Миома матки при раке молочной железы

Авторы | Последнее обновление: 2019

Миома – это доброкачественная опухоль матки, растущая из мышечного слоя. Болезнь сопровождается появлением хронических тазовых болей, межменструальными выделениями и иными нарушениями цикла. Узлы обнаруживаются преимущественно у женщин старше 35 лет, и каждую женщину в первую очередь волнует одно: может ли фибромиома превратиться в рак? По большому счету именно от ответа на этот вопрос зависит вся тактика диагностики, лечения и наблюдения за пациенткой с выявленной патологией.

Первое, что стоит запомнить каждой женщине: миома матки – это не рак, но при определенных условиях возможно развитие злокачественной опухоли в тканях репродуктивного органа. Зная, как и почему возникает онкология, можно вовремя заметить первые признаки коварной болезни, начать лечение и предупредить развитие смертельно опасных осложнений.

Сложности терминологии: а есть ли рак?

Важно понимать, что миома никогда не может перейти в рак просто потому, что это физически невозможно. Рак – это злокачественная опухоль, возникающая из эпителиальной ткани различных органов. В определенный момент происходит сбой в структуре клеток, и они начинают бесконтрольно делиться, заполняя собой окружающее пространство и метастазируя по кровеносным и лимфатическим сосудам. Редкие варианты рака растут только вглубь тканей, разрушая их до самой основы, но не дают метастазов.

Саркома — злокачественная опухоль мышечного слоя матки, которая может возникнуть как на фоне миомы, так и независимо от нее.

Миома – это образование, состоящее из мышечной ткани, и переродиться в рак (структуру из слизистых клеток) она не может. В мышечном слое матки возникает саркома – злокачественная опухоль из незрелой, активно делящейся соединительной ткани. Так сложилось, что в народе все злокачественные новообразования называют раком, хотя далеко не все из них имеют отношение к эпителиальным клеткам. Для удобства и далее будем обозначать злокачественную опухоль матки как рак, хотя стоит помнить, что в случае с саркомой это определение неверно.

На заметку
Рак матки – это опухоль, возникающая в слизистом слое органа (эндометрии). Саркома матки – это новообразование мышечного слоя.

Основные отличия доброкачественной и злокачественной опухоли

Характерные черты различных новообразований представлены в таблице:

Признак	Доброкачественная опухоль матки	Злокачественная опухоль матки
Степень дифференцировки клеток	Высокодифференцированные, похожие на нормальные клетки	Низкодифференцированные атипичные клетки, значительно отличающиеся по строению от нормальных
Характер роста	Медленный и экспансивный с постепенным сдавливанием окружающих тканей	Быстрый и инфильтративный с прорастанием в соседние органы, нервы и кровеносные сосуды
Метастазирование	Нет	Есть
Рецидивирование	Возможно	Всегда, если не было удалено полностью ложе опухоли
Опухолевая интоксикация	Не характерна	Отмечается кахексия и выраженная интоксикация

Сравнительная характеристика доброкачественной и злокачественной опухоли.

Может ли миома стать саркомой

Ученым до сих пор не удалось ответить на самый важный вопрос: переходит ли фибромиома матки в рак или это невозможно? Практикующие гинекологи разделились на два лагеря. Одни специалисты утверждают, что в 2% случаев миома перерождается в рак, и поэтому так важно не просто вовремя выявить болезнь, но и как можно скорее начать лечение. Онкологическая настороженность во многом объясняет агрессивную тактику врачей в отношении миомы и желание во что бы то ни стало удалить опухоль (особенно если узел возникает в менопаузу).

Сторонники этой теории выделили несколько причин, по которым миома перерождается в рак:

Образ жизни: пристрастие к курению и алкоголю при наличии доброкачественной опухоли;
Посещение сауны, бани и солярия;
Нерациональное питание и авитаминоз;
Лишний вес как фактор нарушения обмена веществ и накопления эстрогенов;
Значительные физические нагрузки, усиливающие кровоток в органах таза;
Травмы матки в родах или при проведении лечебных и диагностических вмешательств;
Нерациональный прием гормональных препаратов.

Сторонники теории трансформации миомы в злокачественную опухоль уверены, что посещение сауны, бани — одна из причин перерождения новообразования.

Что же происходит с миомой при озлокачествлении? В первую очередь меняется структура клеток и отмечается быстрый рост опухоли. В связи с этим считается, что значительное увеличение узла в размерах повышает риск развития саркомы, однако достоверных данных по этому вопросу не получено. Некоторые врачи считают, что диаметр опухоли не имеет никакого отношения к возможности ее злокачественного перерождения. Читайте также о том, как быстро растет миома в матке и можно ли остановить ее рост.

В последние годы было проведено множество исследований по этой теме, и большинство гинекологов склоняется к мысли, что миома не способна стать раковым очагом. Доброкачественная опухоль матки не переходит в саркому ни при каких обстоятельствах. На этом фоне не имеют смысла рекомендации по отказу от курения, запрет на физические нагрузки и посещение сауны. Но важно понимать, что однозначных доказательств этой версии не получено, и значит, онкологическая настороженность в отношении миомы остается.

Сторонники второй теории указывают на то, что саркома матки – это самостоятельное заболевание. Злокачественная опухоль может возникнуть на фоне миомы или же без нее. Наличие одной патологии не исключает появления другой. Именно поэтому при обнаружении миомы следует первым делом задуматься, не рак ли это, и пройти полную диагностику у гинеколога.

Только полная диагностика поможет точно установить вид опухоли, ее локализацию, размер, степень поражения.

На заметку
Саркома может возникать непосредственно в миоматозных узлах, однако это не означает, что сама миома переродилась в злокачественную опухоль.

Как вовремя распознать болезнь

Даже если гинеколог принимает за аксиому тот факт, что миома не онкология, и она не перерастает в злокачественную опухоль, он все равно должен внимательно осмотреть женщину и провести необходимые диагностические тесты. Клиническая картина саркомы очень схожа с проявлениями миомы, и на начальных этапах развития болезни выявить опасное новообразование достаточно сложно.

Саркома матки относится к «немым» опухолям. Болезнь протекает бессимптомно, и лишь со временем возникают характерные признаки:

Тянущая боль внизу живота, отдающая в поясницу. В зависимости от локализации опухоли боль может уходить на бедро или в промежность;
Увеличение объема и продолжительности менструальных кровотечений;
Ациклические кровянистые выделения из половых путей;
Маточные кровотечения;
Признаки сдавления соседних органов: запоры, чувство неполного опорожнения кишечника, учащение мочеиспускания.

Одним из характерных признаков саркомы матки являются обильные и продолжительные месячные.

Все эти симптомы очень похожи на проявления миомы матки, и на ранних стадиях без специальной диагностики заболевания легко спутать. О характерных признаках миомы, по которым ее можно распознать уже на ранних стадиях, мы писали в одной из наших статей.

В пользу саркомы могут говорить следующие проявления болезни:

Быстрый рост узла (более 4 недель в год);
Появление очагов в придатках (метастазы злокачественной опухоли);
Часто повторяющиеся маточные кровотечения, особенно в климактерический период и на фоне быстрого увеличения размеров матки.

Важно знать
Среди всех симптомов миомы пристального внимания заслуживает рост узла и появление ациклических кровотечений в менопаузу. По наблюдениям врачей, в 80% случаев это не истинное увеличение опухоли, а развитие злокачественного новообразования. После обследования у большого числа женщин в возрасте старше 55 лет обнаруживается не только саркома, но и рак яичников, а также другие онкологические процессы репродуктивных органов.

О развитии саркомы говорят такие симптомы:

Немотивированная потеря веса;
Выраженная слабость, быстрая утомляемость и другие признаки опухолевой интоксикации;
Длительное незначительное повышение температуры тела;
Анемия;
Асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
Увеличение регионарных лимфатических узлов.

Резкая потеря веса может указывать на развитие онкологического заболевания в полости матки.

Проблема в том, что подобные симптомы возникают на поздних стадиях, когда опухоль дает метастазы. Лечение на этом этапе не всегда приносит желаемый эффект. Именно поэтому важно вовремя отличить доброкачественную миому от злокачественной саркомы и начать лечение. Чем раньше будет выявлена опухоль, тем лучше прогноз заболевания.

Алгоритм диагностики при подозрении на саркому матки

Не важно, какой позиции придерживается гинеколог в отношении доброкачественного образования. Если у врача появляются малейшие подозрения на то, что под видом миомы скрывается опасная опухоль, он должен провести полное обследование и выставить точный диагноз. В этом случае не критично, переродилась ли миома в рак или злокачественное новообразование возникло без предшествующей патологии миометрия.

Схема обследования для выявления саркомы:

Гинекологический осмотр

Обязательное, но не слишком информативное исследование в данном случае. Врач должен осмотреть женщину на кресле, но все, что он определит – это наличие образования в матке. В пользу саркомы говорит ее несмещаемость, цианоз слизистой оболочки шейки матки, однако эти признаки не слишком точны и не могут быть основанием для выставления диагноза.

При гинекологическом осмотре врач может определить наличие опухоли, но не дифференцировать ее.

На заметку
При подозрении на саркому гинеколог проводит ректовагинальное исследование для оценки состояния тканей влагалища и прямой кишки. Этот метод позволяет определить размеры и локализацию узла, а также выявить метастазы злокачественной опухоли.

Лабораторные исследования

Узнать, что миома доброкачественная, помогают следующие тесты:

Общий анализ крови. И при миоме, и при саркоме может отмечаться анемия как следствие кровопотери. При злокачественной опухоли часто регистрируется увеличение СОЭ;
Тест на онкомаркеры: CA-125 (норма до 35 Ед/мл). Рост этого показателя свидетельствует в пользу саркомы матки.

Читайте также об особенностях диагностических исследований при миоме матки.

К сведению
CA-125 может повышаться и при некоторых других заболеваниях, поэтому он не является однозначным признаком злокачественной опухоли матки. И все же гинекологи утверждают, что надо сдавать анализ на онкомаркер, поскольку его рост дает основания для дальнейшего прицельного обследования.

Увеличенные показатели онкомаркера CA-125 могут говорить о злокачественном перерождении тканей.

Практическое значение имеет и выявление генетических онкомаркеров – особых веществ, указывающих на предрасположенность человека к тому или иному виду рака. В случае саркомы имеет значение выявление таких показателей:

MSH6;
MSH2;
MLH1;
RASSF1.

Эти же маркеры выявляются и при склонности к дисплазии шейки матки и раку эндометрия.

УЗИ с допплерометрией

При ультразвуковом исследовании доктор видит объемное образование в стенках матки, однако не может выставить точный диагноз на основании этих данных. Эхографические признаки миомы и саркомы очень схожи, и на УЗИ злокачественная опухоль выглядит практически так же, как доброкачественное образование. О том, как выглядит миома на УЗИ и когда лучше проводить исследование, можно почитать в отдельной статье, посвященной этой теме. В пользу саркомы могут говорить такие признаки:

Быстрый рост узла в динамике (по данным предыдущих замеров при проведении УЗИ);
Изменение структуры опухоли и появление очагов неоднородной эхогенности (этот симптом также может свидетельствовать о развитии некроза доброкачественной миомы).

Ультразвуковое исследование помогает специалисту определить наличие опухоли в матке.

Значительную помощь в постановке диагноза оказывает допплерография. При оценке кровотока в маточных сосудах о развитии саркомы говорят такие признаки:

Выраженная васкуляризация образования (большое число кровеносных сосудов);
Возникновение нерегулярных и хаотично разбросанных сигналов от сосудов;
Регистрация низкорезистентного кровотока в опухоли;
Индекс резистентности маточных артерий составляет менее 0,4;
Появление патологически расширенных сосудов, питающих узел.

Такие особенности кровотока обусловлены тем, что злокачественная опухоль продуцирует собственные сосуды и создает большое количество артерио-венозных анастомозов.

Аспирационная биопсия эндометрия

Не самый информативный метод, поскольку не позволяет выявить саркому, расположенную исключительно в толще мышечного слоя. Однако нередко в биоптате обнаруживаются атипичные клетки, что дает повод для дальнейшего обследования. С помощью аспирационной биопсии также можно выявить сопутствующую патологию (рак или гиперплазию эндометрия).

Гистероскопия

Эндоскопическое исследование позволяет:

Увидеть узел, расположенный в полости матки или близко к эндометрию;
Оценить структуру слизистой оболочки и видимой части опухоли;
Провести прицельную биопсию новообразования.

Читайте подробнее о нюансах подготовки и проведения гистероскопии при миоме матки.

Диагностическая гистероскопия позволяет осмотреть полость матки при помощи гистероскопа — тонкого оптического инструмента.

Гистологическое исследование

«Золотой стандарт» в диагностике миомы матки. Гистология – это единственный метод, позволяющий точно выставить диагноз. Все остальные тесты, включая УЗИ, не дают полной уверенности в том, что в тканях матки находится саркома. Только после исследования самой опухоли можно гарантированно узнать ее характер и определиться с тактикой лечения.

Методы получения материала на гистологию:

После диагностического выскабливания полости матки (при условии, что опухоль прорастает до слизистой оболочки);
При аспирационной биопсии эндометрия;
Во время гистероскопии;
В ходе удаления узла открытым или лапароскопическим доступом.

В последнем случае речь идет о срочном интраоперационном гистологическом исследовании. Врач удаляет узел, и санитарка тут же уносит материал в лабораторию. Спустя 15-20 минут приходит ответ, и теперь доктор точно знает, с чем имеет дело. Если выявлена саркома, объем операции расширяется вплоть до удаления матки и соседних органов.

Иммуногистохимическое исследование

Материалом для тестирования служит удаленный узел или биоптат. Метод основан на выявлении специфических антигенов, характерных для определенной опухоли. На сегодняшний день иммуногистохимия является дорогим, но эффективным методом дифференциальной диагностики миомы и саркомы.

Иммуногистохимическое исследование является одним из самых достоверных способов обнаружения злокачественных клеток.

Тактика при выявлении злокачественной опухоли матки

Органосохраняющие операции при саркоме практически не проводятся. Выявление злокачественной опухоли – повод для радикального удаления матки. Объем операции будет зависеть от локализации узла, стадии развития болезни и наличия метастазов. В одних ситуациях достаточно надвлагалищной ампутации, в других показана экстирпация (удаление матки вместе с шейкой). Может потребоваться и расширенное вмешательство с иссечением лимфоузлов, листков брюшины, удалением яичников и маточных труб.

Лучевая и химиотерапия при саркоме матки применяются в качестве вспомогательных методов и служат для уничтожения очагов опухоли в полости таза, а также для подавления метастазов. Лучевая терапия в этой ситуации может проводиться как до операции, так и после удаления опухоли.

Прогноз при саркоме зависит от того, на какой стадии была выявлена болезнь, и какое лечение было проведено. В среднем пятилетняя выживаемость составляет:

I стадия – 47%;
II стадия – 44%;
III стадия – 20-40%;
IV стадия – 10%.

Вспомогательным методом лечения саркомы матки является радиотерапия. Ее цель – подавление активности злокачественных клеток.

Вместо заключения

Подводя итоги, следует выделить несколько важных моментов:

Миома и саркома – это не одно и то же;
Миома матки – это не онкологическая патология;
Саркома может возникать как в миоматозных узлах, так и в интактных тканях матки;
Средний возраст больных саркомой составляет 45-55 лет. Именно поэтому определенные опасения вызывает рост миомы в менопаузу, ведь этот симптом может указывать на развитие злокачественной опухоли;
В клинической картине миомы и саркомы имеется сходство и различие, и отличить одно заболевание от другого на ранних стадиях практически невозможно;
Единственным методом, позволяющим точно определить злокачественную опухоль матки, является гистологическое исследование;
Даже если принять на веру тот факт, что миома перерождается в рак, это случается не слишком часто – в 2% случаев.

В отношении миомы матки сохраняется онкологическая настороженность, и это вполне оправдано. Без специальных тестов врач не может однозначно сказать, какая опухоль находится в матке. Лучше перестраховаться и пройти необходимое обследование, чем запустить болезнь. Однако это не значит, что всем женщинам с подозрением на саркому нужно на всякий случай удалять матку. Окончательное решение о выборе той или иной тактики лечения должно быть принято после получения результатов гистологического исследования.

Полезное видео про рак матки

Подробно о причинах возникновения опухолей в полости матки

Источник

Increased risk of breast cancer in women with uterine myoma: a nationwide, population-based, case-control study
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5391394/

Чтобы оценить, связана ли миома матки с раком молочной железы.

В этом исследовании с использованием случайного контроля использовалась общенациональная база данных на Тайване. Мы идентифицировали 24 315 пациентов с недавно диагностированным раком молочной железы в качестве случаев и сопоставили их с 24 281 пациентом без рака молочной железы по возрасту, полу, урбанизации, доходу и начальной дате диагностики. Пациенты с предшествующей мастэктомией были исключены. Мы использовали логистический регрессионный анализ для оценки взаимосвязи между миомой матки и раком молочной железы, а также для адаптации к конфессиям. Мы оценили влияние хирургического удаления миомы матки на последующий рак молочной железы среди пациентов с миомой матки.

Мы обнаружили, что у 2,892 (11,9%) пациентов с недавно диагностированным раком молочной железы и у 2,541 (10,5%) пациентов без рака молочной железы была история миомы матки. Связь между раком молочной железы и миомой матки была значительной (скорректированное отношение шансов [aOR] = 1,14, доверительный интервал 95% [CI] = 1,07-1,21, p

Меньший повышенный риск рака молочной железы был обнаружен у женщин с историей миомы матки. Эта связь оставалась у пациентов с недавним использованием гормонов. Удаление миомы матки не связано с уменьшением риска рака молочной железы.

Миома матки — доброкачественная опухоль, происходящая из миометрического отдела матки. Это наиболее распространенная доброкачественная опухоль у женщин, встречающаяся у> 70% женщин в репродуктивном возрасте [1]. Большинство пациентов с миомой матки являются бессимптомными и часто обнаруживаются случайно сонографическими или тазовыми обследованиями. Точные причины остаются неясными, но достигнуты успехи в понимании гормональных факторов, генетических факторов, факторов роста и молекулярной биологии [23]. И эстроген, и прогестерон были связаны с развитием миомы матки. Исследователи обнаружили, что основной вызывающий фактор развития миомы матки связан с рецепторами эстрогена и эстрогена [456]. Также считается, что раннее менархе и ожирение увеличивают заболеваемость миомой матки [7].

Рак молочной железы является одной из ведущих причин смерти от рака у женщин во всем мире. Сексуальные гормоны считаются вовлеченными в этиологию рака молочной железы и миомы матки [8]. Ранний возраст первой менструации, у которой нет или мало детей, предпочитая не кормить грудью, более поздний возраст последних менструаций и заместительную гормональную терапию, увеличивает эстрогенное воздействие и тем самым увеличивает развитие рака молочной железы [8]. На Тайване эпидемиология рака молочной железы несколько отличается от западных стран. Частота рака молочной железы является самой высокой среди женщин в возрасте 45-54 лет, что на 10 лет моложе, чем возрастная группа в западных странах (60-70 лет) [91011].

Пациенты с миомой матки могут иметь повышенный риск развития рака молочной железы, поскольку миома матки и рак молочной железы разделяют некоторые из факторов риска, таких как ожирение и эстроген. Кроме того, исследования показали, что женщины с миомой матки подвергаются повышенному риску развития менингиомы [12], и существует связь между менингиомой и раком молочной железы [13].

Мы провели это общенациональное, основанное на народонаселении исследование с учетом случая, чтобы оценить взаимосвязь между историей миомы матки и риском последующего рака молочной железы у женщин из Тайваня.

Национальная программа медицинского страхования (NHI) на Тайване охватывает более 99% населения [14]. Мы получили данные из Национальной базы данных по исследованиям в области медицинского страхования (NHIRD), которая содержит исчерпывающую информацию о посещении и госпитализации каждого страховщика, включая демографические данные, дату посещения, диагностические коды в соответствии с Международной классификацией болезней, 9-й пересмотр, клиническое изменение ( ICD-9-CM) и рецепты. Подробная информация о NHIRD описана в предыдущем исследовании [15].

Это исследование было одобрено Советом по институциональному контролю (IRB No. CE1315B-1) в Главной больнице ветеранов в Тайчжуне.

Случаи были определены как пациенты с недавно диагностированным раком молочной железы (коды ICD-9-CM 174, 175), у которых был сертификат о катастрофических заболеваниях в период с 2006 по 2010 год. Как минимум 2 специалиста должны пересмотреть медицинские записи, лабораторные данные и результаты визуализации для подтверждения диагноз рака молочной железы, прежде чем они утвердят сертификат о катастрофической болезни для пациента с раком молочной железы. Мы исключили пациентов, если у них была мастэктомия или диагноз других видов рака до даты индексации, или если им было менее 25 лет.

Элементы управления были отобраны из случайной выборки из миллиона человек из NHIRD. Мы исключили людей с мастэктомией до даты указателя или пациентов с диагнозом рака молочной железы или другого рака, который был зарегистрирован в период с 1996 по 2010 год. Затем оставшиеся лица из реестра бенефициаров были случайным образом извлечены в качестве контроля и были сопоставлены с 1: 1 по возрасту (25-39, 40-54, 55-64, ≥65 лет), полу, урбанизации, доходам и дате индекса диагноза рака молочной железы. Для контролей в качестве даты индекса была выбрана дата первого амбулаторного визита в течение соответствующего года индекса.

На Тайване администрация NHI (NHIA) рекомендует женщинам получать ежегодные гинекологические осмотры (мазок Папаниколау и тазовое обследование). Гинекологи могут выполнять ультразвуковое исследование органов малого таза для женщин с клиническими симптомами и положительными результатами таза. В этом исследовании пациентов с историей миомы матки определяли как пациентов с диагнозом миомы матки (ICD-9-CM коды 218, 219,9) во время ≥3 амбулаторных посещений или 1 госпитализации до даты указателя.

Пациенты, которые использовали гормоны эстрогена, эстрадиола или прогестерона в течение 5 лет до даты их определения, были определены как пациенты с недавним использованием гормонов. Мы рассчитали кумулятивное время воздействия гормонального использования путем суммирования количества дней использования гормонов в течение 5 лет до даты индекса.

Мы использовали стационарный диагноз, чтобы выяснить наличие сопутствующих заболеваний, таких как гипертония (коды ICD-9 401-405), диабет (код 250 ICD-9), гиперлипидемия (код 272 ICD-9) и эндометриоз (коды ICD-9 617,0 , 617,1, 617,9), которые произошли в течение 1 года до даты указателя.

Мы сравнили характеристики между случаями и контрольными методами, используя t-критерий Стьюдента и тест χ2, когда это необходимо. Для определения соотношения шансов (OR) и 95% доверительного интервала (CI) риска развития рака молочной железы использовался многовариантный логистический регрессионный анализ, связанный с миомой матки в истории, приспосабливаясь к потенциальным помехам. Мы скорректировали частоту стационарного или амбулаторного посещения при анализе ассоциации между раком молочной железы и миомой матки. Пациенты с раком молочной железы чаще всего используют медицинские услуги, чем те, у кого нет рака молочной железы, что может привести к увеличению вероятности выявления миомы матки во время посещения больниц. Мы оценили связь между раком молочной железы и миомой матки у всех пациентов и у пациентов, стратифицированных по возрастным группам или гормональным использованием. Кроме того, мы изучили влияние хирургического лечения миомы матки на последующий рак молочной железы у пациентов с историей миомы матки.

2-хвостовое р-значение

Мы идентифицировали 24 315 взрослых пациентов с недавно диагностированным раком молочной железы в виде случаев и 24 281 контрольных контролей (рис.1, таблица 1). Случаи и средства контроля были схожими по возрасту, полу, уровню урбанизации и семейному доходу из-за соответствия. По сравнению с контрольной группой больные с раком молочной железы чаще болели гипертонией (24,0% против 23,1%), диабетом (11,3% против 10,6%) и больничными посещениями или госпитализациями (19,7 раза по сравнению с 16,7 раза) в течение 1 года до даты индекса. Пациенты с раком молочной железы были менее склонны к использованию гормонов в течение 5 лет до даты индекса (19,0% против 20,2%) по сравнению с контрольной группой. Кумулятивное время воздействия гормонального применения составило 136,7 ± 245,0 дней для случаев и 128,0 ± 237,5 для контролей (p = 0,079). Ни гиперлипидемия, ни эндометриоз не были связаны с раком молочной железы.

Блок-схема процесса отбора исследуемой популяции.

ICD-9-CM, Международная классификация болезней, 9-й пересмотр, клиническая модификация; NHIRD, Национальная база данных исследований в области медицинского страхования; UM, миома матки.

NTD, новые тайваньские доллары.

* Данные отображаются как число (%) или среднее ± стандартное отклонение; † Мы сравнили непрерывные переменные, проанализированные t-критерием Стьюдента; категориальные переменные были проанализированы методом χ2; ‡ Эталонная группа — пациенты без соответствующего состояния; § Использовать эстроген или прогестерон в течение 5 лет до даты индекса.

Мы обнаружили 11,9% случаев, а 10,5% контролей имели историю миомы матки (таблица 2). Связь между историей миомы матки и вновь диагностированным раком молочной железы была достоверной (скорректированная OR [aOR] = 1,14; 95% ДИ = 1,07-1,21) после корректировки на потенциальные факторы. Эта связь оставалась у пациентов, недавно получавших гормон (aOR = 1,20, 95% ДИ = 1,08-1,33) или пациентов, которые в последнее время не получали гормон (aOR = 1,11, 95% ДИ = 1,03-1,19) (таблица 2). Из 5 433 женщин с историей миомы матки хирургическое вмешательство в миому матки (миомэктомия или гистерэктомия) не было связано с уменьшением риска последующего рака молочной железы (таблица 3).

CI, доверительный интервал; ИЛИ, отношение шансов; UM, миома матки.

* Скорректировано на возраст, урбанизацию, семейный доход, гипертонию, диабет, гиперлипидемию, гормональное использование, эндометриоз и число стационарных стационарных / амбулаторных посещений; † Скорректированы для урбанизации, семейного дохода, гипертонии, диабета, гиперлипидемии, использования гормонов, эндометриоза и количества стационарных стационарных / амбулаторных посещений.

CI, доверительный интервал; ИЛИ, отношение шансов; UM, миома матки.

* Скорректировано по возрасту, урбанизации, семейному доходу, гипертонии, диабету, гиперлипидемии, гормональному использованию, эндометриозу и количеству посещений в стационаре / амбулаторных больных.

Это общенациональное, основанное на населении исследование по изучению случаев заболевания использовало административные данные для оценки взаимосвязи между историей развития миомы матки и развития рака молочной железы на Тайване. Мы обнаружили, что женщины с историей миомы матки имеют несколько повышенный риск развития рака молочной железы, чем женщины без истории миомы матки (aOR = 1,14). Стратифицированный анализ показал, что у женщин с миомой матки был более высокий риск развития рака молочной железы у пациентов, недавно получавших гормон, или пациентов, которые недавно не получали гормон. Кроме того, женщины с историей миомы матки и подверглись миомэктомии или гистерэктомии, чтобы удалить миому матки или матку, не снизили риск рака молочной железы.

В двух последних исследованиях сообщалось о противоречивых результатах. Chuang et al. [16] использовал NHIRD на Тайване и обнаружил, что миома матки ассоциируется с раком молочной железы (aOR = 1,20, 95% ДИ = 1,03-1,40). Однако метод отбора в нашем исследовании более устойчив, чем их исследование. Случаи рака молочной железы в нашем исследовании лучше, чем случаи в их исследовании, потому что их случаи были отобраны из случайной выборки субъектов, охваченных NHI, в то время как наши случаи включали всех пациентов, у которых был рак молочной железы на Тайване. Кроме того, исследование Chuang et al. [16] не исключало пациентов, перенесших мастэктомию до даты указателя. Эти пациенты должны быть исключены, поскольку они больше не подвергаются риску заражения раком молочной железы. Wise et al. [17] оценили связь между историей миомы матки и заболеваемости раком молочной железы в исследовании здоровья черных женщин, и они не обнаружили значимой ассоциации (коэффициент заболеваемости = 0,99, 95% ДИ = 0,90-1,08). Расхождение может быть связано с различиями в генетических, экологических и жизненных факторах между азиатским населением и населением чернокожих.

Сексуальные гормоны, такие как эстроген и прогестерон, считаются вовлеченными в этиологию как рака молочной железы, так и миомы матки [8]. Однако в нашем исследовании недавнее использование гормонов не было связано с развитием рака молочной железы, и связь между миомой матки и раком молочной железы сохранялась при расслоении пациентов недавним использованием гормонов. Мы не обнаружили, что использование гормонов изменяет связь между миомой матки и раком молочной железы. Мы считаем, что определение использования последних гормонов в качестве любого гормонального использования в течение 5 лет до даты индекса должно быть разумным, поскольку 5 лет должны быть достаточно длинными для пациентов с гормональным использованием для развития рака молочной железы. Большое совместное исследование 51 эпидемиологического исследования показало, что среди нынешних пользователей заместительной гормональной терапии или тех, кто прекратил использование 1-4 года назад, относительный риск рака молочной железы увеличился в 1.023 (95% ДИ = 1,011-1,036, p

Возможно, что продолжительность использования гормонов должна быть достаточно длинной, чтобы повлиять на риск рака молочной железы. В нашем исследовании совокупное время воздействия гормонального применения в течение 5 лет до даты индекса было менее 6 месяцев (в среднем 136,7 дней для случаев и 128,0 дней для контроля), что может быть слишком коротким. Кроме того, гормон использования не представляет высокий уровень гормонов в организме. Нам не удалось получить данные об уровне гормонов, потому что НИДЕРС не собирает эту информацию.

Мы не обнаружили значимой связи между эндометриозом и раком молочной железы (1,3% случаев и 1,2% контролей, р = 0,417). В отличие от нашего исследования, Chuang et al. [16] также использовали данные NHIRD, но они обнаружили более высокую долю диагноза эндометриоза (2,8% случаев и 1,9% контролей) и значительную связь между эндометриозом и раком молочной железы (OR = 1,51, 95% ДИ = 1,24-1,85). Это расхождение, возможно, вызвано разным временем диагностики эндометриоза. Мы включили только диагностику эндометриоза, которая произошла в течение 1 года до даты индекса, в то время как Chuang et al. [16] включал любой диагноз эндометриоза, возникающий до даты индекса. Поэтому у нас может не быть достаточного объема выборки и мощности для выявления значительной взаимосвязи между эндометриозом и раком молочной железы.

Дальнейший анализ пациентов с историей миомы матки показал, что у женщин, перенесших миомэктомию или гистерэктомию для удаления миомы матки, не было снижения риска развития рака молочной железы. Это означает, что этиология рака молочной железы является многофакторной, а миома матки не является достаточным предиктором развития рака молочной железы.

Ограничения этого исследования исходят из характера административной базы данных и наблюдательного исследования. НХИРД не собирает данные о всех потенциальных препятствиях, которые связаны как с миомой матки, так и с раком молочной железы, такими как ожирение, раннее менархе и поздние роды. Кроме того, проблема диагностики, основанная на кодах МКБ-9, может вызывать озабоченность [15]. Однако точность и обоснованность диагностики рака молочной железы должны быть хорошими в нашем исследовании, потому что NHIA требует, по крайней мере, 2 опытных и квалифицированных специалистов для проверки диагноза рака молочной железы, путем анализа медицинских карт пациентов, лабораторных данных и рентгеновских изображений перед выдачей свидетельство о катастрофическом заболевании рака молочной железы. Возможна точность диагностики миомы матки. Тем не менее, мы оптимизировали точность, указав историю миомы матки как диагностику миомы матки для не менее 3 амбулаторных посещений или 1 госпитализацию до даты индекса. Если существует ошибочная классификация, она будет недифференцирована и будет лишь недооценивать масштабы ассоциации между миомой матки и раком молочной железы. Мы исключили пациентов, которые подверглись мастэктомии до даты индекса, потому что у этих пациентов не должно быть риска развития рака молочной железы. Однако мы не могли отличить сторону мастэктомии и стороны рака молочной железы, поскольку эти данные не были собраны в NHIRD. Возможно, мы исключили пациентов, которые подверглись правильной мастэктомии, но приобрели рак молочной железы на левой груди. Это смещение выбора должно быть недифференцированным и должно приводить к недооценке наших результатов.

Это общенациональное исследование, основанное на популяции, показало, что женщины с историей миомы матки имеют повышенный риск рака молочной железы. Хотя это не может быть причинно-следственным, с точки зрения общественного здравоохранения, наше исследование рекомендует женщинам с миомой матки знать о возможном развитии рака молочной железы в течение их жизни. Ранняя диагностика и лечение рака молочной железы должны существенно улучшить результат. Для подтвержде