Лекция на тему климакс

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра. Режим постраничного просмотра

Климактерический период — возраст угасания и прекращения менструальной и гормональной функции яичников.

В этом периоде выделяют:

• пременопаузу — от 40 лет до менопаузы;

• перименопаузу — 1,5 года до и 1,5 года после менопаузы;

• менопаузу-последняя менструация (50±1) год. Возраст менопаузы устанавливается ретроспективно после года отсутствия менструаций;

• постменопаузу раннюю — первые 5 лет, далее — позднюю;

• преждевременную менопаузу — 40-46 лет;

• раннюю менопаузу — до 40 лет;

• хирургическую менопаузу — прекращение менструаций в результате хирургического вмешательства (гистерэктомия с придатками, гистерэктомия без придатков, овариоэктомия без матки).

Первым симптомом климактерического периода является нарушение менструального цикла по типу олигоменореи (оскуднение кровопотери и удлинение межменструального промежутка), которое начинается примерно за 2-4 года до менопаузы. Возраст менопаузы определяется расовыми, наследственными особенностями и состоянием здоровья. У курящих и нерожавших женщин менопауза наступает несколько раньше.

В результате инволютивных процессов в центральных и периферических звеньях РС происходит постепенное повышение уровня ФСГ, который стимулирует секрецию Е2. Нарушаются механизмы обратной связи — повышенные концентрации Е2 не снижают продукцию ФСГ. В результате повышается риск развития функциональных кист, абсолютной гиперэстрогении и, как следствие, ДМК и гиперплазии эндометрия. В перименопаузе уровни Е2 прогрессивно снижаются, а ФСГ повышаются, развивается относительная гиперэстрогения.

Клинические проявления: нарушение менструального цикла, интервал между месячными удлиняется, циклы приобретают ановуляторный характер. Эти кровотечения были описаны в лекции 5. Здесь лишь напомним, что основное внимание должно быть направлено на выявление гиперплазии эндометрия, которое диагностируется по размерам М-эха при задержке месячных, а при УЗИ нередко определяются небольшие функциональные фолликулярные кисты — свидетельство достаточного уровня эстрогенов.

В гормональном статусе происходят определенные изменения: увеличивается уровень гонадотропинов в крови. В начале повышается уровень ФСГ — признаком скорого наступления менопаузы является повышение содержания ФСГ выше 30 мМЕ/л. Уровень ЛГ повышается в меньшей степени. Так, содержание ФСГ увеличивается в 14 раз, ЛГ — в 3-4 раза. Но при этом стимуляции синтеза эстрогенов в яичниках не происходит, так как число рецепторов эстрогенов в клетках гранулезы фолликулов снижается. Число фолликулов уменьшается, они становятся резистентными к гонадотропной стимуляции. В этом периоде нерегулярные менструации еще имеют место, но носят ановуляторный характер. Процесс фолликулогенеза нарушается, преобладает атрезия фолликулов и усиливается процесс апоптоза — запрограммированной гибели клеток, синтезирующих половые гормоны. После менопаузы продукция эстрогенов падает до ничтожных количеств и не превышает 50 пг/мл. Эстрогены образуются за счет ароматизации андрогенов в строме яичников и жировой ткани. Клиническая практика показывает, что при висцеральном ожирении чаще развиваются рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия, а у худых женщин чаще бывают переломы костей, связанные с дефицитом эстрогенов и, как следствие, развившимся остеопорозом.

На фоне дефицита эстрогенов происходят изменения в организме, объединяемые в так называемый климактерический синдром.

К нему относят:

• нейровегетативные расстройства: приливы жара, потливость, приступы сердцебиения, лабильность АД, экстрасистолии, головокружения;

• психоэмоциональные нарушения: бессонница, депрессии, раздражительность, утомляемость, нестабильность настроения.

Именно эти симптомы принято называть КС, но к нему относятся также:

• прогрессирующие атрофические изменения мочеполового тракта: сухость и жжение во влагалище, цисталгии, неудержание мочи при напряжении;

Источник

Климакс
– физиологический период перехода от
половой зрелости к периоду прекращения
генеративной функции.

Климактерический
период у женщин охватывает промежуток
времени от 45 до 60 лет и характеризуется
постепенным прекращением менструальной
функции, а затем и гормональной функции
яичников на фоне общих возрастных
изменений организма. Климактерический
период неразрывно связан с процессом
старения как корковых нервных центров,
так и гипоталамических структур,
осуществляющих регуляцию деятельности
гипофиза и яичников.

В
первой фазе климактерия – в фазе
климактерической дисфункции яичников,
или пременопаузе, — изменения функции
яичников характеризуются нерегулярной
лютеинизацией фолликулов, снижением
секреции прогестерона и эстрогенов,
отмечаются нерегулярные менструации.
Время после последнего маточного
кровотечения, обусловленного влиянием
яичниковых гормонов, называется
менопаузой. Наступлению ее предшествует
период сниженной способности женского
организма к оплодотворению. Термин
«менопауза» используется также для
обозначения второй фазы – постменопаузы,
когда полностью прекращается функция
желтого тела яичника, на фоне значительного
снижения продукции эстрогенов отмечается
остаточная их секреция в ткани яичников,
прекращается менструальная функция.

Длительность
функции яичников относится к генетически
запрограммированным физиол. процессам.
К 40 годам в яичниках остается 30 000 –
40 000 фолликулов, в последующем
десятилетии число их значительно
уменьшается. Дистрофические изменения
в яичниках начинаются с утолщения
базальной мембраны фолликулов с
последующим фиброзным ее превращением.

У
большинства женщин выражены обе фазы,
и период климактерических изменений
менструальной функции предшествует
наступлению менопаузы: постепенно
увеличиваются интервалы между
менструациями, и уменьшается интенсивность
менструальноподобных выделений. Реже
изменения менструальной функции
характеризуются появлением нерегулярных,
обильных и длительных менструальноподобных
кровотечений. У трети женщин менструации
прекращаются внезапно. Более раннему
прекращению менструальной функции
способствуют частые повторные роды,
аборты, длительная лактация, хотя
примерно у половины женщин оно обусловлено
первичными гипоталамическими нарушениями.
Менопауза наступает позже у больных
миомой матки, гипертонической болезнью
и др.

Состояние
эстрогенного дефицита, развивающееся,
как правило, на поздних этапах периода
постменопаузы, способствует развитию
атрофических изменений вульвы, влагалища
и мочевыводящих путей, атеросклероза,
системного остеопороза, дистрофической
артропатии. При сохранении в этом периоде
эстрогенных влияний существует
наклонность к гипертензии, диабету,
развитию гиперпластических процессов
в эндометрии и молочных железах.

В
климактерический период у многих женщин
наблюдается ожирение, развитие хронических
запоров, общее ослабление организма.
Предупреждению указанных явлений
способствуют прогулки, гимнастика,
массаж, ограничение количества пищи,
особенно мясных блюд. Алкоголь, пряности,
резко возбуждающие нервную систему,
должны быть исключены. Действие кишечника
лучше регулировать назначением
соответствующей диеты.

Климактерический
период у мужчин определяется возрастными
инволюционными процессами, происходящими
в половых железах, и чаще всего наступает
в возрасте от 50 до 60 лет. Атрофические
изменения гландулоцитов яичка (клеток
Лейдига) у мужчин этого возраста ведут
к уменьшению синтеза тестостерона и
снижению уровня андрогенной насыщенности
организма. При этом продукция гонадотропных
гормонов гипофиза имеет тенденцию к
повышению. Понижение инкреторной функции
яичек играет роль так называемого
пускового фактора в нарушении механизмов
регуляции системы гипоталамус – гипофиз
– гонады. В результате возникают сложные
нейроэндокринные изменения, включающие
нарушение функции ЦНС и определяющие
картину мужского климакса. У подавляющего
большинства мужчин возрастное угасание
функции половых желез не сопровождается
какими-либо клиническими проявлениями,
хотя иногда имеют место характерные
симптомы климакса и в подобных случаях
течение климактерического периода
расценивается как патологическое.
Клинические проявления патологического
климактерического периода у мужчин
характеризуются сердечно-сосудистыми,
психоневрологическими и мочеполовыми
нарушениями. Сердечно – сосудистые
нарушения проявляются ощущением приливов
к голове, внезапным покраснением лица
и шеи, сердцебиением, болевыми ощущениями
в области сердца, одышкой, повышенной
потливостью, головокружением и др.
Иногда возникает непостоянная артериальная
гипертензия.

Психоневрологические
нарушения в климактерическом периоде
могут быть слабо или резко выражены.
Больные жалуются на легкую возбудимость,
нарушение сна, мышечную слабость,
головную боль. Наблюдается депрессия,
беспричинная тревога и страх, утрата
прежних интересов, повышенная мнительность,
плаксивость.

Среди
симптомов нарушения функции мочеполовых
органов отмечается различной степени
дизурия. Нарушения половой потенции
наблюдаются у подавляющего большинства
мужчин.

Лечение
при патологического климактерического
периода у мужчин включает нормализацию
режима труда и отдыха, дозированную
физическую нагрузку, создание максимально
благоприятного психологического
климата. Обязательным компонентом
лечения является психотерапия.
Медикаментозное лечение включает
средства, нормализующие функцию ЦНС
(седативные препараты, психостимулирующие
антидепрессанты, транквилизаторы и
др.), витамины, биогенные стимуляторы,
препараты, содержащие фосфор,
спазмолитические средства. В ряде
случаев показано назначение препаратов
половых и гонадотропных гормонов с
целью коррекции эндокринных взаимоотношений,
а также применение анаболических
гормонов.

Климактерический
синдром (КС) –
это своеобразный симптомокомплекс,
возникающий на фоне возрастных изменений
в организме, характеризующийся
нейропсихическими, вазомоторными и
обменно-эндокринными нарушениями,
осложняющими естественное течение
климактерия.

Причины
развития КС заключаются в том, что
универсальной гормональной характеристикой
постменопаузы является повышение уровня
гонадотропинов и дефицит эстрогенов.
Эти изменения бывают в пременопаузе. В
репродуктивном периоде жизни женщины
эстрогены постоянно оказывают влияние
на различные органы и ткани, взаимодействуя
со специфическими эстрогенными
рецепторами, которые локализуются,
кроме матки и молочных желез, в уретре,
мочевом пузыре, клетках влагалища и
мышц тазового дна, в клетках мозга,
сердца и артерий, костей, кожи, в слизистых
оболочках рта, гортани, конъюктивы.

В
связи с этим на фоне дефицита эстрогенов
в менопаузе могут возникать патологические
состояния вышеназванных органов и
тканей.

Все
основные клинические симптомы
климактерических расстройств делят на
3 группы:

I группа	Вазомоторные	Приливы жара, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертония, ознобы, сердцебиение.
I группа	Эмоционально-психические	Раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.
II группа	Урогенитальные	Сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром (учащенное мочеиспускание).
Кожа и её придатки	Сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос.
III группа	Поздние обменные нарушения	Остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ
климактерического периода комплексное
и включает немедикаментозную,
медикаментозную и гормональную терапию.

Немедикаментозное
лечение подразумевает
проведение утренней гимнастики (15-20
минут), лечебную гимнастику в группах
«здоровья» 2-3 раза в неделю по 40-45 минут,
общий массаж, прогулки перед сном. В
рационе питания должны преобладать
фрукты и овощи, жиры растительного
происхождения, ограничение углеводов.
Показаны гидротерапия в домашних
условиях: обливание, обмывание, душ,
ванны (хвойные, шалфейные, горячие ножные
ванны). Бальнеотерапия предполагает
использование минеральных и радоновых
вод, естественных или имитирующих
соответствующие природные факторы в
искусственно приготовленных аналогах.
Санаторно-курортное лечение предпочтительно
проводить в привычной климатической
зоне либо на Южном берегу Крыма (в
нежаркое время года).

При
типичной форме КС (легкой форме и средней
тяжести) довольно эффективны жемчужные,
кислородные, пенистые и азотные ванны,
а у больных с миомой матки, эндометриозом,
мастопатией, тиреотоксикозом – радоновые
или иодобромные ванны.

В
течение последнего десятилетия для
успешного лечения климактерического
синдрома применяют длительную
заместительную гормональную терапию.
Выбор метода гормонотерапии – прерогатива
акушера-гинеколога.

Больные
с климактерическим синдромом должны
находиться на динамическом наблюдении.
Гинеколог должен осматривать больного
1 раз в 3 месяца, терапевт – 2 раза в год.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Менопауза

Климактерий (перименопауза)— это
переходный период в жизни женщины от
репродуктивной фазы с регулярными
менструальными циклами и соответствующими

циклическими изменениями в репродуктивной
системе к состоянию после прекращения
менструаций. Вначале прекращается
репродуктивная, затем —гормональная
функция, что проявляется прекращением
менструаций.

Перименопауза (климактерий) включает
в себя:

— пременопаузальный период (угасание
функции репродуктивной системы);
— менопаузу
— последнюю спонтанную менструацию;
— раннюю
постменопаузу (1—2 года после последней
менструации).

Поздний постменопазуальный период
начинается после завершения перименопаузы
и продолжается до конца жизни женщины.

Пременопаузальный период— период
жизни женщины от момента окончания
репродуктивного периода до наступления
менопаузы. В пременопаузе угасает функция
репродуктивной системы, снижается
количество фолликулов, возрастает их
резистентность к стимулирующему влиянию
гормонов гипофиза, ановуляторные циклы
преобладают над овуляторными.

Процесс фолликулогенеза нарушается,
наблюдается атрезия и запрограммированная
гибель стероидопродуцирующих клеток.
Вследствие последнего еще задолго до
менопаузы снижается секреция прогестерона.
Затем наблюдается уменьшение синтеза
иммунореактивного ингибина и эстрадиола.
Продолжительность первой фазы
климактерического периода колеблется
в широких пределах — от 2х до 6 лет.

В зависимости от клинических особенностей
можно выделить два варианта течения
периода пременопаузы: физиологический
и патологический.

Физиологическое течение пременопуазы
наблюдается у 65 % женщин. При этом
нарушения менструальной функции
проявляются в постепенном увеличении
интервалов между менструациями до 40—90
дней и более, вплоть доменопаузы. Реже
наблюдаются скудные менструации,
характеризующиеся постепенным уменьшением
количества крови вплоть до полного
прекращения кровянистых выделений.

Клинически в период перехода к менопаузе
выделяют четыре типа менструальных
циклов:

— регулярные;
— чередование
регулярных циклов с задержками менструаций
от нескольких дней/недель до нескольких
месяцев;
— наличие олигоменореи
(коротких менструаций);
— чередование
периодов олигоменореи с дисфункциональными
маточными кровотечениями.

В пременопаузе у здоровых женщин
выраженных гипотрофических изменений
половых органов не отмечается, но
наблюдается постепенно прогрессирующая
недостаточность гормональной функции
яичников.

При физиологическом климактерии у 45—50
% женщин вначале возникают жалобы только
на нарушения менструальной функции.
Детородная функция угасает еще до
стойкого прекращения менструации,
однако в редких случаях беременность
может наступить и в период пременопаузы.

Патологический пременопаузальный
период отличается от физиологического
тем, что в половых органах выявляются
признаки гиперэстрогении, которые
наблюдаются в течение длительного
времени и могут быть обнаружены при
профилактическом гинекологическом
осмотре. Наблюдается выраженная
складчатость слизистой оболочки
влагалища, из канала шейки матки
практически постоянно выделяется слизь.
Размеры матки не уменьшаются, а иногда
даже увеличиваются, она плотная, может
быть округлой формы. У части больных
увеличиваются молочные железы. Как
правило, возникают маточные кровотечения,
обнаруживаются миома матки и другие
опухоли половых органов.

Ранний постменопаузальный период длится
1—2 года, в течении которых завершаются
основные перименопаузальные изменения
в организме женщины.

После завершения перименопаузы наступает
постменопауза, которая длится до конца
жизни женщины. В этом периоде флюктуация
гормонов яичников прекращается, уровень
эстрогенов стабильно низкий. Прекращается
также выработка андростендиола в
яичниках, его уровень в климактерическом
периоде составляет 50 % от такового в
репродуктивном возрасте.

В органах, имеющих рецепторы, чувствительные
к половым гормонам, постепенно
прогрессируют гипотрофические изменения.
Волосы на лобке редеют, кожа больших
половых губ становится дряблой, стенки
влагалища становятся гладкими,
бледнорозовыми, а затем белесоватыми.
Размеры матки уменьшаются, влагалищные
своды уплощаются.

Количество слизистого отделяемого из
канала шейки матки уменьшается, и оно
со временем исчезает. Феномен «зрачка»
постепенно становится отрицательным,
иногда еще в период пременопаузы, а
затем шейка матки становится «сухой».
Форма молочных желез в период постменопаузы
изменяется вследствие гипотрофических
изменений альвеол и молочных ходов.
Соски бледнеют и несколькоуплощаются.
При пальпации отмечается «дряблость»
молочных желез. В целом инволюционные
возрастные изменения происходят
постепенно и зависят от возраста
наступления менопаузы, функционального
состояния яичников, интенсивности и
характера
возрастных изменений
репродуктивной системы. У практически
здоровых женщин изменения половых
органов наступают обычно через 3—5 лет
после менопаузы — в 53—55 лет и постепенно
прогрессируют.

При физиологическом течении
климактерического периода в связи с
угасанием функции репродуктивной
системы нарушается ее циклическая
деятельность, что обусловливает инволюцию
различных функций целостного организма
в период старения. При этом женский
организм адаптируется к возрастным
изменениям, самочувствие в течение
длительного периода времени остается
вполне удовлетворительным. Нарушение
же закономерностей угасания деятельности
репродуктивной системы может обусловить
патологическое течение климактерического
периода.

Соседние файлы в папке лекции акушерство

Источник