Миома матки и повышенный сахар
Миома матки — патология, с симптомами которой сталкиваются около трети женщин в возрасте 30–35 лет
[1]
. Реальная распространенность заболевания намного выше: по некоторым данным, более чем у 80% женщин
[2]
в матке имеются миоматозные узлы, но зачастую их размер невелик, они не вызывают болезненных ощущений. Многие пациентки не знают о заболевании до того момента, пока не окажутся на приеме у гинеколога.
Насколько сильно миома матки влияет на привычный образ жизни? Есть ли ограничения и какие рекомендации придется соблюдать, если вам поставили данный диагноз? Не лучше ли сразу удалить доброкачественную опухоль? Ответы на эти и множество других вопросов вы найдете в статье.
Можно ли беременеть при миоме матки?
В настоящее время миому матки не рассматривают как фактор, который однозначно делает невозможным наступление и вынашивание беременности. Согласно статистике, на фоне миоматозных узлов протекает примерно 4% беременностей
[3]
.
Проблемы могут возникнуть, если имеются:
-
Субмукозные узлы
, которые частично или полностью находятся в полости матки. Такие узлы вызывают обильные менструации и мешают наступлению беременности. Последнее обусловлено тем, что, занимая полость матки, миома препятствует прикреплению плодного яйца. -
Интрамуральные узлы
, которые растут в толще мышечной стенки матки и из-за неудачного расположения могут перекрывать вход в маточную трубу, что мешает процессу слияния сперматозоида с яйцеклеткой. Если же узлы растут в сторону полости (узлы с центрипетальным ростом), они могут деформировать полость матки. -
Миомы больших размеров
(от 7–8 см), которые при беременности могут вступать в конкурентные взаимоотношения с плодом и «оттягивать» на себя кровоток. Будущий ребенок, не получая достаточного количества кислорода и питательных веществ, не может нормально развиваться.
То есть даже если беременность наступит, есть высокий риск возникновения проблем с вынашиванием.
Сможет ли женщина с миомой забеременеть и родить здорового ребенка? Ответить на этот вопрос однозначно невозможно. Прогноз зависит от размеров и расположения миоматозных узлов. Оценить эти параметры можно лишь по результатам УЗИ органов малого таза и осмотра гинеколога. И помните, даже если миома большая или имеет неудачное расположение, проблема в большинстве случаев решаема.
Как беременность и миома влияют друг на друга?
В 49–60% случаев размеры миоматозных узлов во время беременности меняются незначительно. В 8–27% случаев они уменьшаются. Как правило, это касается мелких узлов размерами до 5 см. После беременности 62% из них не обнаруживаются при УЗИ, хотя прежде были видны. От 22 до 32% миоматозных узлов во время беременности увеличиваются. В среднем они вырастают на 12%, но обычно не более чем на 25%
[4]
.
Осложнения встречаются в 10–40% случаев, как правило, у женщин с миомами очень большого размера.
Бытует мнение, что во время беременности миоматозный узел может «отмереть» и потребуется экстренная операция по его извлечению. Действительно, спонтанный некроз узла возможен, но не только во время беременности. Однако происходит подобное очень редко. Если же такое случится, решить проблему в большинстве случаев можно консервативным методом. Оперативное вмешательство показано только при перекруте тонкой ножки у крупного субсерозного узла. Однако, зная о рисках, пациентки обычно удаляют опасный узел перед плановой беременностью.
Не лучше ли сразу удалить миому?
Хирургическое вмешательство — миомэктомия — избавляет женщину от опухоли, однако возникают определенные риски в отношении беременности. После операции на матке остается рубец, из-за которого в будущем врач-акушер может отдать предпочтение кесареву сечению перед естественными родами. В полости таза может развиться спаечный процесс, который приведет к нарушению проходимости маточных труб и трубно-перитонеальному бесплодию.
Если женщина планирует зачатие позже, ей стоит знать о том, что после миомэктомии относительно часто возникают рецидивы. Возможно, когда она соберется заводить ребенка, окажется, что миома выросла снова и потребуется повторное лечение. По мнению таких исследователей, как Рид, Томпсон и др., риск рецидива миомы после миомэктомии любым методом является большой проблемой у пациенток молодого возраста. Так, было обнаружено, что возрастзависимая частота повторной операции на матке достигла самого высокого значения (38%) у женщин в возрасте от 30 до 34 лет и 44% в течение семилетнего периода наблюдения. Притом общая частота повторных хирургических вмешательств составляет 20,2% и включает повторную миомэктомию и гистерэктомию
[5]
.
Таким образом, операция целесообразна только в том случае, если она не нанесет существенной травмы матке, а миома мешает беременности и женщина планирует заводить ребенка в ближайшее время.
Если беременность планируется в отдаленной перспективе, лучше отдать предпочтение эмболизации маточных артерий (ЭМА). Эта процедура, во время которой врач при помощи катетера вводит в маточные артерии специальный эмболизирующий препарат, состоящий из микрочастиц. Эмболизирующие частицы перекрывают просвет сосудов, питающих узлы и кровоток в них прекращается. Миома перестает получать кислород и питательные вещества, погибает и уменьшается, а затем замещается соединительной тканью, окруженной кальцифицированной капсулой.
Влияет ли ЭМА на беременность?
Частота наступления беременности после ЭМА и миомэктомии является приблизительно одинаковой. Многие исследования продемонстрировали, что женщины могут беременеть с частотой, которая достигает 48% после ЭМА, и с частотой 46% — после миомэктомии
[6]
.
Почему забеременеть после лечения могут не все? Зачастую дело не в хирургическом вмешательстве, эмболизации и даже не в миоме. У женщины и ее партнера могут быть другие проблемы со здоровьем, мешающие наступлению беременности. Это подтверждается результатами исследований по изучению фертильности после ЭМА таких ученых, как Брюс МакЛукас, Вильям Д. Вурхиз III и Стефани Эллиот. Они изучали фертильность женщин после ЭМА, ставшей экстренной мерой по остановке послеродового кровотечения. Данная методика эмболизации считается более агрессивной, так как, в отличие от плановой операции с целью лечения миомы матки, здесь используется в 3–4 раза больше эмболизирующего препарата. И даже после таких мер 87% женщин, за которыми наблюдали ученые, смогли забеременеть в течение 5 лет. То есть, по сути, шансы у женщин одного возраста, которым ЭМА не проводилась, и прошедших ЭМА, оказались равными.
Можно ли заниматься сексом при миоме матки?
Миома не является противопоказанием для половой жизни. Утверждение о том, что во время полового акта кровь приливает к матке и это якобы ускоряет рост узлов — миф. Иногда женщины, у которых есть опухоль, испытывают болезненность во время интимной близости, но этот симптом встречается редко, он не специфичен для миомы и зачастую указывает на совсем другое заболевание.
Можно ли заниматься спортом при миоме?
Миоматозные узлы не являются причиной для отказа от физической активности. Занятия спортом пойдут только на пользу. Ограничения имеются лишь при определенных условиях:
- если миома приводит к обильным месячным и анемии;
- если есть большие узлы, которые сдавливают внутренние органы, причиняя тем самым боль;
- если недавно пройдено хирургическое лечение или эмболизация маточных артерий.
Можно ли принимать оральные контрацептивы при миоме?
Ранее гормональные препараты рассматривали как один из методов лечения миомы. В настоящее время из медикаментозных средств рекомендуется применять только блокатор рецепторов прогестерона «Улипристал» и только по назначению врача. Оральные контрацептивы можно применять при миоме, но только по прямому назначению — как средства для предотвращения нежелательной беременности.
Гормональные контрацептивы считаются единственным методом профилактики миомы. Их прием снижает риски возникновения опухоли примерно на 24%
[7]
.
Перед тем как принимать оральные контрацептивы, нужно также проконсультироваться с гинекологом. Гормональные средства имеют побочные эффекты и противопоказания, врач поможет правильно подобрать препарат и дозировку.
Можно ли при миоме ходить в сауну и принимать горячую ванну?
Раньше считалось, что нельзя. Якобы тепло увеличивает приток крови к тазу, и миома начинает расти быстрее. В настоящее время и этот миф развеян. Вы можете ходить в сауну, баню, принимать горячую ванну без ограничений, если, конечно, у вас нет серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы и других противопоказаний. Во время месячных, особенно если они обильные, лучше тоже воздержаться.
Можно ли проходить физиопроцедуры при миоме?
Для большинства физиопроцедур миома не является противопоказанием. Против самих миоматозных узлов физиотерапия неэффективна.
Можно ли делать аборт при миоме?
Не доказано, что искусственное прерывание беременности само по себе является причиной появления миомы матки. В настоящее время существуют несколько гипотез, поясняющих возникновение этой доброкачественной опухоли. Одна из них — травматическая — гласит, что рост узлов провоцируют повторяющиеся травмы матки: воспалительные процессы, эндометриоз, выскабливания и аборты в том числе. С этой точки зрения искусственное прерывание беременности нежелательно. Хотя миома и не является абсолютным противопоказанием, после аборта узлы могут начать расти. Этот вопрос нужно решать индивидуально с гинекологом.
Врачи рекомендуют принимать оральные контрацептивы: они помогают предотвратить нежелательную беременность и, как мы уже разобрались, снижают риск миомы и замедляют рост мелких узлов.
Можно ли делать массаж при миоме?
И снова придется вспомнить о мифе, согласно которому приток крови к области таза приводит к росту миомы. Среди надуманных причин оказываются не только занятия спортом, физиопроцедуры и походы в сауну, но и массаж.
На самом деле ограничения на посещение массажного кабинета накладываются лишь во время месячных и не только для женщин с данным диагнозом, но и для вполне здоровых.
Можно ли пить алкоголь и курить при миоме?
Любой врач скажет, что алкоголь и табачный дым вредны для организма женщины, даже если у нее нет миоматозных узлов. Курение может стать причиной нерегулярных и болезненных месячных, раннего наступления менопаузы (как и алкоголь), а также рака шейки матки. Пьющие и курящие женщины имеют повышенный риск бесплодия, выкидыша во время беременности. На здоровье потомства вредные привычки тоже сказываются.
Даже если у вас нет миомы и других заболеваний, стоит отказаться от курения, а алкоголь употреблять только в рекомендованных умеренных количествах.
Нужно ли менять рацион питания при наличии миоматозных узлов?
Специальной «противомиомной» диеты не существует. Не доказано, что какие-либо продукты могут повышать или снижать риск возникновения миоматозных узлов, замедлять или ускорять их рост.
Единственное состояние, когда рацион питания играет роль — обильные месячные, приводящие к железодефицитной анемии: с менструальной кровью организм теряет эритроциты вместе с гемоглобином и железом. В рацион нужно включить побольше продуктов, которые содержат этот элемент, — говяжью и куриную печень, яблоки, яйца, бобовые, гречку, овсянку. Возможно, врач порекомендует вам принимать БАДы или витаминно-минеральные комплексы с железом. Но знайте — это временная мера: пока сохраняются обильные менструации, женщина будет продолжать терять гемоглобин. Только после устранения причины кровопотери, то есть лечения миомы, объем менструальных кровопотерь снизится, а значит — уровень эритроцитов и гемоглобина восстановится.
Всегда ли нужно лечить миому? Можно ли придерживаться выжидательной тактики?
Миома больших размеров не может возникнуть сразу. В начале в матке образуются мелкие узлы. Постепенно они растут. Поэтому, даже если у вас обнаружена небольшая опухоль и она не вызывает никаких симптомов, нужно ежегодно посещать гинеколога и обязательно проходить УЗИ органов малого таза. Причем последнее исследование принципиально необходимо — при осмотре на гинекологическом кресле невозможно точно оценить размер и количество узлов. Спрогнозировать скорость роста миоматозного узла также практически невозможно. Он с равной вероятностью может быстро вырасти или не измениться в размерах. Если по результатам двух–трех УЗИ выявлен стабильный рост миомы, необходимо начать лечение. По мнению Брюса МакЛукаса, Вильяма Д. Вурхиз III и Стефани Эллиот, в большинстве случаев при наличии показаний оптимальным методом является эмболизация маточных артерий.
На заметку
Женщинам старше 20 лет, в том числе не живущим половой жизнью, рекомендуется проходить ежегодные УЗИ органов брюшной полости, даже если ранее было проведено обследование, в ходе которого не было обнаружено миомы матки.
Обязательно ли делать операцию?
В настоящее время хирургическое удаление миомы — миомэктомия — имеет ограниченные показания. Кому-то из пациенток будет назначена эмболизация маточных артерий, кому-то медикаментозная терапия.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) имеет некоторые преимущества перед хирургическим лечением:
- Это малоинвазивная процедура, которую сложно назвать полноценной операцией, поскольку она проводится под местной анестезией. Нужно лишь сделать пункцию бедренной артерии, иными словами, небольшой прокол в паху, для введения катетера в сосуд.
- Короткий восстановительный период.
- Высокая эффективность. Более низкий риск рецидива
[8]
.
- Отсутствует риск возникновения спаек в тазу, трубно-перитонеального бесплодия (нет риска спаечного процесса, так как в брюшную полость хирург не входит, а работает только внутри сосудов
[9]
).
- Вероятность забеременеть после ЭМА не ниже, чем после миомэктомии и чем у здоровых женщин той же возрастной группы
[10]
.
- Не остается рубца на матке.
В рамках одной статьи можно ответить только на самые распространенные вопросы о миоме матки. Представить более полную информацию о диагнозе может лечащий врач, в данном случае — гинеколог. Стоит внимательно относиться к своему здоровью и понимать, что диагностика и лечение — дело специалистов, а задача пациента — выбрать профессионала, в компетенции которого можно будет не сомневаться.
Содержание статьи:
Доброкачественные образования матки сегодня встречаются у 20% женщин. В большинстве случаев они протекают бессимптомно, но все же особенности патологии напрямую зависят от того, где именно локализуется образование. В связи с этим существует определенная классификация, определяющая положение узлов в матке. Из известных четырех типов субсерозная миома матки редко вызывает какие-либо симптомы, особенно если она небольших размеров. Данный вид заболевания имеет свои особенности и, соответственно, способы лечения.
Провоцирующие факторы миомы матки
Миома — это доброкачественное образование, состоящие из беспорядочно растущих мышечных клеток матки. Диагностироваться данная патология может у женщин в любом возрасте. Основной причиной появления опухоли тела матки является нарушение баланса гормонов. При этом особое значение уделяется эстрогенам. Также не менее важен и прогестерон, уровень которого при данной патологии значительно снижается. При выявлении узла, имеющего маленький размер, у молодых девушек следует рассмотреть наследственную предрасположенность к данному заболеванию. При более позднем выявлении болезни вызвать ее возникновение может отсутствие беременностей, резкий отказ от гормональных препаратов и патологии, сопровождающиеся нарушением выработки эстрогенов.
Помимо этого, особое значение уделяется травмирующим факторам. При частых абортах, операциях на матке, выскабливаниях и прочих вмешательствах возрастает риск развития заболевания. Такие факторы, как частые стрессы, лишний вес, нарушение питания, сахарный диабет и патологии щитовидной железы также являются предрасполагающими для развития такого состояния, как субсерозный миоматозный узел.
Особенности патологии и классификация
Начнем с того, что очень редко выявляется один субсерозный узел. Данное состояние свидетельствует о начальной стадии заболевания. В большинстве же случае имеется несколько узлов, причем их локализация может быть различной. Истинно субсерозная форма представляет собой узел, растущий в сторону брюшины и находящийся в подброшенном пространстве матки. В то же время нередко встречается интрамурально субсерозный миоматозный узел, то есть расположенный в мышечных слоях органа. Наиболее опасным является миома, растущая в полость матки и изменяющая ее внутренние контуры.
Как уже говорилось, субсерозная миома может быть единичной. В этом случае узел имеет свою капсулу, состоящую из мышечных клеток. Она может выпирать в сторону брюшины и менять форму органа. Кроме того, встречается субсерозная миома на ножке или без таковой. При этом в первом случае ножка может быть особенно длинной, в результате чего опухоль на фото выглядит как образование, соединенное с телом матки длинным «шнурочком». Основная опасность таких образований — это перекрут ножки и, как следствие, некроз узла.
Специалисты выделяют несколько стадий патологии в зависимости от размера:
- Малый узел — 20 мм.
- Средний узел — 20-60 мм.
- Большой узел — более 60 мм.
Помимо этого, некоторые врачи по-прежнему определяют размеры в соответствии с объемами матки на определенном сроке беременности, то есть, например, узловатая субсерозная миома матки на 6-7 недель. Как правило, подобные образования имеют четкие края и равные контуры. Узел может быть круглым или овальным.
Симптоматика заболевания и течение
Данный вид узлов имеет свои особенности течения, что позволяет достаточно легко диагностировать их. Если почитать отзывы больных, можно сделать вывод, что, как и в любом другой случае, миома протекает бессимптомно. Особенно характерно то, что данная форма не вызывает нарушение менструации, то есть отсутствие менструального цикла не является признаком именно этого заболевания. Кроме того, у женщины с субсерозным узлом не нарушается детородная функция. Исключения составляют случаи, когда узлы располагаются близко к трубам и нарушают их проходимость.
Отдельно следует рассмотреть такие симптомы, как болевые ощущения. Наиболее часто это невыраженные ноющие боли, иногда иррадиирущие в спину. Нередко они усиливаются после физической нагрузки или длительной ходьбе. Наиболее часто подобные ощущения имеются в том случае, если узел находится на широком основании.
В том случае, если диагностирована миома на ножке, в любой момент могут появиться признаки перекрута. При этом возникает нарушение кровообращения, что приводит к некрозу узла. Появляются выраженные боли внизу живота, повышение температуры, слабость и потливость. Иногда женщина теряет сознание. При возникновении подобной ситуации нужна операция, так как состояние опасно для жизни пациентки.
Иначе протекают миомы больших размеров. Может быть сдавление соседних органов, что провоцирует появление таких признаков, как нарушение мочеиспускания. Если же узел располагается по задней стенке матки, могут появиться признаки сдавления кишечника и, как следствие этого, запоры. Кроме того, крупный узел может вызвать загиб матки, что негативно сказывается на возможности зачатия. У некоторых женщин миома может срастаться с брюшиной, вызывая выраженные боли при ходьбе и нагрузке. В данной ситуации только удаление узла позволит избавиться от этого дискомфорта.
Таким образом, можно сделать вывод, что субсерозный узел редко вызывает менструальные нарушения или боли. Чаще он протекает бессимптомно и никак не проявляется. Возникновение боли свидетельствует о наличии осложнения в виде некроза или перекрута.
Возможные осложнения миомы
Наиболее часто осложнения патологии связаны с нарушением питания узла. Именно поэтому каждая женщина с подбрюшинной миомой должна знать, какие нельзя делать процедуры и упражнения при данном заболевании. Любые резкие движения могут вызвать перекрут ножки. Кроме того, тепловые процедуры, в том числе и массаж, способны усилить кровоснабжение узла и спровоцировать кровотечение.
Что касается перекрута, то он сопровождается выраженными болевыми ощущениями, обмороком, головокружением, тахикардией и потливостью. Причем вызывает боль как небольшой узел, так и крупный. Безусловно, большая миома будет протекать с более выраженной клиникой, а перекрут часто приводит в потере сознания.
В том случае, если имеется выпячивание узла в сторону соседних органов, может возникнуть сдавление. Кроме того, он может срастись с тканями. Иногда болящая миома длительное время беспокоит женщину, что может оказаться признаком атрофических изменений, которые развиваются длительно в результате нарушения кровоснабжения.
Возможны и другие последствия. В некоторых случаях капсула узла разрывается и ее содержимое попадает в брюшинное пространство, что провоцирует развитие перитонита. В данной ситуации прогноз зависит только от профессионализма врачей и скорости оказания помощи женщине.
Особенности течения беременности при миоме
Как уже говорилось, субсерозный узел редко сказывается на вероятности зачатия и течении беременности. Наиболее часто женщины с подобной патологией донашивают беременность до срока, но все зависит от размера узла. Таким образом, если заключение УЗИ указывает на наличие подбрюшинного узла, следует проконсультироваться со специалистом и определить, удалять или нет миому в данном конкретном случае.
Как правило, небольшие узлы не оперируются и ведется наблюдательная тактика. При более крупных образованиях, в том числе в области шейки или углов матки, следует провести операцию. При подобном расположении узлов пациентки не принимаются на ЭКО, так как даже маленькие миомы в области шейки не позволят благоприятно выносить беременность.
Специалисты выделяют некоторые состояний, при которых беременность редко заканчивается благоприятно:
- Наличие узлов в области шейки матки
- Миома более 6 сантиметров в диаметре
- Признаки некротических изменений.
В том случае, если рекомендации врача сводятся к удалению узлов, достаточно подобрать вид операции. В некоторых случаях используются гормональные препараты, благодаря которым исчезает миома. Но даже если выбрано оперативное лечение, уже через 6-12 месяцев можно будет снова планировать беременность.
Диагностика субсерозного узла
Для того чтобы определить, как лечить миому, следует провести диагностику. Как правило, назначается гинекологический осмотр и ультразвуковое исследование. Для того чтобы исключить ошибки УЗИ, можно провести КТ или МРТ. В некоторых случаях назначается гистероскопия и лапароскопия.
Благодаря этим исследованиям можно определить размеры узлов в зависимости от того, какая неделя беременности соответствует данным объемам матки. Только после этого подбирается техника операции или решается вопрос о наблюдении за состоянием узла.
О ранней диагностике миомы говорится в видео:
Как избавиться от патологии
Единственным методом лечения субсерозной миомы является операция. Иногда врачи предлагают вести наблюдательную тактику, особенно в том случае, если узел имеет широкое основание. Если же миома на ножке, то лучше как можно скорее сделать операцию. Это исключит вероятность озлокачествления, так как подобная патология часто переходит в рак. При хирургическом лечении могут применяться как органосохраняющие операции, так и проводимые с удалением матки. Выбор зависит от возраста пациентки и стадии заболевания.
После операции следует провести гормональную терапию для того, чтобы нормализовать менструальный цикл и восстановить репродуктивную функцию. С этой целью назначаются гормональные препараты, такие как визанна или ярина. Обязательным условием является диета и здоровый образ жизни.
Некоторые пациентки предпочитают использовать лечение народными средствами. В то же время, зная, что это такое, не стоит надеяться, что узлы полностью рассосутся. Наилучшим вариантом является применение таких способов, как травы, компрессы, ванночки и йога после проведения хирургического лечения с целью более быстрого восстановления. Вы можете уточнить у врача, что делать и какие методы использовать для снятия воспаления и улучшения состояния после удаления узла.
В некоторых случаях можно применять шалфей, ромашку, боровую матку и так далее. Подобные способы можно использовать и при наличии маленьких узелков. Однако следует помнить, что полностью возможно вылечить миому можно только хирургическим способом.
Source: netmiome.ru