Лечение миомы матки в витебске
Гинекологическое отделение
На базе отделения осуществляется полный спектр обследования и лечения при разнообразной гинекологической патологии с использованием
современных методик и аппаратуры.
Выполняются хирургические операции при патологии эндометрия с использованием современных методик гистерорезектоскопии
Гистерорезектоскопия – малотравматичная хирургическая методика при которой в полость матки через шейку матки (цервикальный канал),
вводится небольшой инструмент с видеокамерой и специальным операционным каналом, через который вводятся инструменты для манипуляции в
полости матки. Миниатюрный инструмент позволяет очень бережно, точно и эффективно проводить операцию. Операция проводится под кратковременным
внутривенным наркозом. Наиболее частые показания для использования данной малоинвазивной методики:
- полип эндометрия
- гиперплазия эндометрия
- субмукозная миома матки( узел растет внутрь матки)
- внутриматочные синехии ( сращения в матке, синдром Ашермана)
- врожденные аномалии матки (перегородка матки)
Полип эндометрия
Жалобы:
- Мажущие выделения до или после месячных, межменструальные мажущие выделения. При полипах большого размера месячные могут стать
более длительные и обильные. - У многих пациенток при наличии полипа эндометрия по данным УЗИ жалобы отсутствуют.
Диагноз:
- На основании УЗИ с использованием вагинального датчика, так как абдоминальное УЗИ не дает полноценной информации о состоянии эндометрия
(слизистой матки). Иногда, при диагностике полипа по одному УЗИ, не будет лишним, при отсутствии жалоб, повторить УЗИ еще раз в другом
менструальном цикле. - Традиционно УЗИ для диагностики полипа эндометрия выполняется на 5-10 день менструального цикла. Но есть полипы эндометрия, которые лучше
диагностируются перед месячными. - В постменопаузе (стойкое отсутствие месячных в течение года в возрасте старше 45 лет) нормальная толщина эндометрия: 5 мм. и меньше.
При большей толщине эндометрия выполняется РДВ (раздельное диагностическое выскабливание шейки и матки). Данную процедуру, при отсутствии
гистерорезектоскопа, лучше выполнять под контролем гистероскопии (осмотр с использованием оптики цервикального канала и полости матки),
так как самой частой причиной утолщения эндометрия по УЗИ и мажущих кровянистых выделений в постменопаузе является полип эндометрия,
на втором месте по частоте встречаемости рак эндометрия.
Лечение (только оперативное):
- Идеально при подозрении на полип по данным УЗИ: сразу выполнять гистерорезектоскопию, что позволяет удалить с помощью специального
электрода — петли полип вместе с его «ножкой», что позволит избежать в дальнейшем рецидива (роста из этого же места) полипа эндометрия.
В большинстве случаев рецидив полипа, это не появление нового полипа в другом месте, а рост полипа из неудаленного участка.
При выскабливании матки, даже под контролем гистероскопии и тщательном проведении манипуляции, не всегда удается удалить «ножку» полипа
плотно вросшую в стенку матки. - Злокачественное перерождение полипа эндометрия встречается очень редко. При нормальном результате гистологического исследования полипа
эндометрия (железистый полип, железисто-фиброзный полип, фиброзный полип) в большинстве случаев гормонального лечения не требуется.
Исключение составляет аденоматозный полип эндометрия, что требует консультации в онкодиспансере с целью исключения онкопатологии.
Гормональное лечение так же может потребоваться если результат гистологического исследования эндометрия не соответствует норме
(различные варианты гиперплазии эндометрия). - Рецидивирующий полип цервикального канала, так же необходимо удалять с использованием гистерорезектоскопа по причине изложенной в 1 пункте.
Время нахождения в стационаре (варианты):
1. Пациентка поступает в стационар и выписывается в день операции.
2. Пациентка поступает в стационар утром (8-9 часов) в день операции, а выписывается на следующий день (при данном варианте возможно
сдача всех анализов и обследование в день поступления на платной основе, после чего при нормальных показателях анализов выполняется операция).
Наркоз:
Операция выполняется под внутривенным наркозом – пропафол. Преимуществом данного вида наркоза:
- пациентка просыпается сразу после окончания введения препарата, на операционном столе
- нет побочных эффектов в виде галлюцинаций
- нет повышения АД
- через1-2 часа может самостоятельно подыматься с кровати, полностью ориентироваться в обстановке и покинуть больницу
через 3-4 часа после операции
Введение антибиотиков(варианты):
- Однократно в операционной в/в 1,0 цефатоксима или цефтриаксона.
- Антибиотикопрофилактика не проводится.
Время операции: 10-20 минут.
Послеоперационный период (в значительном большинстве случаев):
- кровянистые мажущие (незначительные) выделения до 7-10 дней (у некоторых пациентов могут быть дольше)
- ограничение половой жизни до 10-14 дней (до 1 месяца желательна половая жизнь с презервативом)
- отсутствие повышения температуры выше 37,0 (у некоторых пациентов может быть повышение температуры до 37,0-37,5 в течение 1-2 дней)
- обычные физические нагрузки со следующего дня после операции ( повышенные физические нагрузки через 5-7 дней после операции)
Гиперплазия эндометрия
Жалобы
- Кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности (от мажущих до обильных) и длительности: месячные начинаются в срок
и не оканчиваются, а переходят в кровянистые выделения различной интенсивности и длительности или после задержки месячных появляются
кровянистые выделения, которые не заканчиваются в сроки обычной менструации, а продолжаются. В детородном возрасте необходимо исключить
беременность. - Жалобы могут отсутствовать, но на фоне задержки менструации гиперплазия может быть выявлена на УЗИ (увеличение толщины эндометрия
и/или изменение его структуры).
Диагноз
- На основании УЗИ с использованием влагалищного датчика, так как абдоминальное УЗИ не дает полноценной информации о состоянии эндометрия
(слизистой матки). При УЗИ обращают внимание на утолщение эндометрия и его структуру. Толщина эндометрия и его структура, выявленная на
УЗИ во многом зависит от длительности кровотечения или его отсутствия, а так же от наличия возможной сопутствующей патологии (аденомиоз,
миома матки, полип эндометрия). - Традиционно окончательно диагноз гиперплазия эндометрия устанавливается только по результату гистологического исследования эндометрия
удаленного при выскабливании матки, которое выполняется с целью остановки кровотечения и уточнения диагноза. - Наиболее часто гиперплазия эндометрия диагностируется у пациенток в пременопаузальном периоде (45-55лет), когда месячные приобретают
нерегулярный характер из-за ановуляторных циклов (не происходит овуляция, поэтому яичники длительно вырабатывают эстрогены без прикрытия
прогестерона, что приводит к «избыточному» росту эндометрия) и проходят в виде кровянистых выделений различной длительности и интенсивности. - Особого внимания заслуживают женщины с ожирением и нерегулярным менструальным циклом, СПКЯ (синдром поликистозных яичников) у которых существует
высокий риск развития сложной гиперплазии (аденоматозной) и/или гиперплазии с атипией как в пременопаузальном так и в детородном возрасте.
Лечение
- При подтверждении диагноза по данным гистологического заключения эндометрия назначают гормональное лечение по различным схемам в зависимости
от типа гиперплазии эндометрия (простая или сложная и с атипией или без атипии), а так же возраста пациентки: комбинированные
эстроген-гестагенные препараты (оральные контрацептивы); антигонадотропины (даназол, дановал, данол); аналоги (агонисты) гонадотропин-рилизинг
гормона (золадекс, диферелин, декапептил, нафарелин, бусерелин, луприд-депо); антиэстрогены (ралоксифен) и антипрогестины (мифепристон (RU-486)),
внутриматочная левоногрестрел-высвобождающая гормональная система «Мирена». Не следует (особенно длительными курсами) назначать гестагены
(норколут, дюфастон, депо-провера) пациенкам с миомой матки, так как на фоне их приема может произойти рост миомы. Иногда, при подозрении на
гиперплазию эндометрия только по данным УЗИ, при задержке месячных и отсутствии кровотечения, можно вызвать месячные приемом норколута или
дюфастона в течение 7-10 дней («гормональный кюретаж»). Повторить УЗИ следует после окончания месячных, которые начнутся в течение 7 дней после
последнего дня приема таблеток и пройдут более обильно, чем обычно. По результату повторного УЗИ принимается решение о необходимости
выскабливания матки или наблюдения. Данное лечение проводится только под наблюдением врача. - Оперативное лечение: аблация или резекция эндометрия выполняется при рецидиве (повторе) гиперплазии эндометрия после гормонального лечения,
при непереносимости гормонального лечения, а так же пациенткам с экстрагенитальной патологией, которым назначение длительной гормональной
терапии нежелательно: ожирение, артериальная гипертензия, варикозное расширение вен. - Операция выполняется с использованием гистерорезектоскопа: электродом-петлей выполняется резекция эндометрия или эндомиометрия (удаление всей
слизистой матки и при необходимости с прилежащим миометрием); электодом-шариком «укатывается» эндометрий в труднодоступных местах или вся
операция выполняется с его использованием (аблация эндометрия) при наличии тонкого эндометрия и отсутствия сопутствующей патологии (миома,
аденомиоз, полип). - В некоторых случаях первый раз выявленная простая гиперплазия эндометрия без атипии в пременопаузальном периоде может больше не повториться
у пациентки (около 30-40% пациенток) и решение о необходимости гормональной терапии или наблюдения без гормонального лечения может принимать
врач на основании данных влагалищного УЗИ выполненного через 1-3 месяца после выскабливания матки. - Необходимо обратить внимание, что по данным медицинской литературы «нелеченная» гиперплазия эндометрия может трансформироваться в рак эндометрия
в 10-14% случаев. - У незначительного количества пациенток может потребоваться экстирпация или ампутация матки.
Время нахождения в стационаре.
Пациентка поступает в стационар утром (8-9 часов) в день операции, а выписывается на следующий день или через день. При необходимости возможна
сдача всех анализов и обследование в день поступления на платной основе, после чего при нормальных показателях анализов выполняется операция.
Наркоз
.
Операция выполняется под внутривенным наркозом. Преимуществом данного вида наркоза:
- пациентка просыпается сразу после окончания введения препарата, на операционном столе
- нет побочных эффектов в виде галлюцинаций
- нет повышения АД
- через1-2 часа может самостоятельно подниматься с кровати, полностью ориентироваться в обстановке
Введение антибиотиков.
Однократно в операционной в/в 1,0 цефатоксима или цефтриаксона, при необходимости проводится более длительное введение данных препаратов.
Время операции: 20-60 минут.
Послеоперационный период (в значительном большинстве случаев):
- кровянистые мажущие (незначительные) выделения до 7-20 дней (у некоторых пациентов могут быть дольше)
- ограничение половой жизни до 10-14 дней (до 1 месяца желательна половая жизнь с презервативом)
- отсутствие повышения температуры выше 37,0 (у некоторых пациентов может быть повышение температуры до 37,0-37,5 в течение 1-2 дней)
- обычные физические нагрузки со следующего дня после операции (повышенные физические нагрузки через 5-7 дней после операции)
 | Заведующая гинекологическим отделением, врач высшей квалификационной категории Пулярова Анна Александровна |
Контактные телефоны:
Заведующая отделением +375 212 33-34-39
Ординаторская +375 212 33-37-16
Источник
УЗ «1-я городская клиническая больница» предлагает высококвалифицированную помощь женщинам, имеющим миому матки. Наши специалисты владеют современными методами хирургического и консервативного лечения.
Что такое миома матки?
Миома матки представляет собой доброкачественное образование, которое находится в матке или на стенке матки. Миомы матки также называют фибромами, фибромиомами или лейомиомами. Миомы состоят из гладкой мышечной и мягкой ткани. Миомы могут быть разного размера: и размером с горошину, и размером с виноградину.
Миомы могут располагаться как внутри матки, так и на внешней или внутренней стенке матки. Симптомы зависят от места расположения миомы. В зависимости от места расположения миомы делятся на четыре типа:
- Интрамуральные миомы развиваются внутри стенки матки. Симптомы: тяжесть в животе, частое мочеиспускание, продолжительные менструации, выделение сгустков крови, обильные кровотечения.
- Субмукозные миомы располагаются на внутренней поверхности стенки матки, сразу под слизистой оболочкой матки (эндометрием). Симптомы: сильные кровотечения. Этот тип миом самый редкий.
- Субсерозные миомы растут на внешней поверхности стенки матки. Симптомы: боль и тяжесть внизу живота.
- Педункулярные миомы (миомы на ножках) появляются на внутренней (педункулярные субмукозные) или внешней (педункулярные субсерозные) поверхности стенки матки. Они выступают над поверхностью матки (имеют ножку), могут смещаться и даже поворачиваться, вызывая ощущение тяжести и боль внизу живота.
Как проявляется миома матки?
У разных женщин миомы проявляются по-разному. У некоторых симптомы выражены сильно, у других они вообще отсутствуют.
Наиболее распространенные симптомы:
- Обильное кровотечение, тошнота и появление сгустков крови во время менструации;
- Продолжительные менструации (более 7-8 дней);
- Вагинальное кровотечение между менструациями;
- Боль и тяжесть внизу живота или в пояснице, вздутие живота;
- Боль во время занятий сексом;
- Проблемы с мочеиспусканием: истечение мочи (недержание) или невозможность опорожнить мочевой пузырь (задержка мочеиспускания);
- Запоры;
- Хронические выделения из влагалища;
- Прибавка в весе;
- Анемия (низкое содержание эритроцитов в крови)
- Бесплодие или проблемы с зачатием.
Причины возникновения миом?
Причина возникновения миом матки неизвестна. Некоторые ученые полагают, что они развиваются из клеток, аномально расположенных в организме ребенка еще до рождения. Женские гормоны, эстроген и прогестерон, участвуют в росте этих клеток. Уровень женских гормонов меняется в течение жизни. Например, выработка эстрогена снижается в период менопаузы. Миомы часто уменьшаются в размере с наступлением менопаузы. Гормональные препараты, содержащие эстроген, например, контрацептивны, могут спровоцировать рост миом.
Факторы, повышающие риск развития миом, включают:
- Наследственность;
- Репродуктивный возраст (от 35 и старше);
- Ожирение;
- Отсутствие предыдущих беременностей;
- Раннее начало менструаций;
- Позднее наступление менопаузы.
Эмболизация маточных артерий при миоме (ЭМА)
Эмболизацию миомы матки, или эмболизацию маточных артерий (ЭМА), выполняет интервенционный радиолог. Интервенционный радиолог – это врач, который специализируется на выполнении ЭМА (или любой другой эмболизации) и малоинвазивных процедур. ЭМА выполняется под местной анестезией. Пациентка находится в сознании.
Интервенционный радиолог делает маленький прокол в паховой области, через который вводит катетер в бедренную артерию. Процедура проводится под видеоконтролем. Врач вводит катетер в маточную артерию. Затем он вводит небольшие гранулы препарата в мелкие артерии, которые питают миому. Препарат блокирует поступление крови к миоме, после чего она начинает уменьшаться в размере. Симптомы исчезают достаточно быстро. Миома больше не растет (за редким исключением).
Восстановление после ЭМА
ЭМА выполняется в амбулаторных условиях. Пациентке назначают нестероидные обезболивающие препараты и другие болеутоляющие, которые следует принимать в течение нескольких дней после процедуры. Они снимают боль и спазмы. При необходимости врач может назначить препараты от тошноты. Большинство пациенток может выполнять несложную работу уже спустя пару дней после ЭМА. Полное восстановление занимает примерно 10 дней. Для сравнения: период восстановления после гистерэктомии составляет в среднем шесть недель.
Факты об ЭМА:
- У 80-90% женщин наступает значительное улучшение симптоматики;
- ЭМА эффективна при миомах любого размера и типа;
- Миомы не возникают повторно;
- ЭМА является органосохраняющей процедурой (матка не удаляется);
- Интервенционные радиологи выполняют эмболизацию маточных артерий на протяжении 20 лет. Ее применяли и продолжают применять для остановки угрожающих жизни кровотечений после родов;
Риски
ЭМА – безопасная, малоинвазивная процедура, которая имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционными открытыми операциями. Тем не менее, как и при любом медицинском вмешательстве, здесь есть свои риски. У небольшого количества пациенток отмечались инфекции. В качестве лечения им назначали антибиотики. У менее 1% пациенток имело место повреждение матки, что в дальнейшем могло привести к гистерэктомии. Риск развития осложнений при ЭМА ниже, чем при гистерэктомии и миоэктомии.
Стоимость лечения от $2000
Источник
Миома матки — наиболее распространенная доброкачественная опухоль среди женщин большинства стран мира. Считают, что миому диагностируют у 30-35% женщин репродуктивного возраста, чаще в позднем репродуктивном возрасте, а у 13 пациенток она становится симптомной.
Клинические проявления опухоли связаны с маточными кровотечениями, болью, сдавливанием смежных органов, нарушением не только их функции, но и фертильности, включая бесплодие и невынашивание беременности.
Причины развития миомы матки неизвестны, но считается, что предрасполагающими факторами являются: раннее начало менструаций, отсутствие родов в анамнезе, ожирение, курение, генетическая предрасположенность и др.
Классификация миомы матки основана на локализации опухоли по отношению к мышечному слою матки:
— интрамуральная
— субмукозная
— субсерозная
— межсвязочная
— шеечная
Миома матки длительное время может протекать без выраженных клинических проявлений. Симптомы миомы матки могут быть изолированными или в различных сочетаниях, включая маточные кровотечения, боль, нарушение функции смежных органов, бесплодие. Расположение субсерозного или интерстициального узла в области перешейка (спереди матки) обусловлено нарушениями функции мочеиспускания за счёт сдавливания и нарушения иннервации мочевого пузыря. Ретроцервикальная локализация (сзади матки) – узел исходит из задней поверхности шейки матки, растёт в сторону прямой кишки с симптомами сдавления её, появлением запоров, изредка – лентообразного кала.
Маточные кровотечения, наблюдаемые у 70% больных, являются наиболее частой причиной оперативного вмешательства при миоме матки. Для субмукозной миомы матки не существует понятия «клинически незначимый размер». Субмукозные узлы подлежат удалению. Для субмукозных узлов типичны периодически возникающая схваткообразная боль внизу живота и аномальные маточные кровотечения.
При перекруте ножки субсерозного узла развивается картина острого живота: резкая боль внизу живота и пояснице с последующим появлением симптомов раздражения брюшины (тошнота, рвота, повышение температуры тела, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки).
Большинству больных с миомой матки необходимо хирургическое лечение. Показания к операции выявляют примерно у 15% больных. Общепринятыми показаниями к хирургическому лечению являются: обильные менструальные кровотечения, приводящие к возникновению анемии; хроническая тазовая боль, значительно снижающая качество жизни; нарушение нормального функционирования соседних с маткой внутренних органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники); большой размер опухоли (более 12 недель беременной матки); быстрый рост опухоли (увеличение более чем на 4 недели беременности в течение 1 года); рост опухоли в постменопаузе; подслизистое расположение узла миомы (субмукозная миома); межсвязочное и низкое (шеечное и перешеечное) расположение узлов миомы; нарушение репродуктивной функции; бесплодие при отсутствии других причин.
Врачи-гинекологи СИНЛАБ помогут провести необходимое Вам лабораторное и инструментальное обследование и лечение.
Источник
