Менструации при гиперплазии эндометрия
Гиперплазия эндометрия характеризуется разрастанием внутреннего слоя матки. Болезнь может появиться в любом возрасте. Месячные при гиперплазии эндометрия становятся нерегулярными, скудными или обильными. В общем, болезнь приводит к нарушению менструального цикла.
Влияние гиперплазии на менструальный цикл
Половые гормоны эстрогены и прогестероны управляют менструальным циклом. При дисбалансе появляются проблемы.
Эстрогены способствуют росту эндометрия в начале цикла, а прогестероны останавливают их рост перед началом месячных. Когда уровень обоих гормонов падает, наступает менструация. Если гормональный фон нарушается, появляется гиперплазия и соответственно месячные или отсутствуют, или идут не в срок. Задержка месячных при гиперплазии – явление распространенное.
Толщина эндометрия при его разрастании может превышать 18 мм.
к содержанию ↑
Как проходят месячные при гиперплазии?
Разрастание внутреннего слоя матки — далеко не безобидное состояние. Длительное время патология может протекать без ярко выраженных симптомов, пока женщина почувствует ухудшение самочувствия. Прежде всего, заболевание может вызвать расстройство менструального цикла. Именно из-за этого симптома женщина обращается в больницу, где и выявляют патологию.
С разрастанием эндометрия в полости матки нарушения проявляются сильнее.
Признаки гиперплазии:
- обильные кровяные выделения, иногда со сгустками;
- задержка или отсутствие менструации;
- нарушение продолжительности менструального цикла;
- мажущие выделения посредине цикла или перед началом месячных;
- тянущие или сильные схваткообразные боли в низу живота.
Скудные месячные при гиперплазии – редкость, чаще выделения всегда обильные и не регулярные.
Кровянистые выделения вне цикла, особенно при половом акте, могут также быть признаком болезни. Связано такое состояние с тем, что травмируется утолщенный эндометрий на шейке матки.
к содержанию ↑
Обильные кровянистые выделения
Нарушения менструального цикла проявляются по-разному. Все зависит от индивидуальных особенностей организма женщины.
Обильные месячные при гиперплазии эндометрия бывают в двух случаях:
- Цикл регулярный, но продолжительный. Он длится более 7 дней, а выделения обильные. Ферменты не дают матке сокращаться, поэтому без лечения может открыться маточное кровотечение. Что делать в этом случае? Поможет только выскабливание.
- Задержка месячных. При гиперплазии эндометрия бывает такое, что менструация вовремя не начинается, а может пройти неделя, месяц или несколько месяцев, прежде чем пойдут месячные. За это время клетки разрастаются все больше. Когда уровень гормонов резко падает, весь слой эндометрия должен выйти вместе с кровью. Открывается кровотечение, иногда со сгустками и сильными болями.
Длительная задержка указывает на гиперплазию эндометрия (если только женщина не беременная). Это состояние опасно, поскольку за период отсутствия месячных могут разрастаться злокачественные клетки, а женщина не будет знать о своей болезни.
Консистенция выделений после задержки при гиперплазии эндометрия жидкая, с множеством сгустков, кровь яркая.
Может ли гиперплазия эндометрия перерасти в опухоль? Да, в 50% случаев так и происходит. Чем больше разрастается эндометрий, чем толще его слой, тем больше вероятность замены здоровых клеток злокачественными образованиями.
Железистая гиперплазия превращается в рак на протяжении 2-18 лет. Часто эта болезнь является предвестником фибромы, а потом уже и миомы матки, которые возникают на фоне обильных кровотечений.
При сложной атипической гиперплазии вероятность перерождения в рак достигает 58%.
Риск развития злокачественных образований возрастает у женщин в период климакса. Все дело в том, что в климатерический период сильно меняется гормональный фон, а именно дисбаланс половых гормонов и приводит к гиперплазии. Если болезнь не лечить, появляется опухоль.
Обильные маточные кровотечения должны стать поводом для обращения в больницу.
к содержанию ↑
Скудные и патологические кровяные выделения
Признаком разрастания клеток являются также скудные выделения. С месячными приходят и сильные боли, поскольку увеличивается давление внутри матки.
Скудные месячные бывают в тех случаях, когда эндометрий утолщается неравномерно. В некоторых местах слой очень большой, поэтому в критические дни эти клетки не отделяются и не выходят. Соответственно выделения скудные.
Но скудные менструации часто сменяются патологическими кровотечениями в средине цикла. Выделения могут быть обильными или мажущими, как после секса. Связано это с хрупкостью сосудов. Любая чрезмерная физическая активность при гиперплазии может вызвать мажущие кровяные или сукровичные выделения.
к содержанию ↑
Менструация после выскабливания
Выскабливание является одной из процедур для восстановления слизистой матки. Суть его в том, что верхнюю часть слизистой матки удаляют. Эту процедуру часто применяют, когда медикаментозно остановить обильное или скудное продолжительное маточное кровотечение не удается.
Процедура выскабливания
Чаще применяют гистероскопическое выскабливание, после которого бывает меньше осложнений.
Начинаются месячные после выскабливания по-разному. Сроки начала первой менструации могут быть такими:
- если они отсутствовали длительное время из-за разрастания клеток, то могут начаться сразу после процедуры. В норме они проходят безболезненно, скудно и длятся 3-5 дней;
- если женщина страдала кровотечениями, то после процедуры месячные должны начаться через 1,5 месяца. Несколько дней после выскабливания возможны коричневые мажущие выделения;
- если процедуру провели за 3 недели до начала цикла из-за маточного кровотечения, то менструация начнется ровно через 3 недели;
- при сильном нарушении гормонального фона после чистки месячные могут отсутствовать больше 35 дней;
- если работа яичников не нарушена выскабливанием, то месячные могут начаться в срок.
Иногда месячные начинаются только через 7 недель после выскабливания.
Цикл восстанавливается спустя 3 месяца после чистки. Если месячные не начинаются, то необходимо пройти обследование. В этом случае возможно развитие патологического процесса.
к содержанию ↑
Характер и объем выделений после выскабливания
После чистки не должно быть скудных или обильных выделений, но первые три цикла бывают болезненными, поэтому на этот период врачи приписывают обезболивающие препараты.
Выделения после процедуры бывают такими:
- коричневые – это нормальные выделения;
- кровянистые и обильные указывают на патологию, возможно эндометрий удален не полностью;
- желтые свидетельствуют об инфицировании матки.
Гиперплазия нуждается в своевременном лечении. Не стоит думать, что весь эндометрий выйдет вместе с месячными. Обильные выделения не указывают на очистку матки от него, а сигнализируют о серьезных проблемах со здоровьем.
Гиперплазия эндометрия по разным статистическим данным занимает от 20 до 50% в структуре всей заболеваемости в гинекологии. Суть патологии: слизистая оболочка полости матки начинает в некоторых местах или диффузно (практически на всем протяжении) утолщаться. Это происходит вследствие изменения структуры и количества желез, в меньшей степени, базального слоя эндометрия.
Виды гиперплазии в зависимости от выраженности изменений:
- простая;
- сложная;
- полипы;
- простая или сложная с элементами атипии.
Патология встречается в любом возрасте. Из основных причин можно выделить следующие:
- Избыточное содержание эстрогенов в организме. Клетки эндометрия крайне чувствительны к ним, отвечают на такой дисбаланс патологическим ростом.
- Повышение чувствительности клеток внутренней оболочки матки к эстрогенам даже при нормальном уровне гормонов.
Строение эндометрия
В группу риска входят женщины со следующими заболеваниями и состояниями:
- опухолями (кистами) яичников;
- избыточной массой тела;
- с миоматозом;
- с патологиями печени;
- с заболеваниями надпочечников, поджелудочной железы (особенно с сахарным диабетом);
- после перенесенных воспалительных процессов.
В 90% случаев гиперплазия эндометрия сопровождается яркими симптомами, изменяется характер менструаций. Степень выраженности изменений зависит от вида патологии, давности, наличия сопутствующих заболеваний.
При гиперплазии длительность цикла изменяется не всегда. Зачастую избыточный рост эндометрия возникает при функциональных кистах, избыток эстрогенов и недостаток гестагенов приводят к задержке менструаций, что в свою очередь влечет гиперплазию. Также более длинный цикл и его нерегулярность могут сопутствовать другим состояниями и заболеваниям, особенно связанными с работой печени, эндокринных желез.
В ряде случае месячные приходят без задержек, однако тогда меняется их характер.
Обильные менструации и кровотечения – наиболее характерный симптом гиперплазии эндометрия. За счет утолщения внутреннего слоя матки во время менструаций отторгается также повышенное количество клеток. Дополнительно может нарушаться сократительная способность матки, увеличивается количество зияющих сосудов, которые не успевают вовремя закрыть свой просвет. Женщина отмечает следующее:
- выделения могут приобретать характер кровотечения, приходится использовать более одной прокладки макси каждые 2 часа при полной их наполняемости;
- появляются сгустки, они могут быть как небольших размеров, так и достигать нескольких сантиметров в длину.
Избыточный рост эндометрия может сопровождаться сбоями цикла: месячные приходят нерегулярно, цикл укорачивается или удлиняется, женщина начинает путаться, где их начало и конец. Часто выделения могут носить мажущий характер в середине цикла, накануне или после месячных.
Месячные при гиперплазии могут становиться болезненными, даже если ранее подобных ощущений у женщины не возникало. Связаны боли с чрезмерным сокращением матки, что необходимо для того, чтобы изгнать все выделения из полости. Также они могут возникать при выходе полипов. Проходят сразу, как выходит полип, при этом женщина обнаруживает его в своих выделениях, как только наступает облегчение.
Важным для диагностики гиперплазии является проведение УЗИ органов малого таза. Его необходимо проводить на 3-7-ой день цикла. УЗИ в середине и в конце цикла точно не укажет, есть или нет гиперплазия, так как в это время эндометрий в норме может быть утолщенным.
Дополнительные исследования:
- Биопсия эндометрия. Проводится в амбулаторных условиях. Врач специальным катетером, помещенным в полость матки, проводит забор небольшого количества клеток эндометрия и посылает материал на исследование.
- Выскабливание полости матки, проводится в условиях стационара.
- Гистероскопия – диагностическая и лечебная процедура, также выполняется в условиях постоянного нахождения в лечебном учреждении.
Только после тщательного обследования и подтверждения диагноза при гистологическом исследовании материала можно назначать лечение и говорить о прогнозе, опасности заболевания для здоровья женщины. Лечение без обследования не рекомендуется из-за высокой вероятности его неэффективности и рецидива симптомов заболевания.
| Препараты для лечения гиперплазии эндометрия матки | |
| Эстроген-гестагенные | Относятся к категории обычных оральных контрацептивов. Как правило, назначаются женщинам молодого возраста (до 40 лет) с невыраженными жалобами. Часто используются «Регулон», «Жанин», «Джес», «Клайра» и другие |
| Гестагены | Они несколько приводят в баланс уровень половых гормонов. Используются «Дюфастон», «Утрожестан» (реже), «Норколут» и другие. Схемы разнятся в зависимости от возраста женщины, от назначения только на 15 дней в течение цикла (с 10-е по 25-е сутки) до непрерывного приема |
| Агонисты гонадотропных гормонов | Используются реже по причине высокой стоимости лечения и эффективности препаратов предыдущих групп, которые имеют меньше побочных эффектов. Используются «Бусерелин», «Золадекс», «Диферелин» и другие. Обычно схема предусматривает внутримышечное или подкожное введение раз в 28 дней в течение 3-х месяцев |
В среднем любое лечение гормонами длится не менее 3-х месяцев.
Часто женщины отмечают, что после выскабливания менструации становятся менее обильными и даже нормальными. Как правило, это только на несколько месяцев, а после жалобы вновь возвращаются, поскольку процедура носит исключительно диагностических характер.
На очередное нарастание эндометрия необходимо время, поэтому после выскабливания женщина и считает часто, будто бы ее вылечили. В это время важно назначить грамотное гормональное лечение, чтобы не дать эндометрию вновь избыточно нарастать.
После выскабливания весь полученный материал отправляется на гистологическое исследование. Там определяется вид гиперплазии, что крайне важно, поскольку обнаружение видов, склонных к злокачественному течению (аденомиоз или признаки атипии), является показанием для более радикального лечения – удаления матки.
Для того, чтобы забыть о гиперплазии, необходимо установить истинную причину нарушений и попытаться воздействовать на нее. Например, нормализовать массу тела (избыток жировой ткани – дополнительный источник эстрогенов), контролировать уровень сахара крови, работу щитовидной железы и т.д. Также рецидивы могут быть обусловлены следующими причинами:
- нечувствительностью к лечению подобранными гормональными препаратами;
- лечением без гистологического исследования, так не исключена склонность к злокачественному течению процесса;
- наличием предрасполагающих факторов, которые не корректируются.
Гиперплазия эндометрия в молодом и пожилом возрасте одинаково опасна. Ведь под этой маской может скрывать предраковое состояние. А отсутствие должного лечения даже доброкачественных форм в перспективе через 10-15 лет может обернуться раком эндометрия.
Кроме того, без обследования можно пропустить патологии, схожие с гиперплазией: миому матки, аденомиоз, прерывание беременности. А частые, длительные и обильные менструации приводят к анемизации женщины: уровень гемоглобина падает, что сопровождается повышенной утомляемостью, слабостью, вялостью, одышкой при малейшей физической нагрузке, пожелтением кожного покрова.
Читайте подробнее в нашей статье о менструации при гиперплазии.
Суть заболевания гиперплазия эндометрия
Гиперплазия эндометрия ̶ достаточно частая проблема, по разным статистическим данным она занимает от 20 до 50% в структуре всей заболеваемости в гинекологии. Суть патологии заключается в том, что слизистая оболочка полости матки начинает в некоторых местах или диффузно (практически на всем протяжении) утолщаться. Это происходит вследствие изменения структуры и количества желез, в меньшей степени, ̶ базального слоя эндометрия.
В зависимости от выраженности изменений различают следующие виды гиперплазии:
- простая;
- сложная;
- полипы;
- простая или сложная с элементами атипии.
Патология встречается в любом возрасте. Из основных причин можно выделить следующие:
- Избыточное содержание эстрогенов в организме. Клетки эндометрия крайне чувствительны к ним, отвечают на такой дисбаланс патологическим ростом.
- Повышение чувствительности клеток внутренней оболочки матки к эстрогенам даже при нормальном уровне гормонов.
В группу риска входят женщины со следующими заболеваниями и состояниями:
- опухолями (кистами) яичников;
- избыточная масса тела;
- миоматоз;
- патология печени;
- заболевания надпочечников, поджелудочной железы (особенно сахарным диабетом);
- перенесенными воспалительными процессами.
Рекомендуем прочитать о лечении гиперплазии эндометрия после выскабливания. Из статьи вы узнаете о том, когда нужно делать выскабливание при гиперплазии эндометрия, последствиях выскабливания, лечении после.
А здесь подробнее о лечении гиперплазии эндометрия без выскабливания.
Как изменяются месячные
В 90% случаев гиперплазия эндометрия сопровождается яркими симптомами, изменяется характер менструаций. Степень выраженности изменений зависит от вида патологии давности, наличия сопутствующих заболеваний.
Длительность цикла
При гиперплазии длительность цикла изменяется не всегда. Зачастую избыточный рост эндометрия возникает при функциональных кистах. Избыток эстрогенов и недостаток гестагенов приводят к задержке менструаций, что в свою очередь влечет гиперплазию. Также более длинный цикл и его нерегулярность могут сопутствовать другим состояниями и заболеваниям, особенно связанными с работой печени, эндокринных желез.
В ряде случае месячные приходят без задержек, однако в этом случае меняется их характер.
Обильные кровотечения
Это наиболее характерный симптом гиперплазии эндометрия. За счет утолщения внутреннего слоя матки во время менструаций отторгается также повышенное количество клеток. Дополнительно может нарушаться сократительная способность матки, увеличивается количество зияющих сосудов, которые не успевают вовремя закрыть свой просвет. Женщина отмечает следующее:
- обильные и длительные менструации;
- выделения могут приобретать характер кровотечения, приходится использовать более одной прокладки макси каждые 2 часа при полной их наполняемости;
- появляются сгустки, они могут быть как небольших размеров, так и достигать нескольких сантиметров в длину.
Межменструальные выделения
Избыточный рост эндометрия может сопровождаться сбоями цикла: месячные приходят нерегулярно, цикл укорачивается или удлиняется, женщина начинает путаться, где начало и конец. При этом часто выделения могут носить мажущий характер, появляться в середине цикла, накануне или после месячных.
Болезненные
Месячные при гиперплазии могут становиться болезненными, даже если ранее подобных ощущений у женщины не возникало. Связаны боли с чрезмерным сокращением матки, что необходимо для того, чтобы изгнать все выделения из полости.
Также они могут возникать при выходе полипов. Так как они имеют порою значимые размеры, могут оказывать давление на шейку матки, что сопровождается тянущими болями, часто схваткообразными. Они проходят сразу, как выходит полип. Женщина обнаруживает его в своих выделениях, как только наступает облегчение.
Смотрите в этом видео о причинах и симптомах гиперплазии эндометрия:
Обследование при подозрение на патологию
Если женщина отмечает непонятное ей усиление менструальных выделений, необходимо обратиться к врачу для дополнительного обследования. Важным для диагностики является проведение ультразвукового исследования органов малого таза. Его необходимо проводить на 3-7-ой день цикла, именно этот промежуток времени является наиболее информативным.
УЗИ в середине и в конце цикла точно не укажет на то, есть или нет гиперплазия, так как в это время эндометрий сам по себе в норме может быть утолщенным.
Также для диагностики могут использоваться следующие исследования:
- Биопсия эндометрия, которая проводится в амбулаторных условиях. Специальным катетером, помещенным в полость матки, врач проводит забор небольшого количества клеток эндометрия и посылает материал на исследование.
- Выскабливание полости матки. Проводится при ультразвуковых признаках патологии эндометрия в условиях стационара.
- Гистероскопия ̶ это диагностическая и лечебная процедура, выполняемая в условиях постоянного нахождения в лечебном учреждении.
Только после тщательного обследования и подтверждения диагноза при гистологическом исследовании материала можно назначать лечение и говорить о прогнозе и опасности заболевания для здоровья женщины. Лечение без обследования не рекомендуется из-за высокой вероятности его неэффективности и рецидива симптомов заболевания.
Лечение препаратами
В большинстве случаев выявления гиперплазии эффективно использование консервативного лечения. Для этого используются различные группы препаратов в зависимости от возраста женщины, вида патологии, жалоб, наличия сопутствующих заболеваний. Применяются следующие группы:
| Препараты для лечения гиперплазии эндометрия матки | |
| Эстроген-гестагенные препараты | Относятся к категории обычных оральных контрацептивов. Как правило, назначаются женщинам молодого возраста (до 40 лет) с невыраженными жалобами. Препарат выбирается на усмотрение врача, часто используются «Регулон», «Жанин», «Джес», «Клайра» и другие |
| Гестагены | Они несколько приводят в баланс уровень половых гормонов. Используются «Дюфастон», «Утрожестан» (реже), «Норколут» и другие. Схемы во многом разнятся в зависимости от возраста женщины, от назначения только на 15 дней в течение цикла (с 10 по 25 сутки) до непрерывного приема |
| Агонисты гонадотропных гормонов | Используются реже по причине высокой стоимости лечения и эффективности препаратов предыдущих групп, которые имеют меньше побочных эффектов. Агонисты применяются при неэффективности вышеуказанных групп. Используются «Бусерелин», «Золадекс», «Диферелин» и другие. Обычно схема предусматривает внутримышечное или подкожное введение раз в 28 дней в течение 3-х месяцев |
В среднем любое лечение гормонами составляет не менее 3-х месяцев, после чего проводится ультразвуковой контроль эффективности, при необходимости дополнительно назначается выскабливание полости матки.
Выскабливание при гиперплазии: месячные после и результат
Выскабливание полости матки при гиперплазии ̶ это не лечебная, а диагностическая процедура. Однако часто женщины отмечают, что после нее менструации становятся менее обильными и даже вообще нормальными. Но не стоит обнадеживаться, как правило, это только на несколько месяцев, а после этого жалобы вновь возвращаются.
Дело в том, что во время выскабливания полости матки (в том числе при гистероскопии) проводится удаление всего внутреннего покрова полости матки ̶ эндометрия, часто затрагивается не только функциональный, но и базальный слой. А именно избыток клеток эндометрия и приводит к обильным и часто болезненным менструациям. На его очередное нарастание необходимо время, поэтому после выскабливания женщина и считает часто, что ее вылечили.
В это время важно назначить грамотное гормональное лечение, чтобы не дать эндометрию вновь избыточно нарастать. Так можно достигнуть длительной ремиссии.
Выскабливание проводится под внутривенным наркозом в условиях стационара. Весь полученный материал отправляется на гистологическое исследование, где специалисты определяют вид гиперплазии. Обнаружение видов, склонных к злокачественному течению (аденомиозу или атипии) является показанием для более радикального лечения ̶ удалению матки.
Причины возникновения рецидива
Гиперплазия эндометрия возникает при серьезных системных нарушениях в работе женского организма. Это симптом болезни, избавляясь только от него, можно рассчитывать на практически 100% рецидив недуга через несколько месяцев или даже лет.
Для того, чтобы забыть о гиперплазии, необходимо установить истинную причину нарушений и попытаться воздействовать на нее. Например, нормализовать массу тела (избыток жировой ткани ̶ дополнительный источник эстрогенов), контролировать уровни сахара крови, работу щитовидной железы и т.д. Также рецидивы могут быть обусловлены следующими причинами:
- нечувствительностью к лечению подобранными гормональными препаратами;
- лечением без гистологического исследования, не исключена склонность к злокачественному течению процесса;
- наличием предрасполагающих факторов (избыточный вес, сахарный диабет и т.п.), которые не корректируются.
Смотрите в этом видео о наиболее эффективных методах лечения гиперплазии эндометрия:
Опасность заболевания
Гиперплазия эндометрия в молодом и пожилом возрасте одинаково опасна, ведь под этой маской может скрываться предраковое состояние. А отсутствие должного лечения даже доброкачественных форм в перспективе через 10-15 лет может обернуться раком эндометрия. Помимо этого, считая, что обильны месячные связаны с гиперплазией, женщина может не обратиться вовремя за медицинской помощью, так можно пропустить следующие заболевания:
- Миома матки. Особенно похожую клиническую картину имеют субмукозно расположенные узлы: обильные, длительные и часто болезненные месячные, мажущие выделения вне цикла.
- Аденомиоз. Эндометриоидное поражение матки особенно опасно для молодых девушек, так как может влиять на их последующую репродуктивную функцию.
- Прерывание беременности. Обильные менструации и схваткообразные боли могут сопровождать выкидыш на любом сроке. Своевременное оказание медицинской помощи ̶ залог сохранения беременности.
Помимо этого, частые, длительные и обильные менструации приводят к анемизации женщины: уровень гемоглобина падает, что сопровождается повышенной утомляемостью, слабостью, вялостью, одышкой при малейшей физической нагрузке, пожелтением кожного покрова. А это все сказывается на качестве жизни. Нередко именно эти симптомы являются поводом для обращения к врачу, после чего уже выявляется истинная проблема.
Рекомендуем прочитать о том, как изменяются месячные при полипе. Из статьи вы узнаете о том, что такое полип, изменении менструального цикла при полипе полости матки, вариантах лечения.
А здесь подробнее о том, как идут месячные при поликистозе яичников.
Гиперплазия эндометрия практически всегда сопровождается изменением менструального цикла: месячные становятся обильными, длительными, болезненными. Не стоит игнорировать эти симптомы. Своевременное обращение к врачу, качественная диагностика и лечение помогут избавиться от недуга. Игнорирование проблемы может спровоцировать злокачественный рост и рак эндометрия.
