Миома матки лечение этиология патогенез клиника

Миома
матки
– доброкачественная, иммуно- и
гормонально-зависимая опухоль, относится
к стромальным опухолям, которые образуются
в результате гипертрофии и пролиферации
элементов соединительной и мышечной
ткани.

Факторы
риска миомы матки:
наследственность; нарушение менструальной
функции, гиперэстрогения; нарушение
репродуктивной функции, рецидивирующие
воспалительные заболевания гениталий;
многочисленные выскабливания слизистой.

Патогенез
миомы матки.Теории
происхождения клетки-предшественника
миомы матки:

Появление
дефекта клетки во время онтогенетического
развития матки.

Повреждение
клетки в зрелой матке.

Формирование
зачатка миоматозного узла из мезенхимы
сосудистой стенки, в ходе повторяющихся
циклов гиперплазии миометрия. Во время
менструальных циклов накопление
гладкомышечных клеток, в которых
нарушается апоптоз.

Гистологическая
классификация ВОЗ:
Простая лейомиома —
из пучков гладких мышечных клеток и
фиброзной ткани.
Клеточная лейомиома
из мышечных клеток округлой формы.
Лейомиобластома
(эпителиоидная лейомиома) –опухоль
с округлыми или полигональными клетками
с ацидофильной цитоплазмой.
«Метастазирующая лейомиома» —
способна давать рецидивы и метастазы.
Растущие
(пролиферирующие) лейомиомы,
характеризуются наличием участков
пролиферации в уже сформировавшейся
опухоли.
Выделяют
три стадии роста лейомиом:

• стадию
образования активного зачатка роста

• стадию
быстрого роста опухоли без признаков
дифференцировки

• стадию
экспансивного роста опухоли с
дифференцировкой и созреванием.

В
зависимости от направления роста:

Интрамуральная
—
в толще стенки матки.

Субмукозная
(подслизистая)
— растет в сторону эндометрия, располагается
под ним и деформирует полость матки.

Субсерозная
—
рост в сторону брюшной полости.

Паразитирующая
— когда становится зависимой от вторичного
источника кровоснабжения, фиксируются
к сальнику или брыжейке тонкой кишки.

Внутрисвязочные
или интралигаментарные,
— в широкой связке матке.
Шеечные, перешеечные или
шеечно-перешеечные
миомы.

Клиническая
картина

Основные
группы симптомов:

Нарушение
менструального цикла, по типу
гиперполименорреи;
Болевой
синдром;
Сдавление
и нарушение функции смежных органов;
Бесплодие.

Субмукозная
локализация — фактор, предрасполагающий
к увеличению обильности и длительности
кровопотери.

Болевой
синдром при миоме матки имеет несколько
вариантов:—
Перекрут ножки субсерозного узла;-
Нарушение питания и некроз миоматозного
узла;- Схваткообразные боли характерны
для субмукозных миом;- Альгодисменорея.

—
Сдавление органов малого таза — при
размерах миоматозной матки соответствующих
10-12 нед. беременности.

—
Бесплодие, может быть связано с изменением
гормонального статуса женщин с миомой
матки, изменением состояния эндометрия,
механическими причинами, например, при
расположении миоматозных узлов в области
трубных углов и т.д.

Диагностика
миомы матки:—
Данные бимануального исследования —
Ультразвуковое исследование: (Гидросонография,
допплерография),-
Гистероскопия или гистеросальпингография,
— МРТ — Ангиография – — Диагностическая
лапароскопия.

Дифференциальная
диагностика: опухоли
придатков,
беременность
маточная, внематочная (по УЗИ),
аденомиоз
матки (в основном по клиническим
проявлениям)

Хирургическое
лечение

Радикальное:
надвлагалищная
ампутация и экстирпация матки.

Консервативное
– миомэктомия, дефундация матки, высокая
надвлагалищная ампутация матки, удаление
матки с оставлением серозно-мышечных
и слизисто-мышечных лоскутов, надвлагалищная
ампутация матки с сохранением части
эндометрия.

Абсолютные
показания к оперативному лечению:

-Миома
матки, соответствующая 14 и более нед.
беременности.,

-Миома
матки с обильными, длительными
кровотечениями, приводящими к анемизации
,

-Миома
с симптомами сдавления и нарушения
функции соседних органов.,

-Быстрый
рост опухоли (на 4 и более нед. беременности
за 1 год наблюдения) при размере опухоли,
соответствующем 12 нед. беременности и
более.

-Рождающийся
миоматозный узел при отсутствии условий
для его влагалищного удаления.

-Субсерозный
узел на длинной ножке, при опасности ее
перекрута.

-Некроз
миоматозного узла.

Относительные
показания к оперативному лечению:
Шеечные
узлы, исходящие из влагалищной части
шейки матки. Бесплодие.

В
репродуктивном возрасте (до 38-39 лет),
если пациентка предполагает рожать в
будущем, операция выбора — консервативная
миомэктомия. Относительными
противопоказаниями к миомэктомии
считаются некроз узла и рецидив миомы.

После
45-47 лет объем радикальной операции –
надвлагалищная ампутация или экстирпация
матки – определяется состоянием шейки
матки и эндометрия.

Эмболизация
маточных артерий – органосохраняющий
метод лечения.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

План

Актуальность
проблемы
Современные
представления о патогенезе миомы матки
Патоморфологические
аспекты миомы матки
Клинические
проявления миомы матки
Особенности
течения миомы матки при беременности
Диагностика миомы
матки
Показания к
хирургическому лечению больных миомой
матки
Консервативное
ведение больных миомой матки
Объем
оперативного вмешательства при миоме
матки

«Я … твердо
уверен в том, что пути решения проблем,

связанных с
миомой матки, проходят не только

через операционный
зал. Нож хирурга, очень часто

не вполне разрешая
существующие проблемы,

нередко создает
новые, подчас не менее серьезные…»

Г.А. Савицкий

Миома матки –
явление исключительное, если не уникальное
(Савицкий Г.А., 1994). Основная причина,
заставляющая хирургов-гинекологов
проводить радикальные операции на матке
в репродуктивном возрасте, она до сих
пор изучена недостаточно.

Миома матки –
доброкачественная, иммуно- и
гормонально-зависимая опухоль, относится
к стромальным опухолям, которые образуются
в результате гипертрофии и пролиферации
элементов соединительной и мышечной
ткани.

В настоящее время
существует несколько определений миомы
матки, но все авторы единодушны в одном.
По Н.Д. Селезневой (1990) миома матки –
доброкачественная опухоль из мышечных
и соединительнотканных элементов. В
случае преобладания в опухоли мышечных
элементов пользуются термином «миома»
матки, при превалировании соединительнотканной
стромы – «фиброма», а при одинаковом
содержании обеих тканей – «фибромиома».
Наиболее распространен термин «миома»
матки.

И.С.
Сидорова (1985), считает, что миоматозные
узлы представляют собой очаговую
доброкачественную гиперплазию миометрия,
развивающуюся из тех же элементов
мезенхимы сосудистой стенки, которые
подвергаются физиологической гиперплазии
во время беременности.

Большинство
авторов считают целесообразным
использовать термины «миома» и
«лейомиома». Таким образом, лейомиома
или миома матки – доброкачественная
опухоль, состоящая из гладкомышечных
клеток и соединительнотканных элементов,
является одним из самых частых
гинекологических заболеваний и самой
частой причиной различных операций на
матке. В последние десятилетия отмечается
увеличение частоты встречаемости данной
патологии у молодых женщин (Кулаков
В.И. с соавт., 1999; Вихляева Е.Н., Селезнева
Н.Д., Марфунин Д.Л.).

Миома
матки – моноклональный гормоночувствительный
пролиферат, состоящий из из фенотипически
измененных гладкомышечных клеток
миометрия. (В.И. Кулаков, 2007).

Термины:
лейомиома, фиброма, фибромиома –
синонимы.

Частота
миомы матки клинически по данным разных
авторов колеблется от 30% до 35%. По данным
аутопсий частота до 80%. В последние
десятилетия отмечается увеличение
частоты встречаемости данной патологии
у молодых женщин.

Этиология и патогенез миомы матки

Теории происхождения
клетки-предшественника миомы матки.

1. Появление дефекта
клетки во время онтогенетического
развития матки вследствие нестабильного
периода эмбриональных гладкомышечных
клеток.

2. Повреждение
клетки в зрелой матке.

Формирование
зачатка роста миоматозного узла
происходит из мезенхимы сосудистой
стенки, в ходе многократно повторяющихся
циклов гиперплазии миометрия. Во время
менструальных циклов происходит
накопление гладкомышечных клеток, в
которых нарушается процесс апоптоза,
и эти пролиферирующие клетки подвергаются
воздействию повреждающих факторов:
ишемия, обусловленная спазмом спиральных
артерий во время менструации, воспалительный
процесс, травматическое воздействие
при медицинских манипуляциях или очаг
эндометриоза.

Количество
поврежденных клеток накапливается,
формируется активный зачаток роста. В
формировании локальных автономных
механизмов поддержания роста миомы
матки, ведущее значение имеют
дисгормональные процессы, приводящие
к развитию относительной гиперэстрогении
и гипоксия ткани миометрия.

С увеличением
размеров опухоли формирование
аутокринно-паракринной регуляции роста
и становление локальных механизмов
делают рост миомы матки независимым.
Это связано с нарастанием в структуре
узла доли соединительной ткани и за
счет локального синтеза эстрогенов из
андрогенов.

Существенную роль
в запуске и развитии этих процессов
имеют психосоматические нарушения и
наследственная предрасположенность.

Пролиферативная
активность клеток миомы матки обусловлена
дисрегуляцией генов HMGIC
и HMGIY,
расположенных в хромосомах 12 и 6
соответственно.

Аберрантная
экспрессия HMGIC
и HMGIY
белков характеризует злокачественный
процесс, а дисрегуляция этих белков
выявляется в различных доброкачественных
мезенхимальных образованиях.

Моноклональный
пролиферат гладкомышечных клеток
миометрия, в котором за счет дисрегуляции
генов HMG
активизирована программа клональной
пролиферации ткани. Увеличение в размерах
происходит на фоне нормального
гормонального фона, в то время как клетки
неизмененного миометрия находятся в
состоянии относительного покоя.

Зачатки роста
миомы матки образуются из мезенхимы
сосудистой стенки, происходит перерождение
мезенхимы стенки сосуда с образованием
активной зоны. В этих зонах роста
нарушается метаболизм, и дальнейший
рост обусловлен дисгормональными
нарушениями, приводящими к развитию
относительной гиперэстрогении и гипоксии
ткани миометрия. При этом существенную
роль в запуске и развитии этих процессов
имеют психосоматические нарушения и
наследственная предрасположенность.

Источник

Миома матки, которая также называется фибро- или лейомиомой – это доброкачественная опухоль, возникающая в миометрии матки. Она представляет собой хаотичный клубок гладкомышечных волокон и выглядит, как узел округлой формы. Большинство таких узлов имеют размер до нескольких сантиметров в диаметре.

Распространенность

Миома матки является наиболее распространенной среди всех опухолевых гинекологических заболеваний. Считается, что она возникает у каждой третьей женщины, преимущественно после 30 лет.

Классификация

В зависимости от количества узлов различают одиночную и множественную миому. По расположению узлов в матке выделяют следующие виды миомы:

подслизистая;
подбрюшинная;
межмышечная;
шеечная;
межсвязочная.

Этиология

Точная причина развития заболевания пока неизвестна. Однако можно выделить несколько факторов, которые способствуют появлению этого заболевания:

различные отклонения в период становления менструальной функции;
позднее начало (25-27 лет) половой жизни и ее нерегулярность;
частые медицинские аборты;
высокая частота соматических патологий, таких как болезни сердечно-сосудистой, анемия, гипертония и ожирение;
малоподвижный образ жизни и частые эмоциональные перенапряжения;
генетическая предрасположенность по аутосомно-рецессивному типу.

Патогенез

На сегодня патогенез миомы остается в гинекологии спорным. Одно из центральных мест в нем занимает функциональное состояние репродуктивной системы и особенности гормонального статуса при развитии заболевания. Современные исследования указывают на значимую роль эстрогенов. Это подтверждается тем, что в ткани опухоли количество рецепторов прогестерона и эстрадиола выше, чем в нормальном миометрии. В патологический процесс вовлекается и гипотоламо-гипофизарная система, что проявляется частым сочетанием миомы с дисгормональными патологиями молочных желез, а также нарушением функций щитовидной железы. Имеют значение изменения функций печени и наличие железодефицитной анемии.

Симптомы

Течение заболевания бывает симптомным и бессимптомным. Бессимптомный вариант более характерен для небольших одиночных или множественных узлов с подбрюшинным и межмышечным расположением.

Наиболее типичные признаки – это:

болезненные менструальные кровотечения (меноррагии);
боль и чувство давления внизу живота.

При росте опухоли менструации становятся все более продолжительными и обильными. Это может приводить к развитию анемии. Боль возникает во время менструации и носит схваткообразный характер, но может быть и постоянной. К более редким признакам миомы относятся бесплодие и нарушение функций прямой кишки и мочевого пузыря.

Диагностика

Наиболее информативный метод – ультразвуковое исследование. В некоторых случаях используют магнитно-резонансную томографию.

Лечение миомы матки

Лечение при миоме матки необходимо только в 10-20% случаев. Чаще применяют выжидательную тактику, которая оправдана при медленнорастущих бессимптомных миомах. При этом посещать гинеколога необходимо минимум раз в 3 месяца или при любых появившихся симптомах.

Лекарственная терапия

Чаще всего применяют:

Транексамовую кислоту, как средство, эффективное при меноррагиях. Использование этого препарата уменьшает менструальные кровопотери на треть.
Агонисты гонадотропин релизинг-гормона, которые имеют выраженный антиэстрогенный эффект и приводят к значительному уменьшению миоматозных узлов в размерах.

Ранее широко назначались синтетические прогестагены и оральные контрацептивы. Но последние исследования не обнаружили их преимуществ по сравнению с плацебо.

Хирургическое лечение миомы матки

Ранее единственным методом лечения миомы была гистерэктомия, то есть удаление матки. Но сегодня она применяется все меньше, уступая место более высокоэффективным и малотравматичным методам.
Для удаления подслизистых узлов используется гистероскопия, а для удаления подбрюшинных – лапароскопия. Лапароскопическая операция по удалению миоматозных узлов показана если их размер более 3 см в диаметре. При невозможности сохранения матки, когда узлы слишком большие и очень быстро разрастаются, рекомендовано тотальное лапароскопическое удаление матки.

Эмболизация маточных артерий – еще один современный хирургический метод. Он заключен в прерывании кровотока по маточным артериям. Это приводит к замещению узлов миомы соединительной тканью. Данная процедура не требует наркоза и относится к малоинвазивным вмешательствам.

ФУЗ-аблация миомы

Метод лечения, основанный на нагреве миоматозных узлов с помощью высокоинтенсивного фокусированного ультразвука. Это вызывает некроз опухоли. Процедура не требует введения инструментария в полость тела, специального обезболивания и госпитализации.

Прогноз

Миома матки малигнизируется (переходит в злокачественную форму) в 2-5% случаев. В такой ситуации показано удаление матки с близлежащими лимфоузлами.
Более чем треть случаев женского бесплодия обусловлена миомой матки и связанными с ней проблемами.
Асептический некроз опухолевого узла и перекруты его ножки способны вызывать профузное кровотечение, ДВС-синдром и сепсис.

Но в большинстве случаев миома матки не является тяжелым заболеванием. Чаще всего эта патология протекает бессимптомно и мало влияет на жизнь женщины, не принося никаких последствий. И простого регулярного обследования у гинеколога хватает для того, чтобы держать данное заболевание под контролем.

Источник

Государственное
бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Красноярский государственный
медицинский университет имени профессора
В.Ф.Войно-Ясенецкого» Министерства
здравоохранения Российской Федерации

Кафедра
перинатологии, акушерства и гинекологии
лечебного факультета

на
тему: «Доброкачественные опухоли матки
(миома, эндометриоз)»

Выполнила:

студентка
4 курса, гр. 421 леч

Петрова
А.В

Проверил:

Коновалов
В.Н.

г.
Красноярск, 2014 г.

Содержание

Миома матки:

Этиология и патогенез…………………………………………………………………………………..3

Клиническая картина и
диагностика…………………………………………………………….3

Лечение и реабилитация………………………………………………………………………………6

Эндометриоз:

Этиология и патогенез…………………………………………………………………………………..9

Классификация……………………………………………………………………………………………..10

Диагностика………………………………………………………………………………………………….10

Клиника…………………………………………………………………………………………………………11

Особенности эндометриоза при отдельных
локализациях……………………….11

Лечение…………………………………………………………………………………………………………12

Профилактика……………………………………………………………………………………………….14

Список литературы……………………………………………………………………………………….15

Этиология и патогенез

Миома матки —
доброкачественная гормонозависимая
опухоль у женщин репродуктивного
возраста (в основном 30-45 лет). Миома
матки составляет до 30% гинекологических
заболеваний.

Современное
представление о развитии миомы матки
основано на гормональной теории.
Нарушения экскреции и метаболического
превращения эстрогенов, а также
соотношения фракций эстрогенов
(преобладание эстрона и эстрадиола в
фолликулиновую, а эстриола — в лютеиновую
фазу) приводят к морфологическим
изменениям в миометрии. Масса миометрия
может увеличиваться в результате как
гиперплазии гладкомышечных клеток,
которая инициируется эстрогенами, так
и гипертрофии этих клеток. Наряду с
эстрогенами рост миомы стимулирует
прогестерон. Гипертрофия гладкомышечных
клеток при миоме матки аналогична
их гипертрофии во время беременности
и может возникать только при сочетанием
воздействии сравнительно высоких
концентраций эстрадиола и прогестерона.
В лютеиновую фазу прогестерон повышает
митотическую активность миомы, кроме
того, прогестерон воздействует на рост
миомы путем индуцирования факторов
роста. В ткани миомы рецепторов эстрадиола
и прогестерона больше, чем в неизмененном
миометрии. Нарушение обмена половых
стероидов в миоматозных узлах вызывает
аутокринную стимуляцию клеток при
участии так называемых факторов роста.
Медиаторами действия эстрогенов в
ткани миомы матки являются инсулиноподобные
факторы роста I и II.

Наряду с
гормональными аспектами патогенеза
миомы матки немаловажную роль играют
изменения иммунной реактивности
организма, особенно при хронических
очагах инфекции; выраженные изменения
гемодинамики малого таза, а также
наследственная предрасположенность.
Зоны роста миомы формируются вокруг
воспалительных инфильтратов и
эндометриоидных очагов в миометрии. В
увеличении миомы значительную роль
играют фенотипическая трансформация
гладких мышечных клеток и дегенеративные
изменения в условиях нарушенной
микроциркуляции. Зачатки миоматозных
узлов могут образовываться на эмбриональном
этапе. Рост клеток-предшественников
продолжается много лет на фоне выраженной
активности яичников под действием
эстрогенов и прогестерона.

Миомы неоднородны
по структуре. По тканевому составу узлы
подразделяют на миомы, фибромы, ангиомиомы
и аденомиомы.

По морфогенетическим
признакам выделяют 3 основные формы:

простые миомы,
развивающиеся по типу доброкачественных
мышечных гиперплазии;
пролиферирующие
миомы с морфогенетическими критериями
истинной доброкачественной опухоли.
У каждой 4-й больной миома матки
пролиферирующая с быстрым ростом
миоматозных узлов. Патологические
митозы в пролиферирующих миомах не
превышают 25%;
предсаркомы — этап
на пути истинной малигнизации.

Предсаркома включает
в себя множественные очаги пролиферации
миогенных элементов с явлениями атипии,
неоднородностью ядер клеток; количество
патологических митозов достигает 75%.
Однако истинная малигнизация миомы
происходит менее чем в 1% клинических
наблюдений.

В зависимости от
локализации и роста миоматозных узлов
выделяют субмукозные (под слизистые)
миоматозные узлы, растущие в полость
матки и деформирующие ее, и субсерозные
(подбрюшинные) узлы. Миоматозные узлы
растут в сторону брюшной полости. Если
по мере роста миоматозный узел расслаивает
листки широкой маточной связки. Его
называют интралигаментарным миоматозным
узлом. Интерстициальные (межмышечные)
миоматозные узлы растут из среднего
слоя миометрия и располагаются в толще
миометрия.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник