Лапароскопия кисты яичников опарина
Отзыв пишу практически в процессе, возможно позже дополню.
В конце 2016г. у меня обнаружили параовариальную кисту, через полгода наблюдений в одной из клиник мне стали все настойчивее предлагать ее удалить в связи с постоянно повышенным показателем онко-маркера СА-125. В ту клинику я так и не легла, а, получив очень хороший отзыв на одного из хирургов с Опарина, решила пойти туда.
На Опарина мне рекомендовали двух хирургов. К первому записаться практически не возможно, а ко второму реально, но с определенной степенью везения.
Мне как раз повезло, и на первую консультацию я попала практически через 2 недели. Он не увидел показаний к операции, рекомендовала сделать УЗИ именно на Опарина и прийти к нему через 3 месяца. За это время я успела сделать 3 или 4 УЗИ и сходить к репродуктологу (категорически не понравилась, на основании одного УЗИ сказала, что у меня непроходимы трубы, надо срочно удалять и на ЭКО). На нашей следующей встрече врач сказал, что по его мнению показаний к лапароскопии все еще нет, но если репродуктолог и я настаиваем, то он сделает диагностическую, причем на УЗИ есть формальные признаки, за счет которых операцию можно сделать по квоте, т.е. бесплатно. По удалению труб предложил три варианта: удалить/не удалить/оставить на его усмотрение. Естественно, я остановилась на последнем.
Порядок действий следующий:
1) врач отправляет к своему аспиранту, который помогает оформить все документы на квоту и дает список анализов.
2) я отправила на почту аспиранту свои данные (паспорт, полис ОМС, снилс) и около недели ждала решения комиссии по квотам. Мою операцию одобрили.
3) после одобрения надо позвонить в отделение (аспирант даст номер) и записать на операцию.
Лапароскопию делают сразу после месячных, не ведитесь на предложение сделать в любой день, это не правильно! У врача ближайшие открытые даты были через 2 месяца, соответственно, я прикинула 5 дмц и записалась на этот день.
4) все анализы, кроме группы крови, можно сдать в любой месте. Группу крови — только на Опарина, чужие не принимают.
Списка под рукой сейчас нет, на память это был общий анализ крови + биохимия, моча (10 дней), ЭКГ (1 мес), флюорография (1 год), гемостаз, узи вен нижний конечностей (10 дней), серология (гепатиты и ВИЧ — 3 мес), мазок и онкоцитология от гинеколога (1 мес), заключение терапевта.
Соответственно анализы надо сдавать максимально близко к дате операции, чтоб не просрочить! и на всех справках должна быть оригинальная синяя печать.
5) В назначенный день надо приехать с утра в клинику на оформление (подписать договор в квотам отделе и потом залечь).
На этом моя история с Опарина закончилась, т.к. я забеременела (тут передаю привет тому репродуктологу, что хотела удалить трубы).
Когда через год опять встал вопрос об операции (на УЗИ увидели новообразование в той форме, что часто перерождается в злокачественное), то мой выбор лежал между Опарина и ПМЦ, где я уже успела полежать. К сожалению, в этот раз попасть к хирургу можно было только через 3-4 месяца только на первый прием, соответственно, сама операция состоялась бы только через полгода в лучшем случае, а так долго ждать не хотелось, поэтому я осталась в ПМЦ.
Список анализов тут примерно такой же, добавился д-димер, гастро- и колоноскопия.
В ПМЦ операция платная, в моем случае (несколько кист, миомы, эндометриоз, гидатиды, гистероскопия с биопсией) ценник получился порядка 250К, итоговая цена соответствовала предварительному просчету, несмотря на появившиеся доп услуги (замечу, что все доп услуги были очень логичными, хоть и не всегда согласованными, ибо часть новых проблем обнаружили только в процессе операции. Но я за то, чтобы резать один раз).
Лечь в стационар можно накануне (но это от + 25К за палату), поэтому я решила, что все сделаю сама дома.
За день до операции я перешла на бульоны и пюре, последний прием пищи (бульон) был около 19 часов, дальше только вода. Вечером и утром сделала Микролакс. Последний раз воду я пила в полночь, дальше ничего ни есть, ни пить нельзя. Вроде даже
К 9 утра я уже была в стационаре. При приемке рост/вес/давление/температура, проверка группы крови (если не сдавали у них из вены), заключение договора, после чего медсестра отводит тебя в палату.
С собой брать по сути ничего не нужно, ночнушку, халат, полотенца, тапочки и все рыльно-мыльные принадлежности выдают на месте.
Дальше несколько консультаций (в моем случае 2 хирурга, терапевт и анастезиолог), группа крови из вены (как и на Опарина, ПМЦ теперь принимает только свою, но удобно, что сдать надо только один раз, дальше у них все в архивах). С собой обязательно надо принести компрессионные чулки, их надеваешь лежа за пару часов до операции. Ну и нижнее белье надо оставить в палате.
Да, с хирургом обсуждали, что делать с трубами, если окажется, что они не очень. Я осталась при прежнем мнении — все на усмотрение врача.
До операционной идешь пешком с анастезиологом, по пути меня всячески поддерживали одна из хирургов и медсестры (ну прямо до слез: мы обнимались с утренней медсестрой, она мне массу приятного пожелала). При входе получаешь шапочку на голову и бахилы.
Ложишься на стол, катетер ставят в запястье, через минуту вырубают.
Проснулась я в ПИТе, это стандартная практика, анастезиолог заранее предупредил. Пара препаратов через катетер — и обратно в палату.
Есть разрешили уже через пару часов (операция была в 14, в палату вернулась около 16-17 часов, обед был в 18 и ужина ближе к 20). На ночь и утром еще по порции антибиотиков, периодически меряют температуру.
Сразу после операции зашли оба хирурга, прокомментировали операцию и рассказали про перспективы. Еще раз мы с ними обоими общались на следующее утро, опять же про стратегию после.
Вставать разрешили почти сразу, но первый раз лучше с сопровождающим (лично у меня проблем не было, сопровождающий сидел на стуле в палате).
Душ можно принимать уже на следующее утро, после него перевязка (идите к сестрам, пока пластырь мокрый, потом его больно отрывать).
Ощущения до/во время/после:
Я не боялась, т.к. вообще уже слегка задолбалась с этим вопросом, но давление у меня подскочило) ничего спецом не принимала из таблеток.
Во время: самым неприятным оказалось сдавать кровь из пальца при поступлении (болел потом при нажатии, и вообще синяк теперь) и ставить катетер в запястье, не больно, именно неприятно, т.к. рукой двигаешь больше, чем локтем. Сняли его утром, было вообще не заметно и не чувствовалось. Секунд 5 было жжение при введении наркоза, но я вырубилась раньше, чем успела пожаловаться. Но анастезиолог предупредил, что жжение будет, т.е. это норма.
После: у меня не болит ничего. В животе и плечах ощущение как при хорошей физ нагрузке, как будто перезанималась и устала. Ходить не больно, ни в какой бараний рог меня не скручивало. То есть все хорошо, разве что за автобусом вприпрыжку не побегу. Горло першило совсем чуть-чуть, таблетки так и остались нераспакованные.
Швы пойду снимать через неделю, как только придет гистология (предварительно, все хорошо). После гистологии назначили магнитотерапию 10 дней подряд (начинать только при получении хорошего результата!)
Теперь предохранение на 3 месяца, лечение эндометриоза — и вперед, за мечтой!
Жаль, что нельзя писать информацию о врачах, на мой взгляд, ход операции напрямую зависит от того, кто ее делает.
ОТДЕЛЕНИЕ ИННОВАЦИОННОЙ ОНКОЛОГИИ И ГИНЕКОЛОГИИ
Отделение инновационной онкологии и гинекологии Национального медицинского исследовательского Центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова предоставляет полный спектр экспертной медицинской помощи в хирургическом лечении доброкачественных и злокачественных заболеваний органов малого таза у женщин различного возраста.
Мы применяем в своей работе высокотехнологичные, самые современные методы диагностики и лечения заболеваний органов малого таза, использующиеся в ведущем федеральном научном центре России.
Сотрудники отделения – высококвалифицированные врачи с беспрецедентным опытом работы в оперативной гинекологии и онкологической гинекологии выполняют более 1 000 операций ежегодно.
НАШИ ВОЗМОЖНОСТИ
Мы успешно проводим лапароскопические операции, в том числе операции повышенной сложности, при всем спектре гинекологических и онкогинекологических заболеваний, а также хирургическое лечение при миоме матки с использованием кровосберегающих технологий, расширенные операции при распространенном эндометриозе, в том числе с поражением кишечника и органов мочевой системы, операции при пролапсе гениталий, доброкачественных гинекологических заболеваниях и раке органов репродуктивной системы: раке шейки матки, раке эндометрия (тела матки), злокачественных опухолях яичников лапароскопическим доступом.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ, УРОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ И ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ: мы выполняем весь объем гинекологических, урогинекологических и онкогинекологических операций, в том числе повышенной сложности, а также симультанные (одномоментные) оперативные вмешательства при сочетанных заболеваниях органов малого таза и любых органов брюшной полости, брюшной стенки, забрюшинного пространства, венозной системы, преимущественно лапароскопическим способом.
РЕПРОДУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ (ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ): лапароскопическим доступом мы производим лечение женского бесплодия. Прецизионный характер операции, выполняемой под оптическим увеличением, в большинстве случаев позволяет устранить причины бесплодия, обусловленного спаечным процессом, непроходимостью маточных труб, эндометриозом и другими причинами. Наличие в клинике специалистов репродуктологов, гинекологов-эндокринологов, работающих в команде с хирургом, позволяет с наибольшей вероятностью достигнуть беременности у женщин даже с тяжелыми формами поражений органов женской репродуктивной системы.
МИОМА МАТКИ: наш значительный опыт позволяет оперировать лапароскопическим способом миомы практически любых размеров, локализаций, даже после нескольких перенесенных операций. Лапароскопическая миомэктомия (удаление только узлов миомы с восстановлением матки) позволяет сохранить менструальную функцию и возможность беременности и рождения ребенка.
Мы используем уникальный способ временной окклюзии питающих артерий матки на различных уровнях, что позволяет с минимальной кровопотерей удалять значительных размеров миоматозные узлы лапароскопическим доступом, адекватно восстанавливать стенку матки, что имеет решающее значение у женщин, планирующих беременность. Период реабилитации после лапароскопических операций значительно короче, отсутствуют большие рубцы на животе, гораздо меньше послеоперационные боли и количество спаек в брюшной полости.
ЭНДОМЕТРИОЗ: в структуре женского бесплодия эндометриоз занимает второе место после трубно-перитонеального бесплодия (спаечный процесс в малом тазу). Кроме бесплодия, эндометриоз приводит к выраженным болевым ощущениям, невозможности половой жизни, нарушению работы кишечника, мочевого пузыря, почек, вплоть до развития тяжелых осложнений.
Наличие в нашем отделении специалистов различного профиля (хирургов, урологов, гинекологов, гинекологов-эндокринологов, онкологов) позволяет решить наиболее полно и радикально проблему распространенного генитального и экстрагенитального эндометриоза с прорастанием органов желудочно-кишечного тракта и мочевой системы, влагалища, шейки матки, а также эндометриоза любой другой локализации и тяжести. Использование лапароскопии при этом позволяет выявить и удалить даже незначительные проявления заболевания.
Мы выполняем уникальные органосохраняющие операции по поводу эндометриоза с прорастанием соседних органов лапароскопическим доступом, в том числе повторные операции после нерадикального лечения данного заболевания в других стационарах, с сохранением матки, яичников и реконструкцией органов малого таза. Это дает шанс женщине в последующем стать матерью и улучшить качество жизни даже при самых тяжелых формах заболевания.
ПРОЛАПС ГЕНИТАЛИЙ: проблема пролапса гениталий у женщин сохраняет свою актуальность в связи с растущей распространенностью заболевания, значительным ухудшением качества жизни пациенток, часто неадекватным объемом операции, приводящей к рецидивам болезни. У женщин с пролапсом гениталий развиваются различные функциональные нарушения органов малого таза, такие как расстройства мочеиспускания, дефекации, а также хронические воспалительные заболевания половых органов.
Значительный опыт в выполнении операций влагалищным, а также лапароскопическим доступом позволяет определить, какой метод лечения опущения матки и/или стенок влагалища подходит именно вам.
Мы выполняем лапароскопическую промонтофиксацию при опущении и выпадении матки, а также пластические операции при опущении стенок влагалища с использованием сетчатых имплантов или собственных тканей всеми известными способами. Выбор метода лечения при данной патологии строго индивидуален!
СТРЕССОВОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ У ЖЕНЩИН: мы проводим хирургическое лечение с использование «золотого стандарта» урогинекологии – слинговой уретропексии. В нашем отделении существует возможность пройти полное обследование, выявить и устранить причину стрессового недержания мочи у женщин.
КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВЫЕ ТЕРАТОМЫ И ВНЕОРГАННЫЕ ОПУХОЛИ МАЛОГО ТАЗА: мы производим лапароскопические операции при этих довольно редких заболеваниях, уникальность вмешательств обусловлена необходимостью работы на нескольких смежных органах в глубине малого таза. Это становится возможным только при наличии опыта лапароскопических расширенных операций повышенной сложности.
ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ, СИМУЛЬТАННЫЕ И СОЧЕТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ, СПАЕЧНЫЕ ПРОЦЕССЫ ЛЮБОЙ СЛОЖНОСТИ: наличие специалистов различных профилей позволяет нам выполнять симультанные и сочетанные операции на органах брюшной полости и забрюшинного пространства, а также венозной системы. Мы производим лапароскопические операции на органах малого таза и брюшной полости при спаечных процессах любой степени выраженности, при вовлечении в единый патологический процесс нескольких органов, а также при наличии не связанных между собой заболеваний.
При необходимости, наряду с операцией на органах малого таза, мы выполним лапароскопическую холецистэктомию, аппендэктомию, хирургическое лечение варикозной болезни вен нижних конечностей, грыжесечение при грыжах любых локализаций, удаление опухолей брюшной полости, резекцию кишечника, и другие общехирургические операции.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЯИЧНИКОВ (ОПУХОЛИ, КИСТЫ, КИСТОМЫ): наличие в штате нашего отделения сертифицированных специалистов по онкологии, гинекологии, хирургии, а также значительный опыт в лапароскопии позволяет нам оказывать квалифицированную хирургическую помощь при различных новообразованиях яичников.
Лапароскопический метод позволяет выполнить операцию и удалить опухоль (или кисту) яичника с максимальным сохранением нормальной яичниковой ткани, что достигается прецизионным вмешательством под большим увеличением лапароскопа и применением микроинструментов. Поэтому данные операции прежде всего показаны молодым женщинам, планирующим беременность.
Когда установить природу опухоли придатков матки до операции невозможно, адекватный объем хирургического лечения мы имеем возможность выполнить уже при первичном вмешательстве, если рак яичников окажется хирургической находкой.
ОНКОГИНЕКОЛОГИЯ: в онкогинекологических отделениях всего мира всего 10 % операций выполняются лапароскопическим доступом. Тем не менее, по данным литературы, эндоскопические операции при онкогинекологических заболеваниях характеризуются сравнимым с лапаротомией количеством осложнений и не уступающими показателями безрецидивной выживаемости. Все преимущества лапароскопии при этом сохраняются: возможность полноценной ревизии всех отделов брюшной полости под увеличением, прецизионный характер оперативного вмешательства, сокращение срока госпитализации и быстрая реабилитация, незначительный болевой синдром после операции, лучший косметический результат.
РАК ШЕЙКИ МАТКИ: при тяжелой дисплазии шейки матки и начальных формах злокачественных опухолей адекватный объем хирургического вмешательства обеспечивается выполнением конизации шейки матки.
Учитывая значительную долю женщин молодого возраста, данный вид оперативного вмешательства приобретает значительную актуальность в связи с возможностью реализации репродуктивной функции пациентки.
Также при начальных формах инвазивного рака шейки матки с целью сохранения репродуктивной функции пациенток мы выполняем радикальную абдоминальную лапароскопическую трахелэктомию. Это сложная многочасовая операция, заключающаяся в удалении шейки матки с окружающими тканями и верхней третью влагалища, тазовыми лимфоузлами. Матка и яичники при этом сохраняются, у женщины сохраняется менструальная функция и возможность беременности. Безусловно, основное требование к операции является удаление максимального объема тканей – зон возможного метастазирования опухоли, немаловажным также является отсутствие большого разреза на животе, поскольку операция производится лапароскопическим доступом.
При более продвинутых стадиях рака шейки матки, когда нет возможности сохранить репродуктивную функцию женщины, мы выполняем лапароскопическую радикальную гистерэктомию с удалением регионарных лимфатических узлов.
Также, при необходимости, мы выполняем лапароскопические операции при раке шейки матки после проведения предоперационной лучевой или химиолучевой терапии.
При раке шейки матки производятся следующие операции:
- конизация шейки матки;
- лапароскопическая простая гистерэктомия (удаление матки) с сохранением и/или удалением придатков;
- радикальная абдоминальная лапароскопическая или лапаротомическая трахелэктомия (с сохранением матки и яичников);
- лапароскопическая радикальная гистерэктомия (операция Вертгейма) в качестве самостоятельного лечения или после химио и/или лучевой терапии (назначение программы лечения назначается индивидуально после осмотра и обследования).
РАК ЭНДОМЕТРИЯ: хирургическое лечение практически всех пациенток проводится лапароскопическим доступом. Наличие сложного высокотехнологичного оборудования, штат опытных квалифицированных анестезиологов позволяет проводить лапароскопические операции при раке эндометрия даже у тучных пациенток с массой сопутствующих заболеваний. У молодых женщин делается упор на органосохраняющее лечение, при раке тела матки иногда возможно сохранить яичники или матку.
При раке эндометрия мы производим следующие операции:
- простая гистерэктомия (иногда с сохранением яичников у женщин молодого возраста);
- гистерэктомия с удалением тазовых лимфоузлов;
- радикальная гистерэктомия (операция Вертгейма).
Все эти операции при наличии условий выполняются лапароскопическим доступом.
РАК ЯИЧНИКОВ: бессимптомность на начальной стадии, позднее обращение к врачу, несвоевременно начатое лечение – все это приводит к тому, что желаемого результата терапии достичь становится невозможно. Около 70% женщин с опухолью яичника впервые обращается за помощью, когда болезнь достигла III-IV стадии.
В нашем отделении есть все возможности для проведения комплексного лечения рака яичников, заключающееся в сочетании хирургического и химиотерапевтического этапов лечения.
У молодых женщин при определенных ситуациях существует возможность сохранения второго непораженного яичника при определенных условиях и желании пациентки.
При обращении в наше отделение вам проводится необходимое обследование и определяется индивидуальная программа лечения в соответствии с мировыми стандартами. Этап хирургической операции производится в основном лапароскопическим доступом, за исключением общепринятых ситуаций, когда есть противопоказания к данному методу или риск его использования в соответствии с онкологическими принципами.
При раке яичников мы выполняем следующие операции:
- лапароскопическое удаление пораженных придатков матки, биопсию второго яичника, резекцию большого сальника;
- лапароскопическая экстирпация матки с придатками с резекцией большого сальника, удалением, при необходимости, тазовых и парааортальных лимфоузлов;
- лапароскопическое или лапаротомическое удаление рецидивов и метастазов рака яичников после лечения.
РАК ВУЛЬВЫ: данное заболевание встречается относительно редко. Мы выполняем расширенные операции при раке вульвы – расширенная вульвэктомия с пахово-бедренной и, при необходимости, тазовой лимфаденэктомией.
Если у вас диагностировано заболевание, требующие оперативного лечения – специалисты отделения инновационной онкологии и гинекологии в силах обеспечить вам весь спектр необходимых мероприятий экспертного уровня. Оперативное лечение в Центре акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова – передовые технологии, безопасность и комфортные условия пребывания для каждой пациентки.
Руководитель института
