Миома матки и тромбоз

Миома матки у женщин — доброкачественная опухоль, развивающаяся из клеток миометрия и соединительной ткани. При диагнозе миома матки последствия или осложнения  можно разделить на две группы: острые и отдаленные.

Острые осложнения

К острым осложнениям миомы относятся:

·                 ишемия узла;

·                 перекрут ножки опухоли;

·                 кровотечение;

·                 рождение опухолевого узла.

Рассмотрим отдельно каждое из перечисленных осложнений.

Ишемия и перекрут опухоли

Ишемия опухоли при миоме матки у женщин — последствие нарушения ее кровоснабжения. К этому осложнению могут привести:

·                 перекрут ножки миоматозного узла;

·                 сдавление сосудов растущей опухолью;

·                 тромбоз питающих сосудов.

Перекрут ножки чаще случается при субсерозном  расположении узлов. Для них характерен рост в сторону брюшной полости (т.е. они располагаются на наружной поверхности матки, покрытой брюшиной). Субсерозные узлы обычно растут на тонкой ножке, которая может легко перекручиваться в результате физической нагрузки, подъема тяжестей или по другим причинам. Сосуды, питающие узел, могут быть сдавлены самой опухолью, когда она достигает определенных размеров. Еще одна причина ишемии миомы — тромбоз. Он развивается при нарушении реологического состава крови, наличии склонности к тромбообразованию.

Итогом перечисленных явлений становится нарушение питания опухолевого узла. Он отекает, подвергается асептическому (безмикробному) воспалению, а затем и некрозу (омертвению). Характерными симптомами являются:

·                 сильная тянущая боль в области живота, больше снизу;

·                 тошнота и рвота;

·                 озноб;

·                 повышенная температура (может повышаться до высоких показателей);

·                 сухость во рту;

·                 учащенное сердцебиение;

·                 головная боль.

Воспаление может перейти на брюшину и стать причиной локального перитонита. В этом случае он не требует оперативного вмешательства в первую очередь – необходимо восстановить нарушенный кровоток. Иногда прекращение кровоснабжения опухоли приводит к образованию в ее ткани участков отложения кальция, узел может обызвествляться полностью. Также ишемия опухоли нередко приводит к заболеванию молочных желез женщин аденоме и расплавлению ее внутренних слоев, и в конечном итоге образуется киста с желатиноподобным содержимым.

Лечение ишемизированных миоматозных узлов при своевременной диагностике и небольшой площади поражения может осуществляться консервативными методами. В остальных случаях или при неэффективности указанного метода производится их удаление с сохранением матки либо осуществляют ее ампутацию различными способами (лапароскопическим или лапаротомическим).

Кровотечение

Одно из последствий миомы матки у женщин — длительные и обильные менструации, нередко приобретающие вид маточного кровотечения. Это объясняется несколькими причинами. Миоматозные узлы приводят к деформации матки, что вызывает нарушение ее сократительной функции. Одновременно происходит утолщение мышечной стенки органа и увеличение общей площади эндометрия, что объясняет ухудшение микроциркуляции крови. Поэтому во время менструации матка сокращается плохо, в результате чего поврежденные после отслойки функционального эндометрия сосуды долго не закрываются (не спазмируются).

К другим причинам маточных кровотечений относятся:

·                 появление новых сосудов в процессе формирования миомы;

·                 застой венозной крови в малом тазу в результате давления увеличенной матки;

·                 расширение венозных сосудов и сплетений, расположенных в толще миометрия и эндометрия одновременно с усилением артериального кровотока;

·                 гиперплазия эндометрия, развивающаяся вследствие повышенного кровоснабжения и гиперэстрогенемии, на фоне которой появилась миома.

Маточные кровотечения более характерны для субмукозно расположенных узлов, а также для миомы с быстрым ростом. Для коррекции менструальных кровотечений используют консервативную терапию гормональными и негормональными кровоостанавливающими средствами. Однако первоочередным мероприятием является выскабливание слизистой матки с дальнейшим гистологическим изучением полученного соскоба. В дальнейшем, исходя из наблюдений за ростом опухоли, результатов гистологии и др., решают вопрос о целесообразности оперативного лечения.

К редким, но очень опасным последствиям миомы матки, требующим экстренного оперативного вмешательства, относится внутреннее кровотечение. Это осложнение бывает вызвано нарушением целостности одного из кровеносных сосудов, кровоснабжающих опухоль. Причиной может стать подъем тяжестей, травма живота, беременность. Характерный симптом – внезапно появляющаяся боль «кинжального» характера в паховой области.

Рождение миоматозного узла

Как правило, данное осложнение наблюдается при подслизистом (субмукозном) расположении миоматозного узла, растущего на ножке. Под действием силы тяжести мышечная стенка под ножкой узла со временем сокращается, а сама ножка истончается. Миома становится все более подвижной, ухудшается ее питание вследствие сдавления сосудов. Эти явления могут привести к выпадению опухолевого образования из матки во влагалище и его «рождению». Данное осложнение миомы у женщин сопровождается такими клиническими признаками, как:

·                 интенсивная (по типу «кинжальной») схваткообразная боль в нижней области живота;

·                 появление обильных выделений кровянистого характера из половых путей;

·                 чувство распирания и давления во влагалище;

·                 резкая слабость;

·                 бледные кожные покровы;

·                 холодный пот на коже;

·                 резкое снижение кровяного давления;

·                 учащение сердечного ритма.

В случае «рождения» узла миомы необходимо экстренное хирургическое лечение, заключающееся в удалении узла (его выкручивают через влагалище) и выскабливании полости матки. Операцию проводят под общей анестезией (наркоз). Рождающийся опухолевый узел сам может стать причиной таких осложнений, как некроз опухоли в результате сдавления ее сосудов в области шейки матки, перитонит, выворот матки и различные инфекционно-воспалительные осложнения.

Отдаленные осложнения

При диагнозе миома матки последствия могут носить отдаленный характер. К таким осложнениям данного заболевания относятся:

·                 бесплодие;

·                 невынашивание беременности;

·                 постгеморрагическая анемия;

·                 ассоциированные заболевания на фоне гиперэстрогенемии (гиперплазия эндометрия, кисты яичников, фибромы молочных желез и др.);

·                 миосаркома.

Бесплодие

Миома матки может стать одной из главных причин первичного либо вторичного бесплодия. Оно диагностируется у женщин, у которых беременность не наступает в течение 12 мес. и более при условии регулярной половой жизни без использования контрацепции. Первичная форма бесплодия предполагается в случае, когда женщине ни разу не удалось забеременеть. Если беременность была хотя бы однажды, вне зависимости от ее исхода, бесплодие называют вторичным.

Миома препятствует нормальному зачатию, так как деформация матки мешает миграции сперматозоидов и передвижению яйцеклетки, а также затрудняет имплантацию эмбриона. Причинами бесплодия при миоме могут стать:

·                 непроходимость фаллопиевых труб в результате их сдавления опухолью;

·                 изменения эндометрия в области узла;

·                 нарушение перистальтики матки;

·                 повышенный синтез цитокинов воспаления;

·                 нарушение кровоснабжения эндометрия;

·                 гормональные расстройства, сопутствующие заболеванию.

Перечисленные факторы могут способствовать внематочной беременности (в частности, трубной и шеечной). Нарушение кровоснабжения матки и изменения эндометрия могут вызывать выкидыш на ранних сроках гестации или привычное невынашивание (потеря 2 и более беременностей, следующих друг за другом). Когда миоматозные узлы имеют незначительные размеры, возможно их удаление с сохранением детородной функции.

Если беременность наступила на фоне нелеченой миомы матки, также возможно ее сохранение и нормальное вынашивание. Но это грозит различными осложнениями. Неизвестно, как поведет себя опухоль, например, могут ускориться темпы ее роста. Всю беременность женщина должна находиться под непрерывным наблюдением, так как миома может вызвать выкидыш, преждевременные роды и другие осложнения. Миоматозные узлы иногда становятся причиной предлежания плаценты или преждевременной ее отслойки. Это очень опасно не только для женщины, но и для плода.

Анемия

Анемия – состояние, характеризующееся снижением уровня гемоглобина и уменьшением содержания эритроцитов (красных кровяных клеток). Это очень распространенное последствие миомы матки, которое развивается в результате затяжных обильных менструаций и межменструальных кровотечений. Из-за частых, даже пусть и незначительных, кровопотерь костный мозг не успевает вырабатывать достаточное количество эритроцитов. Также истощаются запасы железа в организме, поэтому анемия при миоме носит смешанный характер (постгеморрагический и железодефицитный).

Хотя анемия развивается постепенно и не является экстренной патологией, это состояние способно значительно ухудшать качество жизни и вызывать нарушение работы практически всех органов. Ведь для нормального функционирования органов и тканей необходимо их адекватное кровоснабжение.

К общим симптомам анемии относятся:

·                 бледность и сухость слизистых и кожи;

·                 слабость, снижение работоспособности и быстрая утомляемость;

·                 частые приступы головокружения, иногда обмороки;

·                 выпадение волос, ломкость и расслаивание ногтей, появление белых точек под ногтевыми пластинами;

·                 учащение пульса и одышка даже при незначительной физической работе.

Чтобы устранить анемию, необходимо воздействовать на причину, то есть лечить саму миому. Непосредственно для уменьшения анемических симптомов применяют препараты железа, витамины, оптимальную диету и т. д.

Гиперплазия эндометрия

Гиперпластические процессы в эндометрии – это не непосредственное осложнение миомы, а заболевание, которое часто сопутствует ей, т.к. имеет сходные причины. Заключается данное состояние в чрезмерном развитии и утолщении эндометрия – внутренней оболочки матки, подвергающейся циклическим изменениям. Это приводит к удлинению времени менструального кровотечения, увеличению объема кровопотери. Пациентки с гиперплазией эндометрия часто предъявляют жалобы на болезненность в первые дни менструации, которую можно снять только обезболивающими препаратами. В выделениях нередко присутствуют сгустки.

Гиперплазия может быть диффузной и очаговой. Диффузный вариант означает, что изменения касаются всей поверхности эндометрия. При очаговой гиперплазии наблюдаются локализованные изменения эндометрия в виде полипов. 

Если характер роста миоматозных узлов и их размер позволяют отказаться от операции и использовать консервативное лечение, то производят выскабливание полости матки с дальнейшей гормональной терапией. Аналогичную лечебную тактику выбирают, если можно провести органосохраняющую операцию вылущивания узлов из стенки матки. В случаях, когда узлы имеют большие размеры и необходима радикальная операция с удалением матки, выскабливание эндометрия проводят только с диагностической целью. Затем начинают подготовку пациентки к хирургическому лечению.

Саркома матки

Одним из наиболее опасных последствий миомы матки является саркома. Сама по себе миома — это доброкачественное образование, которое приобретает злокачественные черты крайне редко (только в 1% случаев). Так, миома может переродиться в миосаркому со всеми признаками злокачественной опухоли, включающими метастазирование, инвазивный рост, истощение и интоксикацию организма и т. д.

Выше было указано, что миома часто ассоциирована с гиперплазией эндометрия. Именно это состояние более опасно в плане развития злокачественных новообразований. Эндометрий может подвергаться атипичной гиперплазии, то есть меняется его структура, клетки приобретают атипичные черты. В итоге велика вероятность появления опухолевых клеток, т.е. развития рака эндометрия.

Заключение

При любых признаках миомы матки или ее осложнений необходимо как можно раньше обратиться к врачу. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность выздоровления с сохранением репродуктивных функций организма.

Миома матки

Большинство женщин среднего возраста подвержено развитию гормонально зависимых опухолевых процессов в теле и шейке матки. Знание характерных симптомов и основных признаков диагноза миомы матки на разных стадиях развития позволят обратить внимание на нарушение здоровья и провести своевременное и адекватное обследование и лечение. Как определить миому матки: Миома матки по статистике является наиболее распространенной причиной обращений в женскую консультацию. При обследовании у каждой 4-й женщины старше 30 лет выявляются новообразования, чаще всего определяются множественные миоматозные узлы. Миома представляет собой доброкачественный опухолевый процесс и тесно связана с гормональной активностью эстрогенов женского организма. Развивается в миометрии и, в зависимости от ткани из которой она происходит, выделяют гладкомышечную лейомиому и соединительнотканную фибромиому. Характерные признаки миомы матки определяются расположением узлов в ее стенке и различаются по мере развития опухоли.

Симптомы миоматозного процесса в матке

На ранних стадиях миома может никак не проявляться, и только при гинекологическом осмотре выявляется несколько уплотненное и увеличенное тело матки. Основными признаками, позволяющими заподозрить развитие миомы, являются:
 — нарушение продолжительности и цикличности менструаций, обильные нерегулярные кровотечения (метроррагии), которые со временем приводят к анемии;
 — боли в нижней части живота и в пояснице, тянущего или схваткообразного характера, вызванные сдавлением нервных окончаний растущим узлом;
 — нарушения со стороны органов малого таза (учащение и затруднение мочеиспускания, частые запоры или неэффективные позывы к дефекации), вызванное давлением на рядом расположенные ткани;
 — бесплодие или самопроизвольные выкидыши на ранних сроках.
Выраженные длительные болезненные менструальные кровотечения, часто со сгустками, наблюдаются при подслизистом расположении миоматозного узла. При интрамуральном расположении обычно более характерны болевые ощущения, а при субсерозном, когда узел прорастает в брюшную полость, нарушение функции расположенных рядом органов. При достижении узлом размеров, соответствующих 12-ти неделям беременности, могут присоединяться симптомы сдавления сосудов системы нижней полой вены. В этом случае появляются отеки и боли в ногах, парестезии и онемение стоп. В некоторых случаях косвенными признаками развития миомы могут быть сердечно-сосудистые проявления, связанные, как правило, с дисбалансом гормонов: боли в области сердца, артериальная гипертензия, тахикардия.

Диагностика и лечение

Современная практическая медицина владеет широким арсеналом средств, позволяющих вовремя распознать признаки миомы матки и провести адекватное лечение. Чаще всего оно заключается в соответствующей гормонотерапии в сочетании с методами малоинвазивного хирургического вмешательства (гистерорезектоскопия, эмболизация сосудов мимомы, лапароскопическая миомэктомия). К удалению матки прибегают только в запущенных случаях, когда другие методы лечения уже неэффективны.