Миома матки протокол казахстан
Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме! |
Получить полный доступ к документу
Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания
Я принимаю Условия обслуживания
Продолжить
Утвержден
Протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам
развития здравоохранения МЗ РК
№ 23 от 12 декабря 2013 года
Клинический протокол
Миома матки
I. Вводная часть
1. Название протокола: Миома матки (лейомиома матки)
2. Код протокола: О
3. Код (коды) поМКБ-10:
D25 Лейомиома матки
D25.0 Подслизистая лейомиома матки
D25.1 Интрамуральная лейомиома матки
D25.2 Субсерозная лейомиома матки
D25.9 Лейомиома матки, неуточненная
4. Дата разработки протокола: 20.04.2013 г.
5. Сокращения, используемые в протоколе:
МРТ — магнитно резонансная томография,
МЦ — менструальный цикл,
АГ — абдоминальная гистерэктомия,
ВГ — вагинальная гистерэктомия,
ЛАВГ — вагинальная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией,
СИЯ — синдром истощения яичников.
6. Категория пациентов: больные женщины с миомой матки
7. Пользователи протоколов: врач акушер-гинеколог, онкогинеколог
II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения
8. Определение: Миома матки (лейомиома — гистологический диагноз) — доброкачественная опухоль из гладкомышечных волокон матки (1).
9. Клиническая классификация (1,2):
1. По локализации и направлению роста:
— Подбрюшинная (субсерозная) — рост миоматозного узла под серозную оболочку матки в сторону брюшной полости (внутрибрюшное расположение, внутрисвязочное расположение).
— Подслизистая (субмукозная) — рост миоматозного узла под слизистую оболочку матки в стороны полости органа (в полости матки, рождающаяся, родившаяся).
— Внутристеночная (интерстициальная) — рост узла в толще мышечного слоя матки (в теле матки, в шейке матки).
2. По клиническим проявлениям:
— Бессимптомная миома матки (70-80% случаев).
— Симптомная миома матки (20-30% случаев) — клинические проявления симптомной миомы матки (нарушение менструального цикла по типу менометроррагии, дисменорреи; болевой синдром различной степени выраженности и характера (тянущие, схваткообразные); признаки сдавления и/или нарушения функции тазовых органов; бесплодие; привычное невынашивание; вторичная анемия).
10. Показания для госпитализации:
Плановая госпитализация для хирургического лечения.
Экстренная госпитализация при маточных кровотечениях, клинике острого живота (некроз узла, перекрут ножки узла), выраженном болевом синдроме (схваткообразные боли внизу живота при рождающейся миоме матки)
11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
1) жалобы: меноррагии (гиперполименорея, метроррагия, боли, анемия (III, 3,4)
2) физикальное обследование:
Бимануальное исследование: матка увеличена в размерах, определяются узлы, матка и узлы плотные (III, 3,4)
Источник
Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме! |
Получить полный доступ к документу
Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания
Я принимаю Условия обслуживания
Продолжить
Одобрен
Объединенной комиссией
по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения
и социального развития РК
от 9 июня 2016 года
протокол № 5
Клинический протокол диагностики и лечения
«Миома матки»
1. Содержание:
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9.
Дата разработки протокола.
Пользователи протокола.
Категория пациентов.
Шкала уровня доказательности.
Определение.
Классификация.
Диагностика и лечение на амбулаторном уровне.
Показания для госпитализации.
Диагностика и лечение на этапе скорой неотложной помощи.
Диагностика и лечение на стационарном уровне.
Медицинская реабилитация.
Паллиативная помощь.
Сокращения, используемые в протоколе.
Список разработчиков протокола.
Конфликт интересов.
Список рецензентов.
Список использованной литературы.
2. Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:
Коды МКБ-10 | Коды МКБ-9 |
D25 Лейомиома матки. D25.0 Подслизистая лейомиома матки. D25.1 Интрамуральная лейомиома матки. D25.2 Субсерозная лейомиома матки. D25.9 Лейомиома матки неуточненная. | 39.7944 Эндоваскулярная эмболизация сосудов тазовых органов, маточных артерий. 68.4110 Лапароскопическая консервативная миомэктомия или гистерорезекция субмукозных узлов. 68.51 Лапароскопическая вагинальная гистерэктомия. 68.411 Лапароскопическая полная гистерэктомия. 67.30 Другие виды иссечения или деструкции пораженного участка или ткани шейки матки. 67.39 Другие методы иссечения или деструкции пораженного участка или ткани шейки матки. 68.31 Лапароскопическая надвлагалищная экстирпация матки. 68.41 Лапароскопическая полная абдоминальная гистерэктомия. 68.29 Другие виды иссечения или деструкции пораженного участка матки. 68.30 Надвлагалищная абдоминальная ампутация матки. 68.39 Другие и неопределенные абдоминальные гистерэктомии. 68.40 Полная абдоминальная экстирпация матки. 68.49 Другие и неопределенные полные абдоминальные гистерэктомии. 68.50 Влагалищная экстирпация матки. 68.59 Другие вагинальные гистерэктомии. 68.81 Экстирпация матки с перевязкой внутренних подвздошных артерий. 68.90 Другая и неуточненная экстирпация матки. 69.09 Другие виды дилатации и кюретажа матки. |
3. Дата разработки протокола: 2013 года (пересмотрен 2016 г.).
4. Пользователи протокола: ВОП, акушеры-гинекологи, онкологи.
5. Категория пациентов: взрослые.
6. Шкала уровня доказательности:
Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований.
Уровень доказательности | Классификация рекомендаций | |
I | Доказательства, полученные, по меньшей мере, от одного тщательно рандомизированного контролируемого исследования. | А |
Источник
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Министерство здравоохранения Российской
Федерации направляет клинические
рекомендации(протокол лечения) «Миома матки:
диагностика, лечение и реабилитация»,
разработанные в соответствии состатьей
76Федерального закона от 21 ноября
2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации», для
использования в работе руководителями
органов управления здравоохранением
субъектов Российской Федерации при
подготовке нормативных правовых актов
и при организации акушерско-гинекологической
помощи.
Заместитель министра
Н.А.ХОРОВА
Утверждаю
Президент Российского общества
акушеров-гинекологов,
академик РАН
В.Н.СЕРОВ
21 сентября 2015 г.
Согласовано
Главный внештатный
специалист Минздрава России
по акушерству и гинекологии,
академик РАН
Л.В.АДАМЯН
21 сентября 2015 г.
Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация клинические рекомендации (протокол лечения)
АННОТАЦИЯ
Миома матки — доброкачественная,
моноклональная, хорошо отграниченная,
капсулированная опухоль, происходящая
из гладкомышечных клеток шейки или тела
матки — одна из наиболее распространенных
доброкачественных опухолей женской
половой сферы, которая возникает у
20-40% женщин репродуктивного возраста.
Локализация миомы матки бывает самой
разнообразной. Наиболее часто диагностируют
субсерозное и межмышечное (интрамуральное)
расположение миоматозных узлов,
количество которых может достигать 25
и более, а размеры — значительно
увеличиваться. Подслизистое (субмукозное)
расположение узлов наблюдают реже, но
оно сопровождается более яркой клинической
картиной.
В этих рекомендациях представлены
современные данные об этиологии,
патогенезе, клинической картине,
диагностике, а также о новых возможностях
хирургического лечения и роли гормональной
терапии в комплексном лечении миомы
матки.
1. Эпидемиология, этиология, патогенез и факторы риска
Миома матки — наиболее распространенная
доброкачественная опухоль среди женщин
большинства стран мира. Считают, что
миому матки диагностируют у 30-35% женщин
репродуктивного возраста, чаще в позднем
репродуктивном возрасте, а у 1/3 пациенток
она становится симптомной.
Как следствие, миома матки становится
главной причиной гистерэктомии во
многих странах, например в США она
является основанием приблизительно
для 1/3 всех гистерэктомии, а это примерно
200 тыс. гистерэктомии ежегодно. В России,
по различным данным, миома матки является
причиной гистерэктомии в 50-70% случаев
при заболеваниях матки.
Несмотря на высокую распространенность
заболевания, до последних лет сравнительно
немного фундаментальных исследований
было направлено на выявление причинной
обусловленности и патогенеза миомы
матки из-за редкости ее злокачественного
преобразования. Однако, несмотря на
доброкачественное течение, миома матки
является причиной значительного снижения
качества жизни у значительной части
женского населения. Клинические
проявления опухоли связаны с маточными
кровотечениями, болью, сдавливанием
смежных органов, нарушением не только
их функции, но и фертильности, включая
бесплодие и невынашивание беременности.
Причины развития миомы матки неизвестны,
но научная литература содержит большой
объем информации, имеющий отношение к
эпидемиологии, генетике, гормональным
аспектам и молекулярной биологии этой
опухоли.
Факторы, потенциально связанные с
генезом опухоли, можно условно представить
4 категориями:
1. — предрасполагающие или факторы риска;
2. — инициаторы;
3. — промоутеры;
4. — эффекторы.
Факторы риска миомы матки (предрасполагающие)
Знание факторов предрасположенности
позволит иметь представление об этиологии
миомы матки и разработать превентивные
меры. Несмотря на то, что мы рассматриваем
факторы риска изолированно, чаще всего
на лицо их сочетание (табл.
1). Воздействие многих факторов
ранее приписывали их влиянию на уровень
или метаболизм эстрогенов и — прогестерона,
но доказано, что эта связь чрезвычайно
сложна, и скорее всего, существуют другие
механизмы, вовлеченные в процесс
образования опухоли. Следует отметить,
что анализ факторов риска миомы матки
остается трудной задачей в связи с
относительно небольшим количеством
проведенных эпидемиологических
исследований, а на их результаты может
оказывать влияние тот факт, что
распространенность бессимптомных
случаев миомы матки достаточно высока
[Schwartz S.M., Marshall L.M., 2000].
Самый важный аспект этиологии миомы
матки — инициатор роста опухоли — остается
неизвестным, хотя теории инициирования
ее туморогенеза существуют. Одна из них
подтверждает, что увеличение уровня
эстрогенов и прогестерона приводит к
росту митотической активности, которая
может способствовать формированию
узлов миомы, увеличивая вероятность
соматических мутаций. Другая гипотеза
предполагает наличие врожденной
генетически детерминированной патологии
миометрия у женщин, больных миомой
матки, выраженной в увеличении количества
РЭ в миометрии. Наличие генетической
предрасположенности к миоме матки
косвенно свидетельствует об этническом
и семейном характере заболевания.
Кроме того, риск заболеваемости миомой
матки выше у нерожавших женщин, для
которых, возможно, характерно большое
количество ановуляторных циклов, а
также ожирение с выраженной ароматизацией
андрогенов в эстрон в жировой ткани.
Согласно одной из гипотез, основополагающую
роль в патогенезе миомы матки играют
эстрогены.
Эта гипотеза подтверждена клиническими
испытаниями, оценивавшими эффективность
лечения миомы матки агонистами
гонадотропин-рилизинг гормона (аГн-РГ),
на фоне терапии наблюдали гипоэстрогенемию,
сопровождаемую регрессом миоматозных
узлов. Тем не менее, говорить об
основополагающей важности эстрогенов
независимо от прогестерона нельзя, так
как содержание прогестерона в крови,
подобно эстрогенам, циклически изменяется
в течение репродуктивного возраста, а
также значительно повышено во время
беременности и снижено после менопаузы.
Таким образом, клинические и лабораторные
исследования свидетельствуют о том,
что и эстрогены, и прогестерон могут
быть важными стимуляторами роста миомы.
Таблица 1
ФАКТОРЫ РИСКА, СВЯЗАННЫЕ С РАЗВИТИЕМ
МИОМЫ
Фактор | Риск | Авторы |
Раннее менархе | Увеличивает | Marshalletal. 1988a |
Отсутствие | То | Parazzinietal. 1996a |
Возраст | То | Marshalletal. 1997 |
Ожирение | То | Rossetal. 1986 |
Афроамериканская | То | Bairdetal. 1998 |
Прием | То | Deligdisch, 2000 |
Высокий | Снижает | Lumbiganonetal, 1996 |
Менопауза | То | Samadietal, 1996 |
Курение | То | Parazzinietal, 1996b |
Прием КОК | ? | Marshalletal, 1998a |
Гормональная | ? | Schwartzetal, 1996 |
Факторы | ? | Chiaffarinoetal, |
Чужеродные | ? | Saxenaetal, 1987 |
Географический | ? | EzemandOtubu, 1981 |
КонсультантПлюс: примечание.
Нумерация разделов дана в
соответствии с официальным текстом
документа.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Цели лечения: устранение опухолевого процесса.
Немедикаментозное лечение: режим 2 (общий), диета – стол №15.
Тактика лечения сарком матки
Исключительно высокая злокачественность сарком, быстрые темпы роста, склонность к частому возникновению местных рецидивов и отдаленных метастазов определяют необходимость применения радикального хирургическою лечения, дополненного во многих клинических случаях лучевыми методами и химиотерапией.
В связи с существенными различиями в клиническом течении метастазирования, чувствительности к облучению между лейомиосаркомами (включая саркому, развившуюся в миоме) и другими гистотипами сарком (эндометриальная стромальная саркома, смешанные мезодермальные опухоли, карциносаркомы) планирование лечения указанных больных имеет существенные различия.
Лечение больных лейомиосаркомой и саркомой в миоме следует начинать с операции.
При I стадии радикальной считается тотальная абдоминальная экстирпация матки с придатками (тип I).
При II и III стадиях с целью предупреждения рецидива в культе желательно производить удаление верхней трети влагалища. У больных после нерадикальных операций требуется повторная операция. Для профилактики местных рецидивов в послеоперационном периоде рекомендуется дистанционная лучевая терапия. В связи с выявленной чувствительностью лейомиосарком к химиотерапии необходимо включать последнюю в лечебные схемы.
Лечение больных эндометриальной стромальной саркомой, смешанными мезодермальными опухолями и карциносаркомой допускает большое число вариаций.
При I стадии заболевания оперативное лечение включает удаление матки с придатками верхней третью влагалища и тазовыми лимфоузлами (тип 2).
Пpи II и III стадиях проводится радикальная гистерэктомия (3 тип), как при раке шейки матки. Учитывая чувствительность указанных гистотипов сарком к лучевой терапии в послеоперационном периоде необходимо проведение курса лучевой терапии. Показания и схемы химиотерапии не отличаются oт таковых при лейомиосаркоме матки.
При абсолютных терапевтических npoтивопоказаниях к операции и при технической невозможности выполнения операции в надлежащем объеме при III стадии проводится сочетанная лучевая терапия, химиотерапия.
Основные типы операций выполняемых при саркомах матки (по данным РОНЦ им. Н.Н. Блохина, 2005 г.):
1. Лейомиосаркома в репродуктивном периоде жизни – экстирпация матки без придатков, в пре- и постменопаузе – с придатками.
2. Эндометриальная стромальная саркома низкой степени злокачественности – расширенная экстирпация матки с придатками.
3. Эндометриальная стромальная саркома высокой степени злокачественности, карциносаркома – расширенная экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника.
Наиболее распространенные схемы лучевой терапии:
1. Послеоперационная дистанционная лучевая терапия на область малого таза осуществляется подвижным или статическим способом через 2 недели после операции в дозе 40-50 Гр по 2 Гр ежедневно. Размеры полей при 2-польной методике 1415–1618 см, 4-польной – 514–618 см. Верхняя граница поля соответствует нижнему краю LIV, нижняя – середине лонного сочленения или 4 см книзу от нижнего края опухоли, латеральные – середине головок бедренных костей. В случае применения 4-польной методики поля располагают под наклоном к срединной линии тела, причем внутренние границы локализуются на 2,5–3 см латерально от срединной линии тела на уровне цервикального канала и на 1 см – на уровне IV поясничного позвонка.
2. Адъювантная дистанционная лучевая терапия парааортальной зоны проводится по 2 Гр в сутки, 10 Гр в неделю до СОД 40-50 Гр (от верхних границ подвздошного поля до уровня XII грудного позвонка).
3. Адъювантное эндовагинальное облучение осуществляется на глубину 0,5 см по 3 Гр, 3 раза в неделю (или 5 Гр 2 раза в неделю, 7 Гр 1 раз в 5 дней, 10 Гр 1 раз в неделю) до СОД 60-70 Гр с учетом дозы излучения подводимой другими способами.
4. Сочетанная лучевая терапия по радикальной программе используется как самостоятельный метод при наличии противопоказаний к операции (невозможность технически удалить матку, соматическая неоперабельность).
Лечение начинается с 2-х открытых противолежащих полей, РОД составляет 3 Гр через день или по 2 Гр ежеденевно, недельная – 10 Гр, суммарная – 18-30 Гр с учетом степени распространенности рака тела матки. Далее присоединяется внутриполостная гамма-терапия по принципу чередования с дистанционным компонентом. Внутриполостная гамма-терапия проводится на аппаратах типа «АГАТ-ВУ», «Селектрон», «Микроселектрон» по 5 Гр 2 раза в неделю (6-10 сеансов), по 7 Гр 1 раз в неделю (5-7 сеансов), по 10 Гр 1 раз в неделю (5-6 сеансов). В дни, свободные от сеансов внутриполостной гамма-терапии, продолжают дистанционное облучение параметриальных отделов тазовой клетчатки. Суммарные дозы от дистанционной лучевой терапии составляют 40-50 Гр., от внутриполостной – 30-50 Гр.
Дистанционное облучение осуществляется статическим или ротационным способом. Его предпочтительно проводить на линейных ускорителях электронов тормозным излучением с энергией 18-20 МэВ или на гамма-терапевтических аппаратах с зарядом 60 Со (1,25 МэВ). Для равномерного облучения всей анатомической зоны роста опухоли (первичный очаг, области опухолевых инфильтратов в тканях параметриев и зоны регионарного метастазирования) используются два противолежащих поля (надлобковое и крестцовое) размерами от 14х15 до 16х18 см. При этом нижние границы полей находятся на середине лонного сочленения или на 4 см ниже нижнего края опухоли во влагалище. Верхние границы локализуются на уровне нижнего края IV поясничного позвонка, латеральные – на уровне середины головок бедренных костей.
При облучении зоны регионарного метастазирования и параметриальных отделов тазовой клетчатки зона локализации матки, мочевого пузыря и прямой кишки экранируется блоком 4х8 см либо применяются четыре противолежащих поля размерами 5х14-6х18 см. Последние располагают наклонно к срединной линии тела, причем их внутренние границы локализуют на 2,5-3 см латерально от срединной линии тела на уровне шеечного канала и на 1 см — на уровне IV поясничного позвонка.
Разовая доза за фракцию составляет 2 Гр. При проведении дистанционного облучения всей анатомической зоны роста опухоли, сеансы проводят ежедневно 5 раз в неделю до СОД 10-50 Гр в точках А и точках В в зависимости от плана лечения.
Дистанционную лучевую терапию на параметриальные отделы тазовой клетчатки проводят 3-5 раз в неделю до СОД 50-60 Гр в точках В и 25-50 Гр в точках А в зависимости от конкретной клинической ситуации с учетом применяемого метода лечения.
Внутриполостную гамма-терапию осуществляют методом автоматизированного последовательного введения эндостатов и источников излучения высокой (60 Со, 192 Ir) и низкой (137 Cs) мощности дозы на шланговых гамма-терапевтических аппаратах. Используют преимущественно метрастат, а также метракольпостат (с учетом локализации опухоли).
Могут быть использованы следующие комбинации химиопрепаратов:
1. САРО:
— цисплатин 100 мг/м2 в/в, 1-й день;
— доксорубицин 30 мг/м2 в/в, 2, 3, 4 дни;
— винкристин 1,5 мг/м2 в/в, 5-й день;
— циклофосфан 600 мг/м2 в/в, 6 день.
— циклофосфан 500 мг/м2 в/в, 2-й день;
— винкристин 1 мг/м2 в/в, 1, 8, 15 дни;
— доксорубицин 50 мг/м2 в/в, 1 день;
— дакарбазин 250 мг/м2 в/в, 1-5 дни.
— циклофосфан 500 мг/м2 в/в, 2-й день;
— винкристин 1 мг/м2 в/в, 1, 8, 15 дни;
— доксорубицин 50 мг/м2 в/в, 1-й день;
— дактиномицин 0,3 мг/м2 в/в, 3/4/5 дни.
— винкристин 1,5 мг/м2 в/в, 1, 8 дни;
— доксорубицин 50 мг/м2 в/в, 1-й день;
— дакарбазин 250 мг/м2 в/в, с 1-го по 5-й день.
— доксорубицин 60 мг/м2, 1-й день;
— дакарбазин 250 мг/м2, 1-5 дни.
— винкристин 1,5 мг в/в, 1, 8 дни;
— доксорубицин 60 мг/м2 в/в, 1-й день;
— циклофосфан 400 мг в/м 3 раза в неделю, в течение 2 недель;
— 600 мг/м2 в/в, 1-й день.
— винкристин 1,5 мг/м2 в/в, 1, 8 дни;
— дактиномицин 0,5 в/в, 1, 3, 5, 8, 10 и 12 дни;
— циклофосфан 400 мг в/м, 1, 3, 5, 8, 10 и 12 дни.
— доксорубицин 60 мг/м2 в/в, 1-й день;
— циклофосфан 600 мг/м2 в/в, 1-й день;
— метотрексат 25 мг/м2, 1-й день.
— доксорубицин 60 мг/м2 в/в, 1 день;
— цисплатин 60 мг/м2 в/в, 1 день.
— ифосфамид 2,5 г/м2 в/в, 1-3 дни + месна;
— цисплатин 100 мг/м2, 1-й день.
— циклофосфан 750 мг/м2 в/в, 1-й день;
— доксорубицин 50 мг/м2 в/в, 1-й день;
— цисплатин 20 мг/м2, 1-5 дни.
— цисплатин 100 мг/м2 в/в, 1-й день;
— этопозид 100 мг/м2 в/в, 1-3 дни;
— циклофосфан 500 мг/м2 в/в, 1-й день.
— доксорубицин 75 мг/м2, 1-й, 8-й день;
— метотрексат 250 мг/кг в/в, 1-й день;
— лейковорин 15 мг в/в, начало введения через 2 часа после инфузии метотрексата, 8 вливаний каждые 3 часа, затем 8 вливаний каждые 6 часов.
— циклофосфан 1 г/м2 в/в, 1-й день;
— доксорубицин 30 мг/м2 в/в, 1 день;
— метотрексат 20 мг/м2 в/в, 1 день.
— циклофосфан 1,2 г/м2 в/в, 1-й день;
— доксорубицин 40-50 мг/м2 в/в, 1 день;
— винкристин 2 мг в/в, 1-й день.
— ифосфамид 2,5 г/м2 с 1-го по 3-й день с уропроетектором месной 2,5 г/м2 с 1-го по 4-й день;
— доксорубицин 20 мг/м2 в/в, с 1-го по 3-й день;
— дакарбазин 250 мг/м2 в/в, с 1-го по 3-й день;
Повторние курса каждые 3-4 нед.
Перечень основных медикаментов
| № | Название препарата | Доза (суточная) |
| 1. | Антибиотики Цефазолин 1,0 Гентамицин 4% Цефтраксон Антибактериальные Метронидазол — 100,0 мл | 2-4 фл. 3 фл. 2-4 фл. 3 фл. |
| 2. | Антифибринолитические средства Гепарин 5 мг (5 тыс. ЕД) Эноксапарин | 4 раза 1-2 фл. |
| 3. | Активаторы обмена в-в и кровоснабжения Пентоксифиллин 100 мг, 5 мл | 1-2 амп. |
| 4. | Ненаркотические анальгетики Анальгин 50% — 2,0 Диклофенак натрия 2,0 | 3-6 амп. 3-6 амп. |
| 5. | Опиоидные анальгетики Тримепиридина гидрохлорид 2% — 1,0 Трамадол 1,0 | 3 амп. 3 амп. |
| 6. | Спазмолитики Папаверин 2% — 2,0 Платифиллин 0,2% — 2,0 Дротаверин 2,0 | 2-4 амп. 2-4 амп. 3 амп. |
| 7. | В-ва улучшающие реологические свойства крови Комплекс аминокислот для парентерального питания | 1 фл. |
| 8. | Белковые препараты Альбумин 10% — 200,0 мл | 1-2 фл. |
| 9. | В-ва корректирующие водно-электролитный баланс Ацетат натрия 400,0 Кальция хлорид Натрия хлорид 0,9% — 400,0 | 1-2 фл. 1-2 фл. 1-3 фл. |
| 10. | Витамины Аскорбиновая к-та 5% — 2,0 Пиридоксин — 1,0 Рибофлавин — 1,0 | 2-5 амп. 1 амп. 1 амп. |
| 11. | Гормоны Преднизолон 30 мг Дексаметазон 4 мг | 2-4 амп. 2-4 амп. |
| 12. | Противорвотные Ондансетрон 8 мг — 4,0 мл Метоклопрамид 10 мг — 2,0 мл |
