Миома матки и беременность мкб
Связанные заболевания и их лечение
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Миома матки при беременности.
Миома матки при беременности
Описание
Миома матки при беременности. Доброкачественное объемное образование миометрия, возникшее до начала гестации и способное осложнить ее течение. У большинства пациенток клиническая симптоматика отсутствует. При крупных неоплазиях заболевание может проявляться тяжестью в нижней части живота, запорами, учащением дефекации и мочеиспускания, отечностью ног и гениталий. Диагностируется с помощью УЗИ матки. Для консервативного лечения миоматозных узлов используют спазмолитики, токолитики, антиагреганты. При наличии показаний возможно выполнение консервативной миомэктомии.
Дополнительные факты
Миома матки определяется у 0,2-6% беременных, при этом более 2/3 пациенток находятся в возрасте старше 30 лет, у половины из них это первая беременность. В последние годы отмечается омоложение заболевания с все частым выявлением опухолей миометрия у больных 27-29 лет. Большинство молодых пациенток имеют отягощенную наследственность, согласно данным исследований, если у женщины была обнаружена миома в позднем репродуктивном возрасте или пременопаузе, ее дочь обычно заболевает на 10-15 лет раньше. В 10-40% случаев течение гестации и родов при наличии миоматозных узлов является осложненным, в наиболее тяжелых случаях возможны потеря плода и матки.
Миома матки при беременности
Причины
Специалисты в сфере акушерства и гинекологии предлагают ряд теорий образования миоматозных узлов, однако на сегодняшний день причины развития миомы у небеременных и беременных женщин продолжают уточняться. По мнению многих авторов, предрасполагающими факторами к началу неопластических процессов в миометрии вне зависимости от наличия гестации являются:
• Дисгормональные расстройства. Дисбаланс половых гормонов наблюдается при заболеваниях яичников (хронических оофоритах, аднекситах, кистах, эндометриозе), нарушениях гипоталамо-гипофизарной регуляции, эндокринной патологии (сахарном диабете, гипотиреозе, аутоиммунном тиреоидите, заболеваниях надпочечников), избыточной массе тела.
• Посттравматические изменения волокон миометрия. У пациенток, ранее перенесших аборты, диагностические выскабливания, операции на матке, другие инвазивные процедуры возможно повышение пролиферативной активности клеток мышечного слоя. Преобладание процессов неогенеза над апоптозом способствует образованию гладкомышечных узлов (миом).
• Отягощенная наследственность. Доказана роль генетических мутаций в развитии патологии. Хромосомные аберрации выявляются у 30-73% больных. Миоматоз чаще обнаруживается при точечных аберрациях генов ESR1, ESR2, при которых изменяется чувствительность эстрогеновых рецепторов, и MED12, влияющего на синтез белка-регулятора активности других генов.
Дополнительным фактором риска у беременных становится изменение уровня половых гормонов в локальном кровотоке матки, направленное на поддержание гестации. По данным наблюдений, в первые 8 недель гестационного срока усиливается гиперплазия и гипертрофия клеток миометрия, что сопровождается ростом опухоли. Определенную роль могут играть нарушения на центральном уровне нейрогуморальной регуляции, связанные с психологической реакцией на беременность и более выраженные у тревожно-мнительных женщин.
Патогенез
Ключевым звеном образования и роста миомы матки при беременности является нарушение процессов пролиферации, апоптоза и связанного с ними ангиогенеза. Согласно наиболее распространенной теории, усиленная экспрессия рецепторов эстрогена миоцитов (ER-α и ER-β) в первые недели беременности стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток, которые начинают формировать микроскопически и макроскопически определяемые узловые образования. Дальнейший рост опухоли меньше зависит от гормональной стимуляции и регулируется собственными аутокринопаракринными механизмами. Важной особенностью патогенеза миомы у беременных и возможных осложнений заболевания является угнетение клеточной гиперплазии узлов и ускоренная деструкция мышечных клеток в их центральной зоне, начинающиеся с 8 недели гестации. Объем новообразования может оставаться прежним за счет отека, вызванного нарушениями лимфо- и гемодинамики.
При размещении плаценты над крупным интрамуральным новообразованием патологические процессы при беременности происходят не только в тканях миомы, но и субплацентарном ложе. Отмечаются меньшая извитость и укорочение спиральных сосудов, снижение количества анастомозов, увеличение объема межворсинчатого фибриноида. Ворсины частично останавливаются в развитии, остаются патологически незрелыми. Компенсаторные механизмы представлены усиленным ангиоматозом терминальных ворсин, увеличением числа синцитиальных почек. Возможны тромбозы и инфаркты плацентарного ложа, гипоплазия плаценты с развитием фетоплацентарной недостаточности. Истончение слоя миометрия между децидуальной оболочкой и центрипетально растущей миомой повышает вероятность истинного врастания ворсин хориона в стенку матки.
Классификация
При беременности формы миомы матки обычно систематизируют с учетом локализации узла, его размещения в мышечном слое, особенностей основания субсерозных и субмукозных опухолей, количества и размера неоплазий. Именно эти факторы больше всего влияют на развитие гестации и риск возникновения осложнений. По расположению относительно миометрия акушеры-гинекологи различают следующие виды миом:
• Субмукозные. Миоматозный узел размещен под эндометрием и растет в полость матки. При подслизистых миомах чаще всего нарушаются процессы плацентации. Опухоли больших размеров оказывают давление на плод и его оболочки, что может привести к прерыванию беременности и деформациям скелета ребенка.
• Интрамуральные. Новообразование формируется в средней части мышечного слоя. Влияние на беременность обычно оказывает при большом размере узла. Основные осложнения связаны с патологическими изменениями субплацентарной площадки, плаценты, реже — с давлением неоплазии на растущий плод.
• Субсерозные. Опухоль развивается из наружной части миометрия, ее рост направлен в сторону брюшной полости. На гестацию влияет редко. Смещение миомы, расположенной на ножке, повышает риск перекрута новообразования с последующим некрозом. Крупные неоплазии сдавливают соседние органы.
В 5% случаев миомы локализуются в шейке матки, что приводит к возникновению истмико-цервикальной недостаточности у беременных. Клинически значимым является деление миом на единичные и множественные, небольшие и крупные (от 5 см), на ножке или широком основании. Более серьезный прогноз отмечается у женщин с несколькими узлами, опухолями больших размеров или новообразованиями на ножке. Широкое основание субмукозной миомы ухудшает течение беременности только при расположении над ней плаценты. Деление неоплазий по гистологическому строению на лейомиомы, фибромиомы, фибромы прогностического значения при гестации обычно не имеет.
Возможные осложнения
Вероятность осложненного течения заболевания повышается при наличии узлов размерами свыше 5-7 см, их локализации в области шейки, перешейка, нижней части тела матки, множественном миоматозе, размещении плаценты в проекции новообразования. В 42-58% случаев при миоме отмечается угроза спонтанного раннего выкидыша, риск преждевременных родов достигает 12-25%. Возможно возникновение таких акушерских осложнений, как фетоплацентарная недостаточность с задержкой развития плода, низкое расположение плаценты, ее преждевременная отслойка при нормальной локализации, плотное прикрепление или истинное приращение плацентарной ткани.
Деформация опухолью полости матки способствует формированию аномалий костной системы плода и его неправильному предлежанию. У некоторых беременных подслизистая неоплазия препятствует прохождению ребенка по родовым путям. В родах у пациенток с миомами чаще наблюдается слабость родовых сил, дискоординированная родовая деятельность, возможны разрывы матки и ее шейки, гипотонические кровотечения, послеродовая субинволюция матки. При наличии миом частота мертворождений увеличивается вдвое. Основными неакушерскими осложнениями миоматоза при беременности являются некроз узла, перекрут его ножки. Риск малигнизации неоплазии в гестационном периоде минимальный.
Диагностика
Основной задачей диагностического поиска при миоме у беременных является оценка факторов, способных осложнить гестацию и роды, — количества и размеров узлов, их локализации и расположения по отношению к плаценте. Некоторые традиционные методы диагностики миомы матки при беременности применяются ограниченно. Во время гинекологического осмотра можно выявить несоответствие размеров матки сроку беременности, прощупать крупные субсерозные опухоли на ее передней стенке. Ангиография матки, КТ органов малого таза и другие рентгенологические исследования не рекомендованы из-за возможного повреждающего воздействия на плод. Категорически запрещено проведение гидросонографии и гистероскопии. Для уточнения данных о миоме у беременной обычно применяют:
• УЗИ матки. Миоматозные узлы имеют вид округлых гетерогенных образований с четкими ровными контурами. При преобладании в составе низкодифференцированных гладкомышечных клеток неоплазия является гипоэхогенной, о наличии большого количества соединительнотканных волокон свидетельствует гиперэхогенность. Метод позволяет четко определить размеры опухоли, количество узлов и их расположение.
• УЗДГ сосудов матки. Преимуществом допплерографического исследования является возможность изучения как особенностей кровоснабжения миоматозной неоплазии, так и маточно-плацентарного кровотока. Поскольку при расположении плаценты в области новообразования возрастает риск аномалий ее развития, оценка кровоснабжения обеспечивает своевременное выявление нарушений трансплацентарной динамики.
МРТ матки выполняют по показаниям в сложных диагностических случаях не ранее 4 месяца гестации.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику миомы проводят с аденомиозом, раком и саркомой матки, полипами эндометрия, опухолями яичников, забрюшинными новообразованиями, трофобластической болезнью. При необходимости беременной назначают консультации уролога, онколога, хирурга.
Лечение
Основной врачебной задачей при сопровождении беременной с миоматозным узлом является пролонгация гестации до безопасных для рождения ребенка сроков. Схема медикаментозной терапии миомы при беременности включает препараты, которые снижают тонус миометрия, улучшают кровоток в маточной стенке и опосредованно — в фетоплацентарном комплексе:
• Спазмолитики. Рекомендованы производные папаверина с выраженным миотропным эффектом и умеренным сосудорасширяющим действием. Лекарственные средства этой группы за счет ингибирования фосфодиэстеразы и внутриклеточного накопления цАМФ угнетают поступление ионов кальция в миоциты, снижая тонус и сократительную активность гладкомышечных волокон.
• β2. Симпатомиметики. Селективные адреностимулирующие препараты обладают выраженным токолитическим эффектом, хорошо расслабляют миометрий, не влияя на сердечно-сосудистую систему и не ухудшая маточно-плацентарный кровоток. За счет активации аденилатциклазы и увеличения уровня цАМФ снижают внутриклеточную концентрацию кальция и сократительную способность миоцитов.
• Антиагреганты. Целесообразность назначения средств с антитромботическим эффектом обусловлена необходимостью профилактики тромботического некроза миомы. Благодаря усилению антиагрегантных свойств простагландинов и подавлению активности фосфодиэстеразы препараты предотвращают агрегацию тромбоцитов и стимулируют умеренную периферическую вазодилатацию.
Оперативное лечение (консервативная миомэктомия) при беременности проводится в исключительных случаях при атипичном (шеечном, перешеечном) расположении гладкомышечных узлов, больших и гигантских одиночных или множественных опухолях, препятствующих нормальному развитию ребенка, нарушении питания новообразования с признаками его деструкции.
Плановая миомэктомия осуществляется на 16-19 неделях гестации, когда физиологическая прогестероновая защита является максимальной. Из-за высокого риска прерывания беременности удаление миомы после 22 недели не рекомендуется. При перекруте ножки и некрозе опухоли хирургическое вмешательство выполняется экстренно по жизненным показаниям. Крайне редко при начавшемся самопроизвольном прерывании беременности с массивным кровотечением и технической невозможностью выскабливания из-за шеечно-перешеечной локализации узла производится экстирпация матки с плодным яйцом.
Большинству беременных с миомой рекомендованы естественные роды с укорочением периода изгнания. Показанием к плановому кесареву сечению является множественный миоматоз с большими неоплазиями, особенно при их размещении в нижнем сегменте. Экстренное оперативное родоразрешение проводится по акушерским показаниям при клинически узком тазе, терапевтически резистентной слабости родовой деятельности, косом или поперечном положении плода, выпадении петель пуповины, угрозе разрыва матки. В ряде случаев осуществляется расширенное вмешательство с миомэктомией или удалением матки.
Профилактика
От 60 до 90% беременностей при миоме матки протекают без осложнений. В 49-60% случаев маленькие узлы практически не изменяются в размерах, в 22-32% отмечается увеличение объема опухоли на 12-25%, у 8-27% беременных новообразование уменьшается в третьем триместре на 5-10%. У части пациенток миомы размерами до 5 см полностью рассасываются в послеродовом периоде. При наличии миомы женщине, которая планирует беременность, необходимо пройти курс консервативного лечения для уменьшения размера узлов или удалить их хирургически при наличии соответствующих показаний. Для предупреждения осложнений рекомендована ранняя постановка на учет в женской консультации, динамическое наблюдение акушера-гинеколога с проведением плановых и неплановых УЗИ для оценки состояния опухоли и плода.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
У многих женщин детородного возраста обнаруживается опухоль, развивающаяся в мышечной оболочке матки – миома. И выявленная в ходе обследования миома матки при беременности может оказать существенное влияние на процесс вынашивания ребенка. Хотя для некоторых женщин бессимптомные миомы практически никак не влияют ни на их повседневную жизнь, ни на беременность.
Насколько беременность при наличии миомы будет проблематичной, зависит от разновидности, объема и локализации данного незлокачественного образования.
Возможна ли беременность при миоме?
На вопрос, возможна ли беременность при миоме, гинекологи отвечают утвердительно, поскольку миома матки, как правило, не является основной причиной репродуктивной дисфункции, то есть препятствием для оплодотворения яйцеклетки и имплантации бластоцисты в эндометрий матки.
Хотя, все зависит от места развития патологии или размера образования (которое колеблется от размера пшеничного зернышка или виноградины до крупного яблока). В большинстве случаев несовместима выходящая в полость матки и нарушающая ее форму подслизистая или субмукозная миома и беременность. Такие миоматозные узлы расположены в мышцах под эндометрием матки, и, имея миому данного вида, забеременеть сложно.
Частично совместимы возникающая внутри мышечной оболочки матки (между ее слоями) интерстициальная или, иначе, интрамуральная миома и беременность. Имеющаяся у женщины большая миома также может быть причиной бесплодия: из-за сдавливания и блокирования маточных труб, либо локализации при переходе шейки матки в ее полость.
Но есть другие виды миомы, которые почти не влияют на внутриматочную полость. Так, совместимы обращенная в сторону брюшной полости субсерозная миома и беременность. Но это не означает, что проблем во время такой беременности не будет: субсерозная миома способна вырасти до солидных размеров, кроме того, она может расти по папиллярному типу, то есть имеет ножку (что может создавать свои проблемы, например, ее перекручивание).
Возможны ли миома матки и внематочная беременность? На этот вопрос ответ также утвердительный: развитие внематочной беременности из-за наличия миомы возможно, когда образование локализуется в области входа фаллопиевых труб в полость матки и блокирует его.
Также возможно планирование беременности при миоме. Причем это не означает предварительное удаление всех узлов: тщательное обследование должно выявить узлы, которые помешают нормальному протеканию беременности, и врачи рекомендуют до беременности избавиться именно от таких образований.
Причины миомы матки при беременности
Несмотря на то, что миома матки чрезвычайно распространена – с общей частотой до 25% в возрасте 30-35 лет и вдвое больше в возрасте 50 лет – ее точная этиология остается невыясненной.
Гинекологи связывают причины возникновения данных образований, в том числе и причины миомы матки при беременности как интеркуррентной патологии – с избыточной выработкой эстрогена (17β-эстрадиола).
[1], [2], [3], [4], [5]
Факторы риска
Факторы риска развития миомы: повреждение мышечного слоя стенки матки и ее слизистой при воспалительных заболеваниях репродуктивных органов, кюретаж полости матки (выскабливание при аборте), диагностические манипуляции на матке и придатках, а также хирургические вмешательства на органах малого таза. Кроме того, к факторам риска эксперты относят нарушения обмена веществ (диабет, ожирение, гипотиреоз).
Данная патология часто имеет семейный характер (до 20-25% случаев), что объясняют передающимися по наследству точечными мутациями генов ESR1 и ESR2, кодирующих рецепторы эстрогена, и специфическими мутациями гена MED12 (кодирующего фактор транскрипции фермента белкового синтеза).
[6]
Патогенез
Патогенез усматривают в повышенном воздействии эстрогенов на специфические ядерные и мембранные рецепторы половых стероидов в тканях матки (ERα и ERβ), неадекватная экспрессия которых вызывает изменения функций клеток гладкой мускулатуры матки (миоциотов), стимулирует их пролиферацию и, очевидно, провоцирует нарушение синтеза основных миофибриллярных белков (миозина и актина).
В структуре многослойной мышечной оболочки матки также присутствуют разветвленная система кровеносных и лимфатических сосудов, а в межклеточном матриксе – соединительнотканные волокна эластина и коллагена. Нарушение одной из структур, особенно если имеется множественная миома или большая миома при беременности, может приводить к снижению функции миометрия, обеспечивающего сокращение и расслабление матки, а также ее растяжение во время беременности.
Также следует иметь в виду, что в период беременности в структуре миометрия происходят значительные морфологические изменения, которые проявляются в повышении количества миоцитов (за счет ускоренного митоза), увеличении их размеров (за счет гипертрофии клеточных ядер) и усилении выработки коллагена.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Симптомы миомы матки при беременности
На начальной стадии развития большинства типов данной патологии какие-либо симптомы отсутствуют. Миома обычно возникает до беременности, и преимущественное большинство женщин не знают об этом: образование находят во время гинекологического осмотра или при проведении ультразвукового обследования.
С наступлением беременности может начаться рост образования, и тогда будут проявляться такие симптомы миомы матки при беременности, как неприятные чувства дискомфорта, давления, тяжести или даже боли, если образование давит на окружающие органы или тазовые структуры. Иногда такие ощущения сопровождаются небольшим жаром и тошнотой.
Когда миомой поражается передняя стенка матки, учащаются мочеиспускания, а когда сочетаются беременность и узловая миома матки на задней стенке, возникает проблема постоянных запоров.
Острые боли при миоме при беременности внизу брюшной полости с иррадиацией в поясничную область могут быть результатом сдавливания нерва или проявлением перерождения миомы в кисту. Состояние острого живота с лихорадкой и временным лейкоцитозом бывает при редком осложнении миомы – внутреннем кровоизлиянии в опухолевом узле (геморрагическом инфаркте). А болезненные спазмы в животе или боли тянущего характера наблюдаются при перекручивании ножки субсерозной миомы.
Боль является наиболее частым признаком миомы на более поздних сроках гестации и проявляется чаще всего, если образуется большая миома при беременности (> 5 см).
На ранних сроках кровотечение при миоме при беременности связано с локализацией образования: когда плацента формируется в непосредственной близости от узла гипертрофированной ткани при субмукозной миоме. По сути, такое кровотечение представляет собой выкидыш, то есть самопроизвольное прерывание беременности при миоме матки.
Также вызывают кровянистые выделения при миоме при беременности, когда миома большая или растет в толще миометрия. Гинекологи говорят, что миома может вызвать рецидив раннего выкидыша, который бывает настолько рано, что женщина даже не знает, что была беременна.
Рост миомы при беременности
По данным клинических наблюдений с использованием УЗИ, почти в трети случаев отмечается рост миомы при беременности – особенно в течение первых десяти недель. Среднее увеличение объема опухоли колеблется от 6 до 18%, но у некоторых беременных возможен рост миомы на 25-30% от первоначального объема.
Рост миомы при беременности зависит от индивидуальных особенностей организма женщины и происходит под стимулирующим воздействием высокого уровня эстрогена и других гормонов, продуцируемых плацентой. Также увеличение узлов миомы во многом обусловлено типом и уровнем плацентарных и гипофизарных факторов роста (CYT), которые присутствуют в крови.
Может ли миома рассосаться при беременности? Специалисты утверждают, что полной инволюции миома в период беременности не претерпевает никогда, однако почти в 8% случаев она может уменьшиться в третьем триместре – до 10%. Но после родов, когда содержание половых гормонов в крови снижается, миоматозный узел может рассосаться.
Осложнения и последствия
Главный вопрос – чем опасна миома при беременности? Отмечая негативное влияние миомы на беременность, эксперты подчеркивают особую важность предварительной (на ранних сроках) оценки степени угрозы осложнений. При этом признаются, что предсказать, как поведет себя опухоль, практически невозможно и остается только следить, как развивается беременность, регулярно обследуя матку беременной с помощью УЗИ.
Размер миомы и ее расположение в матке являются одними из факторов, которые определяют возможность акушерских осложнений. Особенно часто последствия и осложнения наблюдаются при росте миоматозных узлов центрипетально, то есть в полость матки.
Самопроизвольное прерывание беременности при миоме матки случается вдвое чаще, чем у беременных без миомы. При этом, как показывает опыт, множественная миома при беременности – по сравнению с наличием одиночной узловой миомы – увеличивает частоту выкидышей в три раза. Ранний выкидыш бывает чаще при субмукозной миоме, расположенной в верхней части матки, при которой развивается гипертонус матки.
Последствия и осложнения миомы при беременности включают отслойку плаценты, в частности, при ретроплацентарной миоме (приводящей к ишемии децидуальной ткани плаценты), подслизистой и множественной миомах; неправильное положения плода в матке и необходимость кесарева сечения; преждевременное начало родов (особенно часто отмечаемое при наличии нескольких узлов или миомы, которая прилегает к плаценте).
Некроз миомы матки при беременности из-за нарушения трофики ее тканей может быть показанием для экстренного прерывания беременности. Подробнее см. – Нарушение питания узла миомы матки
Также прерывание беременности при миоме может быть необходимо, если невозможно уменьшить сильные боли при растяжении матки; при аномалиях плаценты и ее отслоении; при сильном кровотечении; при очень объемных миоматозных узлах и деформации матки, которые сопровождаются спазмом мышечных волокон стенки матки.
Миома и замершая беременность связаны с нарушением формирования плаценты, что вызывает длительное кислородное голодание плода и остановку его развития.
[20], [21], [22]
Последствия миомы при беременности для ребенка
Еще один важный вопрос: какие могут быть последствия миомы при беременности для ребенка?
В случаях, когда миомы матки оказывают компрессионное воздействие на плаценту, нарушаются ее функции и развивается плацентарная недостаточность, что приводит к гипоксии плода (недостатку кислорода) и гипотрофии (дефициту питательных веществ). Из-за чего происходит задержка пренатального развития.
С задержкой внутриутробного развития связана не только недостаточная масса тела ребенка при рождении, но и серьезные проблемы с его самостоятельным дыханием и терморегуляцией, а также работой внутренних органов и ЦНС.
Кроме того, под давлением миом больших размеров могут возникать физические дефекты в виде скручивания шейного отдела позвоночника, деформации формы черепа, аномалий костей конечностей.
[23], [24]
Диагностика миомы матки при беременности
Диагностика миомы при беременности может быть связана с определенными сложностями и давать неоднозначные результаты. Даже опытные гинекологи при обычном осмотре обнаруживают только чуть более 35% крупных миомы (более 5 см) и 12-13% малых миом (размером 3-4 см).
Инструментальная диагностика с помощью трансабдоминального УЗИ, по данным International Societies of Obstetrics & Gynecology, выявляет миомы во время беременности в 1,4-2,7% случаев, в первую очередь, из-за трудности дифференциации миомы от связанного с менструальным циклом физиологического утолщения, локального сокращения гладкомышечных волокон миометрия, а также от диффузного аденомиоза матки. Более информативным является МРТ, но его беременным можно проходить только во втором и третьем триместрах. К данному диагностическому методу прибегают только в сложных случаях.
[25], [26], [27], [28], [29]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика миомы у беременных призвана предотвращать случаи, когда «по недосмотру» перепутали миому с беременностью при пальпаторном обследовании матки. Также необходимо дифференцировать миому при беременности от других образований в матке, например, эндометриальных кист или полипов.
[30], [31], [32], [33], [34]
Лечение миомы матки при беременности
Основное лечение миомы матки при беременности сводится к симптоматической терапии и постоянному мониторингу состояния беременной женщины и поведения миомы.
В гинекологической практике гормональные лекарства, содержащие аналоги прогестерона – Дюфастон и Утрожестан – назначаются при эндометриозе (для нейтрализации действия эстрогена на рецепторы слизистой оболочки матки), а также в случаях угрозе прерывания беременности (для достижения гормонального равновесия). Для лечения миомы их не применяют: Утрожестан и Дюфастон при миоме при беременности (так и при отсутствии таковой) способны вызвать ускоренную пролиферацию клеток миометрия. Также читайте – Дюфастон при беременности
Со второго триместра, если нет запоров и повышенного газообразования, могут быть назначены железосодержащие препараты: Гино-тардиферон (по одной таблетке в сутки), Мальтофер (по 100-200 мг раз в день) и др. Также беременным с миомой нужны витамины В6, В9, В12.
Для улучшения кровоснабжения плаценты и предотвращения ее дистрофии применяется Курантил (Дипиридамол) – подробнее см. Курантил при беременности
Как правило, оперативное лечение – удаление миомы при беременности (миомэктомию) – в период беременности не проводят из-за слишком большого риска повреждения матки и выкидыша. Могут проводить энуклеацию узла при субсерозной миоме только в случае его некроза.
Лапароскопия миомы матки и беременность. Операция требует общего наркоза и трех-четырех проколов брюшной стенки; прерывания беременности избежать сложно, поэтому такое вмешательство проводится исключительно в экстренных случаях.
Профилактика
Способов предупреждения развития миомы при беременности не существует.
[35], [36], [37], [38]
Прогноз
Прогноз относительно протекания беременности и ее
