Миома матки 3 узла что делать
Опухоль доброкачественного характера беспокоит 30% женщин в возрасте 20-45 лет. Опухоль называется миомой матки и располагается в мышечном слое матки. Причины развития заболевания носят различный характер. Распространенный возбудитель — миоматозные узлы.
Женщина сама решает нужно ей лечение или нет, но показать новообразования врачу необходимо. Обычно образование не приобретает злокачественный вид, но не стоит исключать плохие последствия.
Узлы миомы — что это?
Узлы миомы. Схематичное фото
Гладкомышечные клетки из-за неправильного деления превращаются в узелок, который образуется на детородном органе женщины. Узловая форма опухоли наиболее часто встречается у пациенток. Виды и размеры у каждой больной проявляются индивидуально. Болезнь не ограничивается наличием только одного узла.
Внимание! Развитие болезни фиксируется по неделям беременности.
Виды миом
Существует три вида миомы: интерстициальная, субсерозная, субмукозная. Названия объясняют место, в котором находится расположение опухоли. Понять, какое именно образование беспокоит женщину, можно по следующим критериям:
- Интерстициальная или интрамуральная. Узелки при наличии такого вида миомы образуются глубоко в мышечном слое женского органа.
- Увеличение интрамурального узла либо увеличивается наружно, либо углубляется внутрь. Признаки проявляются индивидуально, но следует отметить важные: резкие боли в области матки, сбой или отсутствие менструации, развитие анемии;
- Субмукозная. Узлы миомы находятся под слизистой внутри маточного отделения. Признаки патологии характеризуются высокой обильностью менструации, кровотечения матки, резкая боль и анемия. Кровяные выделения в обильной форме проходят систематично и приводят к малокровию. Из-за этого больная испытывает головные боли, сонливость, нарушение работоспособности. Острые приступы болевых ощущений наблюдаются на протяжении всей менструации;
- Субсерозная. Местоположение миомы находится под внешним серозным слоем матки. Ножка, на которой «висят» узелки, могут быть толстыми и тонкими. Тонкая длинная ножка узла является опасной бедой для женского органа, так как узел может свободно перекручиваться. Перекручивание приведет к перитониту. Широкая ножка имеет способность увеличиваться в размерах, что вызывает сдавливание смежных органов.
Определение центрипетального роста миомы
Миома с центрипетальлым ростом определяется как опухоль, которая нарастает на внутреннюю полость женского органа. Репродуктивная система полностью теряет свою функцию. Развивается патология медленно и безболезненно. Но медицина все чаще фиксирует случаи быстрого развития. Максимальный объем образования при этом достигнули величины, которая обычно бывает на 20 недели беременности. Наличие миоматозного узелка с центрипетальным ростом объясняет причины обильных выделений при месячных.
Нужна операция?
Центрипетальный рост узла заканчивается на операционном столе, но только в том случае, если опухоль достигла большого объема. Маленькое образование удаляется с помощью медикаментов. Молодые девушки, которые заинтересованы в деторождении, предпочитают следовать советам врачам и удаляют опухоль медикаментозно. Случай с глубоким прорастанием злокачественного узла также требует хирургического вмешательства.
Различие медикаментозного и хирургического вмешательства объясняется следующими характеристиками:
- Метод лечения медикаментами. Лекарственные средства выписываются лечащим врачом. Так как заболевание относится к гормональному виду, то и медикаменты назначаются гормональные. Лекарства, которые регулируют действия гормонов: антипрогестагены, антигонадотропные, ГРГ агонисты. Самостоятельность во время лечения опасна, так как препараты подбираются каждой пациентке индивидуально;
- Операция. На операционный стол пациентку направляют, если узел деформировался в межмышечные ткани матки, или на одном месте образовалось множество узлов. Современные клинические условия стараются сохранять истинное предназначение женщины. Однако запущенная миома с центрипетальным ростом узла оперируется с частичным удалением детородного органа. В особо тяжелых случаях орган удаляется полностью. Ранняя диагностика помогает излечить болезнь или предотвратить ее появление.
Субмукозный рост миомы
Женские беспокойства на тему длинных месячных и их чрезмерной обильности не бывают беспочвенными. Часто виновником болезни является субмукозная миома, которая своим ростом вызывает кровотечения матки.
Если женщина вовремя не обращается к врачу, то миома продолжается расти и вызывает ряд осложнений:
- Недостаток кислорода для внутренних органов, который вызван анемией;
- Воспаление и инфицирование миоматозного узелка, которое обнаруживается при выделении гноя вместе с кровью;
- Снижение иммунитета, которое вызывает септические расстройства;
- Преждевременные роды или выкидыш;
- Появление механического препятствия во время родов;
Как протекает беременность при миоме с центрипетальным ростом узла
Сложной задачей акушерства является сочетание миомы и беременности. Многие мнения пациенток сходятся на нормальном состоянии в период заболевания и беременности. Но это не исключает тяжелых рисков что во время беременности, что во время родов. Осложнения могут быть двух видов:
- По месту образования опухоли;
- По факторам, которые повлияли при образовании.
Беременность при заболевании возможно, но на это влияет месторасположение очага заболевания, количество узелков и размеры. Нормальное протекание беременности гарантируется при маленьком скоплении клеток опухоли, которое возникает глубоко в стенке матки. Большие узлы, которые особенно возникают у перешейки и в устьях маточных труб, вызывают затруднения при попытке забеременеть. Если плод успел развиться, то есть риск осложнений.
Факторы риска
Рост узла миомы указывает на следующие факторы риска во время беременности:
- Рождение ребенка с патологией или выкидыш;
- Рубцы на матке, которые образовались после операций;
- Появление большего количества узлов;
- Местоположение плаценты около узла;
- Отекание «узлового» места;
- Клетки матки теряют способность растягиваться и сокращаться;
- Деформация оболочки органа;
- Размер больного места увеличивается до 8 см;
- Наличие дополнительного заболевания.
Маленькая вероятность появления риска наблюдается у молодых девушек, опухоль которых находится только на развивающейся стадии. Ранняя стадия характеризуется минимальным количеством узлов, которые не превышают 8 см. При этом девушка не болеет другим заболеванием этого органа. Беременность пройдет нормально, если плацента эмбриона закрепилась вдали от узла. Миома матки при беременности, которая по величине характеризуется как небольшая, не прогрессирует. Плод развивается нормально, и при рождении малыш будет полностью здоровым.
Если хотя бы один пункт из факторов риска наблюдается при беременности, то возможно появится осложнение. В таких случаях нужно обращаться к врачу. Возможно, что женщине назначат прерывание беременности.
Когда 3 узла при миоме?
На женских форумах часто можно найти такой особенный вопрос: что означает миома с 3 узлами? Миома с 3 узлами обозначается как множественная. При множественных узелковых образованиях на внутреннем или внешнем слое матки не стоит беспокоиться, если они небольшие и составляют всего 3 см. В противном случае поднимается риск всевозможных осложнений.
Причины появления узелковых опухолей различны:
- Внешнее и внутреннее ожирение;
- Сахарный диабет;
- Отсутствие интимных контактов;
- Операции по аборту;
- Высокое кровяное давление;
- Повышения уровня эстрогенов;
Врачи не исключают появление новообразований из-за перенесенных стрессовых ситуаций, ощущения одиночества и конфликтов.
Симптоматика
Самым настораживающим симптомом миомы матки называют обильные несвоевременные кровотечения. Когда кровь идет и не останавливается, то нужно срочно обращаться за медицинской помощью, потому что возможно развитие анемии. Такое случается при затяжной менструации.
Место и резкость болей также является необратимым симптомом при миоме. Женщину часто беспокоят боли в области таза. Многие девушки описывают болевые пороки как распирающую, непонятную и резкую тяжесть в зоне живота. Подобное случается при постоянном увеличении объема миомы. Опухоль оказывает тяжесть на смежные органы.
Боли могут напоминать схватки. Это происходит при сокращении маточных мышц.
Кровоснабжение может быть нарушено из-за острых болевых приступов.
Женщина может самостоятельно обнаружить миому, если отсутствуют резкие боли, и узлы достаточно выросли.
Косвенной причиной роста узелков может послужить нарушенная работа сердечно-сосудистой системы. Развитая анемия, которая выражается в снижении уровня гемоглобина, провоцирует образование опухолевых узлов. Также присутствуют другие симптомы: хроническая усталость, подавленное настроение и снижение работоспособности.
Женщина должна вовремя заметить изменения в своем организме, которое указывает на миому матки, потому что доброкачественная опухоль за мгновение может обернуться огромной проблемой. При любых маточных кровотечениях необходимо обращаться к специалистам.
Видео: Миома матки. Субмукозная, субсерозная, интерамуральная миома
Видео: Интрамуральная миома. Центрипетальный рост узла
Видео: Интрамуральная миома матки. Офисная гистероскопия
Согласно клиническим рекомендациям 2015 года по лечению миомы матки эта доброкачественная опухоль диагностируется у 30–35% женщин репродуктивного возраста
[1]
. Фактически жертвой миомы матки становится каждая третья женщина в мире. Что же делать, если поставлен подобный диагноз? Нужно ли сразу готовиться к операции или достаточно наблюдения у врача? Стоит ли соглашаться на удаление матки?
За последние годы представления врачей о миоме матки изменились. Так, ранее считалось, что миома матки развивается вследствие гормонального дисбаланса. В настоящее время известно, что данный фактор на появление миоматозных узлов не влияет. Долгое время врачи-гинекологи полагали, что миома может переродиться в рак. В действительности миоматозные узлы трансформируются в злокачественную опухоль — лейомиосаркому — не чаще, чем здоровые ткани матки. А некроз (гибель) узла стоит рассматривать не как осложнение, а как один из путей выздоровления.
Изменилась и тактика лечения. Ранее гинекологи длительное время наблюдали за женщиной, назначали периодические УЗИ, а когда миома достигала больших размеров, предлагали провести операцию по удалению узла или матки целиком.
В настоящее время считается, что удаление матки — крайняя мера. Все большую популярность набирают малоинвазивные методики, например, эмболизация маточных артерий. Впрочем, обо всем по порядку.
Всегда ли миому матки нужно лечить?
Наличие миоматозных узлов не повод лечить миому матки. Необходимость прохождения курса терапии определяется четырьмя факторами:
- Наличие симптомов, снижающих качество жизни: анемии, нарушения мочеиспускания из-за сдавления мочевого пузыря.
- Желание женщины забеременеть в ближайшее время или в отдаленной перспективе.
- Рост узлов, зафиксированный на основании результатов двух–трех последовательных УЗИ органов брюшной полости.
- Возраст женщины. Миома матки — заболевание, которое в период постменопаузы перестает доставлять неудобства женщинам: узлы перестают расти.
Современные методы лечения миомы матки
Среди всех предложенных методов лечения эффективность доказана только в отношении трех: хирургического вмешательства, эмболизации маточных артерий и, весьма ограниченно, медикаментозного лечения препаратами группы блокаторов рецепторов прогестерона.
Хирургическое вмешательство
Удаление миомы матки хирургическим путем — миомэктомию — можно выполнить классическим способом (через разрез) или лапароскопически. В настоящее время «открытые» операции уходят в прошлое, врачи отдают предпочтение менее травматичным вмешательствам — лапароскопическим. Узлы, которые растут в полость матки, удаляют через влагалище при помощи специального эндоскопического инструмента с петлей — резектоскопа.
Главное преимущество и одновременно недостаток операции в том, что это хирургический метод. С одной стороны, доброкачественную опухоль удаляют и это хорошо. Но с другой — риски, связанные с хирургическим вмешательством и наркозом, весьма существенны.
Как показывает статистика, частота рецидивов после миомэктомии — 7–14% в год
[2]
. Это означает, что примерно через четыре года у половины прооперированных женщин снова будут диагностированы миомы и такие пациентки повторно станут кандидатами на хирургическое лечение. Чтобы снизить риск рецидива, необходимо принимать гормональные препараты.
Удаление миомы не всегда оптимальное решение для женщин, которые в будущем планируют беременность. Одно из возможных осложнений операции — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие: нарушается проходимость маточных труб, и по этой причине оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку.
В самых крайних случаях, при огромных миомах, с которыми не удается справиться другими способами, прибегают к удалению матки — гистерэктомии. Однако даже если женщина не собирается беременеть, проблемы из-за отсутствия матки могут оказаться серьезнее, чем те, что вызывала миома.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
ЭМА — процедура, во время которой врач вводит в сосуды, питающие миому, через катетер эмболизирующий препарат. Последний состоит из частиц, которые перекрывают кровоток в сосудах миомы и лишают патологически разросшиеся ткани кислорода. Миоматозный узел погибает, замещается соединительной тканью и уменьшается в размерах.
ЭМА — далеко не новая процедура. Она была разработана в конце семидесятых годов
[3]
прошлого века, а с середины девяностых активно применяется для лечения миомы в западных странах
[4]
.
Главные преимущества метода:
- Высокая эффективность: практически не бывает рецидивов, большинство женщин не нуждаются в других методах лечения.
- У 96% женщин нормализуется менструальный цикл, у 98% исчезают проблемы с мочеиспусканием, вызванные сдавлением мочевого пузыря крупной миомой.
- Безопасность: отсутствуют риски, которые есть во время операции. ЭМА не требует наркоза, занимает немного времени (около 15 минут). Через 2–3 дня женщину выписывают из клиники, реабилитационный период продолжается всего 5–7 дней.
Эмболизация маточных артерий показана:
- Женщинам (вне зависимости от репродуктивных планов) с обильными менструациями, признаками сдавления тазовых органов и частым мочеиспусканием. Симптомы «уходят» в среднем через 1,5 месяца после процедуры
[5]
.
- Если по данным последних двух–трех УЗИ (которые выполняют раз в 3–6 месяцев) узлы растут, даже если симптомов миомы матки не обнаружено и женщина не планирует беременность.
- Пациенткам, планирующим беременность, у которых миома матки растет. Хирургическое лечение могло бы решить проблему, но, как мы говорили выше, после него намного выше риск рецидива. Есть вероятность, что к тому времени, когда женщина решит завести ребенка, миоматозные узлы вырастут снова.
- При множественных узлах среднего и большого размеров вне зависимости локализации и направления роста.
Из вышесказанного можно сделать вывод, что ЭМА возможна при любых локализациях узлов и любом их количестве. Вопрос заключается в необходимости этого вмешательства в данный момент — улучшит ли процедура качество жизни пациентки и решит ли беспокоящие ее проблемы?
Эффективна ли медикаментозная терапия?
На данный момент для лечения миомы целесообразно применять — блокатор рецепторов прогестерона улипристал ацетат. Препарат наиболее эффективен при приеме в 2–3 цикла (но не более 4) с перерывами в 2 месяца и оценкой динамики изменений с помощью УЗИ. При этом до 60% случаев
[6]
отмечается регресс миоматозных узлов. Преимущество данного подхода в том, что препарат хорошо переносится. Но есть и недостатки:
- Неизвестно, как долго сохранится результат, через какое время и с какой вероятностью произойдет рецидив.
- Нет данных о том, насколько одинаково на препарат реагируют разные миоматозные узлы. В то время как одни уменьшаются, другие не меняют размеров.
Медикаментозная терапия показана молодым пациенткам с первично выявленными мелкими узлами до 3 см.
Стоит также сказать, что гормональные препараты оказывают временный либо профилактический эффект. Тем более не помогают при миоме всевозможные БАДы, фитопрепараты и гомеопатические средства. Занимаясь самолечением, вы теряете время: опухоль может сильно вырасти и потребовать более сложного лечения.
Миома матки — заболевание, поддающееся лечению и часто не несущее серьезного риска для здоровья. Однако даже при таком положении дел пускать болезнь на самотек — опасное решение. Данный диагноз требует серьезного наблюдения со стороны специалистов.
Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль, которая развивается в миометрии (мышечном слое матки). Новообразование является клубком хаотично переплетающихся гладкомышечных волокон, который выявляется в виде округлого узла – узла миомы (миоматозного узла). Такие узлы могут достигать достаточно больших размеров и веса, в некоторых случаях – несколько десятков килограмм.
Согласно статистике миоматозные узлы обнаруживаются у 30% женщин в возрасте 25-45 лет.
Причины
Узлы миомы возникают вследствие неправильного деления одной из гладкомышечных клеток. Это объясняет то, что все клетки в таком узле идентичны.
Миома относится к гормонально-зависимым опухолям. Основной причиной ее развития называют гормональный дисбаланс в организме женщины, при котором вырабатывается избыток гормона эстрогена. Кроме того, специалисты указывают на факторы, провоцирующие появление заболевания:
- позднее наступление первой менструации (менархе);
- частые аборты, особенно если абортом завершилась первая беременность;
- многократные выскабливания матки, в том числе диагностические;
- наследственная предрасположенность (обнаруживается у каждой пятой больной женщины);
- хронические воспалительные болезни внутренних половых органов;
- частые инфекционные заболевания женской половой системы;
- беспорядочные половые связи;
- отсутствие полноценной сексуальной жизни;
- сложные роды;
- отсутствие родов и грудного вскармливания до 30 лет;
- чрезмерные физические нагрузки в течение длительного времени;
- частые стрессы;
- малоподвижный образ жизни.
Виды
В зависимости от расположения узлов миомы матки различают следующие виды опухоли.
Субсерозная миома
Миоматозные узлы растут в сторону брюшной полости. Чаще всего этот вид заболевания протекает бессимптомно, иногда возникают нарушения менструального цикла. Узел может иметь тонкую ножку или же крепиться к матке широким основанием. Именно для этой формы миомы характерно перекручивание ножки узла. Такое состояние сопровождается резкой болью большой интенсивности, головокружением, учащением пульса, обмороком. Все это требует немедленной госпитализации и лечения миоматозных узлов.
Субмукозная миома
Узлы миомы матки расположены под слизистой оболочкой и растут в ее полость. Часто такая форма опухоли провоцирует появление обильных кровотечений во время менструации, межменструальных выделений, постоянных болей в нижней части живота, которые значительно усиливаются при менструации. Узлы миомы данного вида растут быстрее опухолей других видов. Субмукозная миома в некоторых случаях способна вызвать выворот матки, при котором орган частично или полностью выворачивается слизистой наружу. Данная форма миомы не совместима с беременностью женщины и является показанием для аборта.
Интерстициальная миома
Вид заболевания, при котором узлы миомы матки находятся между связками. Интерстициальная миома, особенно с множественными узлами, провоцирует обильные кровотечения во время менструации.
Интрамуральная миома
Миоматозные узлы формируются в толще мышечной стенки матки.
Симптомы
Симптомы заболевания зависят от многих факторов – локализации опухоли, ее размеров, скорости роста, общего состояния организма женщины. Помимо основных признаков миомы (кровотечения, боли внизу живота) у женщины могут быть частые мочеиспускания, запоры. Это связано с тем, что растущее новообразование давит на соседние органы. Постоянные кровотечения приводят к развитию у больной железодефицитной анемии. Также ухудшается общее состояние женщины, она ощущает постоянную усталость. Кожные покровы и слизистые ткани женщины становятся бледными.
Диагностика
Обычно узлы миомы матки выявляются при гинекологическом осмотре женщины. Диагноз подтверждают при помощи ультразвукового исследования органов малого таза. При этом устанавливают локализацию, количество, размеры, структуру узлов, выявляют сопутствующую патологию эндометрия матки. Иногда дополнительно проводят трансвагинальное ультразвуковое обследование.
При подозрении на развитие субмукозных узлов нередко проводят гистероскопию. В случае атипичной локализации узлов миомы применяют компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Еще один метод исследования миомы матки – допплерометрическое обследование, которое проводится с целью определения скорости роста новообразования.
Лечение
Различают консервативную терапию миомы и хирургическое удаление узлов миомы матки. Способ лечения назначается в зависимости от вида опухоли, ее размеров и локализации, желания женщины иметь в будущем детей.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение применяется в случае размеров узлов не более 15 мм ( 12 недель беременности), малосимптомного течения заболевания. Еще одним условием, при котором возможна консервативная терапия, является субсерозный или интрамуральный вид узлов, причем важно, чтобы они располагались на широкой ножке.
Консервативное лечение миоматозных узлов предполагает применение таких лекарственных препаратов:
- производные 19-норстероидов (Неместран, Гестринон, Оргаметрил, Норколут), под действием которых уменьшаются размеры миомы, менструации становятся не такими обильными;
- антигонадотропины стероидной структуры (Даназол) и агонисты гонадолиберинов (Бусерелин, Диферелин, Золадекс), вызывающие искусственную менопаузу, благодаря чему уменьшается размеры опухолей;
- витаминные комплексы;
- седативные лекарственные средства.
Хирургическое вмешательство
Но во многих случаях заболевания консервативная терапия неэффективна. Тогда применяется хирургическое удаление узлов миомы.
Показания для операции по удалению миомы матки:
- обильные кровотечения, которые приводят к развитию анемии;
- размер опухоли, который превышает 12 недель беременности;
- наличие признаков сдавливания близлежащих органов;
- быстрый рост узла миомы;
- субмукозный узел, склонный к перекручиванию и некрозу;
- субсерозная опухоль на тонкой ножке;
- некроз узла опухоли;
- шеечные узлы миомы, которые исходят из влагалищной части шейки матки;
- бесплодие, которое развилось из-за миомы матки.
Методы удаления узлов миомы.
- Чаще всего применяется метод эмболизации маточных артерий (ЭМА). Он заключается в закупоривании артерии, которая питает миому матки. В результате происходит постепенное уменьшение размеров узла опухоли. По статистике после проведения такой операции около 98% женщин не требуют больше никакого лечения этого заболевания.
- Достаточно часто для удаления узлов миомы проводят миомэктомию, при которой удаляется опухоль и сохраняется тело матки. Такая операция может осуществляться гистероскопическим, лапароскопическим и лапаротомическим доступом.
- В некоторых случаях врачи вынуждены применять гистерэктомию – хирургическое удаление всей матки. Она может проводиться лапароскопическим (через проколы в брюшной стенке) или традиционным открытым способом.
Своевременная диагностика заболевания на ранней стадии даст возможность провести лечение миоматозных узлов наиболее щадящим способом.
