Мезотелиальная киста яичника что это такое
Мезотелиома яичника – доброкачественное или злокачественное образование, которое диагностируется крайне редко. Наиболее распространена в Великобритании, Швеции, Австралии, Шотландии и Франции. Далее рассмотрим причины заболевания, его классификацию и симптоматику, а также методы диагностики и лечения.
Что это такое
Мезотелиома возникает в клеточном слое, который называется мезотелий, отсюда и ее название. Встречаются доброкачественные узловые формы мезотелиомы, а также злокачественные.
Заболевание при злокачественном течении протекает стремительно: на ранних стадиях новообразование проникает в окружающие ткани и органы, далее происходит метастазирование по лимфатическим узлам и кровеносным сосудам. Это приводит к летальному исходу.
Доброкачественная опухоль образуется в фиброзной ткани, не метастазирует, поэтому летальный исход исключается. Но ее трудно обнаружить на ранних стадиях ввиду отсутствия специфической симптоматики.
Злокачественные опухоли не являются обособленными и не образуют четкую капсулу. Растут в тканях, образуя сосочковые онкоклетки, что затрудняет хирургическое лечение. Обособленная злокачественная опухоль проще поддается оперативному удалению, однако встречается крайне редко. Такие новообразования представляют собой узел, не прорастают в окружающие ткани.
Причины появления
Факторов, влияющих на возникновение мезотелиомы яичника, несколько. Наиболее вероятные из них следующие:
- Асбест. Это частая и научно доказанная причина возникновения мезотелиомы. Заболевают люди, в организм которых попал асбест (работа в шахтах, на вредных производствах, с частичками пыли, проживание вблизи рудников и т.д.).
- Другие химические вещества: тальк, бериллий, никель, полиуретан. При попадании в организм могут вызывать злокачественную мезотелиому.
- Вирус, который был получен из вакцины против полиомелита. Данная причина является спорной, но предположение о причастности данного вируса к возникновению онкологических заболеваний существует.
- Генетические мутации.
- Облучение радиацией.
Симптомы мезотелиомы придатка
На первых стадиях заболевание себя никак не проявляет, в этом и состоит сложность его лечения. Если появилась какая-либо симптоматика, это говорит о запущенности процесса. Среди общих симптомов мезотелиомы выделяют слабость, сонливость, длительный субфебрилитет, необъяснимое снижение веса, анемию, головные боли.
Далее дискомфорт возникает в месте локализации новообразования. Появляется боль в животе, которая иррадирует в бедро, ногу, поясницу, дисменорея (болезненные месячные), кровянистые выделения из половых путей в середине цикла, при пальпации живота может быть обнаружена опухоль. При осмотре в гинекологическом кресле яичник на ощупь становится шероховатым.
Диагностика
Обнаружить мезотелиому яичника можно при помощи лабораторных и инструментальных методов исследования. Обязательными являются анализы крови (общий и биохимический) и мочи. В крове обычно повышены показатели СОЭ, тромбоцитов, лейкоцитов, понижен уровень железа (гемоглобин).
Далее проводят ультразвуковое исследование для определения локализации и размера опухоли.
После УЗИ делают биопсию для цитологической оценки клеточного состава (определяют доброкачественный или злокачественный характер течения).
В случае злокачественного процесса проводят МРТ всего организма для определения возможного метастазирования.
Лечение мезотелиомы яичника
Устранение заболевания базируется на комплексном подходе и включает в себя следующие методики:
- Хирургическое удаление новообразования
- Химиотерапия.
- Радиотерапия.
- Лучевая терапия (интероперационная, адьювантная, брахитерапия).
- Иммуностимуляторы.
При скоплении жидкости в тканях проводится ее искусственное удаление через специальные приспособления.
После операции в обязательном порядке применяется химиотерапия. Не все препараты одинаково эффективны при данном заболевании. Наиболее хорошо зарекомендовали себя Цисплатин и Пеметрексед. Такое лечение может быть назначено как до, так и после хирургического удаления опухоли.
Рецидивы и дальнейший прогноз
Метастазы при мезотелиоме появляются часто, и именно они служат причиной дальнейших рецидивов. Повторные очаги заболевания возникают не только в яичнике, но и в других органах и системах, поэтому необходимо регулярно проводить МРТ и СКТ всего организма для их своевременного обнаружения.
Дальнейший прогноз и выживание зависят от ряда факторов:
- на какой стадии было диагностировано заболевание;
- общее состояние организма и возраст больного;
- есть ли метастазы;
- ответ на лечение.
Мезотелиома – очень серьезное и опасное заболевание, которое сложно поддается лечению. Но при обнаружении на ранних стадиях прогнозы более благоприятные.
Доброкачественные эпителиальноклеточные опухоли яичников. Муцинозные опухоли яичников.Точный источник клеток, из которых развиваются эпителиальные опухоли яичника неизвестен; однако опухолевые клетки выглядят как типичные клетки железистого эпителия. Они содержат микроскопические железистый и секреторный аппараты, выделяют секрет в просвет опухоли и отделены от подлежащей стромы базальной мембраной. Существуют доказательства, что эти клетки происходят из мезотелиальных клеток, выстилающих перитонеальную полость. Ввиду того, что ткань мюллеровых протоков превращается в ткани женских половых путей (в том числе яичников) путем дифференцировки мезотелия гонадного гребешка, — выдвинута гипотеза, что эти ткани также способны видоизменяться в железистую ткань. Наиболее распространенная эпителиальноклеточная опухоль — серозная цистаденома. 70% серозных опухолей — доброкачественные. Приблизительно 10% имеют клеточные особенности, свидетельствующие об их низкой потенциальной злокачественности. Оставшиеся 20% — явно злокачественные как по гистологическим признакам, так и по клиническим проявлениям. Доброкачественные опухоли в клиническом отношении обычно представляют собой кистоз-ные образования придатков, которые в 15% случаев могут быть двусторонними. Обычно они по размеру больше, чем функциональные кисты яичников, и часто вызывают быстро нарастающие опоясывающие боли в низу живота. Эти опухоли могут возникать в любой возрастной группе, но, как показывает практика, более характерны для пре- и пост-менопаузального возраста. При УЗИ видна их многокамерная структура, особенно если они больших размеров. Лечение серозных опухолей хирургическое из-за относительно высокой частоты злокачественности. У более молодых пациенток с небольшими по размеру опухолями надо пытаться удалить кисту таким образом, чтобы сохранить максимальный объем нормальной ткани яичника. При больших односторонних серозных опухолях у молодых пациенток показано одностороннее удаление измененного яичника с сохранением противоположного яичника для поддержания детородной функции. У пациенток, вышедших из репродуктивного возраста, следует выполнять удаление обоих яичников и матки. Это обосновывается не только возможностью будущей малигнизации опухоли, но и большой вероятностью возникновения такой же опухоли в другом яичнике.
Муцинозные опухоли также имеют эпителиальное (мезотелиальное) клеточное происхождение. Муцинозная цистаденома — вторая по частоте эпителиальноклеточная опухоль яичников. Частота злокачественности (5%) меньше, чем у серозных опухолей; двусторонняя локализация отмечается в 5% случаев. Эти кистозные опухоли могут быть очень большими, иногда заполняющими всю полость таза и даже распространяющимися в брюшную полость. Фактически, при обнаружении огромных кистозных опухолей придатков следует прежде всего предполагать наличие муцинозной цистаденомы. При ультразвуковом исследовании обнаруживается многокамерная опухоль. Хирургическое удаление опухоли является методом выбора. Третий тип доброкачественной эпителиальной опухоли — эндометриоидная опухоль. Большинство доброкачественных эндометриоидных опухолей напоминают по форме эндометриому, представляя собой кисту, выстланную хорошо дифференцированной эндометриоподобной железистой тканью. Дальнейшее обсуждение этих новообразований ведется ниже, в разделе «Злокачественные новообразования яичников». Опухоль клеток Бреннера — редкая доброкачественная эпителиальноклеточная опухоль яичников. Она обычно представляет собой плотное образование из-за большого содержания стромы и фиброзной ткани, которые окружают эпителиальные клетки. Она чаще встречается у более пожилых женщин и иногда сочетается с муцинозными опухолями яичника. Если обнаруживается единичная опухоль, она может иметь относительно маленькие размеры по сравнению с серозными и особенно муцинозными цистаденомами, часто достигающими больших размеров. Опухоль Бреннера редко бывает злокачественной. Герминогенные опухоли происходят из первичных зародышевых клеток. Эти опухоли появляются в яичнике и содержат относительно высокодифференцированные структуры, такие как волосы или кости. Наиболее распространенная опухоль, встречающаяся у женщин всех возрастов — доброкачественная кистозная тератома, называемая также дермоидом или дермоидной кистой. Дермоиды могут содержать дифференцированные ткани всех трех эмбриональных зародышевых листков (эктодермы, мезодермы и эндодермы). Наиболее распространены элементы эктодермаль-ного происхождения, главным образом плоскоклеточные ткани кожи в виде кожных придатков (потовых, сальных желез), содержащих волосяные фолликулы. Именно из-за преобладания дермоидных производных употребляется термин дермоид. Другие составные части дермоида включают ткани ЦНС, хрящей, костей, зубов и элементы желез кишечника, большинство из которых имеют хорошо дифференцированную форму. Одним из необычных вариантов опухоли является struma ovarii, в которой содержится функционирующая ткань щитовидной железы. Дермоидная киста часто обнаруживается в виде бессимптомного одностороннего кистозного образования придатков, которое подвижно, безболезненно и чаще определяется впереди широкой связки, т. е. прямо под пальцами, пальпирующими переднюю брюшную стенку, а не глубоко в полости малого таза. Диагноз обычно подтверждается при УЗИ по специфической эхогенной картине содержимого кисты. Лечение доброкачественных кистозных тератом обязательно хирургическое, несмотря на то, что уровень их злокачественности составляет менее 1%. Необходимость хирургического удаления обнаруженной опухоли обусловлена возможностью перекрута и разрыва яичника, ведущих к разлитому химическому перитониту и, следовательно, к экстренному хирургическому вмешательству. Кисты этого типа бывают двусторонними в 10—20% случаев, что диктует необходимость обследования противоположного яичника во время операции. — Также рекомендуем «Доброкачественные новообразования из клеток стромы яичников. Злокачественные новообразования яичников.» Оглавление темы «Опухоли яичников.»: |
Женщину 21 года госпитализировали после двух лет регулярных жалоб на вздутие живота и связанный с этим дискомфорт. Никаких других симптомов не было, так что основной целью госпитализации стали диагностика и выбор лечебной тактики.
При осмотре в брюшной полости пальпируется подвижное безболезненное и относительно плотное образование. Данные лабораторных анализов — без отклонений, опухолевые маркеры в пределах нормы. Рентгенография брюшной полости показала нормальное распределение газов в кишечнике. Ультразвуковое исследование выявило анэхогенное кистозное образование, занимающее полностью переднюю и правую часть брюшной полости. Каких‑либо патологических изменений кишечника, а также свободной и локализованной жидкости в брюшной полости не обнаружено. КТ брюшной полости и МРТ выявили образование больших размеров — 35×20×10 см, располагавшееся в брюшной полости и полости малого таза, не связанное с какими‑либо органами (рисунок 1).
Во время срединной лапаротомии обнаружена гигантская киста, устье которой было связано с брыжейкой поперечной ободочной кишки (рисунок 2). Образование полностью удалено, органы брюшной полости не пострадали. Макроскопически киста брюшной полости однокамерная, содержит около 5000 мл серозной жидкости. Гистологический анализ показал, что это была простая мезотелиальная киста, фиброзная стенка которой выстлана мезотелиальными клетками правильной формы без атипии и митозов (рисунок 3). Послеоперационный период прошел без осложнений — все показатели пациентки оставались в норме, и она была выписана на следующий день. Шесть месяцев спустя самочувствие пациентки оставалось хорошим, рецидива не было.
Обсуждение
ПМКБП встречаются крайне редко, всего в литературе описано около 900 случаев [2, 3]. Размер кист — до 40 сантиметров [2, 4, 5]. Обычно небольшая киста брюшной полости никак не проявляет себя, изредка пациенты могут жаловаться на неспецифичные симптомы. Отсутствие выраженной клинической картины и малая распространенность затрудняют диагностику ПМКБП.
Возникновение таких кист, скорее всего, связано с врожденным неполным сращением листков брюшины. По этой причине ПМКБП могут возникать в области тонкой кишки, брыжейки ободочной кишки и сальника [6, 7].
Симптомы кисты брюшной полости
Чаще всего кисту брюшной полости обнаруживают у детей и молодых людей [6]. Если ПМКБП увеличивается в размерах, появляются симптомы сдавления кишечника: боль в животе, вздутие, метеоризм, запоры и рвота [2, 8, 9]. При пальпации можно обнаружить безболезненное, сжимаемое мягкое образование, смещаемое в поперечном направлении [2, 9].Гигантская киста может симулировать асцит или опухоль яичников.
ПМКБП может осложниться острым животом из‑за своего разрыва, внутреннего кровотечения, воспаления или заворота, а также из‑за обструкции кишечника, реже возникает асцит [2, 3, 9]. Разнообразные неспецифичные, «вялые» симптомы более характерны для взрослых, а клиника острого живота — для детей [2].
По своему строению ПМКБП — тонкостенная, однокамерная киста брюшной полости, обычно с серозным содержимым [7]. Внутренняя поверхность полости выстлана плоскими, кубическими или цилиндрическими мезотелиальными клетками, стенка — фиброзная, без каких‑либо мышечных или лимфатических структур [2, 7]. Цитологический анализ ПМКБП показывает, что у клеток правильное круглое ядро, одно ядрышко и большое количество цитоплазмы [2].
Обзорная рентгенограмма и контрастная рентгенография с барием часто дают нормальные результаты или показывают наличие какого‑то образования, смещающего кишечник [6, 9]. УЗИ брюшной полости, КТ и МРТ более информативны [7, 10]. Они могут показать кистозный характер образования, его размеры, расположение и связь с прилежащими органами, а также характер содержимого и стенок кисты [2, 6].
При УЗИ кисте брюшной полости выглядит как анэхогенное образование с акустическим усилением [6, 7, 9]. КТ и МРТ выявляют образование, наполненное жидкостью, с сигналом слабой интенсивности на Т-взвешенных изображениях, без различимых стенок и внутренних перегородок [7, 9]. Данные лабораторных исследований — неспецифичны. Обычно дополнительные диагностические мероприятия (тонкоигольная аспирационная биопсия с цитологическим анализом или обзорная лапароскопия) не проводятся [2].
Лечение кисты брюшной полости: операция
Методом выбора является полное иссечение кисты [2, 8–10]. Чтобы исключить малигнизацию и предотвратить осложнения, иногда необходимо провести резекцию прилежащих органов [2, 3, 8]. У некоторых пациентов это возможно осуществить как с помощью лапароскопии, так и с помощью лапаротомии [3, 8–10]. На выбор метода влияют размер и расположение кисты, а также опыт хирурга [10]. Пунктирование кисты, дренаж и марсупиализация при ПМКБП неэффективны, а риск осложнений очень высок [3, 8, 9]. В описанном случае лапароскопия была невозможна из‑за огромного размера образования.
ПМКБП — доброкачественное образование и прогноз при этом заболевании благоприятный [9]. Полная эксцизия редко приводит к осложнениям, риск смертности и рецидива низок [2, 3, 9].
Заключение
ПМКБП — крайне редкая опухоль брюшной полости, однако ее всегда надо включать в круг дифференциальной диагностики абдоминальных образований.
Пациентка дала письменное согласие на публикацию своего случая. Копия письменного согласия находится у главного редактора журнала (JOURNAL OF MEDICAL CASE REPORTS).
De Perrot M, Brudler M, Totsch M, Mentha G, Morel P: Mesenteric cyst. Toward less confusion? Dig Surg 2000, 17: 323–328.
Miljković D, Gmijović D, Radojković M, Gligorijević J, Radovanović Z: Mesenteric cysts. Arch Oncol 2007, 15: 91–93.
Sahin DA, Akbulut G, Saykol V, San O, Tokyol C, Dilek ON: Laparoscopic enucleation of mesenteric cyst: a case report. Mt Sinai J Med 2006, 73: 1019–1020.
Huis M, Balija M, Lez C, Szerda F,Štulhofer M: Mesenteric cysts. Acta Med Croatica 2002, 56: 119–124.
Tan JJ, Tan KK, Chew SP: Mesenteric cysts: an institution experience over 14 years and review of literature. World J Surg 2009, 33: 1961–1965.
Ros PR, Olmsted WW, Moser RP Jr, Dachman AH, Hjermstad BH, Sohin SH: Mesenteric and omental cysts: histologic classification with imaging correlation. Radiology 1987, 164: 327–332.
Stoupis C, Ros PR, Abbitt PL, Burton SS, Gauger J: Bubbles in the belly: imaging of cystic mesenteric or omental masses. Radiographics 1994, 14: 729–737.
Patel A, Lefemine V, Ramanand BS: A rare case of a peritoneal cyst arising from the falciform ligament. Cases J 2009, 2: 134.
Fernandez Ramos J, Vazquez Rueda F, Azpilicueta Idarreta M, Diaz Aguilar C: Mesothelial giant cyst of great omentum. An Pediatr (Barc) 2009, 71: 180–181.
Theodoridis TD, Zepiridis L, Athanatos D, Tzevelekis F, Kellartzis D, Bontis JN: Laparoscopic management of mesenteric cyst: a case report. Cases J 2009, 2: 132.
Киста яичника – опухолевидное образование яичника доброкачественного характера. Представляет собой полость на ножке, наполненную жидким содержимым и имеющую тенденцию к увеличению своего размера за счет накопления секрета. Различают кисты яичника (фолликулярные, кисты желтого тела, эндометриоидные и др.) и надъяичникового придатка (параовариальные). Часто протекает бессимптомно, может проявляться дискомфортом и болью внизу живота, нарушением менструальной функции, дизурическими расстройствами (при сдавлении мочевого пузыря). Осложняется перекрутом ножки кисты, разрывом капсулы, ведущими к картине острого живота и перитонита.
Общие сведения
Термин «киста» (греч. «kystis» — мешок, пузырь) используется в медицине для обозначения патологических полостей в органах, состоящих из капсулы и жидкого содержимого и увеличивающих свой размер по мере накопления секрета. Кисты являются самым распространенными видом доброкачественных образований и могут возникать практически во всех тканях и органах: зубах, почках, печени, молочных железах, поджелудочной, щитовидной железе, мужских и женских половых органах и т. д.
Под понятием «киста яичника» скрывается большая группа опухолевидных новообразований, отличающихся друг от друга строением, причинами возникновения, течением и подходами к лечению. Кисты яичников относятся к доброкачественным новообразованиям тканей железы, обычно развиваются длительно, их размер может варьировать от нескольких миллиметров в диаметре до 20 и более сантиметров.
Кисты яичников являются широко распространенным заболеванием и встречаются чаще у женщин в детородном периоде: в 30% случаев они диагностируются у женщин с регулярным менструальным циклом и в 50% — с нарушенным. В период менопаузы кисты яичников встречаются у 6% женщин.
Киста яичника
Причины
Кисты яичников могут развиваться под воздействием целого ряда причин, наиболее распространенными из которых являются:
- гормональная дисфункция (ранняя менструация, нарушение процессов созревания фолликула и овуляции)
- воспалительные процессы (оофориты, аднекситы)
- эндокринные заболевания: гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) и другие
- хирургическое прерывание беременности: аборты и миниаборты
Классификация
В зависимости от характера происхождения образования и его содержимого различают следующие виды кисты яичника:
- Фолликулярная. Фолликулярные кисты относятся к образованиям функционального характера, образующимся в самой ткани яичника и непосредственно связанным с происходящими в нем циклическими изменениями. Образуются на месте неразорвавшегося фолликула.
- Киста желтого тела. Формируется на месте нерегрессировавшего желтого тела фолликула. Патологическая полость при этом виде кисты яичника формируется из оболочек желтого тела. Как и фолликулярная киста яичника, киста желтого тела не достигает значительных размеров и может исчезать самостоятельно по мере рассасывания в них секрета и спадания кистозной полости.
- Параовариальная. Параовариальные кисты исходят из надъяичниковых придатков без вовлечения в процесс ткани яичника. Такие кисты яичников могут достигать гигантских размеров.
- Эндометриоидная. Эндометриоидные кисты формируются из частичек слизистой матки (эндометрия) при ее патологическом очаговом разрастании на яичниках и других органах (эндометриоз). Содержимым эндометриоидных кист яичника служит старая кровь.
- Дермоидная. Дермоидные кисты относятся к врожденным образованиям, формирующимся из эмбриональных зачатков. Они содержат в себе сало, волосы, кости, хрящи, зубы и другие фрагменты тканей организма.
- Муцинозная. Муцинозные кисты яичников часто бывают многокамерными, они заполнены густой слизью (муцином), которая продуцируется внутренней слизистой оболочкой кисты. Эндометриоидные и муцинозные кисты яичников в более высокой степени склонны к перерождению в злокачественные новообразования.
Симптомы кисты яичника
Большая часть кист яичников длительное время не имеют выраженных клинических проявлений и часто выявляются при профилактических гинекологических осмотрах. В ряде случаев (увеличение размера, осложненное течение, гормональная секреция и т. д.) кисты яичников могут проявлять себя следующими симптомами:
- болями в нижних отделах живота
Боли могут возникать в связи с возможными осложнениями: перекрутом ножки, разрывом оболочки, кровотечением или нагноением кисты яичника. Постоянные ноющие боли вызываются давлением на соседние органы из-за значительного увеличения кисты яичника в размерах.
- увеличением и асимметрией живота
Увеличение окружности живота или его асимметрия могут быть связаны как с большим размером кисты яичника, так и с асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).
- симптомами сдавления органов и сосудов
Растущая киста яичника может сдавливать мочевой пузырь или нижние отделы кишечника, что проявляется дизурическими расстройствами и запорами. Сдавление венозных сосудистых пучков может вызывать варикозное изменение вен нижних конечностей.
- нарушениями менструального цикла
Гормонально активные кисты яичников вызывают нарушения менструального цикла – нерегулярные, обильные или длительные менструации, ациклические маточные кровотечения. При секреции опухолями мужских половых гормонов может возникнуть гиперандрогенизация организма, сопровождающаяся огрубением голоса, ростом волос на теле и лице по мужскому типу (гирсутизм), увеличением клитора.
Осложнения
Некоторые виды кист яичников могут исчезать самостоятельно, некоторые требуют проведения курса противовоспалительного или гормонального лечения, а в ряде случаев требуется хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить развитие грозных осложнений. Киста яичника представляет потенциальную опасность озлокачествления, особенно высок риск развития рака яичника из муцинозных и эндометриоидных кист. Поэтому с целью предупреждения развития онкопроцесса приоритет в лечении кист яичника отдается их хирургическому удалению.
Киста яичника чаще всего представляет собой подвижное образование на ножке. Перекрут ножки кисты сопровождается нарушением ее кровоснабжения, некрозом и явлениями перитонита (воспаления брюшины), что клинически проявляется картиной «острого живота»: резкие боли в животе, повышение температуры тела до 39°С, рвота, напряжение мышц брюшной стенки. Возможен перекрут кисты вместе с маточной трубой и яичником. В этих случаях требуется экстренная хирургическая операция, в ходе которой решается вопрос об объеме необходимого оперативного вмешательства.
При некоторых видах кист яичников (особенно при эндометриоидной) высока вероятность разрыва капсулы и излития содержимого в брюшную полость. Другим осложнением кисты яичника служит инфицирование и нагноение образования. В этих случаях также требуются экстренные хирургические мероприятия. Кисты яичника могут служить причиной женского бесплодия или осложненной беременности. Эндометриоидные кисты яичника часто вызывают развитие спаечного процесса в малом тазу.
Диагностика
Диагностику кисты яичника проводят на основании следующих методов:
- сбора анамнеза и жалоб пациентки
- бимануального (двуручного) гинекологического осмотра, позволяющего выявить патологические образования в области яичников, их подвижность и болезненность
- трансабдоминальной или трансвагинальной ультразвуковой диагностики, дающей эхоскопическую картину состояния органов малого таза. На сегодняшний день УЗИ является наиболее достоверным и безопасным методом диагностики кисты яичника и динамического наблюдения за ее развитием
- пункции заднего свода влагалища, позволяющей выявить наличие выпота или крови в брюшной полости (чаще при осложненных кистах яичника)
- диагностической лапароскопии, позволяющей также произвести удаление кисты яичника с последующим гистологическим исследованием и окончательным определением вида опухоли
- определения онкомаркера СА-125 в крови, повышенное содержание которого в менопаузе всегда указывает на озлокачествление кисты яичника. В репродуктивной фазе его повышение наблюдается также при воспалении придатков, эндометриозе, простых кистах яичника
- компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ), дающих сведения о расположении, размерах, структуре, содержимом кисты яичника и ее отношении к предлежащим органам
- теста на беременность, исключающего внематочную беременность.
МРТ таза. Однокамерная киста левого яичника.
Лечение кисты яичника
Консервативное лечение
Выбор тактики лечения зависит от характера образования, выраженности клинических симптомов, возраста пациентки, необходимости сохранения репродуктивной функции, риска развития злокачественного процесса. Выжидательная тактика и консервативное лечение возможны при функциональном характере и неосложненном течении кисты яичника. В этих случаях обычно назначается прием монофазных или двухфазных оральных контрацептивов в течение 2-3 менструальных циклов, курс витаминов А, В1, В6, Е, С, К, гомеопатическое лечение.
Вряде случаев показаны диетотерапия, лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия, лечение минеральными водами (бальнеотерапия). При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии или при увеличении размеров кисты яичника показано хирургическое вмешательство – удаление образования в пределах здоровых тканей яичника и его гистологическое исследование.
Хирургическое лечение
Преимущества планового хирургического лечения кисты яичника перед возникновением экстренной ситуации совершенно очевидны. В решении вопроса об объеме и доступе хирургического вмешательства в настоящее время оперативная гинекология придерживается органосохраняющих и малотравматичных методик. Обычно плановые операции по удалению кисты яичника проводятся лапароскопическим доступом и по возможности максимально сохраняют ткани органа.
Лапароскопия обычно не применяется, если достоверно известно о злокачественности процесса в яичниках. В этом случае проводится расширенная лапаротомия (полостная операция) с экстренным гистологическим исследованием опухоли. При кистах яичников проводятся следующие виды операций:
- Кистэктомия – удаление кисты и сохранение здоровой перспективной ткани яичника. При этом капсула кисты яичника вылущивается из своего ложа с проведением тщательного гемостаза. Ткани яичника сохраняются, и после восстановления орган продолжает нормально функционировать.
- Клиновидная резекция яичника – иссечение кисты яичника вместе с окружающей тканью.
- Удаление всего яичника (оофорэктомия), нередко вместе с тубэктомией (т. е. полное удаление придатков — аднексэктомия).
- Биопсия ткани яичника. Проводится для взятия материала ткани яичника на гистологическое исследование при подозрении на раковую опухоль.
Дермоидные, муцинозные, эндометриоидные кисты яичников подлежат только хирургическому удалению. Необходимо также удалить кисту яичника перед планируемой беременностью из-за высокого риска перекрута ее ножки или увеличения опухоли в размерах. Ранняя диагностика кисты яичника и плановая хирургическая операция позволяют существенно сократить объем оперативного вмешательства, сроки выздоровления и избежать грозных последствий заболевания.
При кистах яичника в молодом возрасте, когда нужно сохранить репродуктивную функцию, проводится кистэктомия или резекция органа с сохранением здоровых неизмененных тканей. В климактерическом периоде с целью профилактики онкологических процессов производится удаление матки с придатками — расширенная гистерэктомия (пангистерэктомия). После хирургического удаления кисты яичника назначается курс восстановительного лечения.
Прогноз и профилактика
Кисты яичников функционального характера могут образовываться повторно в течение жизни, до тех пор, пока сохраняется менструальная функция. Правильно подобранная гормональная терапия позволяет избежать рецидивов. Возможно также возобновление эндометриоидных кист яичников, однако это зависит от правильно проведенной операции и дальнейшего лечения. Удаленные дермоидные кисты яичников заново не образуются. После удаления или консервативного излечения кисты яичника возможно наступление беременности.
Во избежание риска возникновения осложнений, для сохранения репродуктивной функции кисты яичников необходимо своевременно диагностировать и лечить. Это возможно только при грамотном, осознанном отношении к своему здоровью и регулярным (2 раза в год) профилактическим осмотрам гинеколога.
