Лечение гиперандрогении в менопаузе
Гиперандрогения – это патология, при которой гормональный фон женщины претерпевает значительные изменения. Происходит выработка слишком большого количества гормона андроген, который считается мужским. В организме женщины данный гормон выполняетмножество необходимых функций, однако его чрезмерное количество приводит к неприятным последствиям, лечение которых обязательно.
Вырабатываются андрогены у женщин адипоцитами, надпочечниками и яичниками. Данные половые гормоны напрямую влияют на процесс полового созревания у женщин, появление волосяного покрова в области гениталий и подмышками. Андрогены регулируют работу печени, почек, а также влияют на мышечный рост и репродуктивную систему. Они необходимы зрелым женщинам, поскольку синтезируют эстроген, поддерживают на достаточном уровне либидо и укрепляют ткани костей.
Что такое гиперандрогения?
Гиперандрогения у женщин ее проявления и последствия фото
Гиперандрогения – это патологическое состояние, которое наиболее часто приводит женщин к аменорее (полное отсутствие менструации) и бесплодию.
Фолликулы яичников у женщин окружены клеточными слоями, а избыток андрогенов препятствует фолликулярному росту, как следствие возникает фолликулярная атрезия (заращивание фолликулов). Кроме того, при избыточном количестве мужских гормонов развивается фиброз яичниковой капсулы, что приводит в свою очередь к поликистозу (множество кист на яичниках).
Для усвоения механизма развития гиперандрогении у женщин, следует запомнить:
- Гипоталамус – это центральный регуляционный отдел в мозге головы, который контролирует обменные процессы в организме человека; отвечает за функциональность эндокринных и половых желез. Является местом взаимодействия двух важных систем, таких как нервная и гормональная;
- Гипофиз – это главная эндокринная железа, которая находится в стволе мозга головы. Отвечает за деятельность системы гормонального обмена под руководством гипоталамуса;
- Нарушения центрального генеза – это регуляционные нарушения в головном мозге, появляются от неправильной работы гипофиза и гипоталамуса;
- Надпочечники – это две маленькие эндокринные железы, которые расположены над почками. Они состоят из двух слоев – внутреннего мозгового и внешнего коркового;
- Проба на определение источника гиперандрогении, с применением дексаметазона – посредством введения данного препарата определяется уровень андрогенов в крови у женщин
Поражение яичников и как с ними бороться
Гиперандрогения яичникового генеза обнаруживается у 4-5% женщин в возрасте репродукции. Многообразие причин не дает возможности точно определить обусловленность его возникновения, однако выделено ключевое звено патогенеза синдрома – это основные и второстепенные регулятивные сбои в работе гипоталамо –гипофизарной системы. Данные сбои вызывают чрезмерное стимулирование выработки ЛГ или приводят к увеличенному отношению гонадотропных гормонов ЛГ/ФСГ.
Сравнительно большое, либо избыточное количество ЛГ РїСЂРёРІРѕРґРёС‚ Рє гиперплазии соединительнотканной белочной оболочки яичников, наружного Рё гранулезного слоя фолликулов. Р
Источник
Андрогены — это мужские половые гормоны группы стероидов (тестостерон, АСД, ДГЭА-С, ДГТ).
В подростковом периоде андрогены играют ключевую роль в процессе ростового скачка, созревания трубчатых костей и появления оволосения по женскому типу. Однако переизбыток андрогенов в женском организме вызывает каскад патологических процессов, нарушающих здоровье.
Симптомы
Гиперандрогения у женщин не только вызывает косметические дефекты в виде повышенной жирности кожи головы и акне, но и становится причиной расстройства метаболических процессов (обмена жиров и углеводов) а также менструальной и репродуктивной функции. Продолжительная гиперандрогения повышает риск развития гиперплазии эндометрия и рака шейки матки, сахарного диабета II типа и сердечно-сосудистой патологии.
Надпочечниковая гиперандрогения является наследственно обусловленной и лечится эндокринологами. Яичниковая гиперандрогения тоже чаще всего имеет наследственный фактор и лечится гинекологами совместно с эндокринологами.
Диагностика
Андрогены — естественные антидепрессанты, анаболики, которые обуславливают характер фигуры, оволосения и состояния кожи, влекут за собой проблемы с беременностью и вынашиванием ребенка. Чтобы определить характер изменений в теле женщины необходимо провести гормональное обследование, сделать УЗИ малого таза, и проконсультироваться у специалистов.
Гиперандрогения у женщин: диагностика и лечение
Сохранить
В своевременной постановке диагноза имеет значение опыт врача, потому что иногда гиперандрогения диагностируется даже при поверхностном осмотре. Если у женщины с детства присутствует избыток мужских гормонов, то это характеризуется следующими признаками:
Характерное изменение фигуры — узкие бедра, широкие плечи, выступающий живот.
Ромбовидное оволосение лобковой зоны по мужскому признаку Каждый нюанс при осмотре имеет значение. Это состояние, конечно, требует коррекции и не только из-за эстетических проблем а
Андрогены заставляют расти все ткани в организме, как мышцы, так и нескелетные мышцы. Например, они способствуют возникновению миомы матки.
Бывает, что гормоны находятся в рамках нормальных значений, но важно изучить их соотношение. Измененное соотношение говорит об относительной гиперандрогении.
Поэтому каждая женщина должна посещать гинеколога с детства. Раз в год детский специалист должен осмотреть пациентку, назначитьУЗИ, выявить нарушения и прислушаться к жалобам на здоровье.
Если девушка выглядит и ведет себя как мальчик, а ее менструальный цикл приходит крайне нерегулярно, например, раз в три месяца, то стоит начать беспокоиться — это первые признаки гиперандрогении. Чаще всего заболевание наиболее полно проявляется к 19-20 годам в виде резкой прибавки веса, ухудшения состояния кожи, излишнего оволосения и задержки месячных.
Часто бытует мнение, что гиперандрогения влияет на повышение либидо, но пока этот вопрос остается открытым. Дело в том, что не все андрогены напрямую повышают сексуальное влечение. Кроме того, люди — социальные существа и степень полового влечения у каждого из нас разная и сугубо индивидуальная, вне зависимости от гормонального фона.
Андрогены выделяются в надпочечниках и яичниках, в то время как эстрогены выделяются только в яичниках. Женщины, регулярно испытывающие значительные физические нагрузки страдают от специфического типа блокирования менструального цикла, который называется «аменорея военного времени». Это природный механизм, который ограничивает размножение в неблагоприятных условиях.
Гиперандрогения у женщин: диагностика и лечение
Сохранить
В группу риска попадают профессиональные спортсменки, танцовщицы и женщины, страдающие тяжелой формой депрессии. Организм переживает психологические и физические нагрузки одинаково. В этом случае блокируется менструальный цикл, и остаются только андрогены, выделяемые надпочечниками.
Гиперандрогения может быть первичной и вторичной. При вторичной гиперандрогении часто проявляется такое заболевание, как синдром поликистозных яичников. При этом повышается уровень андрогенов и нарушается менструальный цикл.
Гормональная терапия
Если яичники неправильно выделяют гормоны, то их блокируют приемом оральных контрацептивов. С учетом того, что новое поколение гормональных контрацептивов содержит оптимальное количество гормонов, их прием безопасен для здоровья. Разумеется лишь при условии, что оральные контрацептивы тебе назначает врач-гинеколог после соответствующих исследований. Ни в коем случае не подбирай себе препарат самостоятельно, даже если ты просто преследуешь цель защититься от нежелательной беременности.
Таким образом, при помощи ОК работа яичников блокируется, а «поверх» недовыработанных гормонов накладывается гормональная терапия. Это и позволяет убрать симптомы гиперандрогении. Но не забывай, что одного только приема препаратов недостаточно. Важно вести здоровый образ жизни: скорректировать режим питания, начать заниматься спортом и избегать стрессов.
Дело в том, что все эмоциональные или физические потрясения в первую очередь отражаются на здоровье репродуктивной системы. Таким образом, хронический стресс вполне может вызвать гормональные нарушения или повлиять на цикл, когда менструация может прийти позднее, раньше или вообще не наступить. При соблюдении режима и своевременном приеме назначенных препаратов результаты терапии становятся видны уже через год-полтора.
Каутеризация
Крайне редко терапия оказывается неэффективной и тогда приходится прибегать к каутеризации (лазерному прижиганию). Порочный круг развития заболевания замыкается в яичниках. В них образуется слишком много соединительной ткани, стромы, которая является каркасом и питательной средой органа. Именно в эту ткань пронизывают кровеносные сосуды.
Строма вырабатывает гормоны, по большей части андрогены. Чем больше соединительной ткани, тем больше вырабатывается гормонов. Лазерное прижигание снижает функцию стромы и на несколько лет эта процедура приводит гормональное состояние в норму. Но в последствии заболевание может вернуться.
Источник
В норме гормональный статус женщины допускает определенный уровень андрогенов в крови. Из них под действием ароматазы образуется часть эстрогенов. Избыточное же количество приводит к нарушению репродуктивной функции, повышается риск онкологических заболеваний. В МКБ-10 нет классификации данного синдрома, так как он не является болезнью.
Что провоцирует гиперандрогению у женщин
Гиперандрогения характеризуется повышенной концентрацией в женском организме андрогенов, относящихся к мужским половым гормонам, среди которых наиболее известен тестостерон. У представительниц прекрасного пола за их синтез отвечают кора надпочечников, яичники, подкожная жировая клетчатка и косвенно щитовидная железа. Всем процессом «руководит» лютеинизирующий гормон (ЛГ), а также адренокортикотропный гормон (АКТГ) гипофиза.
В нормальной концентрации андрогены в женском организме проявляют следующие свойства:
- отвечают за рост — участвуют в механизме скачка роста и способствуют развитию трубчатых костей в период полового созревания;
- являются метаболитами — из них образуются эстрогены и кортикостероиды;
- формируют половые признаки — на уровне с эстрогенами они отвечают за естественное оволосение у женщин.
Избыточное же содержание андрогенов приводит к гиперандрогении, которая проявляется в эндокринологических, циклических нарушениях, изменениях во внешности.
Можно выделить следующие первичные причины гиперандрогении.
- АГС. Адреногенитальный синдром характеризуется недостаточным синтезом или отсутствием выработки яичниками фермента С21-гидроксилаза (преобразовывает тестостерон в глюкокортикоиды), что ведет к переизбытку андрогенов в женском организме.
- Поликистоз. СПКЯ может быть причиной избытка андрогенов или следствием.
- Опухоли. Они могут локализоваться в яичниках, надпочечниках, в области гипофиза и гипоталамуса, при этом они продуцируют избыточное количество андрогенов.
- Другие патологии. Гиперандрогению может вызвать нарушение работы щитовидной железы, печени (здесь происходит метаболизм гормонов), прием гормональных препаратов.
Перечисленные нарушения приводят к изменению метаболизма мужских половых гормонов, и возникает:
- избыточное их образование;
- преобразование в активные метаболические формы;
- повышение чувствительности рецепторов к ним и их скорая гибель.
Дополнительными факторами, которые могут повлиять на развитие гиперандрогении, являются:
- прием стероидов;
- повышенный уровень пролактина;
- избыточный вес в первые годы жизни;
- сенситивность (чувствительность) кожного покрова к тестостерону.
Разновидности патологии
В зависимости от причины, уровня и механизма развития патологии выделяют следующие виды гиперандрогении.
- Яичниковая. Характеризуется нарушениями генетического или приобретенного происхождения. Для овариальной гиперандрогении свойственно стремительное развитие и внезапное появление симптомов. В яичниках происходит превращение андрогенов в эстрогены под действием фермента ароматазы. При нарушении его работы возникает дефицит женских половых гормонов и избыток мужских. Помимо этого, гиперандрогению яичникового генеза могут провоцировать гормонально-активные опухоли данной локализации.
- Надпочечниковая. Такую гиперандрогению вызывают опухоли надпочечников (чаще всего андростеромы) и адреногенитальный синдром. Последняя патология обусловлена генетическими аномалиями гена, который отвечает за образование фермента С21-гидроксилаза. Недостаток этого вещества на протяжении длительного времени может восполняться работой других гормонопродуцирующих органов, поэтому состояние имеет скрытое течение. При психоэмоциональном перенапряжении, беременности и других стрессовых факторах дефицит фермента не покрывается, поэтому клиника АГС становится более явной. Надпочечниковая гиперандрогения характеризуется дисфункцией яичников и нарушением менструального цикла, отсутствием овуляции, аменореей, недостаточностью желтого тела при созревании яйцеклетки.
- Смешанная. Тяжелая форма гиперандрогении, сочетает в себе дисфункцию яичников и надпочечников. Пусковым механизмом развития смешанной гиперандрогении являются нейроэндокринные расстройства, патологические процессы в области гипоталамуса. Проявляется нарушениями жирового обмена, часто бесплодием или невынашиванием.
- Центральная и периферическая. Связана с дисфункцией гипофиза и гипоталамуса, нарушением работы нервной системы. Возникает дефицит фолликулостимулирующего гормона, что нарушает созревание фолликулов. Как итог — повышается уровень андрогенов.
- Транспортная. Эта форма гиперандрогении основана на дефиците глобулина, отвечающего за связывание половых стероидов в крови, а также блокирующего чрезмерную активность тестостерона.
По очагу зарождения патологии выделяют следующие виды гиперандрогении:
- первичная — берет начало в яичниках и надпочечниках;
- вторичная — очаг зарождения в гипофизе.
По способу развития патологии выделяются:
- наследственная;
- приобретенная.
По степени концентрации мужских гормонов гиперандрогения бывает:
- относительная — уровень андрогенов в норме, но сенситивность к ним органов-мишеней увеличена, и мужские половые гормоны имеют склонность к превращению в активные формы;
- абсолютная — допустимая норма содержания андрогенов превышена.
Как проявляется
Гиперандрогения проявляется яркими признаками, часто их несложно заметить даже обывателю. Симптомы чрезмерной концентрации мужских гормонов зависят от возраста, типа и степени развития патологии.
До полового созревания
До периода полового созревания гиперандрогения обусловлена генетическими нарушениями или гормональным дисбалансом во время внутриутробного развития.
Клинически проявляется дефективной анатомией наружных половых органов и выраженными мужскими вторичными половыми признаками.
Надпочечниковая гиперандрогения у новорожденных девочек проявляется ложным гермафродитизмом — происходит сращение вульвы, чрезмерно увеличивается клитор, родничок зарастает уже на первом месяце. В последующем у девочек наблюдаются:
- длинные верхние и нижние конечности;
- высокий рост;
- чрезмерное количество волос на теле;
- позднее начало менструаций (или отсутствуют вовсе);
- слабо выражены вторичные женские половые признаки.
Диагностику сложно проводить при данной патологии и овотестис — присутствии мужских и женских половых клеток, что бывает при истинном гермафродитизме.
В пубертате
В пубертатный период у девушек с гиперандрогенией могут наблюдаться:
- акне на лице и теле — закупоривание протоков сальных желез и волосяных фолликулов;
- себорея — чрезмерная продукция секрета сальными железами;
- гирсутизм — избыточный рост волос на теле, в том числе в «мужских» местах (на руках, спине, внутренней стороне бедер, подбородке);
- НМЦ — нестабильный менструальный цикл, аменорея.
В репродуктивном возрасте
Если патология проявилась в репродуктивном возрасте, ко всем вышеперечисленным признакам могут присоединиться:
- барифония — огрубение голоса;
- алопеция — облысение, выпадение волос на голове;
- маскулинизация — нарастание мышечной массы, изменение фигуры по мужскому типу, перераспределение подкожной клетчатки жира с бедер на область живота и верхней половины туловища;
- повышение либидо — чрезмерное половое влечение;
- уменьшение груди — молочные железы небольшого размера, лактация после родов сохраняется;
- нарушение обмена веществ — выражается в инсулинорезистентности и развитии сахарного диабета второго типа, гиперлипопротеинемии, ожирении;
- гинекологические проблемы — сбои в менструальном цикле, отсутствие овуляции, бесплодие, гиперплазия эндометрия;
- психоэмоциональные нарушения — склонность к депрессиям, ощущение упадка сил, тревожность, нарушение сна;
- сердечно-сосудистые нарушения — склонность к гипертонии, эпизодам тахикардии.
Все эти симптомы объединяются в одно понятие — вирильный синдром, подразумевающий развитие мужских признаков и потерю организмом женских особенностей.
В менопаузе
У женщин при наступлении менопаузы возникает синдром гиперандрогении из-за снижения уровня эстрогенов. К этому времени многие отмечают появление «мужского оволосения», особенно в области подбородка и верхней губы. Это считается нормой, но необходимо исключать гормонопродоцирующие опухоли яичников.
Диагностика
Подтверждение патологии требует комплексного обследования.
- Сбор анамнеза. Учитываются сведения о менструальном цикле, телосложение женщины, степень покрытия волосами ее лица и тела, тембр голоса — те признаки, которые указывают на избыток андрогенов.
- Анализы крови. На содержание сахара и на определение уровня тестостерона, кортизола, эстрадиола, 17-гидроксипрогестерона, ГСПГ (глобулина, который связывает половые гормоны), ДГЭА (дегидроэпиандростерона). Анализы на гормоны проводятся на пятый-седьмой день цикла.
- УЗИ. Необходимо провести ультразвуковое исследование щитовидной железы, надпочечников и органов малого таза.
- КТ, МРТ. При подозрении на опухоли головного мозга в области гипофиза или гипоталамуса.
При необходимости спектр обследований может быть расширен для более детальной диагностики.
Последствия для организма
Эстрогены отвечают не только за «женскую внешность» и реализацию репродуктивного потенциала, но и защищают организм от многих патологических состояний. Дисбаланс между эстрогенами и андрогенами может приводить к следующим последствиям:
- проблемы с беременностью — бесплодие, невынашивание на ранних и поздних сроках;
- повышение риска развития рака — эндометрия, молочной железы, шейки матки;
- гинекологические болезни — чаще возникают дисфункции, кисты яичников, гиперплазия и полипы эндометрия, дисплазия шейки матки, мастопатия;
- соматические заболевания — склонность к гипертонии и ожирению, чаще возникают инсульты, инфаркты.
Лечение
Лечение гиперандрогении у женщин направлено на коррекцию гормонального дисбаланса и устранение первопричины. Клинические рекомендации зависит от возраста женщины, реализации ее репродуктивного потенциала, степени выраженности симптомов и других нарушений в организме.
- Стандартный подход. Чаще всего схемы лечения данной патологии базируются на применении комбинированных гормональных средств, оказывающих антиандрогенное действие. В некоторых случаях достаточно гестагенов, например, «Утрожестана». Такая терапия используется для коррекции надпочечниковой и яичниковой гиперандрогении. Данная тактика не устраняет причину заболевания, но помогает бороться с симптомами и снижает риски осложнений гиперандрогении в будущем. Принимать гормоны необходимо постоянно.
- Адреногенитальный синдром. Купируется с помощью кортикостероидов, которые также применяются при подготовке женщины к беременности. Среди препаратов наиболее известен «Дексаметазон». «Верошпирон» может применяться для коррекции водно-солевого баланса при АГС.
- Андрогенопроизводные опухоли. В большинстве своем являются доброкачественными новообразованиями, но все равно подлежат удалению хирургическим путем.
При бесплодии часто приходится прибегать к стимуляции овуляции, ЭКО, выполнению лапароскопии, если диагностированы поликистозно измененные яичники. Установленная гиперандрогения и беременность требуют тщательного медицинского наблюдения из-за повышенного риска осложнений вынашивания. Отзывы женщин и врачей это подтверждают.
Женщинам с гиперандрогенией полезно придерживаться диеты и правил здорового питания для контроля массы тела. Народные средства на основе трав, гомеопатия, БАДы не дают результата.
Последствия патологии опасны для здоровья. Поэтому какая бы стадия и вид гиперандрогении не были диагностированы у женщины, она подлежит наблюдению гинеколога и эндокринолога, а также постановке на учет.
Гиперандрогения — комплекс эндокринопатий, которые выражаются в чрезмерной продукции и активности мужских половых гормонов. Симптомы гиперандрогении
проявляются не только переменами во внешности, телосложении, но и гинекологическими, обменными, репродуктивными, эндокринологическими расстройствами. Синдром поддается консервативному лечению, а в случае диагностирования гормонозависимых новообразований — хирургическому.
Источник