Миома матки 7 узелков что это
Миома матки – это патологический процесс женского репродуктивного органа, который заключается в образовании узлов, локализованных в различных слоях матки, и характеризуется доброкачественной гистологической структурой. Узлы на миоме матки: что это?
Такие патологические новообразования возникают под воздействием различных факторов, в результате чего в толще миометрия возникает очаг клеток с патологическими свойствами миоцитов, которые подвержены влиянию гормональной дисфункции (зачастую, это гиперэстрогения- повышение содержания эстрогенов, однако, в настоящее время доказан факт существования узлов, рост которых зависит от повышения уровня прогестерона). Такие видоизмененные клетки начинают активно делиться и формировать сначала незаметный, ни руке акушера-гинеколога при бимануальной пальпации матки, ни ультразвуковому аппарату, очаг, который развивается и при отсутствии терапии может приобретать гигантские размеры. Такие миоматозные образования классифицируются на несколько видов, которые отвечают определенным критериям.
Миома матки: расположение узлов относительно слоев женского репродуктивного органа
По локализации миомы матки относительно слоев матки, узлы делятся на:
- Субсерозные узлы – миоматозные доброкачественные образования, которые расположены в подбрюшинном слое матки, рост которых направлен в сторону брюшной полости. Такие узлы деформируют поверхность матки. Делая ее бугристой с наличием неровностей на ее поверхности.
- Интрамуральные образования – узлы, которые расположены исключительно в мышечном слое матки и при их незначительном размере могут быть совершенно незаметными для врача акушера-гинеколога при осмотре, а также не дают никакой клинической симптоматики. Конечно же, при достижении ими большого размера, симптомы становятся более явными.
- Субмукозные миоматозные узлы – опухоль, которая локализована в подслизистом слое матки. Она растет в сторону полости репродуктивного органа и деформирует ее. При таком расположении узла часто возникают как менструальные, так и межменструальные кровотечения, проблемы с имплантацией бластоцисты, как итог – бесплодие, привычное невынашивание.
Виды узлов при миоме матки, в зависимости от размера новообразования:
- малая миома матки – это патологический процесс, основанный на образовании узлов, размером до 6 недель беременности;
- средний размер – это увеличение матки до 12 недель беременности
- большая миома – новообразование, увеличивающее детородный орган более, чем на 12 недель беременности.
Размер миомы имеет одно из наиболее важных значений в клинической симптоматике заболевания, а также в выборе тактики дальнейшего лечения такого новообразования.
Типы узлов миомы матки в зависимости от их расположения относительно отделов матки:
- Миома тела матки – состояние, при котором узел локализуется в самой матке;
- Перешеечный узел миомы матки (при беременности может мешать родоразрешению через естественные родовые пути) расположен между телом матки и ее шейкой;
Шеечная миома – патологический миоматозный процесс локализован в шейке матки. Характеризуется крайне неудачным расположением как для менструаций, нарушая отток отделяемого матки, так и для беременности, создавая препятствие для проникновения сперматозоидов, соответственно, для наступления беременности. При такой локализации новообразовании довольно часто у женщины стоит диагноз бесплодия.
Миома матки: виды узлов по гистологическому характеру образований
также данная патология может разделяться на:
- Миома – это узловое образование, которое гистологически состоит из мышечных волокон;
- Фиброма – патологический очаг содержит соединительную ткань.
- Фибромиома – сочетание мышечного и соединительнотканного состава узлового образования;
Процесс прогрессирования данного патологического процесса непредсказуем: миома матки может долгие годы оставаться одного и того же размера, не доставляя никаких неудобств женщине, обязывая ее только лишь на постоянное наблюдение за состоянием узла. А в некоторых случаях новообразование достигает значительных размеров за короткий период времени, заставляя прибегать лечащего врача к хирургическом вмешательству. Иногда могут возникать при диагнозе миома матки дегенеративное изменение узла, что возникает вследствие нарушения кровотока в самом узле и ведет к его некрозу.
Именно поэтому своевременная диагностика и лечение женщин с миоматозными образованиями женского репродуктивного органа так важна.
Узел миомы матки: лечение
Лечение таких новообразований может проходить как консервативным, так и хирургическим методом. 
Выбор тактики ведения пациентки зависит от размера миомы, ее локализации. А также наличия симптоматики данной нозологической формы.
Консервативное лечение представляет собой назначение гормональных препаратов в виде комбинированных оральных контрацептивов, прогестероновых средств, а также в последнее время доказанной эффективностью обладают антипрогестероновые препараты типа мифепристон в борьбе с миомами, имеющими гестаген-зависимую структуру. Гомеопатическое лечение, которое так широко рекламируется на просторах интернета, которое обещает избавить вас от данного заболевания, не является основным в терапии данного патологического процесса, а может быть лишь дополнительной мерой.
К промежуточному методу терапии миомы относятся техника эмболизации маточных артерий, которые питают данную опухоль, а также фУЗ-абляция миоматозных очагов, в результате чего происходит гибель ее клеток.
К хирургическим методикам терапии относятся удаление узла миомы матки, удаление матки полностью. Выбор объема оперативного лечения осуществляется лечащим врачом с учетом всех нюансов самого процесса, а также возраста пациентки и сопутствующей соматической, гинекологической патологии.
Видео : Миома матки, сумукозный узел
Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль, которая развивается в миометрии (мышечном слое матки). Новообразование является клубком хаотично переплетающихся гладкомышечных волокон, который выявляется в виде округлого узла – узла миомы (миоматозного узла). Такие узлы могут достигать достаточно больших размеров и веса, в некоторых случаях – несколько десятков килограмм.
Согласно статистике миоматозные узлы обнаруживаются у 30% женщин в возрасте 25-45 лет.
Причины
Узлы миомы возникают вследствие неправильного деления одной из гладкомышечных клеток. Это объясняет то, что все клетки в таком узле идентичны.
Миома относится к гормонально-зависимым опухолям. Основной причиной ее развития называют гормональный дисбаланс в организме женщины, при котором вырабатывается избыток гормона эстрогена. Кроме того, специалисты указывают на факторы, провоцирующие появление заболевания:
- позднее наступление первой менструации (менархе);
- частые аборты, особенно если абортом завершилась первая беременность;
- многократные выскабливания матки, в том числе диагностические;
- наследственная предрасположенность (обнаруживается у каждой пятой больной женщины);
- хронические воспалительные болезни внутренних половых органов;
- частые инфекционные заболевания женской половой системы;
- беспорядочные половые связи;
- отсутствие полноценной сексуальной жизни;
- сложные роды;
- отсутствие родов и грудного вскармливания до 30 лет;
- чрезмерные физические нагрузки в течение длительного времени;
- частые стрессы;
- малоподвижный образ жизни.
Виды
В зависимости от расположения узлов миомы матки различают следующие виды опухоли.
Субсерозная миома
Миоматозные узлы растут в сторону брюшной полости. Чаще всего этот вид заболевания протекает бессимптомно, иногда возникают нарушения менструального цикла. Узел может иметь тонкую ножку или же крепиться к матке широким основанием. Именно для этой формы миомы характерно перекручивание ножки узла. Такое состояние сопровождается резкой болью большой интенсивности, головокружением, учащением пульса, обмороком. Все это требует немедленной госпитализации и лечения миоматозных узлов.
Субмукозная миома
Узлы миомы матки расположены под слизистой оболочкой и растут в ее полость. Часто такая форма опухоли провоцирует появление обильных кровотечений во время менструации, межменструальных выделений, постоянных болей в нижней части живота, которые значительно усиливаются при менструации. Узлы миомы данного вида растут быстрее опухолей других видов. Субмукозная миома в некоторых случаях способна вызвать выворот матки, при котором орган частично или полностью выворачивается слизистой наружу. Данная форма миомы не совместима с беременностью женщины и является показанием для аборта.
Интерстициальная миома
Вид заболевания, при котором узлы миомы матки находятся между связками. Интерстициальная миома, особенно с множественными узлами, провоцирует обильные кровотечения во время менструации.
Интрамуральная миома
Миоматозные узлы формируются в толще мышечной стенки матки.
Симптомы
Симптомы заболевания зависят от многих факторов – локализации опухоли, ее размеров, скорости роста, общего состояния организма женщины. Помимо основных признаков миомы (кровотечения, боли внизу живота) у женщины могут быть частые мочеиспускания, запоры. Это связано с тем, что растущее новообразование давит на соседние органы. Постоянные кровотечения приводят к развитию у больной железодефицитной анемии. Также ухудшается общее состояние женщины, она ощущает постоянную усталость. Кожные покровы и слизистые ткани женщины становятся бледными.
Диагностика
Обычно узлы миомы матки выявляются при гинекологическом осмотре женщины. Диагноз подтверждают при помощи ультразвукового исследования органов малого таза. При этом устанавливают локализацию, количество, размеры, структуру узлов, выявляют сопутствующую патологию эндометрия матки. Иногда дополнительно проводят трансвагинальное ультразвуковое обследование.
При подозрении на развитие субмукозных узлов нередко проводят гистероскопию. В случае атипичной локализации узлов миомы применяют компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Еще один метод исследования миомы матки – допплерометрическое обследование, которое проводится с целью определения скорости роста новообразования.
Лечение
Различают консервативную терапию миомы и хирургическое удаление узлов миомы матки. Способ лечения назначается в зависимости от вида опухоли, ее размеров и локализации, желания женщины иметь в будущем детей.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение применяется в случае размеров узлов не более 15 мм ( 12 недель беременности), малосимптомного течения заболевания. Еще одним условием, при котором возможна консервативная терапия, является субсерозный или интрамуральный вид узлов, причем важно, чтобы они располагались на широкой ножке.
Консервативное лечение миоматозных узлов предполагает применение таких лекарственных препаратов:
- производные 19-норстероидов (Неместран, Гестринон, Оргаметрил, Норколут), под действием которых уменьшаются размеры миомы, менструации становятся не такими обильными;
- антигонадотропины стероидной структуры (Даназол) и агонисты гонадолиберинов (Бусерелин, Диферелин, Золадекс), вызывающие искусственную менопаузу, благодаря чему уменьшается размеры опухолей;
- витаминные комплексы;
- седативные лекарственные средства.
Хирургическое вмешательство
Но во многих случаях заболевания консервативная терапия неэффективна. Тогда применяется хирургическое удаление узлов миомы.
Показания для операции по удалению миомы матки:
- обильные кровотечения, которые приводят к развитию анемии;
- размер опухоли, который превышает 12 недель беременности;
- наличие признаков сдавливания близлежащих органов;
- быстрый рост узла миомы;
- субмукозный узел, склонный к перекручиванию и некрозу;
- субсерозная опухоль на тонкой ножке;
- некроз узла опухоли;
- шеечные узлы миомы, которые исходят из влагалищной части шейки матки;
- бесплодие, которое развилось из-за миомы матки.
Методы удаления узлов миомы.
- Чаще всего применяется метод эмболизации маточных артерий (ЭМА). Он заключается в закупоривании артерии, которая питает миому матки. В результате происходит постепенное уменьшение размеров узла опухоли. По статистике после проведения такой операции около 98% женщин не требуют больше никакого лечения этого заболевания.
- Достаточно часто для удаления узлов миомы проводят миомэктомию, при которой удаляется опухоль и сохраняется тело матки. Такая операция может осуществляться гистероскопическим, лапароскопическим и лапаротомическим доступом.
- В некоторых случаях врачи вынуждены применять гистерэктомию – хирургическое удаление всей матки. Она может проводиться лапароскопическим (через проколы в брюшной стенке) или традиционным открытым способом.
Своевременная диагностика заболевания на ранней стадии даст возможность провести лечение миоматозных узлов наиболее щадящим способом.
08 февраль 2018
15047
0
Миома матки относится к наиболее распространенным женским заболеваниям. По данным медицинской статистики на долю данной патологии приходится до 27% случаев, она поражает каждую четвертую женщину. Миома, несмотря на свой доброкачественный характер, является не такой безобидной – она существенно ухудшает качество жизни женщины и часто приводит к бесплодию. Поэтому основная задача врачей-диагностов заключается в выявлении опухоли на начальных стадиях развития для избавления от неё и сохранения репродуктивной функции.
Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.
Как правило, миома матки образуется у женщин в поздний репродуктивный период и перед менопаузой, однако известны случаи, когда она диагностируется у более молодых пациенток. Лечение данной патологии подбирается в соответствии с размерами опухоли и локализацией миоматозных узлов в матке.
Доказано, что размер миомы матки зависит от гормонального баланса и количества эстрогена в крови. Повышенный уровень женских половых гормонов может провоцировать рост миоматозного образования и одновременно самой матки. Принято сравнивать размеры миомы с размерами матки, соответствующими неделям беременности. Для уточнения размеров миоматозных узлов в сантиметрах проводится ультразвуковое исследование (УЗИ).
В зависимости от размера, миомы подразделяются на три основные категории:
- маленьких размеров – при соответствии размеров матки 5 неделе беременности (от 2 до 2,5см);
- средних размеров – при соответствии размеров матки 10-12 неделям беременности (миома 7-8см);
- больших размеров – при увеличении матки до 12-15 недель беременности (миома 8 см и больше).
Миома матки малых размеров может долгое время протекать без клинических проявлений, не доставляя женщине дискомфортных ощущений. Однако по мере роста присоединяются неприятные симптомы.
При наступившем зачатии миоматозные узлы могут препятствовать нормальному процессу вынашивания ребенка, провоцировать развитие кровотечений в процессе родовой деятельности и нарушать её. Помимо того, при миоме у беременной женщины могут развиваться инфекционно-воспалительные заболевания, повышается риск ранних выкидышей, преждевременных родов и слабой родовой деятельности.
Миомы больших размеров (миома 7см и более) могут сдавливать нижнюю полую вену, что вызывает выраженную одышку и нарушения в сердечно-сосудистой системе. При средних размерах миоматозного узла (миома матки 7 недель, миома матки 8 недель, миома матки 9 недель и более) женщина должна постоянно наблюдаться у врача и проходить курс лечения.
Особенно опасно наличие у женщины множественной миомы матки больших размеров. В такой ситуации гинеколог вынужден вести наблюдение сразу за несколькими миоматозными узлами, число которых иногда может достигать не одного десятка. При больших миоматозных узлах происходит сдавление внутренних органов, препятствующее нормальному функционированию почек, способствующее развитию мочекаменной болезни и развитию инфекционно-воспалительных процессов. Кроме того, у женщины с большой миомой матки (миома 8-9 недель) нарушается деятельность пищеварительного тракта, отмечается развитие запоров.
Важно и то, насколько интенсивно растет миома матки: о быстром росте опухоли можно предполагать при увеличении миоматозного узла за год более, чем на 5 недель. Например, если миома 7 недель через год достигла размеров, соответствующих 12 неделям беременности, миома 8 недель – 13 неделям, миома 9 недель – 14 неделям и т.д.
При нарушении кровоснабжения, вызванного перекрутом ножки миомы, может возникнуть некроз опухоли, требующий экстренного хирургического вмешательства. Иногда происходит выпадение миоматозного узла из матки во влагалище, при этом у женщины возникает выраженный болевой синдром и кровотечение.
Не исключен риск перерождения миомы матки в злокачественную опухоль, что может происходить в 1-2% случаев.
Учитывая бессимптомную форму течения миомы на ранних стадиях развития, нередко она впервые обнаруживается при плановом посещении гинеколога. Для определения точной локализации миоматозного узла женщине назначается проведение ультразвукового исследования органов малого таза.
В качестве дополнительных диагностических мероприятий назначают:
- гистероскопию;
- гистеросальпингоскопию (УЗИ матки и фаллопиевых труб);
- анализы, позволяющие выявить инфекции, передающиеся половым путем.
При маленьких и средних размерах миомы (например, если миома 7-8 недель), лечение может проводиться консервативным методом, основой которого является гормональная терапия. При более крупных размерах опухоли, её быстром увеличении, сочетании с эндометриозом, нарушении деятельности смежных органов и присутствии выраженного болевого синдрома миоматозные узлы рекомендуется удалять хирургическим способом.
Оперативное вмешательство показано также при перекруте ножки узла, проблемах с зачатием и вынашиванием плода и при наличии подозрений на злокачественную патологию. Часто для уменьшения размеров миомы матки перед хирургическим вмешательством женщине назначается прием гормональных препаратов.
Ранее назначалось длительное динамическое наблюдение за ростом миоматозного узла, с периодическим проведением ультразвукового исследования. После достижении миомой внушительных размеров предлагалось выполнение хирургического вмешательства, направленного на удаление опухоли или матки в целом.
Современные гинекологи считают удаление матки крайней мерой. Большее предпочтение в наши дни отдается малоинвазивным методикам, например, методу ЭМА эмболизации маточных артерий.
В некоторых случаях допускается динамическое наблюдение за миомой матки, не требующее терапевтических мероприятий.
Существует четыре фактора, определяющих целесообразность проведения лечения миомы:
- наличие клинических проявлений, которые приводят к снижению качества жизни женщины: анемия, нарушение мочеиспускания, длительные запоры, связанные со сдавлением мочевого пузыря или прямой кишки;
- репродуктивные планы женщины в отдаленном периоде;
- интенсивный рост миомы, зафиксированный несколькими последовательными УЗИ органов малого таза;
- возраст пациентки.
Нередко у женщин, вступивших в постклимактерический период, наблюдается остановка роста миоматозных узлов, а иногда и полная регрессия миомы.
В настоящее время для эффективного лечения миомы матки применяются три метода:
- хирургическое вмешательство;
- медикаментозное лечение с помощью препаратов группы блокаторов рецепторов прогестерона;
- эмболизация маточных артерий.
Хирургическое лечение миомы матки
Хирургическое удаление миомы матки – миомэктомия – выполняется с помощью классического способа (через разрезы) либо лапароскопии . Узлы, рост которых направлен в полость матки, удаляются специальным эндоскопическим инструментом, оснащенным петлей (резектоскопом) непосредственно через влагалище.
Основным преимуществом и одновременно недостатком данного вмешательства является то, что оно является хирургическим методом. С одной стороны, это эффективный способ удаления доброкачественной опухоли, а с другой – при его проведении существуют значительные риски, которые сопровождают любое хирургическое вмешательство и применение наркоза. К сожалению, после миомэктомии существует большая вероятность развития рецидивов, возникающих практически у каждой второй прооперированной женщины, и являющихся показанием для повторного хирургического лечения.
Для снижения риска рецидивов пациенткам назначается прием гормональных препаратов.
Операции по удалению миомы матки не являются оптимальным решением для женщин, планирующих в дальнейшем стать матерью. Хирургические вмешательства нередко сопровождаются развитием спаечного процесса в малом тазу, который приводит к трубно-перитонеальному бесплодию: нарушение проходимости фаллопиевых труб препятствует попаданию оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.
Крайней мерой, к которой прибегают при отсутствии возможности лечения другими методами, является гистерэктомия. Однако данное хирургическое вмешательство, предполагающее удаление матки вместе с миомой, грозит очень серьезными последствиями, даже если женщина не собирается беременеть.
Медикаментозное лечение миомы матки
На сегодняшний день для лечения миомы доказана целесообразность применения блокатора рецепторов прогестерона — улипристала ацетата. Для достижения максимальной эффективности препарат следует принимать в два-три цикла, оценивая динамику лечения с помощью ультразвукового исследования. Более чем в половине случаев наблюдается регресс миомы.
Преимуществом данной тактики является хорошая переносимость препарата. Однако он обладает и недостатками:
- нельзя прогнозировать длительность сохранения результата и вероятность рецидивов;
- отсутствуют данные об ответе на воздействие препарата разных миоматозных узлов: некоторые из них уменьшаются, другие не изменяются в размерах.
Медикаментозную терапию назначают пациенткам молодого возраста с миоматозными узлами, размеры которых не превышают 3см.
Необходимо также понимать, что гормональные препараты обладают временным или профилактическим эффектом. Еще меньшую эффективность стоит ожидать от приема всевозможных биодобавок, фитопрепаратов и гомеопатических средств. Не нужно тратить время на самолечение, так как миоматозные узлы, значительно увеличившись, потребуют более сложного лечения. Метод лечения миомы матки должен подбирать квалифицированный специалист.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
Суть процедуры ЭМА заключается во введении эмболизирующего препарата через катетер в кровеносные сосуды, отвечающие за питание миомы матки. С помощью специальных частичек – эмбол перекрывается кровоток в сосудах миоматозного узла, благодаря чему в патологически разросшуюся ткань перестает поступать кислород. Происходит гибель миомы, замещение её соединительной тканью и существенное уменьшение в размерах.
Видео о схеме проведения ЭМА можно просмотреть здесь.
Метод ЭМА обладает следующими преимуществами:
- высокой эффективностью, отсутствием рецидивов и необходимости проведения дополнительного лечения;
- возможностью нормализации менструального цикла и устранения проблем с мочеиспусканием, вызванных сдавлением мочевого пузыря миомой матки больших размеров;
- абсолютной безопасностью, отсутствием рисков, связанных с хирургическим вмешательствами и применением наркоза;
- коротким реабилитационным периодом: в среднем, он длится от 5 до 7 суток.
Процедура ЭМА показана женщинам, имеющим следующие проблемы:
- обильные менструации, синдром сдавления смежных органов, частое мочеиспускание (исчезновение симптомов наблюдается уже через 1,5 месяца после ЭМА);
- интенсивный рост миоматозных узлов, подтвержденный динамическим ультразвуковым исследованием (даже при отсутствии симптомов и планов женщины на беременность);
- при наличии у женщины желания сохранить свою репродуктивную функцию;
- при множественных миомах матки среднего и большого размеров (миома матки 7 недель и более) с любой локализацией и направлением роста.
Учитывая все вышесказанное, можно сделать вывод, что эмболизация маточных артерий практически не имеет ограничений. Она показана женщинам любого возраста, при любой локализации миомы матки, независимо от того, является ли она единичной или множественной.
Процедуру ЭМА можно выполнить в любой из ведущих клиник Москвы, список которых представлен на нашем сайте.
Наши координаторы помогут вам с выбором квалифицированного врача, филигранно владеющим техникой проведения ЭМА. Задать интересующие вопросы и записаться на прием к специалисту можно по телефону.
