Миома матки показания к консервативному лечению

Миома матки показания к консервативному лечению thumbnail

17 август 2017
Миома матки показания к консервативному лечению4776
Миома матки показания к консервативному лечению0

Миома матки показания к консервативному лечениюМиома матки – доброкачественная опухоль, встречающаяся у 85% женщин. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и проявляет себя только в 30% всех случаев. На протяжении нескольких десятилетий миому матки рассматривали как предраковое состояние, поэтому в большинстве случаев пациенткам назначали хирургический метод лечения.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Современные исследования в области медицины позволяют сделать вывод, что миома не перерождается в онкологическое заболевание. Вероятность развития рака при миоме аналогична вероятности развития опухоли злокачественной природы из здоровых тканей организма.

Миома матки эффективно излечивается не только хирургическим путем, как это было принято ранее, но и весьма успешно поддается консервативному лечению или инновационному революционному методу – эмболизации маточных артерий.

Специалисты нашего медицинского центра в индивидуальном порядке подбирают для каждого пациента наиболее эффективную и щадящую программу лечения.

Чтобы записаться на прием к доктору, достаточно лишь набрать телефонный номер клиники или оставить заявку на нашем сайте. Администраторы запишут Вас на прием в любое удобное для Вас время.

В большинстве клиник нашей страны четкий алгоритм лечения такого распространенного заболевания, как миома матки, на сегодняшний день не разработан. Это довольно печально, поскольку большому числу пациенток навязывают устаревшие неоправданные методы лечения. Как правило, женщин убеждают, что избавиться от заболевания можно лишь путем удаления опухоли.

В клиниках лечение сводят к трем основным направлениям:

  • Выжидательная тактика;
  • Консервативное лечение;
  • Активное ведение больного.

Остановимся на каждом пункте подробнее.

Выжидательная тактика

Подобное лечение назначают пациенткам, у которых заболевание протекает бессимптомно, сама миома характеризуется небольшими размерами, определяемыми до 12-ти недель беременности. Также выжидательную тактику применяют, когда женщина уже реализовала свою детородную функцию и в будущем уже не планирует стать матерью. При этом таким пациенткам необходимо регулярно проходить обследования.

В плане лечения миомы такой метод просто-напросто «каменный век» в области медицины. Ни для кого не будет новостью тот факт, что чем раньше диагностировано заболевание, тем проще и эффективнее оно поддается лечению. Миома матки в данном случае не является исключением. Непонятным остается лишь одно, с какой целью врачи уговаривают пациенток выждать момент, когда опухоль увеличится в размерах, число миоматозных узлов возрастет и появится ярко выраженная симптоматика? Ведь на сегодняшний день миомы небольших размеров легко поддаются консервативному лечению.

В большинстве же отечественных клиник щадящий метод лечения миомы не приветствуется. Если бы опухоль лечили медикаментозным путем, хирурги сидели бы без работы. А выжидательная тактика, приводящая к росту новообразования, обеспечивает необходимый врачам «план выполнения хирургических операций».

Врачи нашего центра – специалисты высокого уровня, владеющие всеми современными методиками лечения различного рода патологий. В клинике оказывают медицинские услуги на самом высоком европейском уровне. Доктора подбирают наиболее щадящие методы лечения, позволяющие избавить женщин от имеющихся патологий в короткие сроки и без каких-либо осложнений.

Прежде чем соглашаться на выжидательную тактику, каждой девушке следует проконсультироваться в нескольких центрах, получить консультацию компетентных врачей. В нашей клинике доктора ответят на все интересующие вопросы, расскажут о преимуществах или недостатках того или иного метода лечения и разработают для каждого пациента индивидуальный план терапии.

Не нужно становиться источником заработка хирурга и подвергать свое здоровье рискам, ложась «под нож». Современная медицина имеет в своем арсенале большой запас инновационных и эффективных методик лечения патологии.

Консервативное лечение миомы

Показаниями к консервативному лечению выступают:

  • Молодой возраст пациентки;
  • Небольшие размеры миоматозных узлов;
  • Отсутствие деформации полости матки;
  • Медленный рост опухолевого образования;
  • Межмышечное расположение узлов.

Лечение, прежде всего, направлено на устранение системных нарушений в виде воспалительных процессов матки и придатков, хронической анемии, нарушения кровенаполнения органов малого таза и пр.

Коррекция подобных нарушений возможна за счет:

  • Нормализации половой жизни;
  • Здорового образа жизни, то есть соблюдения режима сна и питания, поддержания физической активности, а также отказа от вредных привычек;
  • Приема курса витаминов и микроэлементов, особенно в зимне-весенний период;
  • Лечения анемии и метаболических нарушений.

В случае наступления беременности при диагнозе миома матки, ее необходимо обязательно сохранить, поскольку после родов матка претерпевает инволюцию, грудное вскармливание ребенка способствует переходу миомы от пролиферирующей в простую. В большинстве случаев после рождения малыша миома прекращает свое последующее развитие.

Следует отметить, что лечение миомы консервативно проводят лишь при условии, что опухоль имеет небольшие размеры – до двух сантиметров в диаметре.

Консервативное лечение миомы проводят с использованием:

  • Комбинированных оральных контрацептивов;
  • Гестагенов;
  • Антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона.

Комбинированные оральные контрацептивы назначают девушкам репродуктивного возраста, планирующим в будущем беременность. Прием таких препаратов позволяет остановить рост миомы и не допустить появление новых миоматозных узлов. Комбинированные оральные контрацептивы также весьма эффективны при диагнозе бесплодие, причиной которому служит миома матки. Уже спустя полгода после приема данного вида препаратов большинству пациенток удается зачать долгожданного малыша.

Консервативное лечение миомы матки путем приема комбинированных оральных контрацептивов проводят с использованием «Силеста», «Новинета», «Фемодена» и пр. В их состав входит сильный гестаген, способный остановить рост миоматозных узлов.

Читайте также:  Бады при лечении миомы матки отзывы

В нашем медицинском центре врачи, опираясь на результаты проведенных исследований и анализов, подбирают для каждой пациентки наиболее подходящий комбинированный оральный контрацептив в индивидуальном порядке.

Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона проявляют себя эффективно при размерах миомы до двух-трех сантиметров в диаметре. В данном случае пациенткам назначают прием таких препаратов, как «Люкрин-депо», «Золадекс» и др. Курс лечения составляет от трех до шести месяцев, но не более того. Длительный прием таких средств может привести к менопаузе. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона позволяют уменьшить размеры опухолевого образования в два раза. Планировать зачатие малыша можно сразу же после отмены приема антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона.

При приеме данной группы препаратов у многих пациенток наблюдается повышенная потливость, приливы жара, частая смена настроения. Эти признаки похожи на симптомы климакса и объясняются подавлением нормальной активности женских половых гормонов. Подобное явление не должно вызывать беспокойства, поскольку такое чувство дискомфорта исчезает сразу после завершения курса приема препаратов. Для улучшения общего состояния пациенток врач может назначить  низкие дозы эстрогенов. После окончания курса лечения их также отменяют.

Во многих клиниках консервативное лечение миомы при помощи антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона назначают перед проведением хирургической операции. Их целесообразность в данном контексте объясняют способностью препаратов уменьшать размеры миомы, а также существенно сокращать кровопотерю в момент проведения оперативного вмешательства.

До недавних пор мнение всех докторов на этот счет было однозначным. Однако, учитывая современные исследования западных коллег, специалисты нашего центра с такой позицией не согласны и эффективность такого предварительного консервативного лечения считают довольно сомнительной.

Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона на самом деле уменьшают объем кровопотерю в момент проведения хирургической операции, но многие доктора не берут во внимание тот факт, что при этом опухоль «впивается» в ткани и ее вылущивание в разы усложняется.

Помимо этого, миоматозные узлы уменьшаются в диаметре, и выявить самые мелкие опухоли становиться очень затруднительно, а во многих случаях практически невозможно. В данном случае оперативное вмешательство позволяет удалить лишь крупные новообразования, а мелкие узлы продолжают свое развитие дальше.

Поэтому за лечением миомы матки следует обращаться только в квалифицированные клиники. Врачи нашего центра владеют знаниями касательно новейших исследований в области медицины и применяют наиболее эффективные и проверенные методики лечения.

Гестагены. Эти препараты назначают в качестве консервативного лечения миомы в случаях чрезмерного разрастания внутренней оболочки матки (эндометрия). Мнение докторов на счет эффективности такого лечения при диагнозе миома матки довольно неоднозначное. Особенно это касается препарата «Дюфастон». Он является аналогом прогестерона, стимулирующим рост новообразования. Данный факт уже давно доказан западными специалистами. При этом во многих отечественных клиниках его настойчиво прописывают пациенткам.

Следствием подобной терапии является рост миоматозных узлов, женщинам сообщают, что курс лечения по неизвестным причинам оказался неэффективным и единственный правильный выход в их случае – проведение хирургической операции.

Врачи нашей клиники используют только проверенные препараты, не раз доказавшие свою эффективность на практике.

Консервативное лечение должно давать положительный результат, а не приводить к осложнениям.

Преимущества консервативного лечения при миоме матки

Очевидным преимуществом консервативной терапии при диагнозе миома матки, прежде всего, случит возможность избежать проведения оперативного вмешательства и избавить женский организм от двух стрессовых ситуаций: воздействия наркоза, а также травматизации тканей в ходе проведения хирургической операции. Консервативное лечение исключает риск развития инфекционных процессов после оперативного вмешательства, болевого синдрома, а также длительного периода реабилитации.

В случаях, когда консервативное лечение заведомо не даст ожидаемых результатов, то есть при размерах миомы, превышающих три сантиметра в диаметре, врачи нашей клиники предлагают пациентам инновационный метод лечения – эмболизацию маточных артерий.

Эта методика позволяет справиться с патологией на любой стадии ее развития, при этом размер узлов и их количество не имеют значения.

Эмболизация маточных артерий предполагает закупорку маточных артерий посредством введения в них специального вещества. Миома, не питаясь больше веществами, поступавшими через эти артерии, погибает, как растение без полива.

При этом матка продолжает нормально функционировать, получая кровь по артериям яичников.

Данная методика является революционной на сегодняшний день в качестве борьбы с миомой матки. С заболеванием удается справиться, на какой бы стадии развития оно не находилось. Женщина при этом сохраняет свою репродуктивную функцию и в будущем при желании может стать матерью.

Проводят эмболизацию маточных артерий в течение 20-50 минут. Применение анестезии в данном случае не требуется, поскольку процедура для пациенток безболезненна.

После проведения манипуляции девушка до утра находится в палате под наблюдением врача. Спустя некоторое время после эмболизации в большинстве случаев появляются болевые ощущения ноющего характера, сравнимые с болями во время менструации. Чтобы избавить пациентку от чувства дискомфорта, ей назначают обезболивающие препараты. К утру болевой сидром вовсе исчезает и женщина может отправляться домой. На протяжении первой недели после проведения вмешательства самочувствие напоминает состояние во время простуды: может наблюдаться общая слабость, озноб, незначительное повышение температуры тела.

Читайте также:  Фитоэстрогены при миоме матки отзывы форум

Спустя 5-7 дней после эмболизации маточных артерий женщина может возвращаться на работу. Эффективность такого лечения пациентка начинает ощущать уже спустя один менструальный цикл. Миоматозные узлы начинают сокращаться в размерах, исчезает симптоматика и чувство дискомфорта.

Несмотря на все положительные стороны данной революционной методики, далеко не в каждой клинике страны лечение миомы матки проводят именно путем эмболизации маточных артерий. Это объясняется низкой степенью специализации врачей и нежеланием сокращать число столь нужных хирургам операций для необходимой статистики.

В нашем центре подобная тактика лечения проводится на высочайшем уровне и показывает наибольшую степень эффективности.

Если Вы обратились в медицинское учреждение, где возможности провести эмболизацию маточных артерий (в качестве одного из возможных вариантов лечения) нет, то Вы в любом случае не получите должного адекватного и полного анализа оптимального в Вашей ситуации метода лечения. При таком развитии событий пациенткам будет предложен, или даже навязан, способ борьбы с миомой матки, учитывая ограниченные возможности медицинского учреждения. Об эмболизации маточных артерий врачи обязательно умолчат.

В случае, когда Вам поставлен диагноз миома матки, ни в коем случае нельзя впадать в панику и соглашаться на проведение хирургической операции. Это наиболее радикальный метод лечения, который влечет за собой довольно длительный период реабилитации. На сегодняшний день консервативное лечение является очень эффективным и помогает многим женщинам избавиться от чувства дискомфорта, а также дает возможность после полугодового курса терапии побороть бесплодие и стать счастливой мамой долгожданного малыша.

Медицина не стоит на месте и справиться с таким заболеванием, как миома матки, можно органосохраняющими щадящими методами. Удивительным остается тот факт, что консервативное лечение и эмболизацию маточных артерий применяют в качестве лечения миомы в западных странах уже более 20 лет. Зарубежные специалисты, в отличие от наших, давно отказались от операции по удалению матки в качестве основного направления лечения при миоме.

В нашем медицинском центре врачи всегда применяют современные техники лечения, зарекомендовавшие себя как наиболее эффективные и малотравматичные. Получить консультацию по e-mail касательно оптимальной программы лечения можно в любое удобное для Вас время. Доктора ответят на все интересующие вопросы и составят индивидуальный план терапии.

Обратившись за консультацией к нашим докторам, Вы не обязаны будете проходить лечение именно в нашей клинике. При этом Вы будете точно уверены, что владеете полной картиной касательно особенностей течения заболевания и всех возможных методов его лечения.

Будьте ответственными за свое здоровье и доверяйте его только профессионалам в области медицины. Не нужно идти на поводу «динозавров» гинекологии и решать проблему развития доброкачественной опухоли удалением матки. Прислушайтесь к мнению нескольких специалистов и примите правильное решение в направлении малотравматичного и эффективного варианта терапии.

Источник

Миома
матки

наиболее распространенная доброкачественная
опухоль женских половых органов,
состоящая из мышечной и со­единительной
ткани. По их соотношению опухоль именуется
как фибромиома (больше соединительной
ткани — редкое явление) или миома
(мышечной ткани больше).

Возникает
опухоль в возрасте 20-40 лет, оперативному
лече­нию подвергается в 30- 50 лет. В
настоящее время миома матки резко
«помолодела». Частота миомы у
женщин, достигших предменопаузального
пе­риода, достигает 30—35%.

В
развитии опухоли выделяют ряд стадий:

1)
образование ак­тивной зоны роста в
миометрии с ускорением метаболических
про­цессов (чаще эта зона располагается
вокруг тонкостен­ных сосудов и
характеризуются высоким обменом веществ)

2)
интенсивный рост опухоли без признаков
дифференцировки

3)
экспансивный рост опухоли с дифференцировкой
«созревани­ем».

Классификация
миом матки:

а)
с учетом
тканевого состава:
миомы, фиброми­омы, ангиомиомы

б)
по активности
метаболических процессов:

1.
простые — характеризуются мед­ленным
ростом, без выраженных пролиферативных
процессов

2.
пролиферирующие — характеризуются
быстрым ростом; митотическая активность
повышена, но атипических клеток миометрия
не имеется

в)
по локализации:
в теле матки (95%), в шейке матки (5%)

г)
по характеру
роста:
подбрюшинно (субсерозная миома), внутри
миометрия (интерстициальная миома) и в
глубоких слоях миометрия (субмукозная
миома). Чаще узлы опухоли располагаются
по средней линии матки, в области углов,
реже — по боковым стен­кам
(интралигаментарная миома).

Этиопатогенез:
общепризнанно связывается с гормональными
нарушениями в организме (гормонзависимая
опухоль), однако типичных изменений
гор­монального гомеостаза, характерных
для миомы, до сих пор не ус­тановлено
(предполагается, что в основе лежит
повышение эстрогенов, андрогенов в
крови и локальная маточная гормонемия).
Кроме того имеют значение:

1)
повышение рецепторов стероидных гормонов
в миометрии миомы

2)
конституционально-наследственные
факторы, метаболические и иммунные
нарушения (преобладание Т-супрессоров,
снижение концентрации иммуноглобулинов),
состояние других органов и систем

Миома
матки — разновидность гипер­пластических
процессов матки, гормонозависимое
заболевание, развитие и течение которого,
наряду с общими закономерностями, во
многом определяется индивидуальными
особенностями.

В
большинстве случаев миома развивается
множественно, воз­никая в различных
зонах миометрия одновременно или
последова­тельно. Вокруг миоматозных
узлов формируется псевдокапсула из
мышечных, соединительнотканных элементов,
а также из брюш­ного и слизистого
покровов.

Читайте также:  Можно ходить в сауну при миоме матки

Активные
зоны роста (пролиферирующая миома) могут
переме­щаться из миометрия стенок
матки в зону растущего узла, что
спо­собствует развитию больших
субмукозных или субсерозных (нередко
на тонкой ножке) узлов.

Клиническая
картина миомы матки:

а)
общие симптомы:

1.
боли
— постоянные но­ющие боли наблюдаются
при интенсивном росте опухоли за счет
растяжения тканей и нервных окончаний.
Боли в период менстру­аций
(альгодисменорея) чаще отмечаются при
интерстициальней локализации опухоли,
что связывается с более активной
сократительной активностью матки в
этот период. Характерны боли при сдавлении
опухолью окружающих тканей и органов,
которые возникают при миоме больших
размеров или соответствующей локализации
узла. Более выражен болевой симптом при
нарушениях питания и некрозе опухоли,
который характеризуется постоянством
и нарас­танием интенсивности.
Схваткообразные боли бывают при
субмукозной локализации опухоли.
Наиболее интенсивные, прогрессиру­ющие
боли имеют место при перекрутах ножки
субсерозной мио­мы. Характерны боли
в области крестца при росте опухоли
кзади и ущемлении ее в крестцовой ямке
под мысом, в этой ситуации они связаны
с быстро развивающимся отеком опухоли
и другими де­генеративными изменениями.
Болевой симптом может сопровож­дать
миому матки и при наличии сопутствующих
заболеваний (вос­палительные процессы,
эндометриоз и др.).

2.
кровотечения,
связанные и несвязан­ные с менструальным
циклом — часто протекают по типу
гиперменореи, метроррагии и
межменструальных мажущих кровяных
выделений. Механизм их часто связан с
ановуляцией и гиперпластическими
изменениями эндометрия, которые нередко
сопровождают миому матки. Опухоли даже
очень больших размеров не­редко
протекают без кровотечений. В то же
время небольшая мио­ма может
деформировать сосуды, обеспечивающие
кровоснабжение миометрия, вызывать
его некроз и стать причиной периодических
маточных кровотечений. Они могут быть
обусловлены сдавлением опухолью
противоположных маточных стенок. Миомы
могут расти в виде полипов, выступать
через цервикальный канал («рождаю­щаяся
миома») и сопровождаться симптомами,
схожими с неполным абортом —
схваткообразными болями и кровотечением,
обус­ловленными сокращениями матки.
Гиперменорея может быть связана с
изменением площади эндометрия, которая
при миоме возрастает в 10-15 раз, а также
с нарушением сократительной способности
матки при определенной локализации и
росте опухоли (центрипетальный рост,
задняя стенка). Изъязвления эндометрия
при субмукозной локализации в случаях
присоединения воспалитель­ных
процессов приводят к перемежающимся
маточным кровотече­ниям. Наконец,
кровотечения при миоме матки возникают
и вслед­ствие нарушений локальной
гемодинамики за счет сдавления сосу­дов,
расширения вен, и также в связи с
адаптацией сосудистой си­стемы матки,
обусловленной ростом опухоли

3.
общеанемический
синдром

анемия вначале компенсируются с быстрым
восстановлением количества эритро­цитов
и гемоглобина, а затем приобретает суб-
и декомпенсированное течение и
сопровождается различными гемодинамическими
нарушениями.

4.
особенности
менструальной функции

— удлиняется продолжительность
менструаций, которые часто сопровождаются
болями, позже наступает менопауза (после
50-55 лет), в перименопаузальный период
чаще отмеча­ются патологические
симптомы.

2)
специфические симптомы
— в зависимости от локализации миомы и
характера ее роста:

1.
субмукозная
миома

сопровождается почти всегда маточными
кровотечениями в виде мено- и метроррагии,
частыми болевыми ощущениями. При этой
форме миомы нередко гиперпластические
процессы осложняются атипичной
гиперплазией. Изъязвления эн­дометрия,
его замедленная регенерация способствуют
присоедине­нию воспалительных
процессов. Рост субмукозных узлов на
ножке часто осложняется процессом их
«рождения». При этом имеет мес­то
характерная клиническая картина:
раскрытие цервикального канала, резко
болезненные сокращения матки, кровотечения
и ин­фицирование. После «рождения»
или удаления такой опухоли про­исходят
обратимые (инволютивные) изменения, как
при аборте. Эта разновидность миомы
имеет тенденцию к дегенерации и не­крозу.

2)
межмышечные
(интрамуральные, интерстициальные)
миомы

располагаются в любой стенке матки в
толще мышечного слоя, достигают больших
размеров, имеют ассиметричную или
шаро­видную форму. В связи с увеличением
площади эндометрия удлиня­ется
продолжительность менструации и
увеличивается объем кровопотери. Нередко
они подвергаются дегенеративным
изменениям (отек, инфаркты, асептический
некроз) с повышением температуры и
выраженным болевым синдромом. Часто
дегенерация происходит во время
беременности или в послеродовом периоде.

3)
шеечная миома
— развивается
в надвлагалищной или влагалищ­ной
части шейки матки, быстро проявляется
нарушением функции смежных органов
(дизурические явления, затрудненная
дефека­ция). Из-за выраженной деформации
шейки матки, сдавления ок­ружающих
тканей и органов отмечается болевой
синдром. Миома не изменяется в размерах
по фазам менструального цикла и с
на­ступлением менопаузы.

Из
нарушений экстрагенитальных органов
и систем при
миоме матки можно отметить патологию:

а)
мочевыводящей системы — сдавление миомой
мочевого пузыря приводит к частому
мочеиспусканию, недержанию мочи,
мочеточника — к гидронефрозу.

б)
желудочно-кишечного тракта и др.

Диагностика:
данные анамнеза, клинической картины
и гинекологического исследования в
большинстве случаев позволяют поставить
диагноз. Для уточнения диагноза или его
верификации также используются:
рент­генологические исследования,
УЗИ, эндоскопические исследования —
лапароскопия, гистероскопия, кольпоскопия,
цитологическое исследование мазков из
влагалища и цервикального канала.

Лечение:

Соседние файлы в предмете Акушерство и гинекология

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

    20.06.201421.37 Mб182Руководство по акушерству (Сидорова И. С.).doc

Источник