Миома матки интерстициально субсерозная расположение узлов

31 июль 2018
Миома матки интерстициально субсерозная расположение узлов 7537
0

Миома матки интерстициально субсерозная расположение узлов Интерстициально-субсерозный миоматозный узел – это объёмное опухолевидное образование, которое состоит из гиперплазированных мышечных элементов мезенхимального происхождения. Основание субсерозно-интерстициального узла находится в мышечном слое матки, а сами узлы располагаются между серозной и мышечной оболочкой матки. Большинство гинекологов после установления диагноза интерстициально — субсерозной миомы предлагают пациенткам выполнить операцию гистерэктомию. В этом нет необходимости. После удаления матки женщина лишается репродуктивной функции.

При диагностике узловых образований в матке обращайтесь к нам . Наши специалисты организуют консультацию врачей ведущих лечения миомы. Гинекологи, работающие в этих медицинских центрах, выполняют инновационную органосохраняющую процедуру – эмболизацию маточных артерий. После неё субсерозно-интерстициальный узел уменьшается в размерах, а затем вовсе исчезает. Женщина при желании может забеременеть и родить здорового ребёнка. Вы получите срочную консультацию гинеколога по e-mail, если пришлёте результаты ранее выполненных исследований.

Интерстициальная (интрамуральная) миома отличается развитием из гладкомышечных волокон и ростом, направленным в стенку матки. Характерной локализацией субсерозной миомы является серозная оболочка внешней стороны матки. Обе данные разновидности миомы являются доброкачественными, соответственно интерстициально-субсерозный миоматозный узел также имеет доброкачественный характер.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

У каждой третьей женщины репродуктивного возраста врачи выявляют интерстициально- субсерозную миому матки. Что это такое? Многие гинекологи считают, что миома – это доброкачественная опухоль. Специалисты наших клиник придерживаются мнения, что интерстициально-субсерозная миома является ответной реакцией матки на действие повреждающих факторов. Каждый узел формируется из дефекта, который возникает в одной клетке мышечного слоя матки.

Субсерозно-интерстициальная миома часто протекает бессимптомно. Гинекологи выявляют интерстициально-субсерозные узлы во время профилактического осмотра или с помощью ультразвукового исследования органов малого таза, которое проводят по иному поводу.

Миома имеет вид плотных белесоватых узлов овоидной формы, расположенных в мышечном слое матки. В субсерозно-интерстициальных узлах преобладают соединительнотканные элементы. Миомный узел окружён псевдокапсулой. Она состоит из брюшного покрова матки, соединительнотканных и мышечных элементов стенки женского детородного органа.

Различают следующие типы интерстициально-субсерозных узлов:

Нулевой – миоматозный узел на ножке, полностью располагается в брюшной полости;
Первый – большая часть узла локализуется в брюшной полости, менее половины – между мышцами стенки матки;
Второй – больше половины узла располагается между мышцами миометрия, меньшая часть – в брюшной полости.

Субсерозно-интерстициальная миома матки бывает единичной и множественной.

Миома матки интерстициально субсерозная расположение узлов

Существует мнение, что возникновению субсерозно-интерстициальной миомы матки способствуют следующие факторы риска:

Позднее менархе (первое менструальное кровотечение);
Частые медицинские аборты;
Диагностические выскабливания матки;
Избыточный вес в сочетании с низкой физической активностью;
Хронический стресс;
Гинекологические заболевания;
Сахарный диабет;
Артериальная гипертензия.

Многие учёные считают, что миома развивается под воздействием гормональных факторов. Рост узлов начинается при нарушении гипоталамо-гипофизарной системы, функции яичников и матки.

Гинекологи клиник, с которыми мы сотрудничаем, придерживаются мнения, что зачатки миоматозных узлов образуются во время эмбрионального развития плода женского пола. Клетки в течение длительного периода подвергаются воздействию повреждающих факторов внешней среды и материнского организма. Их рост начинается после менархе и продолжается в течение длительного времени.

Основная причина развития интерстициально-субсерозной миомы – воздействие травмирующих факторов, основным из которых является менструация. Вначале формируются зачатки миомы. Они располагаются в мышечном слое матки. Во время последующих менструальных циклов происходит колебание уровня гормонов, и начинается рост субсерозно-интерстициальных узлов. Наши врачи воздействуют на причину, а не на последствие миомы. Эндоваскулярные хирурги вводят в маточные артерии микрочастицы (эмболы), которые перекрывают кровоток. В субсерозно-интерстициальные узлы не поступает кислород и питательные вещества, они уменьшаются в размерах и гибнут.

У 30% женщин субсерозные миоматозные узлы развиваются бессимптомно. Главный признак субсерозно-интерстициальной миомы матки – маточное кровотечение. Оно менее выражено, чем при и интерстициальной миоме и не вызывает выраженных признаков анемии. Симптомы малокровия развиваются позже. Если субсерозно-интерстициальный узел расположен в шейке или перешейке матки, кровотечения становятся ацикличными.

Схваткообразные боли при интерстициально-субсерозной миоме возникают в связи с нарушением иннервации узлов. Боль изнуряющая, усиливается после менструации, в связи со сдавлением, кислородным голоданием капсулы узла. Если ишемия интерстициально-субсерозного узла усиливается, боль нарастает. При пальпации врачи определяют болезненность узла.

Большой субсерозно-интерстициальный узел сдавливает нервные стволы, тазовое сплетение, вызывает нарушение функции смежных органов (мочевого пузыря, кишечника). У пациенток возникают боли, как при радикулите, запоры, нарушается мочеиспускание.

Субсерозно- интерстициальный узел препятствует наступлению и вынашиванию беременности. При наличии больших образований увеличивается риск развития патологии в родах. После того, как эндоваскулярные хирурги наших клиник выполнят эмболизацию маточных артерий, у женщины успешно происходит зачатие, наступает беременность. Она рожает здорового ребёнка через естественные родовые пути.

Гинекологи применяют следующие методы диагностики субсерозно-интерстициальной миомы матки: анализ жалоб пациентки, истории развития заболевания, данных гинекологического осмотра, результатов инструментальных и лабораторных методов исследования. Интерстициально-субсерозные узлы часто выявляют во время профилактического осмотра, невзирая на то, что они не проявляются клиническими симптомами.

После того, как врач установит предварительный диагноз, он проводит дифференциальную диагностику миомы с другими объёмными новообразованиями матки – саркомой, аденомиозом. Затем гинеколог обсуждает с женщиной варианты лечения. Эмболизацию маточных артерий выполняет эндоваскулярный хирург в рентгенологической операционной, оборудованной специальной аппаратурой.

Гинекологический осмотр

Врач начинает гинекологический осмотр со сбора анамнеза. Он выслушивает жалобы пациентки и задаёт дополнительные вопросы:

Когда наступила первая менструация;
Какова продолжительность месячных;
Обильные ли они;
Живёт ли пациентка половой жизнью;
Как часто меняет партнёров;
Не болела ли заболеваниями, которые передаются во время незащищённого полового акта.

Затем гинеколог проводит внешний осмотр. Он осматривает кожу, молочные железы, паховую область, наружные половые органы. Если пациентка живёт половой жизнью, врач проводит внутренний осмотр с помощью вагинальных зеркал. Он может увидеть миому, расположенную в шейке матки. С помощью бимануального обследования гинеколог может выявить субсерозно-интерстициальный узел, кисту. На гинекологическом осмотре врач определяет размер матки в неделях беременности, проводит оценку поверхности матки (ровная или бугристая). Интерстициально-субсерозная миома определяется как плотное, чаще подвижное опухолевидное образование, с гладкой наружной поверхностью.

При обследовании девочек гинеколог не проводит осмотра зеркалами и бимануального исследования. Он вводит палец правой руки в прямую кишку пациентки, а левой прощупывает переднюю брюшную стенку. Этот метод позволяет выявить большой интерстициально-субсерозный миоматозный узел.

УЗИ органов малого таза

Для ранней диагностики интерстициально-субсерозной миомы матки врачи проводят с ультразвуковое исследование органов малого таза. Эта процедура позволяет врачам установить место расположения миоматозных узлов, количество, размеры и структуру объёмных образований.

В ходе ультразвукового исследования врач оценивает 3 параметра:

Размер новообразования в миллиметрах (диаметр узла и локализацию по отношению к стенкам матки);
Длину и ширину матки;
Наличие изменений в структуре узла: дегенерации, кистозных полостей, кальцинатов.

Трансвагинальное УЗИ

Наиболее информативным ультразвуковым обследованием является исследование матки с помощью вагинального датчика. Он меньше по размеру, чем трансабдоминальный.

Врач надевает на датчик презерватив, смазанный гелем, и вводит его во влагалище пациентки. При выполнении трансвагинального УЗИ источник излучения ультразвуковых волн максимально приближен к матке. Точность и информативность этого метода гораздо выше, чем трансабдоминального УЗИ.

Гистероскопия

Гистероскопия используется для диагностики субмукозных узлов миомы. С его помощью выявляется гиперплазия эндометрия.

Для исследования гинекологи используют специальный аппарат – гистероскоп. С его помощью врач производит забор материала для гистологического исследования с подозрительного участка внутреннего слоя матки.

Кольпоскопия

Кольпоскопия применяется с целью диагностики заболеваний шейки и влагалища. Врач выполняет исследование с помощи специального прибора – кольпоскопа. Он состоит из осветительного прибора и бинокуляра.

В ходе процедуры гинеколог рассматривает под различным увеличением и оценивает состояние слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Исследование используют при обследовании пациентки с интерстициально-субсерозной миомой для выявления сопутствующей патологии.

Лапароскопия

Диагностическая лапароскопия используется в диагностике субсерозно-интерстициальной миомы матки тогда, когда с помощью других доступных методов врачам не удаётся установить точный диагноз. Эта процедура позволяет исключить другие заболевания матки, которые проявляются такими же симптомами, как миома. Во время осмотра врач видит матку с ярко-розовой гладкой поверхностью и интерстициально субсерозные узлы. Они бледнее, чем матка.

Диагностическую лапароскопию выполняют с применением общего обезболивания. Гинеколог имеет возможность после установки окончательного диагноза удалить интерстициально-субсерозный узел. После оперативного вмешательства на матке образуется рубец, который может стать причиной патологии беременности и аномального течения родов. После эмболизации маточных артерий субсерозно-интерстициальный узел замещается соединительной тканью, структура стенки матки полностью восстанавливается. Беременность и роды протекают без осложнений.

КТ и МРТ при миоме матки

Компьютерная томография (КТ) применяется для дифференциальной диагностики интерстициально-субсерозных узлов с опухолью яичника, или для оценки больших миом. Состояние маточных сосудов в режиме реального времени оценивают с помощью мультиспиральной компьютерной томографии.

МРТ (магнитно-резонансная томография) при интерстициально-субсерозной миоме больших размеров даёт врачу чёткую информацию о размерах миомного узла, его точной локализации. Также врач может увидеть взаимоотношения большого узла миомы с прямой кишкой, мочевым пузырём, крупными сосудами. Пациентам наших клиник доступна МРТ с использованием контрастных веществ. Процедура показывает ход и извитость сосудов матки, интенсивность кровоснабжения интерстициально-субсерозных узлов. Это позволяет эндоваскулярным хирургам прогнозировать эффективность эмболизации маточных артерий.

Лабораторное исследование

С помощью лабораторных исследований нельзя подтвердить или исключить диагноз интерстициально субсерозной миомы матки. Наши врачи назначают анализы, чтобы состояние организма пациентки перед эмболизацией маточной артерии. При наличии анемии в общем анализе крови определяется уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина.

Лечение интерстициально-субсерозной миомы

Многие гинекологи при наличии небольших субсерозно-интерстициальных узлов, которые не вызывают клинически значимых симптомов заболевания, проводят динамическое наблюдение пациентки. Если женщина предъявляет жалобы на несильную боль, незначительное кровотечение, ей назначают лекарственные препараты.

Некоторые врачи считают, что риск преобразования интерстициально-субсерозного узла в злокачественную опухоль высок, и предлагают женщине удалить матку. В других случаях хирурги иссекают миомные образования. Врачи наших клиник придерживаются другого мнения:

Медикаментозная терапия миомы малоэффективна, часто после отмены препаратов возобновляется рост узлов;
Лекарственные препараты, которые используются для лечения миомы, обладают выраженными побочными эффектами;
Риск перерождения миомного узла в злокачественную опухоль практически отсутствует;
Удаление матки часто сопровождается последствиями;
На месте образовавшегося после миомэктомии рубца может произойти разрыв матки во время родовой деятельности.

По этой причине эндоваскулярные хирурги при наличии в матке субсерозно-интерстициальных узлов выполняют эмболизацию маточных артерий. У пациенток после процедуры проходят беспокоящие жалобы и повышается качество жизни.. Женщины рожают здоровых детей через естественные родовые пути.

Лечение в Москве

Наши специалисты организуют лечение интерстициально-субсерозной миомы матки в лучших московских клиниках. Мы сопровождаем пациенток на всех этапах диагностики и лечения.

В центрах лечения миомы, с которыми мы сотрудничаем, работают прогрессивные врачи. Они проводят обследование пациенток с помощью новейшего оборудования экспертного класса, применяют современную методику лечения миомы – эмболизацию маточных артерий (ЭМА).

Процедура обладает следующими преимуществами:

Сохраняется женский детородный орган;
Отсутствует кровопотеря;
Оказывается одновременное воздействие на все миоматозные узлы;
Нет необходимости в применении наркоза;
Пациентка пребывает в стационаре непродолжительное время.

После процедуры уменьшается кровопотеря во время месячных, проходит боль, не нарушается целостность мышцы матки.

Медикаментозное лечение

Гинекологи проводят терапию интерстициально субсерозной миомы матки одним препаратом при небольших узлах или бессимптомном течении болезни. Врачи на протяжении длительного времени назначали женщинам такие препараты как – норколут, примолютнор, дюфастон. Под воздействием этих препаратов размеры миомных узлов существенно не уменьшаются, а даже растут.

Современное медикаментозное лечение субсерозно-интерстициальной миомы матки включает применение в течение длительного времени агонистов гонадотропин-релизинг гормона (аГн-РГ). Они даже при применении в течение трёх или четырёх месяцев оказывают выраженное побочное действие. У пациенток нарушается функция вегетативной нервной системы, снижается минеральная плотность костной ткани.

После прекращения приёма препаратов возобновляется рост интерстициально- субсерозных узлов. У женщин, которым выполнена ЭМА, рецидива заболевания не бывает.

Хирургическое лечение

Во многих больницах при интерстициально-субсерозной миоме преимущественно выполняется радикальная гистерэктомия: экстирпация или надвлагалищная ампутация матки. Это объёмное оперативное вмешательство, которое чревато развитием осложнений. После операции у женщин рано наступает менопауза, развивается неконтролируемая артериальная гипертензия, вегетативные нарушения.

Женщинам, которые планируют в будущем рожать, гинекологи выполняют органосохраняющую операцию – миомэктомию. Она заключается в удалении серозно-интерстициальных узлов лапаротомным или лапароскопическим доступами. Это позволяет сохранить женщине менструальную и детородную функцию. Проведение этой операции не устраняет причину заболевания. После операции пациенткам назначают лекарства для профилактики рецидива болезни. Женщины, которым эндоваскулярные хирурги наших клиник выполняют ЭМА, не нуждаются в послеоперационной медикаментозной терапии.

Прогноз при интерстициально- субсерозной миоме матки зависит от метода лечения. После удаления матки пациентки лишаются органа, с которым они связывают женственность, никогда больше не смогут рожать детей. После миомэктомии миомные узлы со временем возобновляют рост. У женщин, которым выполнена эмболизация маточных артерий, проходят симптомы миомы, узлы погибают. Их рост не возобновляется.

Для снижения рисков развития субсерозно-интерстициальной миомы матки врачи рекомендуют использовать контрацептивы, которые помогают исключить аборты. При болезненных обильных менструациях, наличии кровянистых выделений между месячными немедленно обращайтесь к нам. Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, проводят диагностику миомы с помощью современных методов исследования. После установления точного диагноза выполняют эмболизацию маточных артерий.

Источник

Авторы | Последнее обновление: 2019

Лейомиома встречается у 20 % женщин, которые достигли тридцатилетнего возраста, а у дам, находящихся в периоде перименопаузы, это количество доходит до 50 %. Повлиять на развитие патологии очень тяжело, а ее лечение часто связано с потерей детородной функции. Однако для каждого вида миомы характерны свои проявления, и способы лечения их будут отличаться. Субсерозная миома матки также имеет свои особенности, которые определяют показания преимущественно к оперативному лечению.

Почему растет опухоль

Причины появления опухоли в организме женщины до конца не установлены. Однако недавними исследованиями было обнаружено, что большая роль в поддержании деления клеток миомы принадлежит нарушенному балансу эстрогенов и прогестерона с относительным преобладанием первых. Эстрогены обладают пролиферативной активностью, они стимулируют рост и деление клеток. Но прогестерон также играет не последнюю роль в данном процессе. Доказано, что после начала роста опухоли количество рецепторов к этому гормону в ней увеличивается, что приводит к дополнительной стимуляции клеток, из которых она состоит, и поддержанию их деления. Также прогестерон снижает местную иммунную защиту, нарушает механизм апоптоза – запрограммированной гибели клеток. Поэтому клетки в миоме не гибнут, как это должно происходить в норме.

При дисбалансе эстрогена и прогестерона – гормонов, которые отвечают за репродуктивное здоровье женщины, – существует высокий риск появления новообразований.

Многочисленными исследованиями установлено, что существуют определенные факторы, которые способны увеличить или снизить риск развития миомы. Чаще всего предрасполагающие к появлению патологии факторы выступают в виде комплекса.

Увеличивают риск фибромиомы следующие состояния:

Раннее наступление менструации;
Отсутствие родов у пациенток, достигших возраста 30 лет;
Поздний репродуктивный возраст (после 35 лет);
Ожирение и эндокринная патология;
Лечение Тамоксифеном и некоторыми другими препаратами, меняющими гормональный фон;
Афроамериканская раса.

Уменьшают риск развития миомы:

Большое количество родов;
Отсутствие выкидышей и отказ от искусственных абортов;
Менопауза;
Длительное грудное вскармливание (более 6 месяцев).

На заметку
О влиянии на развитие лейомиомы комбинированных оральных контрацептивов, гормональной терапии, особенностей питания, региона проживания точных сведений нет.

Рост миомы может происходить в разных направлениях. В зависимости от расположения относительно стенки матки ее разделяют на несколько видов:

Субмукозная – выпячивается в полость матки, может располагаться на ножке;
Интрамуральная – растет в толще мышечного слоя;
Субсерозная – располагается преимущественно под брюшиной или выходит за пределы матки, соединяясь с ней тонкой ножкой;
Межсвязочная – находится между листками связки матки;
Шеечная – растет в области шейки матки.

Миоматозные узлы, в зависимости от их расположения, классифицируются на несколько видов, которые могут отличаться симптоматикой, клинической формой, а также методикой лечения.

На долю экстракорпоральных шеечных узлов приходится всего 5 % от общего количества миоматозных образований. Основное место расположения опухоли – тело матки.

Как говорилось выше, для каждой формы лейомиомы существуют свои особенности течения заболевания и характерные симптомы, а также подходы к лечению. Более полную информацию о различных видах миомы можно найти в отдельной статье. Наиболее стертая картина проявлений – у опухоли с субсерозным расположением. В МКБ-10 ей присвоен код D25.2.

Особенности субсерозной миомы матки

Понимание анатомии половых органов позволит понять принцип роста и расположения субсерозной миомы.

Матка покрыта брюшиной спереди только до шейки. Сзади листок брюшины охватывает и шейку, кроме ее влагалищной части и заднего свода влагалища. Брюшина переходит с матки на прямую кишку и формирует прямокишечно-маточное углубление. Боковые части этой складки называют маточно-прямокишечными связками.

На боковых частях матки складки брюшины образуют широкие связки, между листками которых заключены маточные трубы. Сзади к листку широкой связки фиксируется яичник.

Опухоль растет в направлении брюшной полости, образуя выпячивание. Она может располагаться:

По верхнему краю матки;
На ее боковых поверхностях между складками широкой связки;
В позадишеечном пространстве;
На передней поверхности тела матки;
На задней поверхности матки;
На дне матки.

Субсерозная миома располагается с наружной стороны матки или в маточных мышцах непосредственно под серозной оболочкой.

Субсерозная лейомиома может иметь широкое основание, часть которого находится интрамурально, или располагаться на узкой ножке. Однако в практике для определения вида миомы такой подход не используется. Все опухоли, которые растут в сторону брюшной полости, но имеют интрамуральный компонент, относят к интрамуральным. Субсерозными фибромами считают только те, которые имеют ножку.

Частным вариантом являются узлы, которые растут на соседних органах (паразитарные) и между связок (интралигаментарные).

Количество узлов может быть как единичным, так и множественным, и расположены они чаще всего по-разному – интерстициально, субсерозно. Об особенностях терапии многоузловой миомы можно прочитать в статье: «Множественная миома матки и ее лечение«.

Какие признаки должны насторожить

Фибромиома с субсерозным ростом долгое время может оставаться бессимптомной. Эта опухоль не влияет на размер полости матки, поэтому для нее не характерно изменение продолжительности или интенсивности менструаций. Гиперплазия эндометрия может присутствовать в качестве сопутствующей патологии, но в большинстве случаев при субсерозной фиброме эндометрий не страдает. Поэтому для этой формы миомы не характерны межменструальные кровотечения.

Межменструальные кровотечения не являются характерным признаком при субсерозной фиброме, поскольку слизистая оболочка тела матки при данном виде патологии не подвергается воздействию.

В малой степени симптомы выражены и у интерстициально-субсерозной миомы – опухоли, которая имеет широкое основание. Это связано с отсутствием ее влияния на функциональную активность матки.

Таким образом, первое время пациентка с этой патологией не чувствует ее присутствия в организме. Симптомы фибромиомы начинают проявляться при увеличении размеров опухоли и ее влиянии на смежные органы. О том, как быстро растет миома можно узнать в нашей другой статье. Признаки наличия патологии будут соответствовать месту расположения узла:

Антецервикальная локализация (перешеечная) – расположение опухоли в области перешейка приводит к проблемам с мочеиспусканием за счет сдавления мочевого пузыря или его нервного сплетения;
Парацервикальное расположение – по боковым поверхностям шейки. При этом может нарушаться проходимость мочеточников, которые будут сдавливаться опухолью с одной из сторон. В ходе операции при этом возникнут проблемы с катетеризацией мочеточника;
Субперитонеальный рост узла приводит к отслоению брюшины от задней поверхности передней брюшной стенки. При этом опухоль практически не дает никаких симптомов, поэтому редко диагностируется. Иногда ее могут обнаружить во время операции, когда возникнут трудности с вхождением в брюшную полость. Также опухоль может сдавить мочевой пузырь и привести к проблемам с мочеиспусканием, которые устраняются очень длительно;
Ретроцервикальная локализация – узел растет позади шейки по направлению к прямой кишке. Ведущими симптомами будут запоры, иногда при недостаточно оформленном кале он может приобретать лентообразную форму;

Когда миоматозный узел имеет ретроцервикальную локализацию, одними из основных симптомов будут запоры.

Подбрюшинный узел из задней стенки матки может располагаться над внутренним зевом, что приводит к отслаиванию брюшины от позвоночника. Может также сдавливаться мочеточник, что служит причиной развития гидронефроза и пиелонефрита;
Параметральный рост ведет к сдавлению нервных сплетений, расположенных в этой области. Это сопровождается болевым синдромом, нарушением кровотока в малом тазу, развитию венозного застоя. При нарушениях коагуляции такое состояние может осложниться венозным тромбозом в малом тазу или в нижних конечностях.

Если миоматозный узел сдавливает нервы в области крестца, то развивается иррадиирующая корешковая боль, которая называется вторичным ишиасом.

Острое проявление субсерозного узла возникает при перекруте его ножки. Причиной развития этого состояния может быть поднятие тяжестей, половой акт, резкие скручивающие движения туловища. При этом появляется нестерпимая боль внизу живота и постепенно остальные признаки острой абдоминальной патологии:

Тошнота;
Рвота;
Подъем температуры;
В анализе крови – лейкоцитоз и ускорение СОЭ;
Нарушение функции кишечника и мочевого пузыря.

Редко миома может осложниться разрывом питающего ее сосуда и развитием кровотечения в брюшную полость. При этом к симптомам острого живота присоединяются признаки геморрагического шока:

Снижение артериального давления;
Тахикардия;
Холодный пот;
Потеря сознания.

Такое состояние требует экстренного оперативного вмешательства.

Важные подробности последствий миомы матки (в том числе без своевременного лечения) мы рассматриваем в отдельной статье.

Методы диагностики миомы

Заподозрить наличие субсерозного узла можно пальпаторно при его достаточном размере. Однако основным способом диагностики патологии является УЗИ малого таза. Этот метод применяется для первичной постановки диагноза и в качестве метода динамического наблюдения. Он считается достаточно субъективным, так как результаты обследования зависят от навыков врача-диагноста, его умения расшифровать эхопризнаки того или иного вида опухоли. Но для рутинной диагностики, а также регулярного наблюдения метод УЗИ идеален, поскольку не создает лучевой нагрузки, неинвазивен, позволяет провести обследование быстро и не требует специальной подготовки женщины. О том, когда лучше всего проводить ультразвуковое исследование при миоме, вы узнаете из нашей статьи.

Ультразвуковое исследование — один из самых точных методов диагностики миомы матки при первичной постановке диагноза.

В настоящее время появились методы визуализации, которые позволяют создавать объемные 3D изображения. Их можно распечатать как фото и хранить в истории болезни. Также новые технологии получения объемного изображения позволяют определить характер кровотока, найти питающий узел сосуд. Это помогает при планировании последующей процедуры эмболизации маточных артерий.

Цветное допплеровское картирование позволяет определять характер и объем кровотока в миоме. В больших узлах развивается атипический кровоток, который может вызывать сильные боли и чувство лихорадки.

Большое значение для диагностики миомы имеют рентгенологические методы. Однако обзорные снимки, внутриматочная флебография широко не используются из-за высокой лучевой нагрузки. Большую информативность и безопасность представляют МРТ и КТ. Данные методы исследования позволяют рассмотреть место расположения узлов, их взаимное размещение, характер кровотока, влияние на соседние органы. Положительным моментом является высокая чувствительность этих методов, которая дает возможность определить образования очень маленького размера.

МРТ из-за особенностей записи сигнала выявляет несколько типов опухоли:

Аналогичная скелетным мышцам;
С однородной структурой, но с участками отека и гиалиноза;
С сигналом, аналогичным миометрию из-за малого количества коллагена;
С кистозной дегенерацией;
С дегенеративными изменениями и зонами кровоизлияний.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) матки позволяет определить наиболее точную картину патологических изменений. Этот метод диагностики особенно ценен, если новообразования имеют небольшой размер.

Гистероскопия при субсерозной локализации опухоли имеет значение только при подозрении на множественные узлы, которые могут иметь другое расположение.

В зависимости от данных, полученных в ходе диагностики, составляется индивидуальный план лечения.

Подходы к выбору метода лечения

При выявлении опухоли выбор способа лечения зависит от многих факторов. В этом случае имеет значение:

Возраст женщины;
Характер роста образования;
Размер узлов;
Влияние опухоли на соседние органы;
Наличие кровотечений и других осложнений.

Важно знать
У женщин с наступлением климакса должен начаться естественный регресс опухоли из-за уменьшения гормональной функции яичников. Но если в течение 2 лет после прекращения месячных уменьшения узла не наблюдается, значит, он склонен к пролиферации. Весьма высока вероятность развития саркомы. Такие узлы подлежат обязательному удалению.

Если после наступления менопаузы миома не уменьшается, а даже наоборот, прогрессирует, то существует риск развития саркомы матки.

Самостоятельно рассосаться миома у женщины репродуктивного возраста не может. Она гормонально зависима от естественного цикла женщины, а со временем приобретает автономную гормональную регуляцию и сама поддерживает необходимый для ее роста баланс гормонов.

Субсерозно расположенная опухоль может быть маленьких и больших размеров. Границей между ними является показатель 60 миллиметров.

Если фиброма имеет небольшой размер, широкое основание, то о проведении операции можно пока не беспокоиться (особенно если рост опухоли в течение года минимальный). На начальном этапе лечение может быть консервативным. Применяют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), которые навязывают организму женщины гормональный фон и нормальный менструальный цикл. При этом опухоль не получает нужной гормональной подпитки и перестает расти или даже уменьшается в размерах.

Миома подлежит обязательному удалению в следующих случаях:

Активный рост узла в течение года (более 4 недель);
Хроническая тазовая боль, которая вызвана опухолью;
Нарушение функции соседних органов (мочевого пузыря и кишечника);
Очень низкое расположение фибромы.

Также к хирургии прибегают при наличии частых кровотечений, но это не характерно для субсерозной локализации.

Использование гестагенов для лечения миомы не совсем обосновано. В опухоли увеличено количество рецепторов к прогестерону, поэтому терапия Дюфастоном и Утрожестаном может привести к усиленному росту узла. Исключение – местные формы в виде внутриматочной спирали.

Для уменьшения размеров фиброматозного узла часто применяют агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Но при лечении субсерозной миомы этот метод не имеет клинического значения. После прекращения использования препаратов симптомы через небольшой промежуток времени возвращаются, а опухоль возобновляет рост.

Поэтому основным методом лечения субсерозной миомы остается хирургический. Размер узла опухоли для операции не имеет значения, если она развивается как субсерозная опухоль на ножке, поскольку в этом случае велика вероятность перекрута, при котором разовьется клиника острого живота с возможными септическими осложнениями.

В лечении субсерозной миомы матки чаще всего прибегают к хирургическим методам для предотвращения осложнений.

При появлении признаков перекрута его необходимо дифференцировать с другими хирургическими патологиями:

Острым аппендицитом;
Апоплексией яичника;
Внематочной беременностью.

Важно
Основным методом хирургического лечения миомы является удаление миоматозного узла. Это позволяет женщине сохранить репродуктивную функцию и быстро восстановиться после операции.

Вмешательство проводится абдоминальным доступом (лапаротомия). Но при отсутствии противопоказаний может быть использована лапароскопия. Это малоинвазивное вмешательство, которое позволяет провести операцию через несколько проколов в брюшной стенке под контролем видеокамеры. Данный метод не подходит в следующих ситуациях:

Большой размер узлов;
Подозрение на онкологию;
Дифференциальный диагноз между кистой яичника и миомой;
Выраженный спаечный процесс в малом тазу.

При противопоказаниях к лапароскопии используют доступ через переднюю брюшную стенку. Это позволяет провести ревизию тела матки и пальпаторно обнаружить возможные другие узлы.

Влагалищный доступ для удаления субсерозного узла не актуален из-за локализации опухоли вне полости матки. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при субсерозных образованиях на ножке не показана. При субсерозно-интерстициальных опухолях ЭМА может быть рекомендована как основной или вспомогательный метод.

Дополнить лечение фибромы м?