Миома матки операции в белоруссии

Одна из самых злободневных проблем в гинекологии – миома матки. До 70-80% женщин к 50 годам имеют миоматозные зачатки. Причины, почему эта опухоль образуется и развивается, неизвестны до настоящего времени, поэтому не было создано ни лекарственных препаратов, ни предпочтительных методик, которые способствовали бы излечению от миомы.

И вот совсем недавно во Второй областной клинической больнице (бывшая железнодорожная) стали осваивать комбинированное эндоскопическое хирургическое лечение, предложенное заведующим гинекологическим отделением Олегом Кичигиным (на фото). Сделано уже около 40 таких операций, а Олег Владимирович готовит кандидатскую диссертацию по этой методике. Смею предположить, что предложенный им способ удаления опухолей с сохранением очень важного для женского здоровья органа назовут научным достижением белорусской хирургии.

– миома матки – самое распространенное доброкачественное новообразование, которое очень  редко озлокачествляется. Ее можно и не почувствовать. Иногда достигает размера с футбольный мяч, а женщину ничего не беспокоит, – поясняет Олег Владимирович. – Но если миома большая (5-6 см), то требуется операция, даже если нет жалоб. Поэтому раз в год визит к акушеру-гинекологу, мазок на онкоцитологию – это обязательно!

– Но в большинстве случаев миома о себе все-таки сигналит?

– Маленький узел (даже 1-2 см), растущий внутри матки, может вызывать обильные и длительные месячные, которые приводят к анемии, вызывают слабость, головокружение, боли внизу живота, чувство тяжести в пояснице и крестце. Конечно, при таком качестве жизни у женщины не возникает вопроса, лечить или не лечить миому.

– Многие, услышав слово «миома», сразу думают об операции. Она неизбежна или существуют все-таки иные способы лечения опухоли?

– Есть три способа лечения. Народная медицина рекомендует травы, из них самая популярная – боровая матка (сбор продается в аптеках). Рекомендуется с профилактической целью или для закрепления эффекта после операции. Но если узел миомы более 2 см, то смысла в травах нет.

Второй метод лечения – гормональные препараты. Но пользоваться ими надо очень осторожно, иначе такая терапия может, наоборот, дать рост миоме. Еще лет пять назад я пришел к выводу, что назначение гормонов чревато негативными последствиями. Да, регулярный прием противозачаточных таблеток в течение пяти лет снижает риск опухоли. Но это всего на 17%. Кто станет ради такого эффекта принимать столько таблеток? Назначать гормональные препараты целесообразно для подготовки к операции, ради закрепляющего эффекта после нее или для профилактики. (Считается, если у матери был узел, то вероятность повторения патологии у дочери составляет 30%).

– А побочный эффект таблеток – набор веса, оволосение?

– Чтобы этого не было, надо правильно подобрать контрацептив. И вообще названные вами проблемы касаются лишь 3-5% женщин. На Западе таблетками предохраняется каждая вторая, и на побочный эффект никто не жалуется.
И третий метод – операция.

– Удаление матки многие считают наилучшим способом решить проблему.

– Это не совсем так. Я убежден: всегда надо взвешивать пользу и вред оперативного вмешательства. Одно дело, если опухоль большая или женщина жалуется на обильные месячные, приводящие к анемии, боли, усталость, сонливость и прочие недомогания. Но если этого нет и она чувствует себя нормально, то за ней просто надо понаблюдать, тем более, если она не хочет оперироваться. Я, как это делается и на Западе, стараюсь учитывать мнение женщины при выборе метода лечения.

Решая гинекологическую проблему, мы должны предвидеть возможные последствия, чтобы женщина через несколько лет не оказалась у эндокринолога, онколога или кардиолога. При удалении матки и яичников возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Гормоны, выделяемые яичниками, являются защитным фактором для стенок сосудов, влияют на артериальное давление. «Хирургический климакс», особенно в возрасте до 50 лет, может резко повлиять и на вес тела, и на свертываемость крови, и на липидный спектр.

– В чем суть предлагаемых вами новых методик лечения?

– Новые технологии позволяют, не удаляя матку, путем лапароскопии (три небольших разреза в животе), выполнять одномоментно несколько операций (удаление миоматозных узлов, гистерорезектоскопия) при любой доброкачественной патологии органа. Артерии коагулируются, кровь не поступает к матке и происходит ишемия узлов, что позволяет оперировать без потери крови и одновременно является профилактикой роста узлов из зачатков миомы, которые не определяются до операции.
Эту технологию я нашел в Интернете еще 10 лет назад. Всего две клиники в мире применяли ее тогда, а сейчас такие операции делают и американцы, и норвежцы, и чехи начали. В Беларуси мы приступили к лапароскопической коагуляции маточных артерий первыми.

– Это сложно?

– Любая операция сложна. За один этап мы удаляем несколько глубоко расположенных узлов с помощью электрохирургической техники. Но эта технология мне интересна, как, впрочем, вообще всё новое, нерутинное. Хочется, чтобы наша методика нашла широкое применение. Получаешь удовольствие, когда помогаешь людям. Я стараюсь не пугать женщин проблемой, а разъяснить, успокоить и нацелить на выздоровление.

Вера Степанищева, «НС». Фото Антона Степанищева, «НС».

6.04.2012

«Врач поставил мне диагноз миома матки. Насколько это опасно и обязательно ли делать операцию? Я хочу родить второго ребенка…» Татьяна Я., Минская область.

— миома матки представляет собой доброкачественную опухоль мышечной ткани матки (миометрия). Развивается она на фоне воспалительных процессов, а факторами риска являются хронические заболевания, неоднократные диагностические выскабливания матки, аборты, расстройства менструальной функции, наследственная предрасположенность, стрессовые ситуации и нарушения процессов регуляции в центральной нервной системе, поэтому миома матки также может рассматриваться как психосоматический недуг.

Пик заболеваемости приходится на 45 — 50 лет, средний возраст женщины при постановке такого диагноза составляет около 33 лет.

Более 60 процентов всех оперативных вмешательств приходится, к сожалению, на радикальные операции, приводящие не только к потере репродуктивной и менструальной функций, но и к выраженным вегетососудистым и психоэмоциональным нарушениям.

Наиболее часто (в 85 процентах случаев) встречается множественная миома матки, когда выявляется несколько различных по размеру узлов, как правило, во всех слоях миометрия.

Диагноз достоверно ставится при УЗИ органов малого таза. Это заболевание может долго протекать без выраженных симптомов, а может давать о себе знать маточными кровотечениями, болями в нижних отделах живота и пояснице, бесплодием, невынашиванием беременности, учащенным мочеиспусканием или задержкой мочи, запорами.

Наиболее частые клинические проявления — кровотечения и боли. Затем присоединяются чувство тяжести и давящие боли внизу живота.

При выраженной симптоматике больных оперируют в первые годы после выявления заболевания. Показаниями являются кровотечения, приводящие к анемии, большие размеры опухоли, ее быстрый рост, некроз миоматозного узла, сочетание миомы матки с другими гинекологическими заболеваниями и бесплодием, подозрение на злокачественное перерождение.

Тактика лечения зависит от многих факторов: размеров и локализации узлов, величины самой матки, репродуктивных планов пациентки, ее настроенности на определенный вид лечения и др.

Профилактика и консервативное лечение миомы матки состоят из двух компонентов: торможения роста опухоли и симптоматической терапии. Однако не существует единой схемы лечения, несмотря на большую палитру эффективных средств.

Консервативные методы лечения включают в основном гормональные средства: гестагены, гонадолиберины, антигонадотропины, антиэстрогены и антигестагены. Профилактически можно принимать эстроген–гестагенные препараты.

Проводятся противовоспалительная терапия, коррекция иммунитета, физио– и бальнеотерапия.

Рекомендуются средства, успокаивающие нервную систему, железосодержащие препараты.

Приветствуется диетотерапия: разгрузочные дни, ограничение жирной, мучной, соленой пищи, напитков, содержащих кофеин; замена животных жиров на растительные, введение в рацион моркови, капусты, свеклы, продуктов моря (содержащих йод); витаминотерапия (А, С, Е, В, поливитамины с микроэлементами магния, меди, цинка, антиоксидантный комплекс).

В ход идут и лекарственные травы — крапива, калина, чистотел, пастушья сумка, календула, шиповник (плоды), аир, зверобой, хвощ, подорожник, тысячелистник, девясил.

Обычно активное консервативное лечение, включающее сильные гормоны, проводится при размерах узлов миомы от 2 до 3 см. Они могут уменьшиться после трех–шестимесячной терапии. Тогда продолжается реабилитационная терапия более легкими гормональными препаратами для длительной профилактики рецидива либо до планируемой беременности.

Когда же размеры узлов превышают 3 см, имеется нарушение функции смежных органов, а также менструальной, репродуктивной и сексуальной, пациенткам рекомендуют органосохраняющие операции, при отсутствии противопоказаний — преимущественно лапароскопические (удаляется только миоматозный узел (или несколько узлов), а матка сохраняется). В таком случае впоследствии возможны беременность и самостоятельные роды.

Ольга ПЕРЕСАДА, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктор медицинских наук.