Миома матки и переменопауза

Миома при климаксе – гинекологическое заболевание женщин после 45 лет, характеризующееся разрастанием мышечного слоя матки с образованием узлов. В период менопаузы миома может впервые возникнуть или, образовавшись ранее, претерпевать изменения в сторону роста или регрессии.

Этапы климакса

Климакс – комплекс физиологических изменений в организме женщины после 45 лет, сопровождающийся утратой репродуктивной функции. В период климакса женщина проходит три этапа:

I. Пременопауза – длится до 6 лет. Начинается задержка месячных, цикл укорачивается, становится нерегулярный, выделения уменьшаются. Как компенсаторная реакция на уменьшение гормона прогестерона, может возникнуть гиперэстрогения – повышенная выработка эстрогенов (женских половых гормонов).

II. Менопауза – этап полного прекращения месячных, длится до 3 лет.

III. Постменопауза. Ранняя постменопауза длится 1–2 года. Уровень эстрогенов уменьшается более,чем вполовину, что влечет:

• выпадение волос на лобке;
• уменьшение размеров матки;
• прекращение слизистых выделений из влагалища;
• разрастание жировой и фиброзной тканей в молочной железе;
• снижение тонуса стенок влагалища.

В период климакса отмечаются физиологические и психологические нарушения.

Физиологические:

• вегетативные – ощущение «приливов» (чувства жара), повышенное потоотделение (гипергидроз), гиперемия кожных покровов, сердцебиение, головокружение, скачки артериального давления, диспепсические явления;
• синдром гипервентиляции (ГВС) – нехватка воздуха, ощущение «кома в горле», тяжесть в груди;
• частые, стойкие головные боли, усиливающиеся в душных помещениях, при усталости и голоде;
• нарушения сна – долгое засыпание, поверхностность сна, частые пробуждения, сонливость днем;
• остеопороз – нарушение кальций — магниевого обмена, выражающееся в снижении прочности костей (риск частых переломов), костной массы (уменьшение роста), нарушении питания костно — мышечного аппарата (болезненность, деформации);
• кожные изменения – дряблость, пигментные пятна, ломкость и выпадение волос;
• цистоуретрит – учащенное и болезненное мочеиспускание.

Психологические:

• астено — невротический синдром – плаксивость, частая смена настроения, раздражительность, тревожность;
• депрессия – частый признак климакса, обусловленный неудовлетворенностью внешним видом, отчаянием, тоской о молодости;
• истерический невроз – непринятие женщиной своего состояния, отрицание старения, выражающееся в подчеркнуто ярком внешнем виде, вычурности поведения, желании привлечь к себе внимание.

Период постменопаузы продолжается до конца жизни.

Что происходит с миомой в менопаузе

Менопаузальные изменения миомы связаны с нарушением гормонального баланса. Уровень эстрогенов снижается, что влечет замедление пролиферации эндометрия матки (разрастания ткани путем размножения клеток). Ответной реакцией служит компенсаторная пролиферация миометрия – утолщение мышечного слоя матки, появление узлов в разных ее отделах.

Миома бывает диффузной (рост охватывает весь миометрий, матка равномерно увеличивается) и локальной (образуются отдельные узлы). Может образовываться один миоматозный узел (единичная миома) или несколько (множественная).

Миома, как правило, начинает развиваться задолго до менопаузального периода. К сожалению, диагностируется опухоль лишь при ярко выраженной клинической картине, когда размер значительно увеличен и присутствуют характерные симптомы.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: «Как распознать миому матки: симптомы, методы диагностики. Классификация, профилактика»

Причины

Возникновение миомы в период менопаузы обусловлено следующими причинами:

• снижение уровня женских половых гормонов эстрогенов;
• наследственный фактор – риск заболеть увеличивается, если мать имела схожие проблемы;
• генетическая теория – формирование клеток, из которых впоследствии развивается узел, происходит еще на эмбриональном уровне;
• частые манипуляции на половых органах (аборты, операции);
• воспаление органов малого таза;
• венерические заболевания;
• стрессы;
• нарушенный обмен веществ, авитаминоз;
• эпизодическая половая жизнь.

Симптомы и признаки

Каждому этапу климакса соответствует определенная симптоматика миомы:

1. В период пременопаузы – это нерегулярность менструаций, связанная с нарушением гормонального баланса. Если возраст женщины соответствует климактерическому, можно принять этот признак за проявления менопаузы. Только при обследовании выявляется истинная причина симптома.
2. Менопауза. Если миома при климаксе продолжает расти, достигает значительных размеров, – ощущаются тяжесть в тазу, боли в животе, наблюдаются запоры, частое мочеиспускание, обильные кровотечения, слабость, обусловленная кровопотерей.
3. Постменопауза. Миома может протекать бессимптомно, выявляется случайно, при обращении к гинекологу с другой проблемой.

Симптомы миомы матки при климаксе зависят от времени ее возникновения, типа и локализации узлов.

• Субсерозная – узлы локализуются в подбрюшинной области. В пременопаузе менструации продолжаются. Если узел раздражает нервные окончания, ощущаются боли в животе, носящие постоянный характер. Растущий субсерозный узел вызывает сдавление мочевого пузыря (частое мочеиспускание), прямой кишки (запоры), нарушение оттока лимфы и крови (застой в малом тазу, как следствие – геморрой).
• Субмукозная – находится под слизистой оболочкой матки. Отличается обильными маточными кровотечениями (метроррагиями), как во время, так и после менструаций. Характерны боли в животе. Признаки компрессии (сдавления) нервных окончаний выражены менее ярко.
• Интралигаментарная – межсвязочная миома. Признаки при климаксе – компрессия мочеточников. С трудом поддается диагностике.
• Диффузная – долгое время течет бессимптомно за счет равномерного роста матки. Женщина замечает, что увеличивается живот на поздних стадиях, когда миома достигает больших размеров.

Читайте также: Характеристики менструаций и кровотечений при миоме матки

Чем угрожает состояние

Миома во время климакса может дать ряд осложнений:

1. Непрекращающаяся метроррагия (маточное кровотечение) – при субмукозной локализации, влекущая за собой резкую анемию и летальный исход (при отсутствии интенсивной терапии).
2. Некроз (омертвение миоматозных клеток) – результат перекрута ножки узла любой локализации, повлекший нарушение кровообращения (венозный застой, повышенное тромбообразование, ишемию).
3. Состояние «острого живота», вызванное некрозом – резкие боли, диспепсические явления, повышение температуры, задержка мочи, газов.
4. Симптоматика поясничного остеохондроза вследствие сдавления субсерозными узлами корешков нервных окончаний пояснично — крестцового отдела позвоночника.
5. Интоксикация в результате воспалительного процесса в субмукозных узлах, сопровождающаяся гнойными выделениями.
6. Патология почек, обусловленная сдавливанием мочеточников интралигаментарными узлами.
7. Малигнизация – перерождение в злокачественное новообразование (больную должен насторожить рост живота без увеличения веса). Особенно подвержены пациентки с субмукозными узлами.

Возможен ли регресс

В менопаузе миома матки может регрессировать (уменьшаться) в следующих случаях:

• при гипоэстрогенемии (если не проводится заместительная терапия этими гормонами);
• если узлы — интрамуральные или субсерозные (остальные виды не регрессируют);
• при ухудшении кровообращения в маточных тканях, стимулирующего рост миомы;
• если узлы небольших размеров.

Распознать, что миома уменьшается, можно после неоднократных УЗИ — обследований каждые 6 мес. При стойком уменьшении узлов после нескольких обследований говорят о регрессе миомы.

Лечение

Консервативное лечение показано при:

• интрамуральной локализации, диффузной форме узлов с размерами не более 6 см;
• субсерозных, интрамуральных узлах без сопутствующих осложнений;
• медленном росте опухоли;
• отсутствии злокачественных клеток;
• отсутствии патологии со стороны соседних органов;
• состоянии больной с риском внутриоперационных осложнений.

Применяют гормональную и негормональную терапию.

Цель лечения гормонами – достижение уменьшения миомы. Применяют препараты прогестеронового ряда (как заместительная терапия эстрогенов), антагонисты гонадотропных гормонов. Препарат растительного происхождения «Ци-Клим» назначают как аналог эстрогенов. При эстрогензависимой миоме «Ци-Клим» назначается с осторожностью. После применения гормонов и регрессии опухоли, возможен новый рост через год после начала лечения.

Читайте также: «Эффективные препараты для лечения миомы«

Другие виды лечения:

• гемостатики, утеротоники – для остановки кровотечения;
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), спазмолитики при болевом синдроме;
• терапия витаминами и микроэлементами при анемии;
• седативные препараты для стабилизации психоэмоционального состояния женщины;
• лечение сопутствующих заболеваний.

При присоединении осложнений показана интенсивная терапия в стационаре, включающая внутривенное капельное введение дезинтоксикационных растворов, антибиотиков (при интоксикации), дегидратационную терапию, введение антиоксидантов, антиагрегантов (при застое, тромбозе, ишемии), кровоостанавливающих, белковых, железистых препаратов при обильной кровопотере.

Наряду с медикаментозным лечением, применяют народные и гомеопатические средства, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Если развилось состояние «острого живота», перекрут ножки узла, метроррагия не останавливается консервативными методами, требуется хирургическое вмешательство.

Другие показания к операции:

• размеры миомы более 6 см;
• миома, сопровождающаяся интенсивным болевым синдромом;
• хроническая постгеморрагическая анемия;
• сдавление соседних органов;
• субмукозный узел, провоцирующий развитие осложнений;
• быстрый рост (увеличение размеров на 2 — 3 недели за 6 мес);
• некроз;
• интралигаментарные узлы;
• часто травмирующиеся узлы, которые растут с влагалищной части матки;
• сопутствующие гинекологические заболевания – киста яичников, полипы, выпадение матки;
• отсутствие эффекта от гормональной терапии.

Методы хирургических вмешательств:

1. Органосохраняющие (миомэктомия) – удаление узла с эмболизацией маточных артерий, что уменьшает кровоснабжение и ведет к регрессии.
2. Радикальные. Удаление матки.

Выбор способа зависит от вида, размеров, локализации и наличия осложнений.

Прогноз

Миома после менопаузы может:

1.  Исчезнуть при небольших размерах, интрамуральном и субсерозном расположении, своевременно поставленном диагнозе и начатом лечении.
2. Остаться без изменений.
3. В других случаях наблюдается дальнейший рост опухоли с кровянистыми выделениями.

Это может быть обусловлено:

• поздним началом климакса (после 50 лет);
• гиперплазией, полипами матки, кистой яичников;
• большим размером узлов;
• локализацией (субмукозные, интралигаментарные узлы);
• сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, гипертония, ожирение).

Рост миомы в постменопаузе – повод для проведения инструментальных исследований в целях исключения злокачественного процесса.

Исследования включают:

• УЗИ – выявляет включения в матке, их состав, размер, расположение. При диффузной локализации – степень роста органа;
• Гистероскопия – позволяет визуализировать полость матки и взять биоптат для изучения клеток.
• Лапароскопия – хирургическая манипуляция, с помощью которой производится обследование полости органа через небольшие отверстия.

Климакс и миома – к сожалению, часто сопутствующие понятия. У каждой третьей женщины в менопаузе выявляется миоматозное образование той или иной локализации.

При бережном отношении к здоровью, регулярном медицинском обследовании, соблюдении рекомендаций врача, ведении здорового образа жизни можно не допустить роста узлов и побороть болезнь.