Лечение глоссита при климаксе
ГЛАВА 10
ными железами. Как правило, они вызывают те или иные сдвиги обмена, гипо-витаминозы, дисбактериозы, аллергические реакции замедленного и немедленного типа и т.д., и нередко являются причинными или фоновыми в развитии патологических нарушений слизистой оболочки полости рта, языка и губ. Поэтому в полости рта при этом можно наблюдать различные формы стоматитов, глосситов,хейлитов.
Климакс — переходный период; наиболее ярко он проявляется в жизни женщины (следует за половой зрелостью и предшествует менопаузе). В течение климакса отмечается прекращение менструации и угасание гормональной и генеративной функции яичников, что является нормальным физиологическим процессом, протекающим без особых расстройств. Однако, нередко при климаксе наблюдаются различные патологические нарушения. У женщин климакс наступает в возрасте 45-55 лет. В случаях прекращения менструации раньше 40 лет говорят о преждевременном климаксе; прекращение менструации после 55 лет считается поздним климаксом. Раннему наступлению климакса способствует умственное перенапряжение, недостаточное питание, гипофункция яичников, тяжёлый физический труд. Длительность климактерического периода — от 6 месяцев до 3-5 лет. При климаксе, сопровождающемся увеличением экскреции гонадотропных гормонов, имеет место уменьшение экскреции АКТГ (кортикотропина), что нередко приводит к понижению адаптации организма женщины к физиологическим изменениям в этом периоде. В климактерическом периоде возникают первичные изменения в центральной нервной 23G системе, иногда приводящие к патологическим состояниям: климактерический невроз, парестезии, глоссалгии, патологические изменения слизистой рта. Многие отмечают сосудистые расстройства в связи с дефицитом фолликулярного гормона, что и обусловливает некоторые патологические изменения в организме, укладывающиеся в понятие «климактерический синдром». В результате нарушения деятельности высших нервных центров, в первую очередь развиваются раздражительность, смена настроения, утомляемость, плаксивость, снижение трудоспособности, появляются головные боли, ипохондрия, ощущение переполнения желудочно-кишечного тракта и половых органов; нередко наблюдается нарушение сна, климактерический психоз. Большинство этих состояний связано с нарушением эстрогенной функции яичников и обусловлено их атрофией. Отмечаются симметричные боли в суставах, нередко — ограничения их подвижности, незначительные деформации. Другим признаком нарушения эстрогенной функции яичников является климактерический, а также ме-нопаузальный остеопороз, что обусловлено снижением у женщин в этот период уровня эстрогенов (последние способствуют повышению активности остеобластов, активируя процесс кальцификации костей). Нередко во время климакса развивается сахарный диабет.
Известна высокая чувствительность слизистой рта к дисфункции половых желёз. Изучены изменения эпителия на протяжении менструального цикла под влиянием эстрогенов и прогестерона. Признана взаимосвязь ритма и интенсивности выделения половых гормонов и состояния слизистой рта, особенно па-родонта, проявляющаяся в патологических условиях развитием стоматитов,
ПОРАЖЕНИЯ ЯЗЫКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Рис. 10-31 : Десквамативный глоссит при климаксе.
гингивитов, хейлитов и глосситов (гормональные стоматиты). При пониженной функции яичников изменения языка проявляются в атрофии его слизистой оболочки на дорсальной поверхности. Поданным Lerin (1965), при климаксе отмечается хронический десквамативный глоссит
(рис. 10-31); аналогичная картина наблюдается при первичной аменорее с явлениями полового инфантилизма и при кастрационном синдроме. Ворсинчатый язык отмечен при функциональных маточных кровотечениях. Сообщают об обратимом увеличении слюнных желёз при менструации (менструальный паротит), что наблюдается также при беременности, климаксе, патологических гипогонадных состояниях. Нарушение функциональной активности слюнных желёз (гипосаливация) сопровождается сухостью слизистой рта и является одним из ведущих признаков нарушения функции половых желёз и встречается часто при физиологическом климаксе, патологическом гипогона-дизме. Ксеростомия связана с недостаточностью гормональной активности яичников и гипогонадизмом. Положительный эффект при её лечении половыми гормонами является доказательством этой связи.
Большое значение имеет тактика врача при стоматологических вмешательствах у больных с эндокринными нарушениями. Следует учитывать возможные осложнения при хирургических вмешательствах в полости рта в виде кровотечений (могут отмечаться в предменструальный и менструальный периоды); при истощении функции коры надпочечников в период оперативных вмешательств (острая сосудистая недостаточность). При болезни Аддисона удаление зубов может спровоцировать адреналовый криз, сопровождающийся тяжёлым обезвоживанием и шоком. Снижение регенераторной способности слизистой оболочки полости рта отмечается при пониженной активности половых желёз, гипофиза, сахарном диабете. Поэтому при хирургическом вмешательстве необходимо проводить манипуляции с минимальной травмой и только при острых показаниях. При сахарном диабете излишнее травмирование может вызвать состояние декомпенсации с развитием в тяжёлых случаях комы.
267
ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВЕТВОРНОЙ СИСТЕМЫ
Одной из нерешённых проблем медицины является ранняя диагностика болезней системы крови. Патологические процессы, возникающие на слизистой оболочке полости рта, языка и губ, часто являются первыми признаками поражения этой системы (как, например, при макроглобулинемии Вальденст-рема — множественные линейные язвы языка (Zulian M. с соавт, 1987)).
ГЛАВА 10
Ряд заболеваний системы крови имеет типичные проявления на слизистой рта. Другие же симптомы являются нередко признаками осложнений, связанных с вторичными гиповитаминозами, нарушениями белкового, углеводного и жирового обменов, последствиями применения иммунодепрессантов и ци-тостатических лекарственных средств. Очень часто больные с заболеваниями гемопоэтической системы в начале болезни обращаются за помощью к стоматологу, поскольку первичными симптомами основного заболевания могут быть поражения органов и тканей полости рта. Лечение таких больных должно быть щадящим, так как при грубом воздействии на ткани могут возникнуть вторичные осложнения, трудно поддающиеся терапии и осложняющие течение основного заболевания.
Анемии. Анемия — состояние, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов и снижением содержания гемоглобина в крови. При анемии нарушаются окислительные процессы и развивается кислородное голодание тканей (гипоксия). В результате гипоксии в крови накапливаются недоокислен-ные продукты обмена, воздействующие на центральную регуляцию кровообращения, нервно-мышечный аппарат сердца и др., отмечается спазм периферических сосудов и поступление в кровеносное русло резервов крови из тканевых депо. В компенсации гипоксии большую роль играют железосодержащие ферменты — потенциальные носители кислорода. В компенсации анемического состояния важная роль принадлежит костному мозгу.
Гипохромные анемии. Острая постгеморрагическая анемия. К группе 268 гипохромных анемий относится условно, так как при кровотечении все составные части периферической крови изменяются в равной степени. Возникает вследствие повреждения кровеносных сосудов, сопровождающегося кровотечением из внутренних органов (желудочно-кишечные кровотечения, разрыв маточной трубы при внематочной беременности, почечные, лёгочные кровотечения, генитальные, геморроидальные и др.).
Клиническая картина характеризуется бледностью кожных покровов, головокружением, снижением температуры тела, обморочным состоянием. Отмечаются частый нитевидный пульс, холодный пот, рвота, судороги. Диагностика острой кровопотери не вызывает затруднений. Трудна диагностика основного заболевания при кровотечениях из внутренних органов. В этом случае необходимо проводить дополнительные лабораторные исследования, а также руководствоваться синдромами остро возникающего малокровия.
Слизистая оболочка полости рта при постгеморрагической анемии бледна, иногда с синюшным оттенком. При патологических элементах (эрозии, язвы, афты) отмечается их чёткое контурирование от окружающих тканей. Край десны бледный, сосудистый рисунок не выявляется. Слизистая оболочка дорсальной и вентральной поверхности языка бледная, сосочки языка контурированы нечётко, порой сглажены.
Хроническая постгеморрагическая анемия. (Рис. 10-32). Развивается вследствие длительных и повторных кровопотерь и может наблюдаться при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта, повреждениях почек, распаде злокачественных новообразований, затрагивающих крупные сосуды. Длительная
ПОРАЖЕНИЯ ЯЗЫКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
хроническая кровопотеря с течением времени приводит к истощению «фонда железа» в организме с последующим развитием железодефи-цитной анемии. Признаки изменения слизистой оболочки полости рта, языка и губ принципиально не отличаются от изменений, характерных для острой постгеморрагической анемии. Постоянным признаком становится наличие отпечатков зубов по линии их смыкания на щеках в результате нарушения тур гора слизистой. Отмечены случаи развития десква-мативного глоссита.
Рис. 10-32: Язык при хронической постгеморрагической анемии («языкдонора»)
Железодефицитные анемии. В эту группу объединяют различные по этиологии анемические синдромы, в основе которых лежит недостаток железа в организме. Истощение резервов железа в тканях приводит к расстройству окислительно-восстановительных процессов и сопровождается трофическими нарушениями эпидермиса, ногтей, волос и слизистых оболочек, включая слизистую полости рта.
Железодефицитная анемия часто выявляется у женщин 30-50-летнего возраста, нередко в предклимактерическом периоде. Заболевание также часто развивается у женщин, страдающих обильными кровопотерями (при фибромато-зе матки, дисфункции яичников и др.).
Впервые об изменениях языка у больных анемией упоминает Dawson в 1846 году. В 1926 году Moersch и Соппегнашли характерный глосситу 17% больных анемией. При простой ахлоргидрической анемии Witts (1930) обнаружил изменения языка у 25% больных. Атрофию и гиперкератинизацию эпителия слизистой оболочки рта, атрофию мышц языка и образование трещин в углах рта Waldenstrom (1938) связывал с дефицитом железа у больных.
Частыми симптомами являются парестезии полости рта, воспалительные и атрофические изменения, нарушения вкусовой чувствительности. Х.Х.Вла-дос и М.С.Дульцин (1943) в диагностике железодефицитной анемии придавали большое значение изменениям языка. Появляющиеся пятна ярко-красного цвета с локализацией на боковых поверхностях и кончике языка сопровождаются чувством жжения, а нередко и болезненностью при механическом раздражении. Снижение и извращение обонятельной и вкусовой чувствительности сопровождается потерей аппетита. Отмечаются парестезии в виде чувства жжения, пощипывания, покалывания, «распирания», проявляющиеся особенно на кончике языка. При приёме острой и солёной пищи парестезии усиливаются, а иногда появляются боли в языке. Последний отёчен, увеличен в размере, сосочки резко атрофированы, особенно на кончике языка, спинка его приобретает ярко-красный цвет. У больных поздним хлорозом, кроме того, отмечается извращение вкусовых ощущений (потребность есть мел, сырую крупу и т.д.).
Частым признаком заболевания является нарушение слюнных и слизистых желёз полости рта. Больные отмечают сухость слизистой. Нередки нарушения целостности эпителиального покрова слизистой рта, болезненные, долго не заживающие трещины в углах рта (заеды), кровоточивость дёсен, усиливающаяся при приёме пищи. Атрофия эпителиального покрова выражается в истончении слизистой оболочки, она становится менее эластичной и легко травмируется. Характерны изменения языка (атрофия эпителия и сосочков).
В.М.Уваров и соавт. (1975) по характеру атрофического процесса поверхности языка выделяют четыре вида его поражений: 1) атрофический процесс захватывает нитевидные сосочки кончика языка; 2) атрофия не только нитевидных, но и грибовидных сосочков кончика языка (отмечается у большинства больных); 3) атрофия всех сосочков только на передней половине языка; 4) атрофия эпителиального покрова и всех сосочков языка: язык гладкий, «полированный» (что встречается при тяжёлых формах заболевания), нередко на его поверхности наблюдаются глубокие складки. Monto и соавт. (1961) клинико-морфологические изменения слизистой рта относят за счёт дефицита витаминов группы В.
Однако, нередко симптомом анемии может быть лишь атрофичный вид
языка. Выявляемые в ряде случаев при гипохромной анемии беловатые пятна
на слизистой оболочке и языке представляют собой
синдром Плуммер-Вин-
сона.
(Рис.10-33). Это заболевание является, по сути, сидеропенической дис-
фагией, возникающей, по-видимому, вследствие недостаточности В-комплек-
270 са витаминов. Характеризуется идиопатической микроцитарной, гипохромной
‘*■ ,, -., анемией, глосситами,сухостью
языка, атрофией сосочков языка, хейлитами, «заедами», эзо-фагофарингитом, атрофичес-ким гастритом, ахлоргидрией. Чаще встречается у женщин во время менопаузы. См. также «Предраковые состояния».
Состояние скрытого дефицита железа (латентная сидеро- пения), нередко возникающее у многолетних доноров, также ха-
Рис. 10-33 : Синдром Плуммер- растеризуется симптомами по-Винсона (железодефицитная анемия). ражеНия полости рта. Как ука-
зывает В.М.Уваров с соавт.
(1975), 10,9% больных предъявляют жалобы на понижение, а иногда и извращение вкусовой чувствительности. Изредка возникающее чувство жжения и пощипывания языка, особенно обостряющееся при приёме острой пищи, возникало в 14% случаев; 18% человек отмечали сухость во рту. Наиболее частый симптом (40%) — бледность слизистой оболочки и кожных покровов. Обращает на себя внимание меньшая эластичность и увлажнённость слизистой оболочки, её атрофичность. Атрофия сосочков языка обнаружена у 34% человек. Пло-
ПОРАЖЕНИЯ ЯЗЫКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
щадь атрофического процесса на языке невелика — в основном изменения наблюдались на кончике языка, причём атрофировались нередко как нитевидные, так и грибовидные сосочки. Дёсны, как правило, также бледные, в ряде случаев отёчные, легко кровоточат. Характерны изменения зубов (цвет эмали серый и несколько тусклый, нередки многочисленные «меловые» пятна).
Клинико-морфологические исследования, проведённые В.М.Уваровым, М.К.Русак, В.И.Калининым (1975), позволили дать объяснения некоторым симптомам, появляющимся в полости рта при железодефицитных состояниях организма. Так, бледность слизистой оболочки зависит не от истинной анеми-зации тканей, а от изменения свойств эпителия преломлять свет; в основе такого явления лежит тенденция к ороговению клеток поверхностного слоя, что гистологически обнаруживается в виде явлений гипер- и паракератоза, пикно-за ядер, а также в значительном уменьшении количества гликогена. Атрофия росткового слоя эпителия (и соответственно меньшая его пластическая способность) обуславливает значительную травматичность слизистой оболочки. Общностью характера атрофических и дистрофических процессов в тканях полости рта, вероятно, можно объяснить и снижение активности слюнных желёз, клинически выражаемое в сухости полости рта. Имеющаяся атрофия сосочков языка может рассматриваться как результат повышенной нагрузки на ороговевший эпителий сосочков с ослабленными межклеточными связями. Повышенная нагрузка создаётся из-за малого количества слюны, которая необходима для смачивания пищевого комка.
В норме вкусовые луковицы покрыты неороговевающим эпителием, но при м« железодефицитных состояниях в связи с общей тенденцией эпителия к ороговению эпителий вкусовых луковиц также, вероятно, перерождается. Поэтому на периферический отдел вкусового анализатора воздействует гораздо меньшее количество раздражителей, т.е. понижается вкусовая чувствительность. Однако, как подчёркивают В.М.Уваров с соавт. (1975), трудно дать объяснение наблюдаемому у большинства больных извращению вкуса, исчезающему после приёма железа, а не кальция (именно вещества, содержащие кальций — мел, зубной порошок и др. — употребляются при таком состоянии больными). Всё же, вероятно, существует патогенетическая связь между извращением вкусовой чувствительности и дистрофическими изменениями эпителия и вкусовых луковиц, а также функциональным состоянием центральной нервной системы. Те же самые процессы дистрофии в эпителии и функциональные нарушения деятельности нервной системы являются причинами растространенных парестезии полости рта и языка у больных.
Широко известно, что близкие к описанным изменения тканей полости рта наблюдаются и при некоторых других общих заболеваниях (авитаминозы, дистрофии).
Патогенетическим средством лечения железодефицитных анемий является назначение препаратов железа. Железо необходимо назначать в достаточной дозировке в сочетании с аскорбиновой кислотой (способствует стабилизации железа в двухвалентном более активном состоянии) и кобальтом (играет роль катализатора, способствующего более быстрому переходу депонированного
следующая страница >>
Необычные симптомы менопаузы
Большинство женщин, вступая в период менопаузы, испытывают те или иные физические или психологические неудобства, ассоциирующиеся с этим этапом жизни. Но если приливы, изменения в менструальном цикле и вагинальная сухость известны почти всем, то о многих симптомах менопаузы женщины просто не подозревают.
Так, симптомами менопаузы могут быть:
Неприятный запах тела. В период менопаузы нарушается функция терморегуляции мозга, за которую отвечает гипоталамус, что заставляет мозг считать, что организм перегревается, и повышать потоотделение. Вкупе с гормональными колебаниями и возрастным замедлением обмена веществ это может привести к изменению запаха тела или появлению неприятного запаха тела. Чтобы этого избежать, старайтесь не допускать перегревания и потения, носите «дышащую» одежду, чаще принимайте душ, пользуйтесь сильным качественным дезодорантом-антиперспирантом, придерживайтесь принципов здорового питания и снимайте стресс расслабляющими практиками.
Глоссодиния (Синдром жжения в ротовой полости). Уменьшающийся уровень гормонов влияет на восприимчивость вкусовых рецепторов и понижает болевой порог. Поэтому в период менопаузы вы можете почувствовать ощущение боли или жжения на языке, губах, деснах или других областях ротовой полости.
Металлический привкус во рту. Из-за изменения чувствительности вкусовых сосочков языка во время менопаузы вы можете ощущать металлический привкус во рту, а также почувствовать, что некоторые продукты изменили вкус.
Сухость ротовой полости и стоматологические проблемы. В период менопаузы могут появиться или усугубиться проблемы с состоянием зубов и десен. Повышенная сухость слизистых оболочек приводит к усиленному росту бактерий в ротовой полости, являющемся причиной кариеса и пародонтита, выражающемуся в кровоточивости и рецессии десен. Для решения проблем пейте больше жидкости, поддерживайте гигиену рта и регулярно посещайте стоматолога.
Сухость кожных покровов и слизистых оболочек. Сухость кожных покровов и слизистых оболочек в период менопаузы появляется вследствие падения уровня эстрогена, который, в том числе, отвечает за эластичность и увлажненность кожи. Без должного количества эстрогена кожа становится сухой, натянутой и склонной к образованию глубоких морщин. Чтобы этого не происходило, регулярно пользуйтесь увлажняющими и питательными кремами.
Кожный и вагинальный зуд. Это еще одно следствие все той же сухости кожных покровов или слизистых оболочек, которые, если с проблемой не бороться, иссушаются и натягиваются вплоть до появления невидимых глазу микроскопических трещинок. Эти трещинки и вызывают зуд, особенно в ночное время суток. Не спешите пить антигистамины, а лучше приобретите густой и жирный питательный крем либо специальные вагинальные суппозитории, которые применяйте регулярно до исчезновения симптомов.
Выпадение волос. Что делать, в старости редко кто может похвастать пышной шевелюрой. Любые гормональные изменения в организме женщины, будь то пубертат или беременность, в первую очередь отражаются именно на волосах. А с наступлением менопаузы мы начинаем терять волосы с удвоенной скоростью. Свою лепту вносит и повышенная сухость кожи головы, зачастую вызывающая появление перхоти и зуд. Старайтесь пользоваться увлажняющими и гипоаллергенными шампунями, бальзамами и масками для волос. Особенно эффективными будут маски для волос на основе аромомасел.
Упадок сил. Упадок сил редко ассоциируется с менопаузой, но и в его основе могут лежать гормональные колебания. Приступ слабости может случиться в любое время суток и сопровождаться головокружением, дурнотой, умопомрачением, пространственной дезориентацией.
Болезненность молочных желез и уменьшение объема молочных желез. Из-за флуктуаций эстрогена у некоторых женщин после наступления менопаузы может несколько снизиться полнота груди, вплоть до того, что приходится уменьшать размер бюстгальтера. К счастью, только у небольшого числа женщин это приводит к серьезному недовольству своим внешним видом, который, впрочем, может быть скорректирован с помощью пластической хирургии.
Недержание мочи. Гормональные колебания приводят к сухости слизистых оболочек, вызывающей раздражение мочевого тракта, и истончению стенок мочевого тракта, что повышает риск недержания мочи. Все эти факторы могут привести к той или иной степени недержания мочи, что, впрочем, отлично лечится при своевременном обращении к врачу.
Бессонница. Многие женщины в период менопаузы начинают страдать от проблем со сном. Падение эстрогена нарушает функцию терморегуляции мозга. Отсюда происходят и тепловые приливы, которые, если они случаются по ночам, будят женщину и мешают снова заснуть. Чтобы этого не случалось, соблюдайте один и тот же режим сна, поддерживайте в спальне прохладную температуру и не пейте никаких жидкостей непосредственно перед сном.
Неспособность сконцентрироваться и забывчивость. Менопауза негативным образом влияет на речевые и другие функции мозга, связанные с памятью. Это приводит к тому, что вам становится трудно запоминать новую информацию или вспоминать то, что было заложено в память ранее. Потенциальная бессонница или повышенная утомляемость могут усугубить эти процессы — уставшему мозгу трудно сосредоточиться. Но не паникуйте — это далеко не старческий маразм, а лишь симптом менопаузы, при серьезной степени которого может помочь гормонозаместительная терапия и лечение бессонницы.
Истончение и ломкость ногтей. Как и кожным покровам, ногтям необходимо увлажнение. Снижение уровня эстрогена приводит к сухости ногтей, что может выражаться в повышенной ломкости и расслоении ногтевых пластин. В решении проблемы может помочь сбалансированная диета с растительными маслами, витаминами и минералами, достаточное восполнение жидкости и использование специальных средств для ухода за ногтями.
«Набор» симптомов менопаузы различен у разных женщин. Но если на приливы или перепады настроения жалуется до 80% женщин, то другие, малоизвестные симптомы, они могут не замечать или списывать их на другие расстройства здоровья. Между тем, многие симптомы менопаузы достаточно серьезны, они могут свидетельствовать о возможных проблемах с сердцем, сосудами и обменом веществ, и требуют врачебного вмешательства.
Нужно насторожиться в плане здоровья и регулярно наблюдаться у врача, если в период менопаузы увеличивается:
- Артериальное давление
- Показатели свертываемости крови
- Непереносимость глюкозы
- Гомоцистеин
- Холестерин
- Вес
Поскольку с уменьшением уровня эстрогена резко возрастает риск многих заболеваний, при наступлении постменопаузы (отсутствии менструального цикла свыше 12 месяцев) необходимо регулярно проверять здоровье и сдавать развернутый биохимический анализ крови.
Вы нашли ответ на свой вопрос?
Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен
22.01.2020 09:08:00 | |||
21.01.2020 18:18:00 | |||
20.01.2020 20:15:00 | |||
20.01.2020 09:07:00 | |||
19.01.2020 13:00:00 | |||
17.01.2020 07:28:00 | |||
Все новости
