Миома матки пособие для врачей

Название: Миома матки. Диагностика, лечение и реабилитация
Автор: Адамян Л.В.
Год издания: 2015
Размер: 29.22 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский

Практическое руководство «Миома матки. Диагностика, лечение и реабилитация» под ред., Адамян Л.В., и соавт., рассматривает эпидемиологию и факторы риска развития данной патологии, терминологию и классификацию, вопросы морфологии и молекулярной биологии. Также представлена клиническая картина, принципы диагностики и лечения. Описаны особенности оперативного лечения и фармакотерапии. Изложены материалы характеризующие наличие миомы матки и бесплодия, миомы матки и беременности, миома матки и рак.

Также рекомендуем скачать

Название: Медикаментозный аборт в амбулаторной практике.
Автор: Дикке Г.Б.
Год издания: 2018
Размер: 3.73 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Медикаментозный аборт в амбулаторной практике» рассматривает такие актуальные вопросы, как современные стандарты искусственного прерывания беременности, охарактеризован медикаментозный аборт в … Скачать книгу бесплатно

Название: Схема написания истории родов.
Автор: Каптильный В.А., Беришвили М.В., Мурашко А.В.
Год издания: 2016
Размер: 2.83 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебное пособие «Схема написания истории родов» по акушерству рассматривает такие основные акценты истории родов, как оформление титульного листа, паспортные данные, представлен алгоритм отображения ж… Скачать книгу бесплатно

Название: Акушерство. Национальное руководство. 2-е издание.
Автор: Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н.
Год издания: 2018
Размер: 13.3 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Акушерство. Национальное руководство» под редакцией Г.М. Савельевой 2018 года издания на высоком профессиональном уровне с позиции современной доказательной медицины рассматривает вопросы оказа… Скачать книгу бесплатно

Название: Антифосфолипидный синдром — иммунная тромбофилия в акушерстве и гинекологии
Автор: Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Баймурадова С.М., Долгушина Н.В., Юдаева Л.С., Хизроева Д.Х., Акиньшина С.В.
Год издания: 2013
Размер: 13 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Антифосфолипидный синдром — иммунная тромбофилия в акушерстве и гинекологии» под ред., Пакацария А.Д., и соавт., рассматривает актуальыне вопросы развития антифосфолипидного синдрома в практиче… Скачать книгу бесплатно

Название: Руководство по репродуктивной медицине
Автор: Карр Б., Блэкуэлл Р., Азиз Р.
Год издания: 2015
Размер: 39.08 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Руководство по репродуктивной медицине» под ред., Карр Б., и соавт., рассматривает актуальные вопросы репродуктологии. Освещены вопросы нормальной физиологии и морфогенеза репродуктивной систем… Скачать книгу бесплатно

Название: Цервициты
Автор: Трусов Ю.В., Крамарский В.А.
Год издания: 2016
Размер: 91.96 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: В книге «Цервициты» под ред., Трусова Ю.В., и соавт., рассматривается этиологическая структура острого цервицита, эпидемиология, а также оппуртунистические инфекции играющие роль в развитии данной пат… Скачать книгу бесплатно

Название: Избранные лекции по гинекологии.
Автор: Хашаева Т.Х-М., Омаров Н.С-М.
Год издания: 2001
Размер: 11.58 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Представленное учебное пособие «Избранные лекции по гинекологии» освещает в довольно доступной форме основные вопросы гинекологии, куда включены регуляция репродуктивной системы, аменореи различного г… Скачать книгу бесплатно

Название: Гинекология.
Автор: Радзинский В.Е., Фукс А.М.
Год издания: 2014
Размер: 236.03 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Прекрасный учебник «Гинекология» под редакцией В.Е. Радзинского и А.М. Фукса рассматривает на современном уровне основные вопросы гинекологии, приводя данные по РФ, США и Европе. В учебнике охарактери… Скачать книгу бесплатно

Название: Акушерство
Автор: Радзинский В.Е., Фукс А.М.
Год издания: 2016
Размер: 79.6 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Представленное учебное руководство «Акушерство» под ред., Радзинского В.Е., и соавт., рассматривает изменения в организме женщины во время ее беременности, принцип оплодотворения, зачатия и развития п… Скачать книгу бесплатно

Название: Оперативное акушерство Манро Керра
Автор: Баскетт Томас Ф., Эндрю А. Калдер, Сабаратнам Арулкумаран, Курцер М.А.
Год издания: 2015
Размер: 81.14 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство «Оперативное акушерство Манро Керра» под ред., Томаса Ф. Баскетта и соавт., рассматривает принципы оперативного вмешательства в акушерской помощи. Описана оценка и тактика вед… Скачать книгу бесплатно

Источник

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра. Режим постраничного просмотра

Миома матки — доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани стенки матки — миометрия (рис. 5.1, см. цв. вклейку).

В возрасте старше 35 лет миому матки обнаруживают у каждой 4-5-й женщины, а на долю этого заболевания в возрасте 36-55 лет приходится до 90% всех опухолевых гинекологических заболеваний.

Заболеваемость миомой матки возрастает, расширяются показания к хирургическому лечению, а количество и объём операций увеличиваются. В гинекологических стационарах оперативное вмешательство по поводу миомы матки проводят более чем у 50% пациенток.

ЭТИОЛОГИЯ

Этиология миомы матки в настоящее время до конца не ясна.

Существует генетическая теория, согласно которой миома матки возникает из остатков мюллеровых протоков вследствие нарушений в эмбриональном периоде развития или из гладкомышечных клеток кровеносных сосудов.

Заслуживает внимания также мнение, что зачатки миоматозных узлов возникают в результате воспалительного процесса в матке, а в дальнейшем они растут на фоне гормонального дисбаланса.

Известна теория возникновения миомы матки вследствие гормонального дисбаланса, на который реагируют рецепторы, чувствительные к стероидным гормонам (эстрогенам, прогестерону, андрогенам). Матка — гормонально-зависимый орган, на который оказывают влияние вырабатывающиеся в яичниках и, частично, в надпочечниках половые стероидные гормоны. У пациенток с миомой матки часто встречаются гиперпластические процессы эндометрия и кистозные изменения яичников.

ПАТОГЕНЕЗ

Особенности роста миомы матки как опухоли гормонально-зависимого органа связаны с состоянием рецепторов стероидных гормонов, в частности рецепторов эстрогенов и прогестерона. Результаты исследований показали, что наибольшее число рецепторов эстрогенов обнаруживают в ткани миоматозных узлов при быстром росте миомы матки. У большинства пациенток с миомой матки отмечают гиперэстрогению. Некоторые авторы считают, что важную роль в развитии миомы матки играют гиперпролактинемия, изменение содержания соматотропного гормона и гормонов гипофиза.

Характерно для роста миомы повышение менструальной кровопотери, а иногда развитие циклических и ациклических маточных кровотечений.

Рост миомы сопровождают изменения регионарной гемодинамики. Диффузный тип нарушения гемодинамики в матке отмечают при миомах больших размеров. В этом случае нарушается венозный отток в венах таза, что способствует развитию варикозной болезни, которая встречается у 20% женщин 36-55 лет. Нередко у пациенток увеличивается калибр основных сосудов, снабжающих матку кровью, — маточных артерий и вен.

Длительное существование миомы матки, сопровождающееся хроническими циклическими и ациклическими кровопотерями у большинства пациенток, приводит к нарушению водно-электролитного баланса, белкового равновесия, иммунологического статуса, обмена железа. Нарушается гемодинамика в жизненно важных органах; снижается объём циркулирующей крови (гиповолемия), что нарушает гомеостаз. Эти изменения сочетаются с развивающимися со временем нарушениями функции центральной нервной системы.

Многочисленные исследования указывают на изменение иммунного статуса у женщин с миомой матки. Активность как гуморального, так и клеточного звеньев иммунитета снижена при быстром росте миомы.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Миомы, в зависимости от локализации, могут быть субсерозными, межмышечными (интерстициальными, в ряде случаев с центрипитальным ростом), субмукозными.

Различают несколько видов миомы по форме роста опухоли и локализации узлов.

• Интерстициальная миома:

— в теле матки;

— в шейке матки;.

• Субмукозная миома:

— в полости матки;

— рождающийся узел;

— родившийся узел.

• Субсерозная миома:

— внутрибрюшное расположение;

— межсвязочное расположение;

• Смешанная форма роста.

Варианты расположения миоматозных узлов представлены на рис. 5.2.

Источник

Лекция № 25. Миома матки

Доброкачественная опухоль, образующаяся из мышечной и соединительной ткани матки. Заболевание встречается довольно часто. 15–17% женщин старше 30 лет страдают фибромиомой матки. До настоящего времени нет единой теории развития миомы матки. Большинство исследователей связывают ее возникновение с гормональными нарушениями. Другие придерживаются инфекционной теории развития. Согласно этой теории образование миомы связывают с ВМС, абортами, воспалительными и инфекционными процессами, с половым путем передачи. Определенное значение придается нарушениям иммунологической защиты. Несомненна роль генетической предрасположенности к возникновению миомы.

Классификация. По локализации различают миому тела матки (встречается в 95% случаев) и миому шейки матки (шеечную миому – в 5% случаев). По отношению к миометрию выделяют три варианта роста узлов миомы: межмышечную, или интерстициальную (опухоль располагается в толще стенки матки), подслизистую, или субмукозную (рост миомы происходит по направлению к полости матки), подбрюшинную, или субсерозную (рост миомы происходит по направлению к брюшной полости). В том случае, если подслизистая опухоль располагается преимущественно в мышечном слое, используют термин «межмышечная миома матки с центрипетальным ростом». Особая форма подслизистых узлов миомы – рождающие опухоли, когда их рост в полости матки происходит по направлению к внутреннему зеву. Длительно растущие рождающиеся миоматозные узлы приводят к сглаживанию и раскрытию маточного зева, в результате чего опухоль выходит за пределы наружного отверстия матки. Клиническая картина при миоме матки зависит от возраста больной, длительности заболевания, локализации, размеров опухоли и наличия сопутствующей экстрагенитальной патологии. Нередко миома матки небольших размеров протекает бессимптомно, при этом отсутствуют жалобы и нарушения менструальной функции. Основными симптомами заболевания являются различной интенсивности боль, кровотечение (мено– и метроррагии), нарушение функции соседних органов. Чаще всего беспокоят боли в нижних отделах живота и пояснице. Выраженные длительные боли чаще всего свидетельствуют о быстром росте опухоли. Острые боли возникают главным образом при нарушениях кровоснабжения в опухоли, которые могут привести к развитию некроза с клинической картиной острого живота. Схваткообразные боли во время менструации, как правило, свидетельствуют о подслизистом расположении узла. Кровотечения при миоме матки носят характер гиперполименореи. При множественной миоме матки с интерстициальным расположением узлов происходит растяжение полости матки и увеличение ее поверхности. За счет этого увеличивается количество теряемой во время менструации крови. Особенно сильные кровотечения возникают при миомах с центрипитальным ростом и подслизистым расположением узлов. Для такой локализации характерны не только длительные кровотечения, но и наличие межменструальных кровотечений с развитием анемии. Миома, как правило, растет медленно. Быстрым ростом миомы называют увеличение размера матки, приближающееся к размеру 5-недельной беременности за год или более короткий промежуток времени. Быстрое увеличение новообразования в ряде случаев может говорить о злокачественности процесса. Нарушение функции соседних органов наблюдается при больших размерах опухоли, а также при подбрюшинном, шеечном и межсвязочном расположении узлов. Наиболее частым осложнением миомы матки является некроз миоматозного узла, перекрут узла, расположенного на ножке. Некроз миоматозного узла сопровождается острыми болями, повышением температуры, развитием картины острого живота. Некрозу чаще всего подвергаются субсерозные узлы. Перекрут ножки миоматозного узла – нередкое осложнение миомы. При этом питание опухоли нарушается, происходят дистрофические и дегенеративные изменения, отек. Создается впечатление быстрого роста опухоли. Возникают острые боли, сопровождающиеся перитонеальными явлениями. Другим осложнением является анемия.

Диагностика миомы матки. На ранних стадиях формирования опухоли поставить клинический диагноз миомы матки не всегда представляется возможным. Обычно диагноз миомы матки устанавливают на амбулаторном приеме, при этом учитываются характерные жалобы, данные бимануального осмотра, при котором пальпируется увеличенная, плотная, бугристая матка с неровной, узловатой поверхностью. Достоверные результаты позволяет получить ультразвуковое сканирование матки. Это наиболее информативный метод диагностики миомы матки, позволяющий в динамике следить за развитием опухоли. При подозрении на наличие подслизистой миомы матки или деформацию полости матки за счет центрипентального роста межмышечного узла производят гистероскопию или метросальпингографию. При диагностике и оценке эффекта от проводимой терапии необходимо учитывать фазу и день менструального цикла, проводить в динамике осмотры и УЗИ-сканирования в одни и те же дни цикла.

Данные ультразвукового сканирования позволяют достаточно точно установить локализацию, размеры, состояние миоматозных узлов, определить тактику ведения больных и объем оперативного вмешательства.

Лечение миомы матки. Показаниями к хирургическому лечению миомы матки являются:

1) быстрый рост опухоли;

2) обильные длительные кровотечения, приводящие к анемии;

3) большие размеры миомы (более 15 недель беременности);

4) опухоль размером 12–13 недель беременности и симптомы сдавления смежных органов;

5) выраженный болевой синдром;

6) подслизистая миомы матки;

7) миома шейки матки;

8) некроз миоматозного узла;

9) перекрут ножки миоматозного узла;

10) интралигаментарная опухоль;

11) сочетание миомы матки с опухолью яичников, эндометриозом;

12) бесплодие, обусловленное атипичным расположением узлов;

13) подозрение на злокачественное перерождение миомы;

14) центрипентальный рост миоматозного узла;

15) сочетание миомы матки с предраковым состоянием шейки матки.

Хирургическое лечение. Хирургическое лечение может быть консервативным и радикальным. К консервативным методам хирургического лечения относятся лапароскопическая миомэктомия; гистероскопическая миомэктомия, лапаротомия с миомэктомией. Консервативная миомэктомия проводится у молодых женщин, как правило, независимо от величины, расположения и числа узлов.

Лапароскопическая миомэктомия. Удаление узлов при сохранении матки. Показания: субсерозно и интрамурально расположенные миоматозные узлы диаметром более 2 см, узлы на ножке, отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии. Противопоказания: все состояния, при которых недопустимо повышение давления в брюшной полости, наличие трех и более миоматозных узлов диаметром более 5 см, размер матки более 16 недель беременности, миоматозный узел диаметром более 15 см.

Гистероскопическая миомэктомия. Удаление узлов влагалищным путем. Показания: субмукозно расположенный миоматозный узел. Противопоказания: подозрение на гиперплазию или аденокарциному эндометрия, инфекция верхних и нижних отделов половых путей.

Лапаротомия с миомэктомией. Применяется при отсутствии возможности проведения лапароскопических методов или наличии противопоказаний для их выполнения. После консервативного оперативного вмешательства возможен рецидив новых миоматозных узлов.

Гистерэктомия (удаление матки). Является радикальным хирургическим методом лечения. Данный вид оперативного вмешательства показан в случае, когда все вышеперечисленные методы противопоказаны или оказались неэффективными. Консервативное лечение миомы матки заключается в назначении средств, тормозящих рост опухоли, и симптоматических препаратов для лечения осложнений. С целью торможения роста опухоли применяют гестагены норстероидного ряда (норколут). Назначается в циклическом режиме по 5 мг в день с 16-го по 25-й день цикла на протяжении 3–6 месяцев ежегодно. Периодически назначают электрофорез йодида калия на надлобковую область. В профилактике миомы матки важную роль играют меры предупреждения повреждений миометрия в результате аборта и диагностического выскабливания. Надежные методы контрацепции позволяют исключить или сократить проведение медицинских абортов, а следовательно, и повреждений миометрия. Хорошие результаты профилактики инфекционных осложнений после выскабливаний матки дает назначение в пред– и послеоперационном периодах антибактериальных препаратов. Основой профилактики и своевременного обнаружения миомы матки является регулярное обращение к гинекологу, для осмотра.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Следующая глава >

Похожие главы из других книг

Источник

Этиология и
патогенез заболевания

Современные
представления о развитии миомы матки
основаны на гормональной теории.
Нарушения экскреции и метаболического
превращения эстрогенов, а также
соотношения фракций эстрогенов
(преобладание эстрона и эстрадиола в
фолликулиновую, а эстриола — в лютеиновую
фазу) приводят к морфологическим
изменениям в миометрии. Наряду с
эстрогенами рост миомы стимулирует
прогестерон.

В
ткани миомы рецепторов эстрадиола и
прогестерона больше, чем в неизмененном
миометрии. Нарушение обмена половых
стероидов в миоматозных узлах вызывает
стимуляцию клеток при участии так
называемых факторов роста. Медиаторами
действия эстрогенов в ткани миомы матки
являются инсулиноподобные факторы
роста.

Общепризнанные
эндокринные нарушения не являются
основным или единственным фактором
патогенеза миомы матки. Современные
исследования расширили представления
о факторах риска и механизмах развития
миомы матки, среди которых ведущее место
отводится нарушениям функции печени.

Выделение
печени к наиболее важным звеньям
функциональной метаболической системы
«гипоталамус-гилофиз-яичники-печень»
объясняется ее участием в процессе
синтеза, активации, реактивации и
взаимопревращения половых гормонов.
Метаболические и катаболические реакции,
происходящие в печени, многочисленные,
но главным с точки зрения патогенеза
миомы матки следует считать нарушения
холестеринового гомеостаза.

Наряду
с гормональными аспектами патогенеза
миомы матки немаловажную роль играют
изменения иммунной реактивности
организма, особенно при наличии
хронических очагов инфекции, выраженные
изменения гемодинамики малого таза, а
также наследственная предрасположенность.
Зоны роста миомы формируются вокруг
воспалительных инфильтратов и
эндометриоидных очагов в миометрии.
Зачатки миоматозных узлов могут
образовываться на эмбриональном этапе.
Рост клеток-предшественниц продолжается
много лет на фоне выраженной активности
яичников под действием эстрогенов и
прогестерона. Миомы неоднородны по
структуре. В зависимости от соотношения
мышечной и соединительной ткани узлы
подразделяют на миомы, фибромы и
фибромиомы.

В
соответствии с классификацией ВОЗ по
отношению к мышечному слою матки выделяют
межмышечную (интерстициальную миому,
подслизистую (субмукозную) и подбрюшинную
(субсерозную). Если подслизистая миома
матки на 1/3 располагается в толще
миометрия, то говорят о миоме с
центрипитальным ростом узла. По
локализации выделяют миому тела матки,
она выявляется в 95% случаев, шеечную
миому — в 5% случаев, в редких случаях
встречается миома круглой связки или
узлы опухоли могут располагаться
межсвязочно. Если по мере роста миоматозный
узел расслаивает листки широкой маточной
связки, его называют интралигаментарным.
Интерстициальные (межмышечные) миоматозные
узлы растут из среднего слоя миометрия
и располагаются в толще миометрия.

К
основным факторам риска развития миомы
матки относят: позднее менархе, обильные
менструации, высокая частота медицинских
абортов и других внутриматочных
вмешательств, воспалительные заболевания
внутренних половых органов, заболевания
сердечно-сосудистой системы, ожирение,
сахарный диабет, гипофункция щитовидной
железы, заболевания печени, метаболический
синдром, гиподинамия, генетическая
предрасположенность.

Несмотря
на длительную историю изучения
наследственного фактора в генезе миомы
матки, интерес к данной проблеме остается
в центре внимания отечественных и
зарубежных исследователей. Частота
наследственной отягощенности миомой
матки, согласно сводным данным литературы,
колеблется в пределах 14,4-67%[18].

Одним
из ключевых направлений в клинической
иммуногенетике в настоящее время можно
назвать исследование ассоциированности
антигенов Н1.А -системы с болезнями и
разработка иммуногенетических методов
раннего диагноза и прогноза заболеваний
человека.

Учитывая
семейную аггрегированность миомы матки,
часто ставится вопрос о прогнозе
предрасположенности к развитию болезни
среди родственников пациентки с уже
верифицированным диагнозом. Здесь
иммуногенетические исследования могут
внести свой вклад в решении данной
проблемы путем выявления среди
родственников 1 степени родства,
ассоциированных с предрасположенностью
или резистентностью антигенов
гистосовместимости.

Их
эффективность определяется тем фактом,
что в данном случае мы имеем дело не с
наследственными болезнями, проблемами,
которые занимается медицинская генетика,
а лишь с генетическим факторами
предрасположенности человека к
формированию болезни, для реализации
которой в развернутую клиническую форму
необходимо участие средовых разрешающих
факторов [6].

Клиническая
картина миомы матки

Симптомы
заболевания зависят от количества,
размеров и расположения миоматозных
узлов, а также от степени вторичных
дегенеративных и воспалительных
изменений в ткани узлов.

Основные
симптомы лейомиомы
матки:

1.
обильные, длительные менструации и/или
ациклические кровотечения, которые
сопровождаются слабостью, утомляемостью,
приводят к развитию железодефицитной
анемии;

2.
тянущие боли внизу живота, очень редко
возникают острые боли, связанные с
нарушением кровотока в миоматозных
узлах, и сопровождаются повышением
температуры, слабостью;

3.
при больших размерах лейомиомы матки
может происходить давление на соседние
органы: мочевой пузырь, прямую кишку,
что проявляется учащенным мочеиспусканием,
запорами;

4.
бесплодие, невынашивание беременности,
осложнения во время родов наблюдаются
у каждой третьей пациентки с множественными
миомами.

Для
субмукозной
миомы
характерны длительные, обильные
менструации со сгустками (меноррагии),
которые могут продолжаться в
межменструальный период (метроррагии).
(Приложение1) Маточные кровотечения
приводят к развитию анемии. Наряду с
маточными кровотечениями бывают тянущие
и схваткообразные боли внизу живота. В
результате сокращений матки при
субмукозной миомы может произойти
самопроизвольная экспульсия миоматозного
узла. При рождающемся миоматозном узле
боли бывают интенсивными и схваткообразными.
Субмукозная миома матки нередко
сопровождается бесплодием и невынашиванием
беременности.

Отдельные
субсерозные
миоматозные узлы малых размеров могут
долго клинически ничем не проявляться,
но по мере их увеличения возникают
признаки нарушения питания опухоли,
увеличивается вероятность пере-крута
ножки миоматозного узла. Пациентки
могут жаловаться на дискомфорт внизу
живота, периодически возникающие тянущие
или острые боли. Боли могут иррадиировать
в поясничную область, ногу, промежность.
При совершившемся перекруте ножки
миоматозного узла или возникновении
обширной зоны некроза боли становятся
интенсивными, появляются симптомы
раздражения брюшины и общеклинические
признаки «острого живота».

Интерстициально-субсерозные
миоматозные узлы менее подвержены
деструктивным процессам вследствие
нарушения питания, клинически долго не
проявляются и могут достигать диаметра
10-25 см и более. Больных беспокоят ощущение
тяжести и дискомфорта внизу живота, его
увеличение. Болевой синдром связан с
растяжением висцеральной брюшины матки,
давлением миоматозных узлов на нервные
сплетения малого таза. При нарушении
кровообращения в больших миоматозных
узлах боли острые.

В
зависимости от локализации субсерозных
узлов возможно
нарушение функции соседних органов.
Рост миоматозного узла кпереди
способствует развитию дизурических
явлений: больные жалуются на учащенное
мочеиспускание, неполное опорожнение
мочевого пузыря, императивные позывы
к мочеиспусканию, острую задержку мочи.
Перешеечное расположение миоматозного
узла на задней стенке матки приводит к
давлению на прямую кишку и нарушает
дефекацию. Субсерозные узлы, располагающиеся
на боковой стенке матки в нижней и
средней трети, при достижении большого
размера изменяют топографию мочеточника,
могут приводить к нарушению пассажа
мочи на пораженной стороне, возникновению
гидроуретера и формированию гидронефроза.
Субсерозные миоматозные узлы редко
вызывают нарушение менструальной
функции. Однако при множественных узлах
возможно нарушение сократительной
способности миометрия и появление
менометроррагий.

Интерстициальные
миоматозные узлы приводят к увеличению
матки и могут заметно влиять на
сократительную способность миометрия.
У пациенток возникают жалобы на обильные
длительные менструации, реже —
намежменструальные кровяные выделения
из половых путей. Анемия у больных миомой
матки может быть следствием хронических
кровопотерь и острых маточных кровотечений.
У пациенток с большой миомой матки
(более 20 нед беременности) может возникнуть
синдром, обусловленный сдавлением
нижней полой вены, который проявляется
сердцебиением и одышкой в положении
лежа. Пациентки могут жаловаться на
боли, увеличение живота, возможны острая
задержка мочи, гидронефроз.

При
сочетании
интерстициальных, субмукозных и
субсерозных узлов клиническая картина
многообразнее, чем при изолированных
миоматозных узлах.Важную
роль в клинике миомы матки играет
нарушение репродуктивной функции
(бесплодие, невынашивание беременности,
осложненное течение родов и послеродового
периода) [25]. Нарушения функции смежных
органов возникают в результате сдавления
органов миоматозными узлами.

Диагностика
заболевания

В
диагностике миомы матки важную роль
играет правильно собранный анамнез,
проведенный общий осмотр, гинекологическое
исследование и дополнительные лабораторные
исследования. Рассмотрим детально
перечисленные методы диагностики миомы
матки.

При
двуручном гинекологическом
исследовании пациенток
с субмукозным расположением миомы тело
матки может быть увеличено незначительно.
У больных с рождающимся субмукозным
узлом определяется сглаженность шейки
матки, в цервикальном канале пальпируется
округлой или овоидной формы миоматозный
узел плотной консистенции. Диагноз
можно уточнить во время осмотра с помощью
зеркал: миоматозный узел пролабирует
из цервикального канала во влагалище,
он белесоватого цвета, с выраженным
сосудистым рисунком или петехиальными
кровоизлияниями. Отдельные субсерозные
миоматозные узлы пальпируются отдельно
от матки как округлые плотные подвижные
образования.

Субсерозные
узлы приводят к увеличению матки и
изменению ее формы. Матка может достигать
значительных размеров, ее поверхность
становится бугристой, миоматозные узлы
при пальпации плотные, а при нарушении
кровообращения — болезненные.

Интралигаментарные
миоматозные узлы определяются сбоку
от матки и выполняют параметрий.

Для
диагностики миомы матки используют
физикальные, лабораторные и инструментальные
методы исследования. Наиболее информативным
из них является УЗИ, с помощью которого
определяют:

• локализацию
и расположение миоматозных узлов
(подбрюшинные; межмышечные; расположенные
в дне, теле матки или в шеечно-перешеечной
области, нижнем сегменте матки);

• отношение
миоматозных узлов к серозной оболочке
и полости матки;

• размеры
узлов, выраженность миоматозного
изменения матки;

• форму
роста миомы матки (центрипетальный рост
опухоли или наличие субмукозного
миоматозного узла, деформирующего
полость матки);

• наличие
вторичных изменений в узлах опухоли
(отек, гиалиновая или красная дегенерация,
некроз) (Рис.1).

Информативность
УЗИ в диагностике миомы матки, по данным
разных авторов, достигает 92,8-95,7%.
Информативность УЗ-диагностики
суб-мукозной миомы матки значительно
возрастет с внедрением в практику
внутриматочной эхографии с помощью
специальных датчиков.

Ультразвуковое
сканирование позволяет обнаружить
интерстициальные миоматозные узлы
диаметром не более 8-10 мм.