медикаментозного лечения костей. При необходимости, врач может приписать вам другой курс лечения, который поможет предотвратить развитие у вас остеопороза.
Существует ли безопасная альтернатива гормонотерапии?
Для некоторых женщин, которые не могут принимать гормональную терапию по причине здоровья, или по личным причинам, существуют альтернативные методы
Бисфосфонаты. Эта группа медикаментов включает лекарственные препараты «Актонель», «Фосамакс», «Рекласт» и «Бонива». Бисфосфонаты используются для предотвращения и лечения остеопороза. Они замедляют процесс снижения костной массы, увеличивают плотность кости и уменьшают риск деформации позвоночника. «Актонель» и «Фосамакс» также снижают риска непозвоночных переломов.
Кальцимар, Миакальцин. Эти лекарственные препараты изготовлены из природного гормона кальцитонина, который регулирует кальций и обменные процессы в костной ткани. Кальцитонин помогает замедлить процесс снижения костной массы и увеличивает плотность костей позвоночника. Женщины также утверждают, что он может облегчить боль, возникающую при переломах.
Эвиста. Этот лекарственный препарат представляет собой селективный модулятор эстрогеновых рецепторов и обладает многими свойствами гормонов эстрогенов. Он назначается для предупреждения или лечения остеопороза и может предотвратить потерю костной массы в позвоночнике, в бедре и т.д. Исследования показали, что он также может способствовать снижению частоты переломов в области позвоночника на 30%-50%. Подобно эстрогену, он может увеличить риск сгущения крови.
Фортео — тип гормонов, принимаемый для лечения остеопороза. Помогает восстанавливать костную ткань и увеличивает минеральную плотность костей. Назначается в виде инъекций.
Как предотвратить остеопороз?
Существует ряд возможностей защититься от остеопороза:
Физические упражнения. Введите программу регулярных тренировок. Физические упражнения укрепляют кости и мышцы, предотвращают снижение костной массы, а также помогают вам вести активный и подвижный образ жизни. Лучший способ предотвращения остеопороза — занятие силовыми упражнениями 3-4 раза в неделю. Прогулки пешком, бег трусцой, игра в теннис и танцы — это хорошие силовые упражнения. К тому же, упражнения на развитие силы и равновесия могут помочь вам избежать падений, увеличивающих вероятность перелома костей.
Употребляйте пищу, богатую кальцием. Употребление достаточного количества кальция на протяжении жизни поможет сформировать кости и поддерживать их крепость. Ежедневная норма кальция для взрослых, употребление которой рекомендуется для предотвращения развития остеопороза, — 1,000 мг (миллиграмм). Для людей с повышенным риском развития остеопороза, например, для женщин в постклимактерическом периоде, дневная норма кальция составляет около 1,500 мг. Отличными источниками кальция являются молоко и молочные продукты (рекомендуются продукты с низким содержанием жира), рыбные консервы (с костями рыбы), например, лосось и сардины, зеленые листья салата, например, браунколь (листовая кудрявая капуста), листовая капуста и брокколи (спаржевая капуста), обогащенный кальцием апельсиновый сок, а также хлеб, из обогащенной кальцием муки.
Добавки. Если вы считаете, что для поддержания необходимого уровня кальция в организме вам нужна дополнительная доза кальция, проконсультируйтесь вначале с врачом. Хорошими добавками кальция являются карбонат кальция и цитрат кальция. Будьте внимательны — ваша дневная норма кальция не должна превышать 2,000 мг. Большое количество кальция может приветси к образованию камней в почках.
Витамин D. Вашему организму необходим витамин D для усвоения кальция. Поддерживать достаточное содержание витамина D в организме можно благодаря ежедневным солнечным ваннам (находиться на солнце нужно каждый день около 20 минут). Витамин D содержится также в яйцах, жирной рыбе, например, в лососе, в злаках и в молоке с дополнительным содержанием витамина D, а также в определенных добавках. Люди в возрасте 51-70 лет должны ежедневно принимать 400-800 МЕ витамина D (международная единица измерения количества вещества в фармакологии). Не рекомендуется принимать ежедневно больше 2,000 МЕ, т.к. такая дозировка может стать причиной дисфункции почек и даже снижения костной массы.
Лекарственные препараты. «Актонель», «Эвиста», «Фосамакс» и «Бонива» — некоторые из медикаментов, которые принимаются при лечении и/или предотвращении остеопороза.
Эстроген. Эстроген — гормон, вырабатываемый яичниками, может защитить от снижения костной массы. Заместительная терапия эстрогенами, уровень которых снижается после менопаузы (когда яичники перестают вырабатывать достаточное количество эстрогенов), снижает риск разупрочнения костей и улучшает процессы усвоения кальция организмом. Но, т.к. терапия эстрогенами связана с рисками, ее рекомендуют только женщинам с повышенным риском остеопороза и/или при острых проявлениях симптоматики менопаузы. Обратитесь к вашему врачу, чтобы узнать больше о плюсах и минусах заместительной терапии эстрогенами.
Избегайте употребления определенных лекарственных препаратов. Неконтролированное употребление стероидов, некоторых препаратов против рака молочной железы (например, ароматазные ингибиторы), препаратов против приступов (антиконвульсанты), препаратов, препятствующих образованию тромбов (антикоагулянты), и способствующих улучшению функции щитовидной железы, увеличивает степень снижения костной массы. Если вы принимаете какие-то из перечисленных препаратов, проконсультируйтесь с вашим врачом о возможности уменьшения риска снижения костной массы с помощью диеты, изменения образа жизни и, может быть, других препаратов.
Другие предохранительные меры. Снизьте употребление алкоголя и бросьте курить. Курение приводит к снижению уровня гормонов эстрогенов, которые защищают кости. Чрезмерное употребление алкоголя может ухудшить состояние костей и увеличить вероятность падений и риск переломов костей.
Как я могу насыщать мой организм кальцием, который ему необходим, если я не переношу лактозу
Если вы не переносите лактозу (молочный сахар) или плохо перевариваете молоко, количество кальция, употребляемого вами вместе с пищей, может быть недостаточным. Даже если вы не переносите большинство молочных продуктов, ваш организм может усваивать йогурты и твердые сыры. Вы также можете употребления пищу, содержащую лактозу, добавляя ее, в начале, в виде капель или принимая таблетки. Еще вы можете покупать молочные продукты, не содержащие лактозу, разноображивать ваш дневной рацион пищей, богатой кальцием, например, листья салата, лосось (с косточками) и брокколи.
Что представляют собой силовые упражнения и как они могут помочь укрепить кости?
Силовые упражнения — это физические упражнения, при которых происходит силовая нагрузка на мышцы. Прогулки пешком, туризм, бег трусцой — все это силовые упражнения, которые способствуют укреплению костей. 30 минут регулярной физической нагрузки (минимум 3-4 раза в неделю или через день) и правильное питание могут увеличить костную массу у молодых людей. У людей пожилого возраста регулярные физические нагрузки могут способствовать уменьшению потери костной массы, а иногда даже ее увеличению.
Как я могу защититься от переломов, если у меня остеопороз?
Если вы больны остеопорозом, очень важно защититься от случайных падений, которые могут стать причиной переломов. Принимайте следующие меры предосторожности, чтобы сделать ваш дом безопасным:
Освободите ваш дом от ненужных вещей.
Установите поручни на стене в душевой кабинке, рядом с ванной и около туалета.
Установите хорошее освещение.
Передвигайтесь по ступенькам, держась за перила.
Оригинал статьи www.eurolab.uaИллюстрации с сайта: © 2011 Thinkstock.
Источник
