Миома матки тихомиров монография
Современная гинекология выделяет миому матки как одно из самых распространённых заболеваний у женщин. Патология находится на втором месте в структуре гинекологических заболеваний, уступая лишь воспалительным процессам.
Миома матки представляет собой моноклональный пролиферат гормоночувствительного характера, который состоит из измененных клеток гладких мышц миометрия.
Профессор А.Л. Тихомиров говорит о том, что миому матки не совсем корректно называть опухолью. Связано это с тем, что заболевание иногда регрессирует с течением времени. В то время как регресс для истинной опухоли не характерен.
Александр Леонидович Тихомиров является профессором в области акушерства и гинекологии, а также доктором медицинских наук. В настоящее время он руководит Клиникой Миомы Матки.
Профессор А.Л. Тихомиров считает, что миома матки соответствует липоме, бляшке атеросклеротического характера, фиброме, келоидному рубцу. Как и миома, эти болезни являются доброкачественными новообразованиями.
Разновидности миомы матки
Все виды образования развиваются из гладких мышц мышечного слоя, который называется миометрием. Миома матки может быть представлена двумя формами.
- Узловой. Для такой разновидности характерно появление и развитие узлов.
- Диффузной. При такой миоме утолщается вся стенка органа, что затрудняет лечение болезни.
Узлы миомы матки могут быть:
- единичными и множественными;
- большого, малого, среднего и гигантского размеров;
- на ножке и на широком основании;
- простого и пролиферирующего состава.
Пролиферирующий состав присущ миоме с большим количеством клеток, что объясняет её быстрый рост.
Миома матки может возникнуть:
- в теле матки;
- в шейке матки;
- в области перешейка.
В гинекологической практике шеечная локализация считается самой неблагополучной. Связано это с тем, что такая миома даёт выраженную симптоматику и зачастую является препятствием к наступлению беременности.
Миома матки может располагаться.
- В толще миометрия. Такая миома называется интрамуральной или интерстициальной. Некоторые врачи определяют эту распространённую разновидность как межмышечную миому матки.
- Под эндометрием или слизистой оболочкой. Это образование называется субмукозным или подслизистым.
- Под серозной оболочкой. Подбрюшинная или так называемая субсерозная миома может быть как на ножке, так и на широком основании.
- За брюшиной. Забрюшинный узел растёт из шеечной части или нижних отделов маточного тела.
- Между листками связки матки. Такая миома называется межсвязочной, а также интралигаментарной.
Существуют мнение, что некоторые разновидности миомы склонны к перерождению в рак. Профессор А.Л. Тихомиров считает, что онкологическая настороженность по поводу миомы матки не соответствует действительности. Согласно опыту профессора, риск развития онкологии образования такой же, как и у здоровой ткани.
Саркома, которая может развиваться вследствие миомы, имеет благоприятное течение. В то время как та же форма рака здорового миометрия нередко сопровождается метастазами.
Причины возникновения и прогрессирования миомы матки
Причины появления образования точно не установлены. Учёные рассматривают в качестве главных факторов роста узлов генетическую предрасположенность и гормональный дисбаланс.
Среди причин формирования миомы матки можно выделить:
- гормональные, эндокринные, иммунные нарушения;
- наследственный фактор и отягощённый семейный анамнез;
- ожирение в сочетании с гиподинамией;
- гипертония и сахарный диабет;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- воздействие факторов внешней среды, урбанизация;
- неполноценное питание;
- сопутствующий эндометриоз и гиперплазия эндометрия.
Профессор А.Л. Тихомиров выделяет роль половых гормонов в развитии патологии, в частности, эстрогена и прогестерона. Научно доказано, что эстроген содействует формированию образования, а прогестерон оказывает непосредственное влияние на его рост.
Симптоматика при миоме матки
Профессор Тихомиров отмечает, что миома матки считается достаточно распространённым заболеванием, которое поражает более 70% женщин в репродуктивном возрасте.
Начало болезни характеризуется отсутствием признаков и проявлений. На ранней стадии выявить патологию не всегда удаётся, так как женщина не обращается своевременно к врачу. Обнаружение болезни носит случайный характер и его можно назвать своеобразной диагностической удачей.
По мере прогрессирования заболевания присоединяются определённые симптомы.
Профессор Тихомиров выделяет следующие проявления заболевания:
- обильные выделения при месячных;
- межменструальные кровотечения;
- интенсивные боли;
- сдавливание органов малого таза и нарушение их функций;
- расстройства дефекации и мочеиспускания;
- бесплодие;
- рост объёма живота.
Одним из серьёзных симптомов миомы матки профессор Тихомиров называет анемию. Это состояние нередко возникает из-за хронической потери крови и проявляется головокружениями, бледностью кожных покровов, ломкостью волос, а также ногтей. Анемия вызывает чувство общей слабости и существенно ухудшает качество жизни женщины.
Методы лечения при миоме матки
Александр Леонидович Тихомиров считает, что для того, чтобы эффективно вылечить заболевание, необходима его своевременная диагностика и последующее лечение. Профессор говорит о важности своевременной терапии, так как миома, которая имеет малые размеры, полностью излечима.
В современной гинекологии принят подход, при котором заболевание незначительного объёма только наблюдают. При достижении размера 12 недель врач принимает решение относительно лечебной тактики. Профессор считает, что такой подход неверен.
Размер здоровой матки соответствует объёму куриного яйца, в то время как матка размером 12 недель выглядит как два кулака.
Миома матки лечится:
- терапевтически;
- хирургически.
В рамках терапевтической тактики женщине необходимо принимать лекарства. Медикаментозная или консервативная терапия способна уменьшить образования, приостановить их рост и устранить симптомы заболевания.
Хирургические методы являются наиболее эффективными, так как благодаря современным способам удаления узлов можно добиться стойкой ремиссии. Профессор Тихомиров отмечает, что хирургическое лечение миомы является так называемым «золотым стандартом» в лечении миомы матки.
Консервативное лечение при миоме матки
Такое заболевание, как миома матки, согласно мнению профессора Тихомирова, следует обязательно лечить, так как при выжидательной тактике она может быстро прогрессировать и достичь больших размеров. При незначительном объёме образований у молодых пациенток или перед выполнением операций назначается медикаментозная терапия.
Современное консервативное лечение направлено на:
- уменьшение или устранение проявлений, например, кровотечений;
- сокращение объёма узлов.
В рамках терапевтического лечения применяются препараты.
- Антагонисты гонадотропных релизинг гормонов или аГнРГ. Среди препаратов этой группы можно отметить бусерелин, который способен сократить размеры маточного тела и образований, а также уменьшить объём менструальных выделений. При лечении также снижается внутрибрюшное давление, количество мочеиспусканий. Однако лекарственные препараты могут вызывать нежелательные побочные эффекты, такие как приливы, депрессию, остеопороз. Поэтому бусерелин обычно принимается в комплексе с фемостоном или феминалом.
- Антигестагены. В качестве варианта лечения можно выделить мифепристон и эсмию, которые воздействуют на патогенез заболевания путём блокировки рецепторов прогестерона.
Эсмия способствует подавлению пролиферации клеток миоматозных узлов, что вызывает их уменьшение. Кроме того, препарат сокращает боли, концентрацию гормонов ФСГ и ЛГ, объём кровотечений, а также препятствует возникновению овуляции и положительно влияет на состояние эндометрия. Эсмия может быть рекомендована в качестве предоперационной терапии и при различных симптомах заболевания. Средство следует принимать три месяца.
Профессор Тихомиров отмечает, что консервативная терапия не всегда эффективна при миоме матки. В большинстве случаев возникает необходимость хирургического лечения заболевания.
Методы хирургического лечения при миоме матки
Александр Леонидович Тихомиров, как и многие другие специалисты, относит миому матки к числу хирургических заболеваний, которые нужно лечить соответственно. Не смотря на обилие современных эндоскопических техник, по мнению профессора, они уступают полостной операции.
Среди недостатков эндоскопических методов Тихомиров выделяет:
- неполное удаление узлов;
- развитие спаечного процесса;
- риск образования перфорации матки;
- трудности в наложении швов;
- возможность перехода к полостной операции.
- риск разрыва мышечного органа при последующей беременности.
Лапароскопия не проводится в следующих случаях:
- образование субсерозного типа первой и второй разновидности;
- матка объёмом свыше 12 недель;
- множественные новообразования интерстициального типа;
- расположение в шейке или перешейке матки.
По мнению профессора Тихомирова, миомэктомия методом полостной операции является предпочтительной в большинстве случаев. Для того чтобы избежать анемии и кровотечения, пациентке рекомендуют гормональные препараты аГнРГ или Эсмия.
После операции женщине назначаются лекарства гормонального характера с целью профилактики рецидивов заболевания, а также препараты, стимулирующие работу иммунной системы.
Профессор Тихомиров подчёркивает, что миомэктомия применяется в основном у женщин репродуктивного возраста, которые планируют беременность. Органосохраняющие операции имеют высокий процент рецидивов через несколько лет, даже при полном удалении всех образований.
Ещё недавно единственным эффективным методом хирургического лечения миомы было удаление матки или гистерэктомия. Большинство прооперированных пациенток было именно репродуктивного возраста.
По мнению Тихомирова, после проведения гистерэктомии возникают многочисленные осложнения:
- дефицит эстрогена;
- нарушения сексуального характера;
- чувство неполноценности;
- преждевременное возникновение менопаузы;
- остеопороз.
После выполнения радикальной операции пациентке рекомендуется обязательная гормонозаместительная терапия.
Эмболизация маточных артерий при миоме матки
ЭМА является современным методом лечения заболевания, который имеет достаточно высокую эффективность. По-другому эта процедура называется эмболизация миомы матки или ЭММ.
Во время ЭММ происходит обескровливание миоматозных узлов, а не маточного тела. Для этой цели производится закупорка артерий, питающих сами образования.
Преимущества метода:
- малоинвазивность вмешательства;
- отсутствие наркоза и искусственной вентиляции легких;
- пребывание в условиях стационара менее суток;
- безрецидивность;
- сохранение детородной функции;
- безадьювантность;
- простота выполнения процедуры за короткий промежуток времени.
После выполнения процедуры происходит уменьшение образований и сокращение выделений во время критических дней. ЭММ воздействует только на патологически изменённые участки с полным сохранением здоровых тканей.
А.Л. Тихомиров является основателем метода ЭММ на всей территории СНГ, а также почётным членом совета, связанного с лечением этой патологии.
Профессор убеждён, что главное в терапии заболевания – своевременное лечение, направленное на стабилизацию состояния и уменьшение образований. Для этого женщине необходимо принимать гормональные препараты, проходить своевременное обследование и проводить адекватную терапию.
Источник
Книга: А. Л. Тихомиров, Д. М. Лубнин «Миома матки»
В книге представлены современные данные об этиологии, патогенезе и морфологии миомы матки. Освещены клинические аспекты этиологических предпосылок развития миомы матки. Подробно анализируются вопросы наследственной предрасположенности к этому заболеванию, стабилизации клинически незначимых миоматозных узлов. Изложены современные принципы лекарственного и хирургического лечения миомы матки, в том числе органосохраняющие методы. Особое внимание уделено тактике при шеечной и подслизистой локализации узла, методике эмболизация маточных артерий при лечении больших миоматозных узлов. Для акушеров-гинекологов, онкогинекологов, студентов медицинских вузов.
Издательство: «Медицинское информационное агентство» (2006)
Формат: 84×108/16, 176 стр.
Другие книги схожей тематики:
См. также в других словарях:
Миома матки — Миома матки … Википедия
МИОМА МАТКИ — – доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечных и соединительнотканных элементов миометрия. Имеет форму плотного округлого узла (чаще имеется несколько узлов), который четко отграничен от окружающей ткани матки. У женщин в возрасте старше… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Миома — Опухоли (лат. Tumors) – патологические образования, возникающие вследствие нарушения механизмов контроля деления, роста и дифференцировки клеток. Содержание 1 Общие сведения 2 Заболеваемость 3 Классификация опухолей … Википедия
МИОМА — МИОМА, myoma (от греч. mys мускул), опухоль из мышечной ткани. Различают два. вида М.: одни из них состоят из гладких мышечных волокон и носят название лейо миом (leiomyoma), другие состоят из элементов поперечнополосатых мышц и называются… … Большая медицинская энциклопедия
Миома — (от Мио. и греч. ōma окончание в названиях опухолей) доброкачественная опухоль из мышечной ткани. М., развивающаяся из гладких мышц (матки, желудка, кишечника, кожи), называется лейомиомой, из поперечнополосатых мышц скелета или… … Большая советская энциклопедия
миома — (мио. гр. oma окончание в назв. опухолей) доброкачественная опухоль из мышечной ткани. Новый словарь иностранных слов. by EdwART, , 2009. миома [ Хорошо
Использованные источники: dic.academic.ru
Миома матки: лечить или ждать?
По статистике, второе место среди гинекологических заболеваний занимает миома матки и порядка одного миллиона маток удаляется ежегодно по причине миомы.
Современные методы лечения, возможность сохранения матки и детородной функции, а так же о том какие функции выполняет матка уже после родов и о важности ее сохранения мы хотели бы обсудить сегодня с профессором акушерства и гинекологии, доктором медицинских наук, руководителем Клиники Миомы матки Медицинского Сообщества Де’таль — Тихомировым Александром Леонидовичем.
Александр Леонидович является одним из самых известных специалистов в области лечения миомы матки, основателем метода «Эмболизация Маточных Артерий» на территории СНГ, почетным членом европейского экспертного совета по лечению миомы матки.
Какова сегодняшняя обстановка с гинекологическими заболеваниями в нашей стране?
Первое место в структуре гинекологических заболеваний занимают воспалительные процессы, они достигают 60%, но при этом нужно отметить, что второе место занимает такое заболевание как миома матки и третье — эндометриоз, это основные заболевания, которые поражают женщину. На этом даже акцентировано внимание правительства РФ в 2008 году и это действительно признано приоритетом в восстановлении репродуктивного здоровья нации.
Насколько важно своевременно обратиться к гинекологу женщине?
Чем раньше выявлена проблема, тем более результативным может быть лечение. На данный момент можно сказать, что миома малых размеров подвергается полному излечению. Но сложившаяся тенденция, принятая в женских консультациях — до 12 недель наблюдать, а 12 недель это уже матка в два кулака (нормальный размер матки с куриное яйцо) и только потом начинают принимать решение и то, как правило, в виде радикальных операций. А это в корне неверно. Я с моими коллегами всегда за лечение на ранних стадиях и обязательное сохранение матки, т.к. ее отсутствие ведет к многочисленным нарушениям в работе женского организма и преждевременному наступлению климакса.
Каковы основные симптомы миомы матки?
Подчас, миома протекает достаточно бессимптомно, поэтому, даже если женщину ничего не беспокоит, один раз в год посещать гинеколога с проведением УЗИ необходимо, потому что ранняя диагностика — это залог успешного и малотравматичного лечения. Но так или иначе, основными симптомами при миоме матки являются: боли в нижней части живота, кровяные выделения, обильные менструации, а так же межменструальные кровотечения. Именно эти проявления и заставляют женщину обратиться к врачу гинекологу.
Чем опасна миома для молодых женщин, которые планируют беременность?
Миома матки заболевание распространенное и может являться причиной бесплодия, привычного невынашивания беременности и если она расположена близко к полости матки или в ее полости, то приводит женщину к вторичной анемии. Но более всего миома матки опасна потерей органа, потому что вплоть до настоящего времени существует тенденция «нет органа — нет проблем», легче матку удалить. Именно поэтому мы идем по пути органосохраняющего лечения, позволяющего без серьезного оперативного вмешательства женщине сохранить возможность стать матерью в будущем.
Каковы методы лечения миомы матки и отчего они зависят?
Методы лечения миомы матки можно подразделить на хирургический и терапевтический. Терапевтическим методам лечения миомы матки подлежат малые узлы, которые не превышают 2 см. Остальные методы лечения носят хирургический характер. Самым грубым методом лечения, безусловно, является удаление матки вместе с узлами. Менее травматичным и позволяющим сохранить детородную функцию является консервативная миомэктомия — удаление узлов оперативным путем с сохранением матки. Современным методом лечения через малые зоны доступа (проколы) является Эмболизация Маточных Артерий!
В чем заключаются основные отличия и преимущества Эмболизации Маточных Артерий?
Я бы назвал это Эмболизацией миомы матки, потому что мы разработали новые подходы к этому методу лечения. Цель процедуры обескровить узлы, а не матку целиком, поэтому селективно закупориваются именно узлы миомы. Безусловное преимущество заключается в том, что это микроинвазивное лечение. По сути — это пункция (прокол) бедренной артерии, ее можно сравнить с тем, как берут кровь из вены. Это отсутствие общего наркоза, отсутствие искусственной вентиляции легких и связанных с этим возможных осложнений. Это всего 18 часов пребывания в стационаре, безрецидивность (болезнь не появляется снова) и безадьювантность (отсутствие необходимости лекарств, гормонов, какого-то дорогостоящего терапевтического лечения). Это возможность сохранения репродуктивной функции. Да и вообще, если своевременно обратиться и решить вопрос с миомой матки раз и навсегда за 40 минут — это конечно безусловное преимущество!
Были ли ситуации в Вашей практике, когда Вы отказывали пациентке ввиду тяжести или уникальности случая?
Нет, ни одного отказа за мою более чем десятилетнюю практику не было. А вот непростые случаи были. У одной из пациенток удалили миому весом более 14 кг! У другой, с помощью консервативной миомэктомии, было удалено 25 миоматозных узлов, в результате чего она стала счастливой мамой. Мы помогаем женщине в любой ситуации и стараемся по максимуму сохранить матку с ее функциями.
Как давно Вами ведется работа в данном направлении?
Эмболизация миомы матки как метод лечения зарегистрирован в мире с 1994 года, с 1997 года лицензирован в РФ. Но впервые она была проведена в 2000 году и именно нами. К настоящему моменту проведенные процедуры исчисляются тысячами, и я умышленно называю это не операцией, а именно процедурой — потому что длится она 30-40 минут, нет общего наркоза, и на следующее утро пациентка уходит домой.
Использованные источники: m.woman.ru
Новый принцип лечения миомы матки — Тихомиров А.Л.
Год выпуска: 2007
Автор: Тихомиров А.Л., Лубнин А.М.
«Новый принцип лечения миомы матки»
- Этиология и патогенез
- Лечение
- Клинически незначимые миомы, или миомы малых размеров
- Мирена
- Малые множественные миомы матки
- Миома матки средних размеров
- Множественная миома матки со средним размером доминантного узла
- Эмболизация маточных артерий
- Миома матки больших размеров
- Субмукозная миома матки
- Миома матки на ножке
- Сложные миомы
Список литературы
Использованные источники: www.booksmed.com
Современный алгоритм лечения миомы матки Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»
Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Тихомиров А. Л.
Несмотря на то, что самому распространенному хроническому заболеванию женщин миоме матки посвящено немало монографий, статей и диссертаций, она продолжает оставаться «любимой» патологией гинекологов, склонных к хирургической деятельности.
Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Тихомиров А.Л.,
Текст научной работы на тему «Современный алгоритм лечения миомы матки»
Современный алгоритм лечения миомы матки
ПодЛтірвка эндометрия к беремАї^ости
АКУШЕРСТВО • ГИНЕКОЛОГИЯ • РЕПРОДУКЦИЯ
АЛ. Тихомиров, дм.н., профессор
Несмотря на то, что самому распространенному хроническому заболеванию женщин — миоме матки — посвящено немало монографий, статей и диссертаций, она продолжает оставаться «любимой» патологией гинекологов, склонных к хирургической деятельности.
Лейомиома матки до сих пор не рассматривается в большинстве случаев как заболевание, которое можно вылечить консервативно, т.е. органосох-раняюще (сопвегго — сохранять). В то же время гистерэктомия — наиболее распространенная операция в гинекологии, а средний возраст пациенток, подвергающихся ей, составляет 40,5+3,2 года. При этом в России 90% гистерэктомий проводится по поводу доброкачественных заболеваний в репродуктивном возрасте без учета развития постгистерэкто-мического синдрома начиная с раннего послеоперационного периода.
Встают главные вопросы: можно ли лечить миому матки органо-сохраняюще, как в каждой конкретной ситуации и что делать, если гистерэктомия уже неизбежна?
Необходимо отметить, что в настоящее время миома матки рассматривается как моноклональный гормоночувствительный пролиферат, состоящий преимущественно из фенотипически измененных гладкомышечных клеток, а потенциал ее так называемой малигнизации такой же, как и у нормального миометрия, что доказано многочисленными исследованиями. Это позволяет отказаться от существовавшей многие годы завышенной установки на онкологическую настороженность в отношении миомы матки и шире использовать органосохраняющее лечение у таких больных. Рост миомы матки наиболее часто обусловлен фенотипической трансформацией
гладкомышечных клеток в узлах за счет многократного повышения в них таких факторов фиброза, как трансформирующий, гранулоцит макрофаг-колония-стимулирующий и рост соединительной ткани.
При выборе метода лечения необходимо сознавать, что, с одной стороны, миома матки — это понятие, определяющее крайне гетерогенную группу состояний, при которых гистологическая классификация клинически не применима. Классификация по локализации не дает полной информации о выборе рационального лечения, а существующие показания к гистерэктомии дают возможность динамически наблюдать больных до рубежа, соответствующего величине 12недельной беременной матки, то есть допускают сначала пассивность в отношении пациенток с меньшими размерами миомы матки, переходя потом к выраженной агрессии в отношении их маток. С другой стороны, можно выделить четыре основные группы больных миомой матки:
1. все равно, как лечиться — полное доверие выбору врача;
лечения миомы матки
3. любой вид лечения, только с сохранением матки;
4. любой вид лечения, только без операции.
Тактика лечения миомы матки в настоящее время реально определяется размерами узлов, их локализацией, возрастом пациентки, симптомами, репродуктивными планами, благосостоянием пациентки, предпочтением ею того или иного вида лечения.
При клинически незначимых миомах матки, обнаруживаемых, как правило, лишь при ультразвуковом исследовании, целесообразным является использование монофазных низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов в пролонгированном режиме (например, марвелон). При малых множественных миомах матки до 2-2,5 см в диаметре показаны агонисты ГнРГ с последующим использованием КОК в пролонгированном режиме (например, Марвелона). При миомах матки средних размеров с доминирующими узлами от 4 до 6см — консервативная миомэктомия с адъювантами в виде агонистов ГнРг в послеоперационном периоде или селективная эмболи-зация миомы матки. При крупных подслизистых узлах миомы матки, бесперспективных для попыток ги-стерорезектоскопии, наиболее целесообразным методом органосохраняющего лечения является проведение эмболизации миомы матки с последующей экспульсией подслизистых узлов. При сложных и гигантских миомах матки, являющихся следствием упущенного времени для проведения органосохраняющего лечения, — ги-
Схема алгоритма комплексного консервативного лечения больных миомой матки
стерэктомия, поддержанная приемом тканеселективного регулятора эстрогенной активности — ливиала, с раннего послеоперационного периода с целью возможного восстановления функции яичников, снижение кровотока в которых отмечается до 75% наблюдений при проведении гистерэктомий без придатков. Начало терапии ливиалом на 2-3-й день после гистерэктомии без придатков позволяет предупредить преждевременное наступление климактерического периода, провести полноценную гормональную реабилитацию пациенток в условиях послеоперационного угнетения функции яичников, скорректировать тревожно-депрессивные и сексуальные нарушения.
Однако несмотря на уникальные возможности ливиала в реабилитации пациенток после гистерэктомии, следует подчеркнуть, что органосохраняющее лечение миомы матки возможно, если: нет сопутствующей патологии, при которой необходимо удалять матку; есть хотя бы теоретическая возможность ее сохранить; есть желание пациентки; отсутствует давление со стороны врача, обусловленное выполнением установки на хирургическую активность, желанием оперировать или учиться оперировать, финансовой заинтересованностью, незнанием или псевдознанием всех методов лечения, личным примером, отсутствием оборудования или неумением оперировать, сохраняя орган, безучастностью к пациентке; есть оборудование, умение и желание врача помочь, как хочется пациентке, а не как удобно врачу Таким образом, миому матки надо лечить независимо от ее размеров, при этом лечить ее надо максимально щадящим методом. •
Использованные источники: cyberleninka.ru
Источник
