Лапароскопия миомы матки анализы
Миома (син. — лейомиома, фиброма) матки — наиболее распространенное доброкачественное новообразование женской репродуктивной системы, происходящие из клеток гладкомышечной мускулатуры матки (миометрия). Этиология — дисгормональные нарушения. Частота встречаемости — 50% у женщин после 45 лет. Размер миомы определяют в сантиметрах и неделях гестации (аналогично увеличению матки во время вынашивания беременности). По локализации узла относительно матки выделяют субмукозные, субсерозные, интрамуральные, атипичные (шеечные) и миомы смешанного месторасположения.
Симптомы заболевания проявляются при увеличении образования до определенных размеров. Наиболее часто встречаются следующие признаки лейомиомы:
бесплодие
обильные кровотечения и болезненность менструации
увеличение длительности месячных, продолжительные мажущие следы
нерегулярный цикл
безуспешность попыток зачатия при наличии овуляции
выкидыши
при крупной миоме — частое мочеиспускание (из-за давления на мочевой пузырь), ощущения тяжести внизу живота
гидронефроз в результате передавливания мочеточников
при длительной компрессии возможно нарушение концентрационно-выделительной функции почек
Лапароскопическая миомэктомия является предпочтительным методом лечения патологии, предусматривающим сохранение фертильности. Операция имеет преимущества перед абдоминальной миомэктомией, в виде низкой кровопотери, минимальной травматизации и инвазии, отсутствии обширных послеоперационных шрамов. Пациентки быстрее восстанавливают здоровье и возвращаются к повседневному образу жизни.
Максимальные размеры миом, которые могут убрать лапароскопически без нарушения целости эндометрия, определяет опыт и квалификация хирурга. Основные показания к оперативному лечению:
быстрый рост опухоли
подозрение на озлокачествление узла
нарушение функции других органов
выраженная болевая симптоматика.
бесплодие
подготовка к ЭКО у женщин страдающих миомой матки
кровотечения анемизирующие пациентку
большие размеры узла
Использование лапароскопической методики для удаления миом больших и гигантских размеров остается спорным из-за увеличения длительности эктомии, трудностей извлечения опухоли из брюшной полости. Дефект матки велик и могут быть трудности с его ушиванием. Лапароскопически удаляют субсерозные и интрамуральные миомы, смешанные.
Вопрос, какой доступ для миомэктомии выбрать, решает оперирующий гинеколог. Общий наркоз при лапароскопической миомэктомии исключает любые неприятные или болезненные ощущения. Положительные отзывы гинекологов подтверждают преимущества малоинвазивного и высокоэффективного лапароскопического метода лечения.
Удаление миомы матки лапароскопическим методом
Предоперационная подготовка позволяет снизить риск вмешательства и вероятность осложнений. Делают стандартные анализы (крови, мочи, цитологию маточного соскоба и мазки на вагинальную микрофлору), исследования (УЗИ, ЭКГ, флюорография органов грудной клетки), гистероскопию для уточнения соприкосновения узла с полостью матки и состояния здоровья эндометрия. Необходимо выявить все моменты, потенциально влияющие на ход операции и прогноз излечения: сопутствующие хронические заболевания, прием любых препаратов. Выявление инфекции и нарушение формулы крови должно сопровождаться адекватной терапией
Основные направления подготовки: санирование очагов инфекции и гормонотерапия по показаниям (крупные образования и множественные миоматозные узлы).
За 8 часов до проведения оперативного вмешательства необходимо исключить прием пищи и жидкости. Текущий прием любых фармакологических препаратов должен согласовываться с лечащим гинекологом. Накануне женщину осматривает анестезиолог, оценивает вероятность аллергических реакций, после этого согласовывают тип анестезии (общая или спинальная), предполагаемый объем и длительность операции.
Как проходит и сколько длится удаление миомы, расскажет гинеколог. Процедура энуклеации субмукозной, субсерозной (подслизистый тип образования, выпячивающийся в полость матки) или интрамуральной миомы с сохранением субсерозного слоя эндометрия имеет продолжительность в среднем 90 — 140 мин. Сохранение целости эндометрия и невмешательство в полость матки необходимо для сохранения дальнейшей репродуктивной функции.
Пока женщина находится под наркозом, хирург делает 3-4 прокола в нижней части живота. Брюшную полость заполняют газом, создавая пространство для оперативных маневров. Вводятся лапароскоп, оснащенный лампой и видеооборудованием, хирургические манипуляторы. Чтобы уменьшить риск кровопотери, блокируют кровоток в маточных артериях и вводят местно препараты, вызывающие спазм сосудов матки. Удаление структур образования происходит при помощи морцеллятора и стерильных эндоскопических карманов. Кусочки миомы извлекают из брюшной полости. если миома небольшая, ее извлекают целиком. Образцы тканей образования отправляют на гистологическое исследование, для исключения атипичных структур. Дефект миометрия восстанавливается посредством особых непрерывных швов. Делают ревизию брюшной полости на предмет скопления крови, сгустков в физиологических пространствах, повреждения других органов. Из брюшной полости максимально выкачивается газ. Разрезы брюшной стенки ушиваются косметическими швами, максимально незаметными для глаз.
После лапароскопии миомы матки
Как любое хирургическое вмешательство, удаление миомы матки при помощи лапароскопии имеет реальные, хоть и невысокие, риски. Чем полнее предоперационное обследование, тем точнее прогноз на выздоровление. В периоде реабилитации рекомендуют УЗД контроль, повторные осмотры у гинеколога для выявления скрытых осложнений. Срочные и отдаленные нежелательные последствия послеоперационного периода включают:
увеличение кровопотери
риск повреждения мочевого пузыря и мочеточников при удалении крупных лейомиом
инфицирование швов
воспалительные осложнения со стороны органов малого таза
риск появления рубцов и околоматочных спаек
непроходимость фаллопиевых труб
рецидив заболевания (или рост невыявленных ранее мелких миоматозных узлов)
Важно! При появлении обильных выделений из половых путей (более 2 прокладок в час), повышении температуры тела необходимо срочно обратиться к лечащему врачу. При усилении боли после операции возможен прием обезболивающих препаратов согласно инструкции.
Послеоперационный период лапароскопического удаления лейомиомы протекает для женщины легче, чем после абдоминального оперативного вмешательства. Большинство пациенток могут вернуться домой в тот же день. В первые сутки могут беспокоить постоперационные боли, скудные выделения из операционных ран. Потребуется уход за швами, особенности которого подробно объяснят в клинике. Остаточное количество газа, введенного в брюшную полость при лапароскопии, может доставлять неприятные ощущения. Рекомендуются упражнения, облегчающие рассасывание газа.
Время полного восстановления может занимать от недели до месяца, индивидуально у каждой пациентки. Как только женщина почувствует реально силы вернуться к физической активности, необходимо начинать вставать с постели и ходить. Это улучшает кровообращение и снижает риск тромбоза. Ранняя дозированная физическая нагрузка и сбалансированное питание сокращают сроки периода реабилитации. Важную роль играет позитивный настрой на выздоровление, эмоциональная поддержка близких. Необходим полноценный длительный сон и отдых, рекомендуется дыхательная гимнастика. Улучшает кровообращение и заживление специальный массаж. Приветствуется ношение специального медицинского бандажа. В течение 5-6 месяцев нельзя поднимать и переносить грузы более 4 кг, активно приседать.
Первые месячные могут наступить в ожидаемые сроки. Возобновлять половые сношения рекомендуют не ранее 4-6 недель после лапароскопии.
Диета после данного хирургического вмешательства предполагает щадящий прием легкоусвояемой пищи. В первый день еда должна быть без излишней жирности, в жидком виде и небольшими порциями. Дальнейшее питание необходимо сбалансировать по белковому, углеводному и жировому компонентам, избегать жирных, жареных и копченых блюд. Обязательно исключить продукты, замедляющие перистальтику и вызывающие газообразование. Скопление кишечного содержимого может усилить послеоперационные боли из-за повышения внутрибрюшного давления. Необходимо соблюдать жидкостной режим, не снижая количества выпиваемой обычно воды, исключить газированные напитки.
Результатом лапароскопического лечения будет облегчение симптомов заболевания: нормализация менструаций, отсутствие тазовой болезненности и тяжести. По данным статистики, у 78% прооперированных женщин уходит болевая симптоматика, 83% отмечают нормализацию месячных и регулярности цикла. Удаление миомы матки лапароскопическим доступом признана щадящей, сохраняющей орган и его функцию оперативной процедурой. Многочисленными исследованиями доказано увеличение процента вынашивания здорового плода после миомного бесплодия и миомэктомии.
Согласно мировой статистике, миома занимает лидирующие позиции среди невоспалительных заболеваний женской репродуктивной системы. Лапароскопия миомы матки является эффективным методом лечения, который заключается в извлечении миоматозных образований на теле органа через небольшое количество небольших проколов.
Показания
Малоинвазивное хирургическое вмешательство с использованием лапароскопического оборудования назначается при следующих показаниях:
- быстрый рост миоматозного образования;
- маточные кровотечения, приводящие к анемии;
- невозможность забеременеть или выносить ребенка (при условии, что другие причины бесплодия со стороны обоих партнеров не выявлены или устранены);
- функциональные нарушения в работе рядом расположенных внутренних органов, испытывающих давление со стороны образования;
- интенсивный спаечный процесс.
Противопоказания
Из-за возможных осложнений метод лапароскопии для удаления доброкачественной опухоли матки не рекомендуют использовать при:
- предположении злокачественного характера новообразования;
- наличии онкологических опухолей других органов репродуктивной системы;
- размере новообразований, превышающих 60 мм;
- острых инфекционных заболеваниях (оперативное вмешательство невозможно до полного выздоровления);
- патологиях почек и печени;
- несоответствии веса нормативным показателям (ожирение или дефицит массы тела);
- болезнях сердца;
- нарушениях работы дыхательной системы.
Этап подготовки
Перед лапароскопической операцией по удалению миомы, как и перед другими видами оперативных вмешательств, необходимо сделать ряд обследований и анализов:
- кровь на биохимию и ОАК, группу и резус-фактор;
- ЭКГ;
- рентгенография;
- УЗИ органов малого таза;
- в некоторых случаях необходимо сделать ЭЭГ;
- анализ на половые гормоны;
- мазок на определение микрофлоры и цитологическое исследование;
- обследование на инфекционные заболевания (гепатит В и С, ВИЧ, сифилис).
Врачи клиник или больниц считают результаты проведенных обследований действительными в течение достаточно короткого срока: 10-15 дней перед операцией.
Помимо анализов, необходимо получить заключения стоматолога и терапевта. Цель – исключение хронических заболеваний, которые могут оказать влияние на ход операции и привести к неприятным последствиям после лапароскопии.
Также важным этапом подготовки к лапароскопии миомы матки является консультация анестезиолога, работающего в той хирургии, где планируется делать операцию. При наличии аллергии на лекарственные препараты, необходимо сообщить об этом. Также следует сказать и о тех лекарствах, витаминах или биологически активных добавках, которые пациентка принимала в последнее время. Возможно, от них придется отказаться на дооперационный период.
Для предупреждения развития тромбофлебических осложнений пациенткам клиник рекомендуется сделать эластичное бинтование нижних конечностей или надеть компрессионные трикотажные чулки непосредственно перед проведением лапароскопии миомы матки.
Питание перед процедурой операции по удалению миомы:
- за 3-4 дня до операции следует исключить из меню продукты, способствующие повышенному газообразованию (бобовые, сухофрукты, все виды капусты, газированные напитки, свежие молочные продукты и дрожжевые хлебобулочные изделия);
- накануне оперативного вмешательства вечерний прием пищи должен быть легким и производиться не позднее 6 часов;
- непосредственно в день операции запрещено пить и есть.
Проведение лапароскопических манипуляций предполагает очищение кишечника, которое осуществляется 2 раза: вечером накануне операции и утром в день ее проведения.
Процесс проведения
Удаление миомы с помощью метода лапароскопии выполняется в стерильной операционной больницы или частной клинике. При этом медицинское учреждение для данной операции обязательно должно быть оснащено реанимационным оборудованием.
Длительность проведения операции варьируется от 30 мин до 3 часов, в зависимости от размера и количества миоматозных узлов.
Операция происходит в несколько последовательных этапов:
- Общий наркоз (эндотрахеальный с применением искусственной вентиляции легких).
- Когда врачи удостоверятся в том, что анестезия подействовала и пациентка находится в стабильном состоянии, приступают непосредственно к операции. В нижней части брюшины выполняется 3 небольших прокола диаметром до 15 мм, через которые будет введена специальная хирургическая аппаратура, позволяющая хирургам видеть на экране монитора внутренний орган и новообразования матки, и производить манипуляции, существенно не нарушая целостность брюшной области.
- Нагнетание с помощью инсуфлятора углекислого газа для лучшего визуального контроля за ходом операции.
- Введение лапароскопического инструмента и произведение необходимых хирургических манипуляций. Если образование имеет ножку, его просто отсекают. Если же узел расположен внутри мышечной стенки матки, будет делаться вылущивание.
- Коагуляция кровоточащих участков.
- Ушивание нарушенного миометрия путем наложения эндоскопического шва.
- Извлечение образований из брюшной области через проколы. Если миоматозные узлы большие, морцеллятор сначала измельчает ткань, а затем засасывает.
- Осмотр брюшной области и санация.
- Извлечение оборудования и портов для его введения.
- Наложение швов на места проколов.
- Выведение женщины из состояния наркоза.
Реабилитационный период
Первые сутки после операции – самые тяжелые. Могут возникнуть неприятные симптомы: головокружение, тошнота, рвота – последствия наркоза.
Питание после операции восстанавливают поэтапно. В первые дни желательно употреблять кисломолочные продукты (обезжиренный кефир, ряженка, творог), жидкое картофельное пюре без молока, нежирные бульоны из птицы. Подобного рациона следует придерживаться в течение 2-5 дней, затем постепенно переходить к привычному меню.
Продолжительность реабилитационного периода после лапароскопической операции по удалению миомы матки составляет около 3 дней у женщин детородного возраста и 4-7 дней – у женщин пенсионного возраста.
Полное восстановление после лапароскопии доброкачественной опухоли матки длится от 2 недель до 2 месяцев. Разница в промежутке времени обусловлена индивидуальными особенностями организма. В это время рекомендуется придерживаться диеты (преимущественно легкая пища, богатая клетчаткой, исключаются жареные, жирные и острые продукты) и воздержаться от серьезных физических нагрузок.
Цена операции с помощью лапароскопического оборудования превышает стоимость полостной операции. Однако уже через 3-4 недели можно заметить эстетический эффект от данного метода миомэктомии.
Также лапароскопическое вмешательство менее травматично и позволяет полностью сохранить репродуктивные возможности органа. Планировать беременность рекомендуют не ранее, чем через 6-12 месяцев после лапароскопии, согласовывая это с лечащим врачом, который оценит состояние матки и других репродуктивных органов малого таза, степень спаечного процесса.
Итак, лапароскопия является наиболее оптимальным методом удаления миомы матки (соотношение цены, возможных последствий, визуального эффекта).
Миома матки является опасной патологией, не только мешающей зачатию и вынашиванию плода, но и представляющей угрозу жизни, поскольку в любой момент может произойти перерождение доброкачественных опухолевых клеток в злокачественные. Лапароскопия миомы матки – это малотравматичный метод диагностики заболевания или способ удаления опухоли без традиционного разреза передней брюшной стенки. Лапароскопия при миоме матки с поверхностными узлами малых размеров уже стала «золотым стандартом» оказания плановой хирургической помощи.
Разновидности миом матки
Если существует возможность выбора между тем, какой вид вмешательства избрать, операцию по удалению миомы больших размеров – полосную или лапароскопию, то лапароскопическая методика может оказаться предпочтительней. Она почти не оставляет шрамов, существенно сокращает и упрощает период реабилитации, и, что немаловажно, оставляет шанс женщинам детородного возраста забеременеть и выносить ребенка. Кроме этого, по отзывам пациенток, и в сравнении с теми, кто перенес полосную операцию, восстановление организма после лапароскопии происходит почти без болевых синдромов.
Показания и противопоказания
Лапароскопию при миоме матки выполняют в следующих случаях:
- размер поверхностных субсерозных или сложного строения узлов не превышает 6 см²;
- диагностирован быстрый рост новообразования;
- большое количество мелких поверхностных узлов деформируют матку;
- крупный, 5-6 см, доброкачественный узел сдавливает соседний орган;
- миоматозный поверхностный узел препятствует зачатию;
- угроза прерывания или постоянное невынашивание беременности из-за наличия миомы;
- наличие узла, провоцирующего болезненные и длительные кровотечения, которые вызывают анемию.
При миоме женщина может жаловаться на боли в области малого таза
При миомах, расположенных в подслизистом слое или внутри мышечной ткани матки, а также при поверхностных узлах с размерами, превышающими площадь 6 см² или при слишком большом количестве мелких узлов, хирургическое вмешательство проводится только классическим полосным способом.
Противопоказания для проведения удаления миомы матки с помощью лапароскопа бывают абсолютные, когда лапароскопия однозначно запрещена, и относительные – случаи, когда врач все-таки может принять решение проводить лапароскопическое, а не полосное вмешательство.
Противопоказания для лапароскопии при удалении миом матки | |
| Абсолютные | Относительные |
|
|
Срок проведения операции будет перенесен если менее чем за 1 месяц до назначенной даты был гипертонический криз, обострение приступов бронхиальной астмы или пациентка перенесла инфекционную болезнь.
Подготовка к операции
Лапароскопия при миоматозных узлах на матке – это плановая операция, которую делают в больнице или частной клинике, где есть возможность, в течение 2-5 дней после удаления миомы, наблюдать за восстановлением пациентки в стационарных условиях. Перед такой операцией необходима предоперационная подготовка, которая облегчает ее проведение для хирурга-гинеколога, а также способствует легкой переносимости пациенткой.
Во-первых, в месячном менструальном цикле, в котором производится лапароскопия, нужно предохраняться от зачатия не гормональными средствами, а с помощью презервативов.
Во-вторых, до назначенного дня проведения лапароскопии по поводу удаления миоматозного узла на матке необходимо собрать или пройти:
- Анализы, срок «годности» которых составляет не более 10-14 дней:
- общий анализ крови (с СОЭ) и общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови (необходимые параметры указывает гинеколог);
- справка от терапевта и коагулограмма (возможно);
- мазок из влагалища;
- УЗИ или МРТ матки и придатков (желательно).
- Исследования, которые надо сделать не позже, чем за 1 месяц до лапароскопии – анализ крови на сифилис и электрокардиограмма.
- Анализы, действительные в течение 3-х месяцев – анализы крови на ВИЧ, гепатиты В и С.
- Флюорография легких со сроком давности максимум 1 год.
- Оригинал анализа на группу крови и резус-фактор.
Из документов и личных вещей нужно иметь с собой:
- Паспорт.
- Компрессионные чулки (степень необходимой компрессии уточнить у терапевта).
Компрессионные чулки необходимы для профилактики тромбообразования
- Компрессионный бандаж, особенности которого подскажет гинеколог.
- Средства личной гигиены, нижнее и ночное белье.
Обратите внимание, что все результаты анализов должны быть «оригинальными». Если при поступлении в больницу будут предъявлены ксерокопии или результаты, распечатанные на домашнем принтере, операция будет отменена.
Однако прохождение анализов и предохранение от зачатия – это только половина предоперационной подготовки. Перед лапароскопией миомы матки следует выдержать следующий алгоритм действий:
- в день перед лапароскопией, в 14:30 – легкий обед: ненаваристый бульон или жидкая каша на молоке, стакан кефира;
- 15:00 – принять душ и тщательно вымыть стопы, пах, подмышки;
- 16:00-17:00 – поступление в больницу;
- вечером – консультация с анестезиологом и, в случае необходимости, медикаментозная седация на ночь, высокая очистительная клизма перед сном;
- вечерний рацион – любое принятие пищи, в том числе и легкие перекусы, запрещены, можно пить несладкий сок, воду, некрепкий чай;
- в день лапароскопии, после пробуждения – лежа надеть компрессионные чулки, сбрить волосяной покров в зоне проведения операции (нижняя часть живота, лобок, паховые складки), ни в коем случае не есть и не пить!
Если пациентка намерена поступать в клинику в день проведения лапароскопии миоматозного узла, то перечисленный выше алгоритм действия сохраняется, но постановка вечерней очистительной клизмы может быть заменена приемом специального слабительного средства, например, Фортранс. Тем не менее, врачи рекомендуют проводить госпитализацию в частные клиники накануне операции – вечером. В таком случае подготовка организма проходит лучше, поэтому и операция переносится легче, и интраоперационные осложнения возникают реже, а значит, и реабилитация после удаления миомы проходит быстрее.
Восстановительный период после удаления миоматозных узлов
Длительность выполнения лапароскопии по удалению миом с помощью лапароскопа зависит от сложности операции, от уровня квалификации врача и оснащенности стационара современным инструментарием. В среднем такие операции длятся от 40 минут до 2-3 часов и проводится на 15-25 день цикла (при 28-дневном привычном цикле).
Поскольку лапароскопия менее травматична, чем обычная операция, то уже через несколько часов после удаления миомы не только разрешается, но и в обязательном порядке показаны физические движения – ходьба с постепенным увеличением времени и пройденного расстояния. Кроме сокращения времени реабилитации, ходьба и специальные комплексы лечебной физкультуры также помогут пациентке быстрее прийти в норму. Двигательная активность будет препятствовать образованию спаек и способствовать быстрому выведению остатков газа, который был введен при операции, а за время ее проведения успел проникнуть в мышцы и соединительные ткани.
Не существует никаких специальных ограничений по диете, но питаться надо маленькими порциями и дробно (5-6 раз в день). А вот круглосуточно носить компрессионные чулки, надетые перед операцией, нужно будет одну или две недели. Этот срок сугубо индивидуален, и решение о снятии чулок примет врач. Необходимость и длительность ношения компрессионного бандажа также подскажет хирург-гинеколог.
Сроки выписки из стационара зависят от показателей восстановления организма – отсутствия или наличия первичных осложнений. Больничный лист дается минимум на 7 дней, но по показаниям может быть продлен.
Половой покой после лапароскопии необходим для того, чтобы избежать осложнений
Швы после лапароскопии миоматозных узлов удаляются на 7-9 день. Активные физические нагрузки разрешены через 3, а половая жизнь – спустя 4 недели со дня лапароскопического вмешательства.
Что касается беременности, то сроки ее планирования после лапароскопической миомэктомии зависят от величины и количества удаленных узлов – не ранее, чем на 6-12 месяц. На это время могут быть выписаны или противозачаточные контрацептивы, или необходимо будет предохранятся «механическим» способом, потому что ранняя беременность и увеличение объемов матки может привести к ее разрыву.
