Лечение миомы матки в витебске

На базе отделения осуществляется полный спектр обследования и лечения при разнообразной гинекологической патологии с использованием
современных методик и аппаратуры.

Выполняются хирургические операции при патологии эндометрия с использованием современных методик гистерорезектоскопии

Гистерорезектоскопия – малотравматичная хирургическая методика при которой в полость матки через шейку матки (цервикальный канал),
вводится небольшой инструмент с видеокамерой и специальным операционным каналом, через который вводятся инструменты для манипуляции в
полости матки. Миниатюрный инструмент позволяет очень бережно, точно и эффективно проводить операцию. Операция проводится под кратковременным
внутривенным наркозом. Наиболее частые показания для использования данной малоинвазивной методики:

• полип эндометрия
• гиперплазия эндометрия
• субмукозная миома матки( узел растет внутрь матки)
• внутриматочные синехии ( сращения в матке, синдром Ашермана)
• врожденные аномалии матки (перегородка матки)

Полип эндометрия

Жалобы:

• Мажущие выделения до или после месячных, межменструальные мажущие выделения. При полипах большого размера месячные могут стать
  более длительные и обильные.
• У многих пациенток при наличии полипа эндометрия по данным УЗИ жалобы отсутствуют.

Диагноз:

• На основании УЗИ с использованием вагинального датчика, так как абдоминальное УЗИ не дает полноценной информации о состоянии эндометрия
  (слизистой матки). Иногда, при диагностике полипа по одному УЗИ, не будет лишним, при отсутствии жалоб, повторить УЗИ еще раз в другом
  менструальном цикле.
• Традиционно УЗИ для диагностики полипа эндометрия выполняется на 5-10 день менструального цикла. Но есть полипы эндометрия, которые лучше
  диагностируются перед месячными.
• В постменопаузе (стойкое отсутствие месячных в течение года в возрасте старше 45 лет) нормальная толщина эндометрия: 5 мм. и меньше.
  При большей толщине эндометрия выполняется РДВ (раздельное диагностическое выскабливание шейки и матки). Данную процедуру, при отсутствии
  гистерорезектоскопа, лучше выполнять под контролем гистероскопии (осмотр с использованием оптики цервикального канала и полости матки),
  так как самой частой причиной утолщения эндометрия по УЗИ и мажущих кровянистых выделений в постменопаузе является полип эндометрия,
  на втором месте по частоте встречаемости рак эндометрия.

Лечение (только оперативное):

• Идеально при подозрении на полип по данным УЗИ: сразу выполнять гистерорезектоскопию, что позволяет удалить с помощью специального
  электрода — петли полип вместе с его «ножкой», что позволит избежать в дальнейшем рецидива (роста из этого же места) полипа эндометрия.
  В большинстве случаев рецидив полипа, это не появление нового полипа в другом месте, а рост полипа из неудаленного участка.
  При выскабливании матки, даже под контролем гистероскопии и тщательном проведении манипуляции, не всегда удается удалить «ножку» полипа
  плотно вросшую в стенку матки.
• Злокачественное перерождение полипа эндометрия встречается очень редко. При нормальном результате гистологического исследования полипа
  эндометрия (железистый полип, железисто-фиброзный полип, фиброзный полип) в большинстве случаев гормонального лечения не требуется.
  Исключение составляет аденоматозный полип эндометрия, что требует консультации в онкодиспансере с целью исключения онкопатологии.
  Гормональное лечение так же может потребоваться если результат гистологического исследования эндометрия не соответствует норме
  (различные варианты гиперплазии эндометрия).
• Рецидивирующий полип цервикального канала, так же необходимо удалять с использованием гистерорезектоскопа по причине изложенной в 1 пункте.

Время нахождения в стационаре (варианты):

1. Пациентка поступает в стационар и выписывается в день операции.
2. Пациентка поступает в стационар утром (8-9 часов) в день операции, а выписывается на следующий день (при данном варианте возможно
сдача всех анализов и обследование в день поступления на платной основе, после чего при нормальных показателях анализов выполняется операция).

Наркоз:

Операция выполняется под внутривенным наркозом – пропафол. Преимуществом данного вида наркоза:

• пациентка просыпается сразу после окончания введения препарата, на операционном столе
• нет побочных эффектов в виде галлюцинаций
• нет повышения АД
• через1-2 часа может самостоятельно подыматься с кровати, полностью ориентироваться в обстановке и покинуть больницу
  через 3-4 часа после операции

Введение антибиотиков(варианты):

• Однократно в операционной в/в 1,0 цефатоксима или цефтриаксона.
• Антибиотикопрофилактика не проводится.

Время операции: 10-20 минут.

Послеоперационный период (в значительном большинстве случаев):

• кровянистые мажущие (незначительные) выделения до 7-10 дней (у некоторых пациентов могут быть дольше)
• ограничение половой жизни до 10-14 дней (до 1 месяца желательна половая жизнь с презервативом)
• отсутствие повышения температуры выше 37,0 (у некоторых пациентов может быть повышение температуры до 37,0-37,5 в течение 1-2 дней)
• обычные физические нагрузки со следующего дня после операции ( повышенные физические нагрузки через 5-7 дней после операции)

Гиперплазия эндометрия

Жалобы

• Кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности (от мажущих до обильных) и длительности: месячные начинаются в срок
  и не оканчиваются, а переходят в кровянистые выделения различной интенсивности и длительности или после задержки месячных появляются
  кровянистые выделения, которые не заканчиваются в сроки обычной менструации, а продолжаются. В детородном возрасте необходимо исключить
  беременность.
• Жалобы могут отсутствовать, но на фоне задержки менструации гиперплазия может быть выявлена на УЗИ (увеличение толщины эндометрия
  и/или изменение его структуры).

Диагноз

• На основании УЗИ с использованием влагалищного датчика, так как абдоминальное УЗИ не дает полноценной информации о состоянии эндометрия
  (слизистой матки). При УЗИ обращают внимание на утолщение эндометрия и его структуру. Толщина эндометрия и его структура, выявленная на
  УЗИ во многом зависит от длительности кровотечения или его отсутствия, а так же от наличия возможной сопутствующей патологии (аденомиоз,
  миома матки, полип эндометрия).
• Традиционно окончательно диагноз гиперплазия эндометрия устанавливается только по результату гистологического исследования эндометрия
  удаленного при выскабливании матки, которое выполняется с целью остановки кровотечения и уточнения диагноза.
• Наиболее часто гиперплазия эндометрия диагностируется у пациенток в пременопаузальном периоде (45-55лет), когда месячные приобретают
  нерегулярный характер из-за ановуляторных циклов (не происходит овуляция, поэтому яичники длительно вырабатывают эстрогены без прикрытия
  прогестерона, что приводит к «избыточному» росту эндометрия) и проходят в виде кровянистых выделений различной длительности и интенсивности.
• Особого внимания заслуживают женщины с ожирением и нерегулярным менструальным циклом, СПКЯ (синдром поликистозных яичников) у которых существует
  высокий риск развития сложной гиперплазии (аденоматозной) и/или гиперплазии с атипией как в пременопаузальном так и в детородном возрасте.

Лечение

• При подтверждении диагноза по данным гистологического заключения эндометрия назначают гормональное лечение по различным схемам в зависимости
  от типа гиперплазии эндометрия (простая или сложная и с атипией или без атипии), а так же возраста пациентки: комбинированные
  эстроген-гестагенные препараты (оральные контрацептивы); антигонадотропины (даназол, дановал, данол); аналоги (агонисты) гонадотропин-рилизинг
  гормона (золадекс, диферелин, декапептил, нафарелин, бусерелин, луприд-депо); антиэстрогены (ралоксифен) и антипрогестины (мифепристон (RU-486)),
  внутриматочная левоногрестрел-высвобождающая гормональная система «Мирена». Не следует (особенно длительными курсами) назначать гестагены
  (норколут, дюфастон, депо-провера) пациенкам с миомой матки, так как на фоне их приема может произойти рост миомы. Иногда, при подозрении на
  гиперплазию эндометрия только по данным УЗИ, при задержке месячных и отсутствии кровотечения, можно вызвать месячные приемом норколута или
  дюфастона в течение 7-10 дней («гормональный кюретаж»). Повторить УЗИ следует после окончания месячных, которые начнутся в течение 7 дней после
  последнего дня приема таблеток и пройдут более обильно, чем обычно. По результату повторного УЗИ принимается решение о необходимости
  выскабливания матки или наблюдения. Данное лечение проводится только под наблюдением врача.
• Оперативное лечение: аблация или резекция эндометрия выполняется при рецидиве (повторе) гиперплазии эндометрия после гормонального лечения,
  при непереносимости гормонального лечения, а так же пациенткам с экстрагенитальной патологией, которым назначение длительной гормональной
  терапии нежелательно: ожирение, артериальная гипертензия, варикозное расширение вен.
• Операция выполняется с использованием гистерорезектоскопа: электродом-петлей выполняется резекция эндометрия или эндомиометрия (удаление всей
  слизистой матки и при необходимости с прилежащим миометрием); электодом-шариком «укатывается» эндометрий в труднодоступных местах или вся
  операция выполняется с его использованием (аблация эндометрия) при наличии тонкого эндометрия и отсутствия сопутствующей патологии (миома,
  аденомиоз, полип).
• В некоторых случаях первый раз выявленная простая гиперплазия эндометрия без атипии в пременопаузальном периоде может больше не повториться
  у пациентки (около 30-40% пациенток) и решение о необходимости гормональной терапии или наблюдения без гормонального лечения может принимать
  врач на основании данных влагалищного УЗИ выполненного через 1-3 месяца после выскабливания матки.
• Необходимо обратить внимание, что по данным медицинской литературы «нелеченная» гиперплазия эндометрия может трансформироваться в рак эндометрия
  в 10-14% случаев.
• У незначительного количества пациенток может потребоваться экстирпация или ампутация матки.

Время нахождения в стационаре.

Пациентка поступает в стационар утром (8-9 часов) в день операции, а выписывается на следующий день или через день. При необходимости возможна
сдача всех анализов и обследование в день поступления на платной основе, после чего при нормальных показателях анализов выполняется операция.

Наркоз

.
Операция выполняется под внутривенным наркозом. Преимуществом данного вида наркоза:

• пациентка просыпается сразу после окончания введения препарата, на операционном столе
• нет побочных эффектов в виде галлюцинаций
• нет повышения АД
• через1-2 часа может самостоятельно подниматься с кровати, полностью ориентироваться в обстановке

Введение антибиотиков.

Однократно в операционной в/в 1,0 цефатоксима или цефтриаксона, при необходимости проводится более длительное введение данных препаратов.

Время операции: 20-60 минут.

Послеоперационный период (в значительном большинстве случаев):

• кровянистые мажущие (незначительные) выделения до 7-20 дней (у некоторых пациентов могут быть дольше)
• ограничение половой жизни до 10-14 дней (до 1 месяца желательна половая жизнь с презервативом)
• отсутствие повышения температуры выше 37,0 (у некоторых пациентов может быть повышение температуры до 37,0-37,5 в течение 1-2 дней)
• обычные физические нагрузки со следующего дня после операции (повышенные физические нагрузки через 5-7 дней после операции)

Заведующая гинекологическим отделением, врач высшей квалификационной категории Пулярова Анна Александровна

Контактные телефоны:

Заведующая отделением +375 212 33-34-39

Ординаторская +375 212 33-37-16