Кровянистые выделения при миоме матки почему
Маточная миома представляет собой женскую половую болезнь, характеризующуюся ростом доброкачественного образования в мышечной, соединительной ткани или на стенках матки. Раньше новообразование выявлялась преимущественно к 40 годам и старше, сейчас же, по данным медицинской статистики, участились случаи диагноза в возрасте 20 лет.
Опухоль располагается внутри матки и лишь в 5% случаев в ее шейке. В акушерстве размер шишек указывают в сантиметрах или в неделях, в последнем случае это связывают с увеличением органа, характерным для беременности по срокам.
Причины маточных кровотечений
Миома может появиться после абортов, из-за использования спиралей плохого качества, половых инфекций, лишнего веса, частых стрессов, нарушения гормонального фона. Новообразование в матке постоянно растет.
Достигнув внушительных размеров, оно начинает оказывать давление на располагающиеся рядом органы. Повреждаются кровеносные сосуды, что приводит к обильным кровяным выделениям. Большой объем крови при менопаузе может быть сигналом о перерождении клеток миомы в онкологические. Выделения при миоме также вызывает разросшийся эндометрий, который утрачивает эластичные функции, что препятствует сокращению органа.
Чтобы вовремя обратится за лечением, важно отличать кровотечение при миоме матки от менструации.
Один из признаков – несвоевременное начало месячных, но он не точный, так как сбои могут возникнуть и по другим причинам. Другими отличительными особенностями считают:
- продолжительность;
- обильность;
- боль в пояснице и при посещении туалета;
- увеличение живота;
- тахикардию;
- слабость и головокружения, вызванные анемией.
Чтобы подтвердить диагноз, пациентку осматривает гинеколог. Для определения локализации и размера опухоли больную отправляют на УЗИ. Гистероскопия и кольпоскопия нужны, чтобы оценить состояние пораженного участка. Биопсия и МРТ помогут уточнить диагноз.
Виды выделений и их особенности
Выделения при миоме разные, они зависят от локализации, размера узлов и особенностей пациентки, их отсутствие возможно лишь в единичных случаях.
- Кровянистые. Выделения с вкраплениями крови при миоме матки часто служат первичным сигналом патологии. Состояние связано со строением поверхностного слоя матки. Рост новообразования приводит к гормональному нарушению, результатом становится неравномерное распределение ткани эндометрия, из-за чего происходит отторжение. При частичном отторжении женщина увидит кровавые вкрапления, разовое отслоение сопровождает обильное кровотечение при миоме матки темного цвета. Его продолжительность 3–7 дней, с повторениями 3–4 раза в месяц. Если выделения начнутся в период менструации, цвет будет ярко-красным, консистенция жидкая. Если кровит миома, женщина чувствует слабость, сильную боль при месячных, кожа становится бледной, нарушается цикл.
- Коричневые. Цвет характерен при подслизистой локализации миомы, его насыщенность будет зависеть от размера узла. Растущая шишка растягивает маточную полость, повреждаются кровеносные сосуды. Коричневые выделения при миоме матки имеют плотную консистенцию, они наблюдаются постоянно, но могут отсутствовать несколько дней в месяце. Симптомы дополняются болезненностью в животе и при половом акте.
- Желтые. Такой цвет характерен при разрастании миомы в маточных трубах. Узлы вызывают сальпингит, которому характерно гнойное отделяемое. Изначально выделения белые, они плохо пахнут и имеют плотную консистенцию. Далее цвет приобретает желтизну, женщина ощущает болезненность при мочеиспускании, зуд и жжение, дискомфорт при движении и половом контакте.
Способы прекратить патологические выделения при миоме матки
Кровотечение при миоме матки требует неотложного лечения, которое должно быть назначено врачом. Первая помощь до приезда скорой заключается в обеспечении женщины покоем, приложении холода к нижней части живота. Остановить кровотечение при миоме поможет употребление кровоостанавливающих препаратов («Викасол», «Дицинон»).
Способ лечения зависит от размера образования и интенсивности его увеличения. В терапии могут быть применены консервативный, хирургический или комбинированный метод. Для улучшения состояния возможно применение народных рецептов, но они также должны быть согласованы с доктором.
Консервативная терапия
Пациентке могут назначить консервативную терапию, если миома матки обнаружится до того, как откроется кровотечение и появятся болевые ощущения. Также важно, чтобы размер не превысил 12 недель и она не успела затронуть соседние органы. Цель консервативной терапии – воспрепятствование росту, уменьшение размеров и предотвращение развития осложнений. Чтобы привести в норму гормональный фон, женщине на время лечения назначают прием комбинированных оральных контрацептивов, таких как:
- «Ярина»;
- «Регулон»;
- «Жанин».
А также гестагенных средств, например:
- «Дюфастон»;
- «Утрожестан»;
- «Норколут».
Пациентке могут поставить спираль «Мирену», содержащую в составе гестаген – левоноргестрел. Вещество каждый день выделяется в матку, тормозя разрастание миомы. Консервативное лечение не всегда эффективно, в основном оно применимо для женщин старшего возраста или если по каким-либо причинам операцию нужно отсрочить. Терапия не устраняет опухоль, а лишь помогает предотвратить рост до менопаузы, с наступлением этого периода, как правило, узел рассасывается самостоятельно.
Операция
Хирургическое удаление показано при большом размере образования, быстром росте, сопровождении опухолью яичников, невынашивании беременности и бесплодии, болях, давлении на органы, мено- и метроррагии, субмукозном расположении узлов.
На способ проведения операции влияют индивидуальные особенности женщины: возраст, состояние репродуктивной системы и прочее. В ходе процедуры матка может быть не затронута, удалена полностью или сохранена только ее шейка.
Эмболизация маточных артерий
Операция ЭМА проводится без вскрытия брюшины и маточной полости. Врач вводит пациентке препарат через бедренную артерию. В результате кровь прекращает поступать в миоматозный узел, происходит его уменьшение, нормализуется цикл. Эмболизация не проводится при:
- шишках от 20 недель;
- интерстициально-субсерозных опухолях более 8 см;
- субсерозных миомах на длинной ножке;
- беременности;
- подозрении на саркому.
После процедуры опухоль должна уменьшиться или полностью исчезнуть в течение полугода.
Классическая миомэктомия
Сохранить орган можно при проведении миомэктомии. Операция проводится со вскрытием матки и вырезанием узла. Удаление образований данным методом чаще применимо к субсерозным видам шишек. Преимуществом процедуры является сохранение за женщиной возможности зачатия, минус операции в том, что остается риск появления рецидивов. Процедура оставляет на матке рубец, который является показанием к кесареву сечению в будущем. Миомэктомию не проводят если:
- матка достигла 16 недель;
- образования множественные,
- локализация узла в шейке;
- размер миомы превышает 10 см, после предварительного назначения гормональных препаратов;
- возникли рецидивы;
- при миоме матки присутствует интенсивное кровотечение и другие опасные осложнения.
Миомэктомия имеет несколько техник проведения. Лапароскопичекий метод заключается в удалении узла посредством проколов брюшной стенки, он оставляет рубцы, применяется к интерстициальной и субсерозной опухоли, не превышающей 10 см.
Лапаротомию проводят открытым способом, через надрез брюшины. Ее делают при интерстициальных и субсерозных шишках любого диаметра. Гистерорезектоскопия подразумевает удаление шишек через влагалище посредством гистероскопа. Методика показана при субмукозной опухоли до 10 см, она не оставляет шрамов на органе.
Гистероскопия
Если миома достигла больших размеров, стремительно увеличивается или имеет несколько шишек, она удаляется вместе с маткой. Гистероскопия является крайней мерой и применяется если другое лечение неэффективно. Пациентка после операции утрачивает способность забеременеть. Методика эффективна, но может вызвать состояние, похожее на климакс, психологические нарушения, из-за которых может ухудшиться интимная жизнь.
Авторы | Последнее обновление: 2019
Кровотечение из половых путей является одним из ключевых симптомов миомы матки. Доброкачественная опухоль, растущая в мышечном слое, нарушает его структуру и мешает гладким мышцам органа полноценно сокращаться, что приводит к отторжению эндометрия и кровопотере. Объем выделений может быть различным – от незначительных мажущих до обильных, угрожающих здоровью и жизни женщины. Какой бы ни была кровопотеря, самолечение не допустимо. Только после обследования у гинеколога можно всерьез говорить о лечении и профилактике подобных осложнений в будущем.
Кровотечения при миоме матки возникают достаточно часто, и многие женщины пытаются справиться с проблемой самостоятельно. В ход идут как лекарства из домашней аптечки, так и различные травы. Гинекологи предупреждают: такая тактика опасна для жизни. Нередко попытки остановить кровотечение народными средствами приводят пациентку на стол хирурга и даже становятся причиной удаления матки. Как же на самом деле нужно действовать и что делать при развитии маточного кровотечения?
Самолечение в остановке маточного кровотечения может привести к непредсказуемым негативным последствиям.
Почему кровит миома?
Миома (фибромиома, лейомиома) – это опухоль, состоящая из гладкомышечных и соединительнотканных клеток. Образование растет в толще миометрия, может выходить в полость матки или за пределы детородного органа. Локализация миомы напрямую влияет на вероятность развития кровотечения. Кровят преимущественно субмукозные узлы, расположенные в полости органа. Кровотечения возникают и при интерстициальных образованиях, находящихся в стенке матки. Субсерозные опухоли практически никогда не дают подобных осложнений.
Другие факторы, влияющие на вероятность развития кровотечения:
- Размер лейомиомы. Опухоли до 2,5 см в диаметре обычно протекают бессимптомно и не проявляются кровотечениями. Исключение составляют подслизистые образования на ножке, которые дают клинику и при малых размерах;
- Наличие сопутствующей патологии. При сочетании миомы с эндометриозом, гиперпластическим процессом эндометрия или полипами риск кровотечения возрастает;
- Общее состояние женщины. Патология свертывающей системы крови может спровоцировать появление кровянистых выделений.
Важно знать
Маточным кровотечением считается истечение крови из половых путей в объеме, превышающем 80 мл. Для определения объема выделений проводится простой тест. Женщине следует надеть чистую прокладку (normal или plus) и засечь время, за которое она наполняется. В норме средства гигиены хватает минимум на 1,5 часа. Если прокладка наполняется за час и менее, речь идет о маточном кровотечении.
При патологическом маточном кровотечении женщина вынуждена менять прокладки практически ежечасно.
К непосредственным причинам усиленной кровоточивости при миоме относят такие состояния:
- Увеличение размеров матки и площади эндометрия – внутреннего слоя, который отторгается ежемесячно;
- Сопутствующие гиперпластические изменения слизистой оболочки матки;
- Нарушение сократительной способности мышечного слоя.
- Увеличение количества сосудов (венозных сплетений);
- Снижение тонуса и эластичности кровеносных сосудов.
Все эти явления провоцируют изменение структуры органа и приводят к нарушению его функции с развитием маточных кровотечений.
Варианты развития маточных кровотечений при миоме
Кровотечения при миоме редко бывают первым и единственным признаком болезни. До развития столь серьезной проблемы женщины нередко жалуются на удлинение менструации, появление тянущих болей внизу живота и в поясничной области. Со временем признаки патологии становятся все ярче, месячные – длительнее, и возникают полноценные маточные кровотечения.
Тянущие боли в поясничной области могут быть одним из признаков миомы матки.
Какие кровотечения бывают при миоме? Принято выделять три варианта развития болезни:
- Меноррагии – длительные и обильные выделения крови, повторяющиеся через определенные промежутки времени и совпадающие с ежемесячным отторжением слизистого слоя матки. Менструации при миоме продолжаются до 7 дней и более, объем их увеличивается, что позволяет говорить о полноценном маточном кровотечении;
- Метроррагии – ациклические кровянистые выделения, не связанные с месячными. Обычно возникают в середине менструального цикла. Выявляются преимущественно при множественных интерстициальных миомах, а также при сочетанной гинекологической патологии;
- Менометроррагии – обильное истечение крови, которое возникает и во время месячных, и в середине цикла. Отмечается в запущенных случаях болезни, когда миома кровит практически постоянно.
Доброкачественная опухоль матки может кровоточить по-разному. В середине цикла это в основном мажущие или умеренные кровянистые выделения из половых путей. Может быть сукровица, незначительные коричневые пятна на белье и прокладках. Такие выделения не сопровождаются появлением болей внизу живота и обычно не приводят к развитию анемии.
Кровянистые выделения во время месячных отличаются обильностью. Характерно появление сгустков, возникновение тянущей и ноющей боли внизу живота. Боль отдает в промежность и крестец, может усиливаться до схваткообразной. Нередко для остановки такого кровотечения требуется хирургическое вмешательство.
Если обильное кровотечение сопровождается схваткообразными болями, такая аномалия потребует, скорее всего, хирургического вмешательства.
Важно знать
Усиление кровотечения на фоне появления сильных схваткообразных болей внизу живота встречается при рождении субмукозной миомы. Такое состояние грозит обильной кровопотерей и требует экстренной помощи гинеколога.
Опасные проявления лейомиомы:
- Постоянные ежемесячные сильные кровотечения, приводящие к развитию анемии;
- Постепенное увеличение кровопотери, несмотря на принятые меры;
- Появление сильной боли внизу живота;
- Тошнота, рвота, напряжение брюшной стенки, потеря сознания.
При возникновении подобных симптомов следует вызвать скорую помощь.
На заметку
Миома матки не сопровождается появлением кровянистых выделений во время секса или после него. Такой симптом встречается при сопутствующей эрозии шейки матки.
Маточное кровотечение во время климакса
В возрасте 45-50 лет у женщины происходит естественное снижение выработки половых гормонов и наступает климакс. О вступлении в менопаузу говорят тогда, когда в течение 12 месяцев нет менструации. Это состояние устанавливается постфактум. В менопаузу никаких кровянистых выделений из половых путей быть не должно.
У женщины во время климакса не должно быть никаких кровянистых выделений из влагалища, поэтому их наличие – повод обратиться к врачу.
Диагностика маточных кровотечений в климактерическом периоде – нетривиальная задача. В это время месячные становятся нерегулярными, меняется их объем и продолжительность. Заподозрить миому помогают следующие симптомы:
- Появление кровянистых выделений любой интенсивности после вступления женщины в менопаузу. Если в течение года не было менструации, а затем снова появились месячные – это тревожный симптом;
- Усиление ежемесячных выделений с возрастом.
Важно знать
Кровотечение в менопаузе может вызвать не только миома, но и злокачественная опухоль матки.
Тактика при появлении кровянистых выделений из половых путей
Что делать, если открылось кровотечение? Алгоритм действий следующий:
- Оценить объем кровопотери с помощью теста с прокладкой. Если прокладка наполнилась менее чем за час, необходимо вызвать скорую помощь и готовиться к госпитализации в гинекологический стационар. Самолечение в этом случае недопустимо;
- При скудных и умеренных выделениях необходимо обратиться к гинекологу в женскую консультацию. До посещения врача нужно регулярно менять прокладки и соблюдать интимную гигиену.
При аномальных кровянистых выделениях женщине обязательно нужно обратиться к врачу.
Обследование при повышенном выделении крови из половых путей включает:
- Осмотр гинеколога: оценка размеров матки и придатков, выявление возможных признаков травм, заболеваний шейки матки;
- Ультразвуковое исследование органов таза для поиска органической патологии (миоматозных узлов);
- Общий анализ крови: оценка уровня эритроцитов и гемоглобина для выявления анемии;
- Анализ крови на ХГЧ для исключения беременности (и признаков начавшегося выкидыша);
- Диагностическая лапароскопия – по показаниям. Операция проводится в сомнительных ситуациях, когда иными методами выяснить причину патологии невозможно.
Согласно протоколу, всем небеременным женщинам при развитии маточного кровотечения показано лечебно-диагностическое выскабливание (ЛДВ) полости матки. Манипуляция проводится под местным или общим обезболиванием в малой операционной гинекологического стационара. Процедура преследует две цели:
- Остановка кровотечения. Выскабливание полости матки позволяет убрать слой эндометрия и предупредить дальнейшую кровопотерю;
- Выяснение причины патологического состояния. После выскабливания берется материал для гистологического исследования.
При маточном кровотечении рекомендовано лечебно-диагностическое выскабливание.
ЛДВ может сочетаться с гистероскопией – осмотром полости матки под увеличением. Эндоскопическое исследование является золотым стандартом в диагностике субмукозной миомы матки.
Дальнейшая тактика будет зависеть от результатов обследования:
- Назначение гормональных препаратов для уменьшения размеров узла. Практикуется в плане предоперационной подготовки;
- Консервативная миомэктомия – удаление миомы с сохранением детородного органа;
- Эмболизация маточных артерий – прекращение кровотока в опухоли с ее последующим регрессом. ЭМА признана самым эффективным и безопасным методом лечения миомы;
- Гистерэктомия – удаление матки. Проводится в запущенных случаях, когда иными методами остановить кровотечение и спасти жизнь женщины невозможно.
Разумеется, в домашних условиях выяснить причину кровотечения и тем более рационально его остановить нельзя. При кровоточащей миоме матки не стоит затягивать с визитом к врачу, поскольку реальную помощь может оказать только гинеколог.
Только обращение к специалисту поможет определить причину кровотечения и эффективно остановить его.
Медикаментозное лечение: оценка эффективности препаратов
При начавшемся кровотечении на фоне миомы назначаются гемостатические средства, и приоритет отдается транексамовой кислоте. Препарат оказывает противофибринолитическое действие, замедляет переход плазминогена в плазмин. Лекарство выпускается в таблетках и инъекциях. При продолжающейся кровопотере сначала применяются инъекционные формы. После остановки кровотечения остаточные мажущие выделения купируются таблетированными препаратами.
Схема применения Транексама: по 1000-1500 мг до 4 раз в сутки. Курс терапии при маточных кровотечениях составляет не менее 3 дней.
Отзывы о применении транексамовой кислоты в целом положительные. Эффект от использования препарата отмечается спустя несколько часов. На фоне лечения уменьшается объем кровопотери, снижается интенсивность выделений, улучшается общее состояние женщины. Важно помнить, что Транексам не лечит миому, а только устраняет симптомы. Принимать препарат бесконтрольно не рекомендуется – возможно развитие осложнений, опасных для жизни.
Положительный эффект от лечения Транексамом наступает уже через несколько часов.
Викасол – еще одно гемостатическое средство, применяющееся при маточном кровотечении. Представляет собой синтетический аналог витамина K. Препарат участвует в синтезе факторов свертывания крови и способствует образованию тромбов. Применяется в гинекологии для уменьшения кровопотери при миоме и других заболеваниях. Вводится внутримышечно по 10-15 мг 2-3 раза в день. Как и Транексам, является исключительно симптоматическим средством и не влияет на рост миомы.
Этамзилат натрия – третий популярный препарат, применяющийся при данной патологии. Лекарство уменьшает проницаемость сосудов, активизирует деятельность тромбоцитов и запускает процессы свертывания крови. Вводится внутримышечно, обеспечивает быстрый эффект в течение 15 минут. В дальнейшем возможен переход на таблетированную форму.
Важно знать
Гемостатические препараты могут использоваться в домашних условиях, однако врачи предупреждают: бесконтрольное применение лекарств при маточном кровотечении грозит развитием осложнений и угрожает жизни женщины.
Неконтролируемое медикаментозное лечение маточных кровотечений при миоме чревато развитием осложнений, опасных для жизни.
При появлении кровянистых выделений на фоне миомы народные целители рекомендуют использовать травяные сборы, в том числе на основе боровой матки, красной щетки и других растений. В терапии используется как водный, так и спиртовой настой этих трав. Гинекологи настоятельно не рекомендуют пользоваться подобными сомнительными рецептами. Маточное кровотечение – это состояние, угрожающее жизни, и остановить его в домашних условиях возможно далеко не всегда. Пока женщина пьет травяные отвары, матка продолжает кровить. Анемия усиливается, состояние пациентки ухудшается вплоть до потери сознания и развития геморрагического шока.
Практикующие врачи предупреждают: не нужно пытаться остановить кровотечение самостоятельно и лечиться дома. Отказ от адекватной медицинской помощи чреват развитием осложнений. Если лечение не будет проведено вовремя, единственным способом спасти жизнь женщины может стать удаление матки. Стоит ли доводить ситуацию до такого, если можно обратиться к врачу и решить возникшую проблему методами современной гинекологии?
