Миома на передней стенке матки и миома

Состояние, при котором формируется на передней стенке матки миоматозный узел, является достаточно распространенным. В большинстве случаев женщинам ни о чем не говорит подобная характеристика заболевания. Но при всем этом, если имеется доброкачественная опухоль, пациентке нужно знать, какие бывают типы узлов, и где они могут находиться.

Такие сведения крайне необходимы, поскольку при их наличии женщина будет однозначно понимать, чем грозит та или иная форма патологического процесса. Поэтому стоит максимально детально рассмотреть, под воздействием, каких факторов развивается миома на передней стенке матки, и как проводится лечение.

Общие сведения

Миома матки по передней стенке матки выявляется у 5 пациенток на 100 клинических случаев, в которых подозревается наличие доброкачественные опухоли. Патологическое состояние выявляется в основном у женщин репродуктивного возраста. Зачастую миома поражает тело матки, но узлы могут располагаться и на шейке органа.

К сожалению, в последнее время все чаще диагностируют заболевание у женщин молодого возраста, поэтому им крайне необходимо регулярно проходить осмотр у гинеколога. Если говорить о самой опухоли, то она однозначно доброкачественная, при этом относится к гормонозависимым образованиям, поскольку при повышенной выработке в организме эстрогена, начинает стремительно увеличивать свои размеры.

Причины

Миома по передней стенке матки, как считается основной частью гинекологов, главным провоцирующим фактором возникновения и развития миоматозных узлов является высокий уровень эстрогена, который продуцируется в организме женщины.

Однако существует и другие причины, по которым может развиваться патология:

• Прерывание беременности искусственным способом, выскабливание;
• Механическое повреждение маточной полости, перфорация, разрывы;
• Наличие гинекологических заболеваний, в частности, эндометрита;
• Неправильное питание;
• Избыточная масса тела;
• Постоянное пребывание в нервозных состояниях и стрессовых ситуациях;
• Наличие патологий сердечно-сосудистой системы.

Помимо этого миома матки передней стенки может развиваться ввиду генетической предрасположенности. Женщинам, которые попадают в группу риска, поскольку имеют описанные заболевания или состояния, необходимо регулярно посещать гинеколога и проводить своевременное лечение патологий.

Симптоматика

Основная часть пациенток, у которых была выявлена миома матки на передней стенке матки, говорят о том, что заболевание длительное время не проявляло каких-либо симптомов.

Но при всем этом, существуют определенные признаки, по которым можно заподозрить развитие патологии:

• Нарушения менструального цикла;
• Наличие болезненных ощущений в области нижней части живота;
• Дискомфорт во время интимной близости;
• Проблемы с мочеиспусканием;
• Невозможно зачать ребенка;
• Боли в поясничном отделе позвоночника.

В зависимости от того, какой формы прогрессирует патологический процесс, узел будет иметь определенные характеристики. Так, например, при субмукозной миоме новообразование будет располагаться под слизистой оболочкой репродуктивного органа. А вот в случае с интерстициальным типом, он будет локализоваться в мышечном слое.

При прогрессировании субсерозного вида заболевания, миоматозные узлы могут одновременно находиться в разных местах. В большинстве случаев уплотнение имеется на внешней поверхности матки и под слизистой оболочкой. Миома может быть и на ножке, что является специфическим признаком опухоли. Локализоваться она может в любом месте, но при этом всегда будет иметь узкое основание.

В большинстве случаев лечение проводится медикаментозным способом, а вот при выявлении образования на ножке, необходимо будет произвести его удаление. Врачи также отмечает, что нередко они выявляют не один, а несколько узлов, что говорит о прогрессировании множественной миомы.

Особенности

Если узел на передней стенке матки прорастает внутрь органа, то диагностируют субсерозный тип заболевания. Характерной особенностью такой патологии является то, что новообразование может быть на толстой или тонкой ножке. В первом случае опухоль будет очень быстро увеличиваться в размерах, а также создавать негативное давление на рядом расположенные внутренние органы.

Миома на тонкой ножке имеет высокую вероятность того, что произойдет перекрут. В этом случае прекращается питание новообразования, что провоцирует развитие некроза, который в последующем является причиной возникновения серьезных осложнений.

В большинстве случаев миома этого вида развивается достаточно длительное время. При этом во время прогрессирования патологического процесса у женщины практически всегда отсутствуют характерные симптомы. Выявить заболевание можно уже на запущенной стадии, когда начнут развиваться осложнения, либо же в ходе гинекологического осмотра.

Осложнения

Вероятность развития осложнений зависит от того, насколько быстро прогрессирует опухолевый процесс, а также, где он локализуется. При расположении миоматозного узла на передней стенке матки, существует вероятность возникновения таких состояний:

• Начнется постепенное, но постоянно увеличивающееся, сдавливание мочевого пузыря;
• У женщин будут иметься проблемы с процессом мочеиспускания;
• Нарушается функционирование почек;
• Прогрессирует пиелонефрит;
• Имеются проблемы с мочеточниками.

При формировании миомы на ножке, не исключается ее перекрут. В этом случае женщина будет ощущать выраженный болевой синдром, а процесс лечения будет заключаться в хирургическом удалении опухоли. Подтвердить диагноз врач может при помощи ультразвукового исследования органов малого таза, гистероскопии, магнитно-резонансной томографии, лапароскопии.

Лечение

Если был выявлен единичный миоматозный узел, либо множественные опухоли, обязательно необходимо начать лечение этого патологического процесса. Женщине нужно будет придерживаться определенной диеты. Из своего рациона обязательно необходимо исключить острые, соленые блюда, а также копченые продукты. С особым вниманием нужно подходить к контролю уровня употребляемых углеводов и жиров.

В процессе всей терапии стоит отказаться от каких-либо процедур, связанных с повышенным воздействием тепла. Поэтому девушкам не рекомендуется загорать на пляже, посещать баню или сауну, ходить в солярий. Некоторые физиопроцедуры также противопоказаны, поскольку они могут спровоцировать увеличение опухоли.

Обязательно нужно начать прием поливитаминных комплексов, а в идеале стоит пройти курсовое лечение медикаментами этого вида. Врачи советуют в первой фазе менструального цикла принимать фолиевую кислоту, а также витамины группы B. По завершению этого периода лучше принимать витамин C и E.

Помимо этого, если были назначены гормональные лекарства, их обязательно нужно пить. Нередко врачи разрабатывают комплекс терапии, в котором присутствуют монофазные эстрогены или гормональные контрацептивы. Благодаря такому воздействию можно предупредить увеличение миоматозных образований, а также перерождение их в злокачественные опухоли.

В большинстве случаев, когда женщине назначается корректная медикаментозная терапия, происходит уплотнение опухоли, а также снижение в ней процессов кровообращения. Это приводит к тому, что размер новообразования либо уменьшается, либо прекращает увеличиваться. Если миома была маленькая, тогда медикаменты помогут снять неприятную симптоматику.

При больших размерах новообразования врач порекомендует женщине провести его удаление. В этой ситуации лекарственные средства также могут назначаться. Однако их прием необходим для того, чтобы снизить вероятность большой кровопотери в ходе операции. Также их пьют с целью не позволить развиваться осложнениям и при подготовке к вмешательству.

Операция

Миоматозные узлы могут быть достаточно больших размеров. Поэтому если врач выявляет такое новообразование, не исключено, что оно может угрожать здоровью и жизни пациентки. В этой ситуации требуется срочное оперативное удаление опухоли.

В первую очередь специалист должен однозначно определить, не только тип миомы, но и в какой способ будет проводиться ее удаление. Для этого ему придется принять в учет множество факторов, включая возраст и физическое состояние женщины. Если представляется возможным, тогда предпочтение отдается операциям, которые относятся к ряду малоинвазивных, что позволяет сохранить полное функционирование репродуктивного органа.

В большинстве случаев гинекологи выявляют субсерозный вид опухоли. Если своевременно не провести лечение, то в последующем у женщины возникнут проблемы с мочевым пузырем, поскольку новообразование прорастает внутрь матки.

Хоть патологические узлы и диагностируются достаточно часто, в большинстве клинических случаев для их лечения достаточно консервативной терапии. Именно поэтому женщинам рекомендуется своевременно посещать гинеколога, который сможет выявить заболевание на ранней стадии.

Субмукозная миома (видео)

Поделиться:

Лейомиома встречается у 20 % женщин, которые достигли тридцатилетнего возраста, а у дам, находящихся в периоде перименопаузы, это количество доходит до 50 %. Повлиять на развитие патологии очень тяжело, а ее лечение часто связано с потерей детородной функции. Однако для каждого вида миомы характерны свои проявления, и способы лечения их будут отличаться. Субсерозная миома матки также имеет свои особенности, которые определяют показания преимущественно к оперативному лечению.

Почему растет опухоль

Причины появления опухоли в организме женщины до конца не установлены. Однако недавними исследованиями было обнаружено, что большая роль в поддержании деления клеток миомы принадлежит нарушенному балансу эстрогенов и прогестерона с относительным преобладанием первых. Эстрогены обладают пролиферативной активностью, они стимулируют рост и деление клеток. Но прогестерон также играет не последнюю роль в данном процессе. Доказано, что после начала роста опухоли количество рецепторов к этому гормону в ней увеличивается, что приводит к дополнительной стимуляции клеток, из которых она состоит, и поддержанию их деления. Также прогестерон снижает местную иммунную защиту, нарушает механизм апоптоза – запрограммированной гибели клеток. Поэтому клетки в миоме не гибнут, как это должно происходить в норме.

Многочисленными исследованиями установлено, что существуют определенные факторы, которые способны увеличить или снизить риск развития миомы. Чаще всего предрасполагающие к появлению патологии факторы выступают в виде комплекса.

Увеличивают риск фибромиомы следующие состояния:

• Раннее наступление менструации;
• Отсутствие родов у пациенток, достигших возраста 30 лет;
• Поздний репродуктивный возраст (после 35 лет);
• Ожирение и эндокринная патология;
• Лечение Тамоксифеном и некоторыми другими препаратами, меняющими гормональный фон;
• Афроамериканская раса.

Уменьшают риск развития миомы:

• Большое количество родов;
• Отсутствие выкидышей и отказ от искусственных абортов;
• Менопауза;
• Длительное грудное вскармливание (более 6 месяцев).

На заметку

О влиянии на развитие лейомиомы комбинированных оральных контрацептивов, гормональной терапии, особенностей питания, региона проживания точных сведений нет.

Рост миомы может происходить в разных направлениях. В зависимости от расположения относительно стенки матки ее разделяют на несколько видов:

• Субмукозная – выпячивается в полость матки, может располагаться на ножке;
• Интрамуральная – растет в толще мышечного слоя;
• Субсерозная – располагается преимущественно под брюшиной или выходит за пределы матки, соединяясь с ней тонкой ножкой;
• Межсвязочная – находится между листками связки матки;
• Шеечная – растет в области шейки матки.

На долю экстракорпоральных шеечных узлов приходится всего 5 % от общего количества миоматозных образований. Основное место расположения опухоли – тело матки.

Как говорилось выше, для каждой формы лейомиомы существуют свои особенности течения заболевания и характерные симптомы, а также подходы к лечению. Более полную информацию о различных видах миомы можно найти в отдельной статье. Наиболее стертая картина проявлений – у опухоли с субсерозным расположением. В МКБ-10 ей присвоен код D25.2.

Особенности субсерозной миомы матки

Понимание анатомии половых органов позволит понять принцип роста и расположения субсерозной миомы.

Матка покрыта брюшиной спереди только до шейки. Сзади листок брюшины охватывает и шейку, кроме ее влагалищной части и заднего свода влагалища. Брюшина переходит с матки на прямую кишку и формирует прямокишечно-маточное углубление. Боковые части этой складки называют маточно-прямокишечными связками.

На боковых частях матки складки брюшины образуют широкие связки, между листками которых заключены маточные трубы. Сзади к листку широкой связки фиксируется яичник.

Опухоль растет в направлении брюшной полости, образуя выпячивание. Она может располагаться:

• По верхнему краю матки;
• На ее боковых поверхностях между складками широкой связки;
• В позадишеечном пространстве;
• На передней поверхности тела матки;
• На задней поверхности матки;
• На дне матки.

Субсерозная лейомиома может иметь широкое основание, часть которого находится интрамурально, или располагаться на узкой ножке. Однако в практике для определения вида миомы такой подход не используется. Все опухоли, которые растут в сторону брюшной полости, но имеют интрамуральный компонент, относят к интрамуральным. Субсерозными фибромами считают только те, которые имеют ножку.

Частным вариантом являются узлы, которые растут на соседних органах (паразитарные) и между связок (интралигаментарные).

Количество узлов может быть как единичным, так и множественным, и расположены они чаще всего по-разному – интерстициально, субсерозно. Об особенностях терапии многоузловой миомы можно прочитать в статье: «Множественная миома матки и ее лечение«.

Какие признаки должны насторожить

Фибромиома с субсерозным ростом долгое время может оставаться бессимптомной. Эта опухоль не влияет на размер полости матки, поэтому для нее не характерно изменение продолжительности или интенсивности менструаций. Гиперплазия эндометрия может присутствовать в качестве сопутствующей патологии, но в большинстве случаев при субсерозной фиброме эндометрий не страдает. Поэтому для этой формы миомы не характерны межменструальные кровотечения.

В малой степени симптомы выражены и у интерстициально-субсерозной миомы – опухоли, которая имеет широкое основание. Это связано с отсутствием ее влияния на функциональную активность матки.

Таким образом, первое время пациентка с этой патологией не чувствует ее присутствия в организме. Симптомы фибромиомы начинают проявляться при увеличении размеров опухоли и ее влиянии на смежные органы. О том, как быстро растет миома можно узнать в нашей другой статье. Признаки наличия патологии будут соответствовать месту расположения узла:

• Антецервикальная локализация (перешеечная) – расположение опухоли в области перешейка приводит к проблемам с мочеиспусканием за счет сдавления мочевого пузыря или его нервного сплетения;
• Парацервикальное расположение – по боковым поверхностям шейки. При этом может нарушаться проходимость мочеточников, которые будут сдавливаться опухолью с одной из сторон. В ходе операции при этом возникнут проблемы с катетеризацией мочеточника;
• Субперитонеальный рост узла приводит к отслоению брюшины от задней поверхности передней брюшной стенки. При этом опухоль практически не дает никаких симптомов, поэтому редко диагностируется. Иногда ее могут обнаружить во время операции, когда возникнут трудности с вхождением в брюшную полость. Также опухоль может сдавить мочевой пузырь и привести к проблемам с мочеиспусканием, которые устраняются очень длительно;
• Ретроцервикальная локализация – узел растет позади шейки по направлению к прямой кишке. Ведущими симптомами будут запоры, иногда при недостаточно оформленном кале он может приобретать лентообразную форму;

• Подбрюшинный узел из задней стенки матки может располагаться над внутренним зевом, что приводит к отслаиванию брюшины от позвоночника. Может также сдавливаться мочеточник, что служит причиной развития гидронефроза и пиелонефрита;
• Параметральный рост ведет к сдавлению нервных сплетений, расположенных в этой области. Это сопровождается болевым синдромом, нарушением кровотока в малом тазу, развитию венозного застоя. При нарушениях коагуляции такое состояние может осложниться венозным тромбозом в малом тазу или в нижних конечностях.

Если миоматозный узел сдавливает нервы в области крестца, то развивается иррадиирующая корешковая боль, которая называется вторичным ишиасом.

Острое проявление субсерозного узла возникает при перекруте его ножки. Причиной развития этого состояния может быть поднятие тяжестей, половой акт, резкие скручивающие движения туловища. При этом появляется нестерпимая боль внизу живота и постепенно остальные признаки острой абдоминальной патологии:

• Тошнота;
• Рвота;
• Подъем температуры;
• В анализе крови – лейкоцитоз и ускорение СОЭ;
• Нарушение функции кишечника и мочевого пузыря.

Редко миома может осложниться разрывом питающего ее сосуда и развитием кровотечения в брюшную полость. При этом к симптомам острого живота присоединяются признаки геморрагического шока:

• Снижение артериального давления;
• Тахикардия;
• Холодный пот;
• Потеря сознания.

Такое состояние требует экстренного оперативного вмешательства.

Важные подробности последствий миомы матки (в том числе без своевременного лечения) мы рассматриваем в отдельной статье.

Методы диагностики миомы

Заподозрить наличие субсерозного узла можно пальпаторно при его достаточном размере. Однако основным способом диагностики патологии является УЗИ малого таза. Этот метод применяется для первичной постановки диагноза и в качестве метода динамического наблюдения. Он считается достаточно субъективным, так как результаты обследования зависят от навыков врача-диагноста, его умения расшифровать эхопризнаки того или иного вида опухоли. Но для рутинной диагностики, а также регулярного наблюдения метод УЗИ идеален, поскольку не создает лучевой нагрузки, неинвазивен, позволяет провести обследование быстро и не требует специальной подготовки женщины. О том, когда лучше всего проводить ультразвуковое исследование при миоме, вы узнаете из нашей статьи.

В настоящее время появились методы визуализации, которые позволяют создавать объемные 3D изображения. Их можно распечатать как фото и хранить в истории болезни. Также новые технологии получения объемного изображения позволяют определить характер кровотока, найти питающий узел сосуд. Это помогает при планировании последующей процедуры эмболизации маточных артерий.

Цветное допплеровское картирование позволяет определять характер и объем кровотока в миоме. В больших узлах развивается атипический кровоток, который может вызывать сильные боли и чувство лихорадки.

Большое значение для диагностики миомы имеют рентгенологические методы. Однако обзорные снимки, внутриматочная флебография широко не используются из-за высокой лучевой нагрузки. Большую информативность и безопасность представляют МРТ и КТ. Данные методы исследования позволяют рассмотреть место расположения узлов, их взаимное размещение, характер кровотока, влияние на соседние органы. Положительным моментом является высокая чувствительность этих методов, которая дает возможность определить образования очень маленького размера.

МРТ из-за особенностей записи сигнала выявляет несколько типов опухоли:

• Аналогичная скелетным мышцам;
• С однородной структурой, но с участками отека и гиалиноза;
• С сигналом, аналогичным миометрию из-за малого количества коллагена;
• С кистозной дегенерацией;
• С дегенеративными изменениями и зонами кровоизлияний.

Гистероскопия при субсерозной локализации опухоли имеет значение только при подозрении на множественные узлы, которые могут иметь другое расположение.

В зависимости от данных, полученных в ходе диагностики, составляется индивидуальный план лечения.

Подходы к выбору метода лечения

При выявлении опухоли выбор способа лечения зависит от многих факторов. В этом случае имеет значение:

• Возраст женщины;
• Характер роста образования;
• Размер узлов;
• Влияние опухоли на соседние органы;
• Наличие кровотечений и других осложнений.

Важно знать

У женщин с наступлением климакса должен начаться естественный регресс опухоли из-за уменьшения гормональной функции яичников. Но если в течение 2 лет после прекращения месячных уменьшения узла не наблюдается, значит, он склонен к пролиферации. Весьма высока вероятность развития саркомы. Такие узлы подлежат обязательному удалению.

Самостоятельно рассосаться миома у женщины репродуктивного возраста не может. Она гормонально зависима от естественного цикла женщины, а со временем приобретает автономную гормональную регуляцию и сама поддерживает необходимый для ее роста баланс гормонов.

Субсерозно расположенная опухоль может быть маленьких и больших размеров. Границей между ними является показатель 60 миллиметров.

Если фиброма имеет небольшой размер, широкое основание, то о проведении операции можно пока не беспокоиться (особенно если рост опухоли в течение года минимальный). На начальном этапе лечение может быть консервативным. Применяют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), которые навязывают организму женщины гормональный фон и нормальный менструальный цикл. При этом опухоль не получает нужной гормональной подпитки и перестает расти или даже уменьшается в размерах.

Миома подлежит обязательному удалению в следующих случаях:

• Активный рост узла в течение года (более 4 недель);
• Хроническая тазовая боль, которая вызвана опухолью;
• Нарушение функции соседних органов (мочевого пузыря и кишечника);
• Очень низкое расположение фибромы.

Также к хирургии прибегают при наличии частых кровотечений, но это не характерно для субсерозной локализации.

Использование гестагенов для лечения миомы не совсем обосновано. В опухоли увеличено количество рецепторов к прогестерону, поэтому терапия Дюфастоном и Утрожестаном может привести к усиленному росту узла. Исключение – местные формы в виде внутриматочной спирали.

Для уменьшения размеров фиброматозного узла часто применяют агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Но при лечении субсерозной миомы этот метод не имеет клинического значения. После прекращения использования препаратов симптомы через небольшой промежуток времени возвращаются, а опухоль возобновляет рост.

Поэтому основным методом лечения субсерозной миомы остается хирургический. Размер узла опухоли для операции не имеет значения, если она развивается как субсерозная опухоль на ножке, поскольку в этом случае велика вероятность перекрута, при котором разовьется клиника острого живота с возможными септическими осложнениями.

При появлении признаков перекрута его необходимо дифференцировать с другими хирургическими патологиями:

• Острым аппендицитом;
• Апоплексией яичника;
• Внематочной беременностью.

Важно

Основным методом хирургического лечения миомы является удаление миоматозного узла. Это позволяет женщине сохранить репродуктивную функцию и быстро восстановиться после операции.

Вмешательство проводится абдоминальным доступом (лапаротомия). Но при отсутствии противопоказаний может быть использована лапароскопия. Это малоинвазивное вме