Миома матки и беременность журнал
Беременность на фоне сопутствующих заболеваний – это источник напряжения для врача, ведущего беременную, и дополнительные волнения для самой будущей мамы. Одной из самых распространенных гинекологических патологий является миома матки, которая встречается в 70–85% случаев.
В настоящее время миома матки все чаще стала диагностироваться в более молодом возрасте у женщин, ведущих активную половую жизнь и планирующих беременность. У большинства из них заболевание протекает бессимптомно и выявляется случайно, при первом визите к врачу по поводу беременности, благодаря высокой разрешающей способности современной ультразвуковой аппаратуры.
Итак, миома матки… Что это? Как к этому относиться и что с этим делать, если беременность уже наступила?
Что такое миома
Миома матки (синонимы: лейомиома, фибромиома, фиброма) – это доброкачественное разрастание измененных гладкомышечных клеток в мышечном слое матки. Установленным является тот факт, что потенциал онкологического перерождения узлов миомы невысок (около 0,3%), не более чем у нормальных клеток мышцы матки. Однако существует целый ряд особенностей протекания беременности при наличии миомы.
Прежде всего, при этом заболевании несколько чаще развивается угроза прерывания (у каждой четвертой-пятой больной), хотя самопроизвольные выкидыши наблюдаются у 4–5%, что не превышает популяционный риск невынашивания. Это связано с повышенной сократительной активностью матки при наличии миомы. Поэтому такие профилактические меры, как ограничение стрессов и физической нагрузки, достаточный сон, растительные успокаивающие средства (валериана, пустырник), Магне-В6, витамин Е (курсами по 10–14 дней) не помешают в любом случае. Естественно, что более ранний первый визит к врачу позволит будущей маме заранее сориентироваться и быть начеку при появлении симптомов угрозы прерывания беременности, а при необходимости начать лечение.
Осложнения при миоме
Иногда угроза прерывания беременности связана с так называемым нарушением питания в узлах. Дело в том, что узлы миомы чаще всего кровоснабжаются недостаточно хорошо. По мере увеличения беременности и растяжения матки возможно значительное уменьшение количества притекающей к узлу крови. В узле возникает очаг гипоксии, развивается воспалительная реакция, что сопровождается значительными болевыми ощущениями и повышением тонуса матки. Здесь необходима быстрая диагностика. Чаще всего своевременно начатое лечение позволяет преодолеть возникшие трудности. В редких тяжелых случаях может потребоваться срочная помощь хирурга.
При расположении узлов миомы ближе к полости матки (подслизистое расположение) и прикреплении плодного яйца в непосредственной близости к узлу или прямо над ним частота самопроизвольных выкидышей, в том числе замерших беременностей, увеличивается. Это связано с тем, что в области узлов зачастую невозможно правильное формирования плаценты. Неполноценное ее прикрепление приводит к недостаточному питанию плода. Кроме того, возможно частичное отслоение плаценты и, как следствие, – остановка развития беременности.
Узлы миомы во время беременности могут вести себя по-разному. Иногда они на первых порах отекают, увеличиваются в размерах, становятся более «сочными», после родов некоторые из них становятся прежними. Бывает противоположная ситуация, когда те узлы, которые определялись ранее и на небольших сроках беременности, на более поздних сроках перестают четко диагностироваться, однако после родов чаще всего размеры матки и узлов возвращаются к исходным размерам.
Перечисленные выше осложнения встречаются далеко не у всех, но врач, наблюдая за течением беременности у женщины с миомой матки, всегда помнит о вероятности возникновения проблемы. В этой связи проводятся дополнительные УЗ-исследования во время беременности, которые позволяют оценить развитие плода, следить за размерами узлов. При малейших подозрениях на нарушение функционирования плаценты (плацентарную недостаточность), при появлении первых признаков нарушения питания в узлах назначают профилактическую метаболическую терапию для предупреждения тяжелых осложнений.
Подготовка к зачатию
Как же подготовиться к беременности при наличии миомы матки? Все зависит от размеров узлов и особенностей их расположения. Если узлы небольшие (до 1,5–2,0 см) и расположены в толще мышечного слоя матки, никаких особых препятствий для зачатия нет. Необходимо произвести традиционное обследование при подготовке к беременности: мазки на флору, на цитологию, обследование на половые инфекции, УЗИ молочных желез, при наличии сопутствующих хронических заболеваний проконсультироваться у терапевта. За 2 месяца до наступления беременности необходимо принимать фолиевую кислоту не менее 400 мкг в сутки, стараться вести здоровый образ жизни: не болеть простудными заболеваниями, избегать приема сильнодействующих препаратов, стрессов, алкоголя, высыпаться.
Если узлы миомы достаточно большие и располагаются близко к полости матки, возможно, потребуется консультация хирурга. Неблагоприятной локализацией считается подбрюшинное расположение узлов (узлы на ножке), в которых питание нарушается чаще всего. Кроме того, очень нежелательно сочетание беременности и внутренних узлов (подслизистое расположение), так как риск невынашивания в этом случае возрастает. В условиях современной акушерско-гинекологической клиники нежелательные узлы миомы можно удалить в ходе эндоскопической операции (лапароскопии, гистерорезектоскопии), которая производится без разреза передней брюшной стенки. Узлы миомы более 5 см в диаметре удаляют после предварительного лечения (3–4 месяца), направленного на уменьшение их размеров. После этих операций не образуются спайки в брюшной полости, и беременность в большинстве случаев можно планировать через 3–6 месяцев после операции.
Особенности течения родов
Роды на фоне миомы иногда также могут протекать с отклонениями от нормы. Узлы миомы больших размеров, расположенные около шейки матки, могут являться механическим препятствием для рождающегося плода. В таких случаях возникает необходимость в проведении кесарева сечения. Следует отметить, что во время таких операций в высококвалифицированных акушерско-гинекологических учреждениях возможно параллельное удаление узлов. При естественном течении событий в родах у женщин с миомой матки чаще возникает дискоординированная родовая деятельность, слабость, что требует тщательного индивидуального наблюдения во время родов и своевременного решения вопроса об оперативном вмешательстве при отклонении от нормального течения родов. В третьем периоде родов (когда отделяется и рождается детское место) несколько чаще встречается неполное отделение плаценты, снижение сократительной способности матки. Эти осложнения чреваты повышенной кровопотерей, и обычно врач целенаправленно проводит комплекс профилактических мероприятий.
В послеродовом периоде во многих случаях отмечается замедленное обратное развитие матки, особенно при большом количестве узлов, вследствие чего чаще требуется назначение сокращающих средств, физиотерапии.
Предрасположенность к миоме матки передается по наследству. Проявлению негативной наследственности способствуют травмы матки (аборты, выскабливания, операции), воспалительные заболевания женских половых органов. Препятствует появлению миомы использование гормональной контрацепции, особенно контрацептивов третьего поколения, таких, как Марвелон, Мерсилон, Фемоден, Логест, Регулон, Новинет. А регулярное профилактическое наблюдение с посещением врача не реже 1–2 раз в год, планирование беременности (рациональная контрацепция), общеукрепляющие мероприятия являются залогом длительного репродуктивного здоровья женщины.
Наталья Болдырева, врач акушер-гинеколог, заместитель главного врача «Мать и Дитя»
Источник
Вчера мы с вами начали разговор о такой распространенной патологии женской репродуктивной системы как миома матки. Сегодня миома сильно помолодела, и ее возникновение вполне возможно у достаточно молодых женщин, которые планируют беременеть и рожать детей. В этой части мы продолжим разговор о взаимном влиянии беременности родов на миому, начатом вчера. Мы уже поговорили, каким образом миома может влиять на течение беременности, и сегодня продолжим разговор, остановившись подробнее на еще некоторых аспектах.
Влияние миомы на роды
Миома является опухолью из мышечных тканей и поэтому, она так или иначе будет влиять на процесс родов. Все дело в том, что роды происходят в результате того, что мышечные элементы матки активно сокращаются, шейка раскрывается и плод изгоняется наружу. Если же в стенке матки будет находиться опухоль, пусть она даже и незначительных размеров, это однозначно может повлиять на процесс родов не в лучшую сторону. И на самом деле это так, у большей части женщин с миомами возникают трудности родах в виде затяжного процесса с длительным безводным промежутком. Зачастую при наличии миоматозных узлов возникает необходимость в том, чтобы провести или завершить начавшиеся роды путем кесарева сечения. Хотя, в принципе, сами по себе миомы, если они не помешали вынашиванию плода, как правило не представляют собой и истинного препятствия для рождения плода, но образование миоматозных узлов, особенно если они большого размера, могут приводить к аномалиям в положении плода и в его предлежании.
Плод может занять в матке поперечное положение, может быть в тазовом или лицевом предлежании, при подобных расположениях плода естественное рождение ребенка невозможно, и необходимо проводить операцию кесарева сечения. При проведении операции по кесаревому сечению при некоторых обстоятельствах, если область разреза приходится на область узла, врачи при рождении ребенка одновременно удаляют и опухоль. Во время родов с наличием миомы матки зачастую возникают такие осложнения как преждевременные отслойки плаценты, особенно если расположение миомы не очень благоприятное, она расположена позади плаценты (ретроплацентарно). При планировании ведения родов все эти обстоятельства врачи должны учитывать и заранее продумывать варианты развития событий и оказания помощи.
Особенности послеродового периода
Наличие миомы матки не может пройти безучастным для организма, и существенно может повлиять на послеродовый период, приводя к разного рода осложнениям. С наличием в стенке матки миоматозных узлов могут быть связаны как ранние послеродовые осложнения, так и поздние. К основным ранним осложнениям послеродового периода относится развитие послеродовых кровотечений, которые возникают как результат гипотонуса матки, а также плотное прикрепление самой плаценты к стенке матки, либо такое осложнение, как приращение плаценты. К поздним осложнениям относят неполную инволюцию стенок матки, это когда размеры матки не полностью приходят к исходному размеру. А также повышенный риск развития инфекционно-воспалительных осложнений.
Влияние беременности и родов на течение миомы матки
Естественно, что не только сама миома влияет на течение беременности и родов, но существует и обратное взаимодействие – развитие беременности и роды тоже влияют на течение миомы. Так, для того, чтобы беременность развивалась и продолжалась, необходимы повышенные уровни как количества эстрогенов, так и повышенное количество прогестерона (причем, прогестерон даже более важен). И те и другие вещества существенно влияют на течение миомы, что может приводить к прогрессированию процесса.
Кроме возникновения определенных гормональных изменений, во время беременности возникают и определенные механические изменения в области матки и особенно ее мышечного слоя. Происходит активное увеличение мышечных волокон, их достаточно выраженное растяжение в продольном и поперечном направлении, усиление кровотока в области стенок матки, что приводит и к изменению формы и размеров миомы. Но в любом случае, влияние беременности на миому в большей части зависит от того, до какой степени дошла миома в своем развитии и насколько сильно она разрослась в матке. Считается, что миома при беременности также растет, но есть мнение, что это кажущийся рост связанный с увеличением всей матки в целом. Обычно небольшое увеличение размера миомы возникает во время первого и второго триместра, а вот в третьем триместре обычно все миомы имеют тенденции к уменьшению. В целом, тенденции в развитии миомы таковы – при беременности она редко растет, и практически не мешает своим ростом беременности.
Зачастую при беременности может наблюдаться другое явление – его называют дегенерацией миомы (разрушение миомы), но не стоит сильно радоваться подобному факту, так как процесс разрушения миомы может быть напрямую связан с крайне неприятными процессами некроза (отмирания) тканей опухоли, при этом могут образовываться кисты, отеки и кровотечения. Дегенерация миомы может возникнуть на любых сроках беременности, а также может образоваться во время послеродового периода – это напрямую зависит от места расположения миомы матки. Точные причины подобного явления дегенерации пока не выяснены. Предполагается влияние повышенного количества прогестерона (гормональные влияния), кроме того, сосудистые и механические явления – могут быть нарушения кровообращения в опухоли из-за тромбоза сосудов, которые питают сосуды опухоли.
Основными признаками нарушенного кровообращения матки могут быть боли в зоне расположения миоматозных узлов, повышенный тонус матки, может повыситься температура. В анализе крови повышены лейкоциты и ускорено СОЭ. Подтверждается диагноз по УЗИ матки, и продолжается подобное явление на протяжении одной-двух недель. На время этого процесса врачи обычно избирают консервативную тактику лечения, применяют анальгетики и прописывают строгий постельный режим. При появлении болей в животе и сохранении повышенного тонуса матки необходимо проведение госпитализации и стационарного активного лечения с сохранением беременности.
Хирургические операции при беременности на миоме матки проводят исключительно редко и только по жизненным показаниям, когда не спадая держится высокая лихорадка, возникают острые боли в животе или сильное кровотечение из матки. Иногда достаточно минимальнейших хирургических вмешательств для сохранения беременности. Только в редких случаях проблемы с миомой могут привести к спонтанному выкидышу и формированию преждевременных родов с рождением недоношенного малыша. А вот изменения миомы, которые происходят с нею в первые после родов месяцы, могут быть совершенно различными. Предсказать их развитие невозможно, и миомы, которые были опасны при беременности, после родов могут исчезнуть и никак совсем не проявляться, и по мере обратного развития матки место расположения миомы может сильно измениться.
Как ставят диагноз миомы беременным?
Одними из классических проявлений при миоме могут быть кровотечения на фоне менструаций и между ними, но при беременности менструаций нет совсем. Диагностика миомы во время беременности может быть несколько сложнее, чем вне ее, но вполне точно можно поставить диагноз. Прежде всего, миома выявляется при двуручном исследовании, прощупывании матки с выявлением узла, если он большой. Но при беременности матка может быть итак увеличена из-за роста плода, и последнее слово в диагностике принадлежит проведению ультразвукового исследования матки. А вот рентгенографию, гистерографию и гистероскопию при беременности не проводят, они запрещены!
Как нужно лечить миому при беременности?
Обычно применяется консервативное и хирургическое лечение, при этом консервативные меры применяются прежде всего, особенно в период вынашивания ребенка. Методы конкретного лечения зависят от причин развития миомы и ее индивидуальных особенностей развития. Часто во время беременности прогрессированию миомы способствует анемия, и это является одним из аргументов в пользу регулярных проверок крови при беременности и проведения противоанемической терапии. Это может существенно затормозить или даже предотвратить развитие миом матки. Обычно применяют высокобелковое питание, препараты железа и витамины – аскорбиновую и фолиевую кислоту, витамины группы В. Не менее важны для контроля за миомой витамины А и Е, которые регулируют эндокринный обмен, снижая чувствительность к действию эстрогенов.
Нужен также контроль за весом, так как часто при миоме возникают нарушения в жировом обмене. В дальнейшем, уже после родов, для лечения миомы будут применяться более активные и радикальные методы терапии, но это будет только после того, как матка восстановится после родов полностью и миома сформирует свой окончательный вид и размеры. О лечении миомы вне беременности мы поговорим отдельно.
Миома матки и беременность — возможно ли?
Источник
Диагноз миомы во время беременности не
прост и однозначен. Только 42% крупных
узлов миомы (>5 см) и 12,5% более мелких
миоматозных узлов (3-5 см) можно
диагностировать при функциональном
осмотре. Диагностическая значимость
УЗИ для обнаружения мелких миоматозных
узлов во время беременности ограничена
(1,4-2,7%), в первую очередь в связи с
трудностью дифференциации миомы от
физиологического утолщения миометрия.
Осложнение беременности.
Большинство миом матки протекает
бессимптомно.
В I триместре возможно развитие следующих
осложнений: рост миомы; угрожающий
выкидыш; неразвивающаяся беременность;
кровотечение; гипоплазия хориона.
Во II триместре: быстрый рост и нарушение
питания миомы; низкая плацентация;
истмико-цервикальная недостаточность;
плацентарная недостаточность; ПОНРП;
развитие преэклампсии.
В III триместре: неправильное предлежание
и положение плода; угрожающие
преждевременные роды; плацентарная
недостаточность; гипоксия и гипотрофия
плода; преэклампсия.
Развитие осложнений зависит от размеров
миоматозных узлов, их количества,
локализации относительно слоев матки,
эхогенности структуры, а гестационные
осложнения — от особенности локализации
узлов миомы относительно не только
плаценты, но и нижнего маточного сегмента.
Боль является наиболее частым осложнением
миомы во время беременности и чаще всего
бывает у женщин во II и III триместрах при
размере миомы более 5 см. Сильная
локализованная боль в животе возможна
при «красной дегенерации», сдавлении
миомы или перекруте ножки субсерозной
миомы. В исследовании 113 беременных
женщин, в 9% наблюдений на УЗИ были
установлены гетерогенные и кистозные
изменения, указывающие на развитие
«красной дегенерации». Из этих 10
женщин у 7 была сильная боль в животе.
Предложено 3 основные теории для
объяснения сильной боли, связанной с
«красной дегенерацией».
При быстром росте миомы рост ткани
миоматозного узла перерастает ее
кровоснабжение, что приводит к аноксии
ткани и некрозу. Рост матки по мере
развития беременности приводит к
изменению ее архитектуры, формированию
перегибов сосудов, что может вызвать
ишемию и некроз даже при отсутствии
роста миомы матки. Боль может возникать
вследствие выхода простагландинов из
клеточных повреждений в стенке матки.
Роль простагландинов в развитии боли
подтверждает наблюдение, что ибупрофен
и другие ингибиторы простагландин-синтетазы
эффективны и быстро снимают боль.
Ранние сроки беременности.
Самопроизвольное прерывание беременности
чаще наблюдают у беременных с миомой
по сравнению с контрольной группой без
миомы матки (14 и 7,6% соответственно). В
исследованиях установлено, что размер
миомы не влияет на частоту самопроизвольного
прерывания беременности, но множественные
миомы матки увеличивают процент выкидышей
по сравнению с наличием одного узла
(23,6 и 8,0% соответственно).
Расположение миоматозных узлов имеет
большое значение, так как выкидыши чаще
бывают у женщин с миомой матки,
расположенной в теле матки, реже
прерывание беременности диагностируют
при расположении миомы в области нижнего
сегмента матки.
Механизм, с помощью которого миома матки
вызывает самопроизвольный выкидыш, не
ясен.
Кровотечение на ранних сроках беременности.
От расположения миомы матки зависит
риск развития кровотечения, которое на
ранних сроках беременности бывает
значительно чаще, если плацента
формируется под узлом или близко к нему,
по сравнению с беременностью, в которой
нет контакта между плацентой и миоматозным
узлом (60 и 9% соответственно).
Преждевременные роды и преждевременный
разрыв плодных оболочек.
Риск развития преждевременных родов и
преждевременного излития вод значительно
выше у беременных женщин с миомой матки,
чем у женщин без миомы матки (16,1 и 8,7; 16
и 10,8% соответственно). Расположение
плаценты на миоматозном узле представляется
независимым фактором риска преждевременных
родов, и не является фактором риска
преждевременного излития вод.
Отслойка плаценты.
Сообщения противоречивы, риск отслойки
плаценты увеличивается в 3 раза у женщин
с миомой матки. Подслизистые миомы,
ретроплацентарные миомы и миомы объемом
> 200 см3рассматривают независимыми
факторами риска отслойки плаценты.
Одним из возможных механизмов отслойки
плаценты может быть снижение притока
крови к миоме и прилегающим тканям, что
вызывает частичную ишемию и децидуальный
некроз в плацентарных тканях, прилегающих
к миоме.
Предлежание плаценты.
Отношения между миомой матки и предлежанием
плаценты были рассмотрены только в 2
исследованиях, в которых отмечено, что
миома матки в 2 раза увеличивает риск
предлежания плаценты.
Задержка роста плода и аномалии плода.
Задержка роста плода не зафиксирована
в исследованиях, так как они не учитывали
возраст матери и гестационный возраст
при миоме матки у беременных. Высказано
предположение, что миома матки оказывает
повышенный риск на формирование
маловесного плода.
Редко миомы матки больших размеров
могут деформировать внутриматочную
полость и сжимать части плода,
способствовать формированию деформаций
и уродств. Ряд аномалий развития плода
был зарегистрирован у женщин с большими
подслизистыми миомами: долихоцефалия
(боковое сжатие черепа плода), кривошея
(аномальное скручивание шеи), укорочение
конечностей плода.
Роды и родоразрешение.
В процессе родов миома может вызывать
слабость родовой деятельности,
неправильное предлежание плода или
создавать препятствие для прохождения
плода по родовым путям. Обычно по мере
развития беременности миома выходит
за пределы таза и может осложнять роды
через естественные родовые пути. Большая
шеечная или истмическая миома чаще
бывает неподвижной, поэтому необходимо
кесарево сечение.
Большие размеры матки, множественная
миома матки и миомы нижнего маточного
сегмента рассматривают как независимые
факторы риска развития аномалий родовой
деятельности.
Несмотря на увеличение риска кесарева
сечения, наличие миомы матки, даже
большой миомы (>5 см), не следует
рассматривать как противопоказание к
родам. Способ родоразрешения заранее
обсуждается с пациенткой и составляется
информированное согласие.
Послеродовое кровотечение.
Исследования о связи между миомой и
послеродовым кровотечением противоречивы.
Послеродовое кровотечение наблюдают
чаще у женщин с миомой матки (2,5 и 1,4%
соответственно). Миома может исказить
архитектуру матки и нарушить сократительную
способность миометрия, что может привести
к атонии матки и послеродовому
кровотечению.
Задержка плаценты.
Задержка плаценты чаще бывает у женщин
с миомой, расположенной в нижнем маточном
сегменте. Кумулятивные данные
свидетельствуют о том, что задержка
плаценты чаще наблюдают у всех женщин
с миомой матки по сравнению с контрольной
группой независимо от расположения
миомы (1,4 и 0,6% соответственно).
Разрыв матки после миомэктомии.
Имеются многочисленные сообщения,
описывающие разрывы матки в родах после
лапароскопических миомэктомии.
Исследования подтверждают, что разрывы
матки происходят до начала родовой
деятельности на месте предварительной
лапароскопической миомэктомии, абсолютный
риск разрыва матки после лапароскопической
миомэктомии составляет 0,5-1,0%. Однако в
имеющихся данных отсутствуют указания
о характере вмешательства, локализации
узлов, технике зашивания, хирургических
энергиях и прочих нюансах (течение
послеоперационного периода, реабилитации,
сроки наступления беременности и т.д.).
В любом случае беременную после
миомэктомии любым доступом следует
рассматривать как с повышенным риском
осложнений и высоким процентом готовности
к оперативному родоразрешению в плановом
порядке, а возможно и к досрочному
родоразрешению.
Ведение во время беременности.
Во II триместре беременности миома матки
может быстро увеличиваться, вследствие
чего нарушается кровоснабжение опухоли,
и развиваются дегенеративные изменения,
которые проявляются болью и локальным
напряжением мышц живота.
Во время боли лечение, как правило,
консервативное: постельный режим,
гидратация, анальгетики. Ингибиторы
простагландин-синтетазы (НПВС) следует
использовать с осторожностью, особенно
в III триместре. При сильной боли необходимы
дополнительное назначение обезболивающих
препаратов, эпидуральная анестезия или
хирургическое лечение (миомэктомия).
Во время беременности при миоме матки
целесообразно проводить регулярно УЗИ
для оценки состояния не только плода,
но и миомы матки, каждые 4 нед. до срока
родов.
При локализации миомы в задней стенке
матки беременность чаще осложняется
выкидышами, кровотечениями на ранних
сроках беременности. Расположенные
узлы в задней стенке матки связаны с
более выраженной тазовой болью.
Миомэктомия во время беременности.
Миомэктомия может быть относительно
безопасна для плода и матери в I и II
триместрах беременности.
Показания к миомэктомии во время
беременности: большие размеры опухоли;
перекрут ножки узла миомы; ущемление
опухоли в малом тазу; быстрый рост
опухоли, вызывающий дискомфорт; некроз
миоматозного узла, боль в животе,
отсутствие эффекта от консервативного
лечения; расстояние между миомой и
полостью матки более 5 мм, во избежание
вскрытия полости матки во время
оперативного вмешательства.
Обязательным является подписание формы
согласия на оперативное вмешательство
после информирования о рисках миомэктомии.
Требования при проведении миомэктомии:
срок беременности между 15-й и 19-й неделями
беременности; нижнесрединная лапаротомия
или срединный разрез над пупком;
вертикальный надрез над миомой, выделение
миомы тупым и острым путем; после удаления
миомы тщательный гемостаз, миометрии
закрывать двумя слоями узловых швов
викриловой нитью номер 2/0; по показаниям
дренирование брюшной полости; контроль
УЗИ сразу после операции для оценки
жизнеспособности плода; обезболивание
— эпидуральная анестезия или эндотрахельный
наркоз.
Ведение послеоперационного периода:
профилактика гнойно-септических
осложнений; токолитическая терапия в
течение 4 дней послеоперационного
периода; контроль УЗИ на 4-е сутки
послеоперационного периода, в дальнейшем
через 2 нед; выписка на 7-й день
послеоперационного периода.
Во всех исследованиях после консервативной
миомэктомии во время беременности
родоразрешение проводят путем кесарева
сечения. Контроль гемостаза и при
необходимости профилактика осложнений.
Кесарево сечение и миомэктомия.
Показания к кесареву сечению при миоме
матки: большие миомы, размеры и локализация
которых препятствуют родоразрешению
через естественные родовые пути; «красная
дегенерация» узлов миомы, установленная
до родов; перекрут субсерозного
миоматозного узла; миома матки,
сопровождающаяся выраженным нарушением
функции смежных органов; миома матки у
пациенток, перенесших ранее миомэктомию;
акушерские показания.
Показания к миомэктомии во время кесарева
сечения: субсерозные узлы на тонком
основании; субсерозные узлы на широком
основании, исключая расположенные на
сосудистых пучках и в нижнем сегменте
матки; узлы миомы матки в области разреза
на матке при кесаревом сечении.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
