Миома матки этиология клиника диагностика лечение

Миома матки этиология клиника диагностика лечение thumbnail

Миома
матки

– доброкачественная, иммуно- и
гормонально-зависимая опухоль, относится
к стромальным опухолям, которые образуются
в результате гипертрофии и пролиферации
элементов соединительной и мышечной
ткани.

Факторы
риска миомы матки
:
наследственность; нарушение менструальной
функции, гиперэстрогения; нарушение
репродуктивной функции, рецидивирующие
воспалительные заболевания гениталий;
многочисленные выскабливания слизистой.

Патогенез
миомы матки.
Теории
происхождения клетки-предшественника
миомы матки:

Появление
дефекта клетки во время онтогенетического
развития матки.

Повреждение
клетки в зрелой матке.

Формирование
зачатка миоматозного узла из мезенхимы
сосудистой стенки, в ходе повторяющихся
циклов гиперплазии миометрия. Во время
менструальных циклов накопление
гладкомышечных клеток, в которых
нарушается апоптоз.

Гистологическая
классификация ВОЗ
:
Простая лейомиома

из пучков гладких мышечных клеток и
фиброзной ткани.
Клеточная лейомиома

из мышечных клеток округлой формы.
Лейомиобластома
(эпителиоидная лейомиома)
–опухоль
с округлыми или полигональными клетками
с ацидофильной цитоплазмой.
«Метастазирующая лейомиома»

способна давать рецидивы и метастазы.
Растущие
(пролиферирующие) лейомиомы
,
характеризуются наличием участков
пролиферации в уже сформировавшейся
опухоли.
Выделяют
три стадии роста лейомиом:

• стадию
образования активного зачатка роста

• стадию
быстрого роста опухоли без признаков
дифференцировки

• стадию
экспансивного роста опухоли с
дифференцировкой и созреванием.

В
зависимости от направления роста
:

Интрамуральная

в толще стенки матки.

Субмукозная
(подслизистая)
— растет в сторону эндометрия, располагается
под ним и деформирует полость матки.

Субсерозная

рост в сторону брюшной полости.

Паразитирующая
— когда становится зависимой от вторичного
источника кровоснабжения, фиксируются
к сальнику или брыжейке тонкой кишки.

Внутрисвязочные
или интралигаментарные,

— в широкой связке матке.
Шеечные, перешеечные
или
шеечно-перешеечные

миомы.

Клиническая
картина

Основные
группы симптомов:

  • Нарушение
    менструального цикла, по типу
    гиперполименорреи;

  • Болевой
    синдром;

  • Сдавление
    и нарушение функции смежных органов;

  • Бесплодие.

Субмукозная
локализация — фактор, предрасполагающий
к увеличению обильности и длительности
кровопотери.

Болевой
синдром при миоме матки имеет несколько
вариантов:

Перекрут ножки субсерозного узла;-
Нарушение питания и некроз миоматозного
узла;- Схваткообразные боли характерны
для субмукозных миом;- Альгодисменорея.


Сдавление органов малого таза — при
размерах миоматозной матки соответствующих
10-12 нед. беременности.


Бесплодие, может быть связано с изменением
гормонального статуса женщин с миомой
матки, изменением состояния эндометрия,
механическими причинами, например, при
расположении миоматозных узлов в области
трубных углов и т.д.

Диагностика
миомы матки:

Данные бимануального исследования —
Ультразвуковое исследование: (Гидросонография,
допплерография),-
Гистероскопия или гистеросальпингография,
— МРТ — Ангиография – — Диагностическая
лапароскопия.

Дифференциальная
диагностика:
опухоли
придатков,
б
еременность
маточная, внематочная (по УЗИ),
аденомиоз
матки (в основном по клиническим
проявлениям)

Хирургическое
лечение

Радикальное:
надвлагалищная
ампутация и экстирпация матки.

Консервативное
– миомэктомия, дефундация матки, высокая
надвлагалищная ампутация матки, удаление
матки с оставлением серозно-мышечных
и слизисто-мышечных лоскутов, надвлагалищная
ампутация матки с сохранением части
эндометрия.

Абсолютные
показания к оперативному лечению:

-Миома
матки, соответствующая 14 и более нед.
беременности.,

-Миома
матки с обильными, длительными
кровотечениями, приводящими к анемизации
,

-Миома
с симптомами сдавления и нарушения
функции соседних органов.,

-Быстрый
рост опухоли (на 4 и более нед. беременности
за 1 год наблюдения) при размере опухоли,
соответствующем 12 нед. беременности и
более.

-Рождающийся
миоматозный узел при отсутствии условий
для его влагалищного удаления.

-Субсерозный
узел на длинной ножке, при опасности ее
перекрута.

-Некроз
миоматозного узла.

Относительные
показания к оперативному лечению:
Шеечные
узлы, исходящие из влагалищной части
шейки матки. Бесплодие.

В
репродуктивном возрасте (до 38-39 лет),
если пациентка предполагает рожать в
будущем, операция выбора — консервативная
миомэктомия. Относительными
противопоказаниями к миомэктомии
считаются некроз узла и рецидив миомы.

После
45-47 лет объем радикальной операции –
надвлагалищная ампутация или экстирпация
матки – определяется состоянием шейки
матки и эндометрия.

Эмболизация
маточных артерий – органосохраняющий
метод лечения.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Миома матки, которая также называется фибро- или лейомиомой – это доброкачественная опухоль, возникающая в миометрии матки. Она представляет собой хаотичный клубок гладкомышечных волокон и выглядит, как узел округлой формы. Большинство таких узлов имеют размер до нескольких сантиметров в диаметре.

Распространенность

Миома матки является наиболее распространенной среди всех опухолевых гинекологических заболеваний. Считается, что она возникает у каждой третьей женщины, преимущественно после 30 лет.

Классификация

В зависимости от количества узлов различают одиночную и множественную миому. По расположению узлов в матке выделяют следующие виды миомы:

  • подслизистая;
  • подбрюшинная;
  • межмышечная;
  • шеечная;
  • межсвязочная.

Этиология

Точная причина развития заболевания пока неизвестна. Однако можно выделить несколько факторов, которые способствуют появлению этого заболевания:

  • различные отклонения в период становления менструальной функции;
  • позднее начало (25-27 лет) половой жизни и ее нерегулярность;
  • частые медицинские аборты;
  • высокая частота соматических патологий, таких как болезни сердечно-сосудистой, анемия, гипертония и ожирение;
  • малоподвижный образ жизни и частые эмоциональные перенапряжения;
  • генетическая предрасположенность по аутосомно-рецессивному типу.

Патогенез

На сегодня патогенез миомы остается в гинекологии спорным. Одно из центральных мест в нем занимает функциональное состояние репродуктивной системы и особенности гормонального статуса при развитии заболевания. Современные исследования указывают на значимую роль эстрогенов. Это подтверждается тем, что в ткани опухоли количество рецепторов прогестерона и эстрадиола выше, чем в нормальном миометрии. В патологический процесс вовлекается и гипотоламо-гипофизарная система, что проявляется частым сочетанием миомы с дисгормональными патологиями молочных желез, а также нарушением функций щитовидной железы. Имеют значение изменения функций печени и наличие железодефицитной анемии.

Симптомы

Течение заболевания бывает симптомным и бессимптомным. Бессимптомный вариант более характерен для небольших одиночных или множественных узлов с подбрюшинным и межмышечным расположением.

Наиболее типичные признаки – это:

  • болезненные менструальные кровотечения (меноррагии);
  • боль и чувство давления внизу живота.

При росте опухоли менструации становятся все более продолжительными и обильными. Это может приводить к развитию анемии. Боль возникает во время менструации и носит схваткообразный характер, но может быть и постоянной. К более редким признакам миомы относятся бесплодие и нарушение функций прямой кишки и мочевого пузыря.

Диагностика

Наиболее информативный метод – ультразвуковое исследование. В некоторых случаях используют магнитно-резонансную томографию.

Читайте также:  Лопух при миоме матки отзывы врачей

Лечение миомы матки

Лечение при миоме матки необходимо только в 10-20% случаев. Чаще применяют выжидательную тактику, которая оправдана при медленнорастущих бессимптомных миомах. При этом посещать гинеколога необходимо минимум раз в 3 месяца или при любых появившихся симптомах.

Лекарственная терапия

Чаще всего применяют:

  • Транексамовую кислоту, как средство, эффективное при меноррагиях. Использование этого препарата уменьшает менструальные кровопотери на треть.
  • Агонисты гонадотропин релизинг-гормона, которые имеют выраженный антиэстрогенный эффект и приводят к значительному уменьшению миоматозных узлов в размерах.

Ранее широко назначались синтетические прогестагены и оральные контрацептивы. Но последние исследования не обнаружили их преимуществ по сравнению с плацебо.

Хирургическое лечение миомы матки

Ранее единственным методом лечения миомы была гистерэктомия, то есть удаление матки. Но сегодня она применяется все меньше, уступая место более высокоэффективным и малотравматичным методам.
Для удаления подслизистых узлов используется гистероскопия, а для удаления подбрюшинных – лапароскопия. Лапароскопическая операция по удалению миоматозных узлов показана если их размер более 3 см в диаметре. При невозможности сохранения матки, когда узлы слишком большие и очень быстро разрастаются, рекомендовано тотальное лапароскопическое удаление матки.

Эмболизация маточных артерий – еще один современный хирургический метод. Он заключен в прерывании кровотока по маточным артериям. Это приводит к замещению узлов миомы соединительной тканью. Данная процедура не требует наркоза и относится к малоинвазивным вмешательствам.

ФУЗ-аблация миомы

Метод лечения, основанный на нагреве миоматозных узлов с помощью высокоинтенсивного фокусированного ультразвука. Это вызывает некроз опухоли. Процедура не требует введения инструментария в полость тела, специального обезболивания и госпитализации.

Прогноз

Миома матки малигнизируется (переходит в злокачественную форму) в 2-5% случаев. В такой ситуации показано удаление матки с близлежащими лимфоузлами.
Более чем треть случаев женского бесплодия обусловлена миомой матки и связанными с ней проблемами.
Асептический некроз опухолевого узла и перекруты его ножки способны вызывать профузное кровотечение, ДВС-синдром и сепсис.

Но в большинстве случаев миома матки не является тяжелым заболеванием. Чаще всего эта патология протекает бессимптомно и мало влияет на жизнь женщины, не принося никаких последствий. И простого регулярного обследования у гинеколога хватает для того, чтобы держать данное заболевание под контролем.

Почепецкая Ольга Юрьевна © 2013
семейный врач, врач первой квалификационной категории

Источник

Миома матки — это доброкачественная опухоль,
развивающаяся из мышечных и соединительнотканных элементов.

Этиология миомы матки

Эпидемиология. Распространенность
миомы матки колеблется в широких пределах. При обследовании женщин в возрасте
старше 30 лет миома матки выявлена у 15-17% женщин. Среди жительниц городов
частота выявления данного заболевания составляет 19 — 27% и существенно ниже
в сельской местности. По данным зарубежных авторов средняя распространенность
миомы матки составляет около 30%.

Установлена монотонная тенденция частоты выявления
опухоли в отдельных возрастных группах женского населения, проживающего в разных
климато-географических зонах страны. Миома матки относительно редко встречается
у женщин 20 — 30 лет; однако риск заболевания существенно возрастает после 35
— 40 лет. Хотя первые клинические проявления заболевания значительно чаще возникают
и в позднем репродуктивном периоде, и в пременопаузе, можно полагать, что развитие
опухоли происходит раньше, задолго до ее выявления. В литературе имеются указания
на то, что средний возраст выявления миомы матки составляет 32,8 года, а показания
к активному хирургическому вмешательству возникают значительно позже — в 44,4
года. Следовательно, тенденция к росту опухоли возрастает в период, предшествующий
и совпадающий с началом климактерия.

Миома матки и беременность. Частота выявления
миомы матки у первобеременнных по нашим данным (Татаров А.С.,2003 (СПб ГУЗ,
роддом №9) составляет 4,3%. Подавляющая часть женщин (82,3%) в возрасте 26-28
лет.

Предрасполагающие факторы.
Определенный интерес вызывают характеристики преморбидного фона, в том числе
особенности менструального цикла. Результаты исследований в различных регионах
страны позволили отметить важную (с точки зрения патогенеза и характеристики
факторов риска развития заболевания) тенденцию к зависимости между возникновением
опухоли и различными отклонениями в периоде становления менструальной функции
— позднее менархе, обильная менструальная кровопотеря и т. д. Вместе с тем нарушения
менструального цикла возникают в различные возрастные периоды, имеют неоднородный
характер и сопровождаются у одних снижением уровня продукции зстрогенов, у других
— их избытком. Полученные эпидемиологические данные не подтвердили мнения ряда
авторов о наличии прямой взаимосвязи между возрастом начала половой жизни и
возникновением опухоли. Собственные данные также не выявили прямой корреляционной
связи. Однако наблюдалась тенденция увелечения частоты выявления миома матки
у женщин поздно начавших половую жизнь (24-27 лет) и живущих ею не регулярно
(Татаров А.С., 2003). В репродуктивном анамнезе больных миомой матки обращает
на себя внимание довольно высокая частота медицинских абортов, что, наряду с
воздействием других факторов, может в известной мере способствовать развитию
миомы. У больных с миомой матки до времени выявления опухоли репродуктивная
функция обычно не нарушепа, однако по данным клинической практики отдельный
контингент составляют молодые женщины с быстро растущей опухолью, в анамнезе
которых указания на беременность отсутствуют.

В преморбидном фоне больных миомой матки относительно
велика частота соматических заболеваний, причем заболевания сердечно-сосудистой
системы встречаются в два раза чаще, а частота анемий в 20 раз выше, чем в общей
популяции. Миома матки чаще выявляется у больных гипертонией, ожирением.

Чаще миома матки выявляется у женщин умственного
труда, связанного с частым эмоциональным перенапряжением, малоподвижным образом
жизни.

В целом, результаты изучения эпидемиологии
миомы матки показали высокую частоту заболевания при наличии определенных региональных
особенностей. Выявилась значительная отягощенность преморбидного фона и статуса
многих больных экстрагенитальными и гинекологическими заболеваниями; у ряда
обследованных обнаружена генетическая предрасположенность к развитию миомы.

Как ранее было известно, миома матки развивается на фоне гиперэстрогении, прогестерондефицитных
состояний, гипергонадотропизма. Большинство исследователей считают, что рост
миомы зависит от концентрации цитозольных рецепторов в половых гормонах и сложных
механизмов их взаимодействия с эндогенными или экзогенно-вводимыми гормонами.
Известно, что после наступления менопаузы происходит уменьшение размеров миоматозных
узлов, однако остается спорным вопрос, является ли это следствием уменьшения
количества рецепторов или результатом снижения уровня эстрогенов, прогестерона
и андрогенов (существует гипотеза о том, что миомы могут быть чувствительными
к андрогенам).

Читайте также:  Миомэктомия миомы матки отзывы

Морфо- и патогенез миомы матки

Миома матки относится к группе мезенхимальных
опухолей. Как видно из приведенной схемы (рис.1), индифферентные эпителиальные
клетки, производными которых являются ороговевшие и цилиндрические клетки полового
тракта, происходят из целомического эпителия мюллерова протока. Мезенхима полового
бугорка служит предшественником примитивного миобласта, индифферентных клеток
стромы эндометрия и различных клеточных компонентов, из которых образуются сосуды
(эндотелиальные, мышечные и периваскулярные клетки). Развивающиеся из этих тканей
опухоли матки имеют разнообразный характер: от банальных опухолей половой системы
до самых необычных, «экзотических» новообразований (ангиома, внутривенная лейомиома,
гиперангиоперицитома, строматоз, лейомиосаркома и смешанные мезодермальные опухоли).

Миома матки

Рис. 1 Мезенхима у зародыша в стадии 12 сомитов (по А.А. Максимову).
1 — нервная трубка; 2 — эктодерма; 3 — сомит; 4 — мезенхима,
образовавшаяся из медиальной части сомита; 5 — аорта; 6- кровяные клетки; 7
— стенка кишки; 8 — хорда; 9, 11-висцеральный и париетальный листки мезодермы;
10 — целомическая полость.

Группа исследователей, используя морфологический, морфогистохимический и морфоферментативный
методы, подвергла анализу опухоли, удаленные хирургическим путем у женщин репродуктивного
возраста, миометрий вне узлов опухоли и — для сравнения — миометрий женщин,
скончавшихся от травм. Проводилось также моделирование опухоли на половозрелых
самках морских свинок посредством ежедневного введения синэстрола (1,0 мг на
100 г массы тела). Вне узлов опухоли (в миометрии миоматозной матки, особенно
во внутренних его слоях) обнаружены признаки активации обменных процессов, повышенное
содержание рибонуклеопротеидов, увеличение активности ряда ферментов: лактатдегидрогеназы
(ЛДГ), щелочной фосфатазы и других. Установлено, что развитие миом происходит
из так называемых зон расположенных обычно вокруг тонкостенного сосуда. На основании
гистохимических характеристик авторы выделили «активные» и «малоактивные» зоны
роста. Последние гистохимически отличаются от миометрия вне узлов опухоли, тогда
как мышечные клетки активных зон роста содержат больше гликогена и рибонуклеопротеидов
и имеют более высокую дегидрогеназную активность. По мнению авторов, описаны
активные зоны роста и являются источниками развития матки.
В морфогенезе миомы матки выделяют три последовательные стадии соответственно
особенностям ее структурнных компонентов и характеристикам тканевого обмена:
образование активной зоны роста (зачатка) в миометрии с активированным клеточным
метаболизмом; рост опухоли без признаков дифференцировки; рост опухоли с дифференцировкой
и созреванием. В толще микроскопически определяемого узелка и на периферии микроскопически
видимого узла выявляются структурные участки, свойственные активным зонам роста,
которые формируются вокруг сосудов; эти образования обладают высоким уровнем
обмена и повышенной сосудистотканевой проницаемостью, что, по-видимому, способствует
дальнейшему росту опухоли. В узлах, локализующихся в среднем и внутреннем слоях
миометрия, соотношение паренхимы и стромы составляет 2:1, подбрюшинных узлах
— 1:3. Опухолевый узел повторяет в своем развитии паренхиматозно-стромальные
особенности того слоя миометрия, из которого он развивается (рис.2) . .

Миома матки, патогенезКроме
разделения опухолей по тканевому составу (миомы, фибромы, ангиомиомы и аденомиомы),
выделяют простые и пролиферирующие опухоли; последние встречаются почти у каждой
четвертой больной с миомой матки. Мышечные клетки в пролиферирующих миомах не
атипичны, но более многочисленны в сравнении с миомами без признаков пролиферации.
В пролиферирующих миомах нередко возрастает число тучных, плазматических и лимфоидных
клеток. В простых митозы отсутствуют, в пролиферирующих митотическая активность
повышена. Пролиферирующие миомы в два раза чаще встречаются у больных с быстрорастущими
опухолями (в каждом третьем наблюдении), чем при умеренном или медленном темпе
роста опухолей. Выделение двух указанных форм имеет важное практическое, особенно
при выборе врачебной тактики.

Узлы опухоли развиваются чаще в местах наиболее
сложных переплетений мышечных волокон — по средней линии матки, вблизи трубных
углов, по бокам шейки матки. Одновременно с ростом узлов миомы увеличивается
масса окружающего их миометрия, но темп роста опухоли существенно опережает
темп разрастания миометрия. Миоматозные узлы не имеют капсулы и окружены гипертрофированным
мышечным слоем матки. Высказывается предположение, что фактором, непосредственно
индуцирующим локальную гипертрофию миометрия, является гипоксия, развивающаяся
в результате микроциркуляторных нарушений. На основе исследования ультраструктуры
миомы была предложена следующая трактовка процессов, происходящих в миоматозной
матке: сначала расстройства и нарастание тканевой гипоксии обусловливают компенсаторные
изменения в гладкомышечных клетках (увеличение гладкой цитоплазматической сети,
возрастание числа митохондрий, их набухание и др.), затем наступает декомпенсация
(ишемические зоны в митохондриях, липидное перерождение, слипание миофибрилл,
вакуолизация ядра, диффузный отек и т. д.); в последующем развивается отек и
начинается разрушение клеток. Дистрофические изменения в опухоли рассматриваются
авторами не как осложнения в процессе развития последней, а как звенья единого
процесса.. Помимо этого, имеются данные, что дистрофические изменения в ткани
опухоли нарастают из-за денервации миоматозных узлов, в которых не обнаруживается
холин- и адренергетические нервные структуры.

Первоначально рост узлов опухоли происходит
в толще различных слоев мышечной оболочки; в последующем образуются узлы межмышечной,
подбрюшинной, подслизистой и межсвязочной локализации. Вокруг узла формируется
структура (псевдокапсула) из мышечных и соединительнотканных элементов, а также
за счет брюшинного покрова (при подбрюшинной локализации узла) или слизистой
оболочки матки (при подслизистой миоме). Развитие миомы обычно характеризуется
множественным ростом (80%). Подбрюшинные узлы связаны с телом матки широким
основанием или только ножкой. В последнем случае узлы подвижны, и ножка имеет
наклонность к перекруту. Подслизистые миомы встречал 10% случаев. В редких случаях
узлы опухоли располагаются межсвязочно или забрюшинно.

Одно из центральных мест в проблеме патогенеза
миомы матки занимает вопрос об особенностях гормонального статуса и функциональном
состоянии репродуктивной системы в ходе развития заболевания. Возможность ежедневной
регистрации содержания гормонов в периферической крови, крови регионарного бассейна,
а также определения содержания рецепторов половых гормонов в ткани опухоли и
близлежащем миометрии позволилили составить представление о роли гормонального
фактора в патогенезе заболевания.
Согласно полученным данным, примерно у 2/3 больных гормональные параметры менструального
цикла не отличаются от соответствующих нормативных показателей. У пациенток
с недостаточностью лютеиновой фазы (НФЛ) и с ановуляторными циклами отмечаются
изменения в содержании гормонов в крови, зависящие в большей степени от функционального
состояния репродуктивной системы, нежели от наличия опухоли матки. Отмечалось
также, что у некоторых больных с ановуляторным циклом базальный уровень ЛГ и
ФСГ повышен на протяжении всего цикла и отсутствует их овуляторный пик.

Читайте также:  Роды после лапароскопии миомы матки

Таким образом, данные о содержании в крови больных
миомой матки ЛГ и ФСГ, полученные разными исследователями, иллюстрируют разнонаправленные
нарушения секреции этих гормонов, что, видимо, в большей степени зависит от
функционального состояния репродуктивной системы, нежели от наличия опухоли
матки. В последние годы появляется все больше исследований, посвященных пролактину.
Пролактин-рецепторные системы имеются во многих органах, в том числе матке и
яичниках; установлено, что синтез пролактина осуществляется в гипофизе, мио-
и эндометрии. Исследования на культуре ткани показали, что для секреции ПРЛ
эндометрием в фазе пролиферации необходимо присутствие прогестерона, когда как
добавление эстрадиола уменьшает синтез. При НЛФ в ряде наблюдений отмечена транзиторная
гиперпролактинеиия, чаще во второй половине цикла. Среди больных миомой матки
гиперпролактинемия встречается с той же частотой, что и в общей популяции.

Что касается эстрогенов, то у больных отмечены
изменения ритма их секреции, но абсолютное содержание, как правило, не меняется.
Пики секреции довольно размыты, что может изменять взаимодействие гормонов с
рецепторами тканей. Ряд исследователей отметили разную степень изменений содержания
эстрогенов в плазме перифериеской крови с тенденцией к гиперэстрогении. Установлено,
что у больных миомой матки концентрация Э2 в крови в сроки, соответствующие
фазе расцвета желтого тела, не отличается таковой у здоровых женщин репродуктивного
возраста, независимо от характера (двухфазный, НЛФ, ановуляция) менструального
цикла, тогда как содержание прогестерона соответствует характеру менструального
цикла. Что касается уровня андрогенов, то у части больных, преимущественно с
НЛФ цикла, обнаружено умеренное повышение содержания тестостерона в плазме периферической
крови.

При миоме матки небольших размеров чаще отмечается
мелкокистозное превращение яичников с уплощением эпителия в стенке мелких кист.
Подобные опухоли проявляют малую тенденцию к росту и не имеют признаков пролиферативных
изменений; при быстром росте опухоли и наличии в ней центров пролиферативной
активности чаще обнаруживаются фолликулярные кисты значительных размеров, стенки
которых выстланы изнутри высоким цилиндрическим эпителием.

Таким образом, судя по имеющимся данным, изменения
в яичниках у больных с миомой матки могут быть довольно разнообразны.
Локальный уровень нарушений репродуктивной системы у больных миомой матки подтверждают
наблюдения Л. В. Адамян и соавт. Оказалось, что лишь у 25% больных в возрасте
до 35 лет отсутствовали признаки дегенеративных изменений.
Нарушения состояния яичников при миоме матки в той или иной степени сочетаются
с характерными изменения их сосудистой системы яичников: просвет средних мелких
артерий сужен за счет утолщения циркулярного мышечного слоя и изменений коллагенового
и эластического каркаса; в стенках артерий возникают специальные структуры названные
сфинктероподобными подушками; венозное pyсло имеет на всем протяжении неравномерный
просвет, за счет утолщение интимы вен.

Согласно общепринятой в настоящее время точке
зрения высказанной Б. И. Железновым, состояние эндометрия при миоме не отличается
в основном от показателей, характерных для соответствующих возрастных групп.
Так, при исследовании эндометрия у 909 больных миомой мати железистая гиперплазия
была выявлена в 4% случаев, базальна гиперплазия — в 3,6%, атипическая гиперплазия
— в 10%, полипы — в 10%, рак эндометрия в 0,7%; у значительного большинства
обследованных патологии эндометрия выявлено не было.

Эндометрий, покрывающий поверхность подслизистой
миомы, обычно изменен, иногда изъязвлен. Эндометрий противоположной стороны
матки нередко оказывается измененным в поверхностных отделах вследствие механического
воздействия. Предполагают, что изъязвление эндометрия и возникающее в связи
с этим кровотечение могут вызывать биохимические изменения содержимого полости
матки; эти явления ведут к нарушениям миграции сперматозоидов и имплантации
оплодотворенной яйцеклетки. Довольно часто встречается истончение слизистой,
покрывающей упомянутые выше отделы внутреннего слоя матки; оно сопровождается
деформацией желез, расширением венозных сосудов в базальном и функциональном
слоях и признаками отека и кровоизлияний. Не исключено, что возникновение подобных
изменений в результате сдавления растущей опухолью венозных сплетений миометрия,
особенно его внутреннего слоя, играет более существенную роль в увеличении сопутствующей
заболеванию менструальной кровопотери, нежели абсолютное увеличение площади
эндометрия.

Таким образом, изучение структурно-морфологических особенностей эндометрия при
миоме матки позволяет оценить следующие аспекты проблемы: состояние эндометрия
как отражение уровня гормональных влияний в процессе развития опухоли; изменения,
непосредственно обусловленные развитием опухоли, и, следовательно, формой ее
роста; степень риска развития в ней атипических изменений, в том числе рака
эндометрия. Решение всех этих вопросов имеет большое значение для клинической
практики — при определении возможности диспансерного наблюдения либо необходимости
проведения корригирующих лечебных мероприятий и уточнения показаний к хирургическому
лечению и его объему.

В патогенезе миомы матки важную роль играет
временной фактор, определяющий глубину функциональных нарушений в организме
женщины. При быстром росте опухоли и выраженной симптоматике вторичные функциональные
и нарушения, в возникновении которых важную роль играет хроническая кровопотеря,
развиваются относительно быстро, поэтому больных подвергают хирургическому лечению
в первый же годы после выявления опухоли. При относительно медленном росте опухоли,
без подслизистой локализации ее узлов, вторичные системные нарушения развиваются
медленнее и отчетливо и выявляются спустя 4 — 5 лет от момента выянлени в опухоли.
Важную роль в развитии заболевания играют нарушения водно-электролитного баланса,
нарушение белкового равновесия, иммунного гомеостаза, обмена железа, регионарной
гемодинамики в жизненно важных органах, гиповолемия и т. п. в сочетании с нарушениями
функционального состояния центральной нервной системы. Особенно значительны
нарушения гомеостаза у больных с длительностью заболевания 10 лет и больше.
Таким образом, можно сделать вывод, что развития миомы матки, представляющей
собой доброкачественную (контролируемую гормонами) диффузную или очаговую гиперплазию
миометрия, характеризуется многообразием факторов патогенеза и системных нарушений.

Источник: https://www.myoma.by.ru

Смотрите также:

У нас также читают:

Источник