Миома тела матки протокол
Современные методы лечения миомы матки
| Современные методы лечения доброкачественных образований матки Стандарты лечения доброкачественных образований матки Протоколы лечения доброкачественных образований матки Современные методы лечения миомы матки Другие доброкачественные образования матки Профиль: акушерско-гинекологический. Классификация гиперплазии эндометрия по гистологической структуре: Факторы риска: Поступление: плановое. Показания для госпитализации: Перечень основных диагностических мероприятий: Критерии перевода на следующий этап лечения: | |
| Категория: Стандарты лечения больных в стационаре | Добавил: bob (01.07.2013) | |
| Просмотров: 6052 | Рейтинг: 5.0/1 |
1. 2016 Клинические рекомендации «Миома матки» (Российская ассоциация гинекологов-эндоскопистов, Российское общество акушеров-гинекологов).
Миома матки – доброкачественная, моноклональная, хорошо отграниченная, капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки — одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской половой сферы, которая возникает у 2-40% женщин репродуктивного возраста.
Критерии оценки качества медицинской помощи
№ | Критерии качества | Уровень достоверности доказательств | Уровень убедительности рекомендаций |
| 1 | Выполнено ультразвуковое исследование | 1а | A |
| 2 | Выполнена эхогистерография для диагностики подслизистой и межмышечно-подслизистой миомы | 1а | A |
| 3 | Выполнено цветовое допплеровское картирование для оценки структуры миоматозного узла | 2b | В |
| 4 | Выполнено хирургическое лечение миомы матки при наличии показаний и отсутствии противопоказаний | 1а | A |
| 5 | Выполнено экстренное хирургическое лечение при наличии показаний и отсутствии противопоказаний в первые сутки установления диагноза | 1b | A |
| 6 | Выполнена миомэктомия женщинам при наличии показаний и отсутствии противопоказаний | 2а | В |
| 7 | Выполнена эмболизация маточных артерий при наличии показаний и отсутствии противопоказаний | 2b | В |
| 8 | Выполнена ФУЗ-аблация в качестве метода органосберегающего лечения миомы матки при наличии показаний и отсутствии медицинских противопоказаний | 1b | A |
| 9 | Выполнено назначение нестероидных противовоспалительных средств при дисменорее у пациентов с миомой матки при отсутствии медицинских противопоказаний | 2а | В |
| 10 | Выполнено назначение антифибринолитиков при аномальных маточных кровотечениях у пациентов с миомой матки при отсутствии медицинских противопоказаний | 2b | В |
| 11 | Выполнено назначение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона в качестве средства предоперационного лечения пациенток с миомой матки и анемией (гемоглобин | 1а | A |
| 12 | Выполнено назначение улипристала ацетата для предоперационной терапии умеренных и тяжелых симптомов лейомиомы матки (маточных кровотечений) либо в качестве монотерапии без необходимости дальнейшей операции у женщин репродуктивного возраста старше 18 лет (при отсутствии медицинских противопоказаний) | 2а | В |
| 13 | Выполнено удаление субмукозной миомы до планирования беременности и как этап лечения бесплодия | 2b | В |
| 14 | Выполнено удаление интрамуральных миомы больших размеров (более 4-5 см) перед экстракорпоральным оплодотворением | 4 | С |
| 15 | Выполнено УЗИ для оценки миомы матки каждые 4 нед до срока родов | 4 | С |
| 16 | Выполнена миомэктомия в I и II триместрах беременности при больших размерах опухоли; перекруте ножки узла миомы; ущемлении опухоли в малом тазу; быстром росте опухоли, вызывающем дискомфорт; некрозе миоматозного узла, и как следствие боли в животе и отсутствии эффекта от консервативного лечения; расстоянии между миомой и полостью матки более 5 мм, во избежание вскрытия полости матки во время оперативного вмешательства | 4 | С |
| 17 | Выполнено кесарево сечение при большихразмерах миомы, размеры и локализация которых препятствуют родоразрешению через естественные родовые пути; перекруте субсерозного миоматозного узла; миоме матки, сопровождающейся выраженным нарушением функции смежных органов; миоме матки у пациенток, перенесших ранее миомэктомию; акушерских показаниях | 2b | В |
| 18 | Выполнена миомэктомия во время кесарева сечения при субсерозных узлах на тонком основании; субсерозных узлах на широком основании, исключая расположенные на сосудистых пучках и в нижнем сегменте матки; узлах миомы матки в области разреза на матке при кесаревом сечении | 2b | В |
| 19 | Выполнено назначение медикаментозной терапии миомы матки при отсутствии показаний к хирургическому лечению у пациенток перименопаузального возраста (при отсутствии медицинских противопоказаний) | 3 | В |
| 20 | Выполнено морфологическое (гистологическое) исследование препарата иссеченной ткани (при хирургическом вмешательстве) | 1а | A |
| 21 | Отсутствие гнойно-септических осложнений в период госпитализации | 1а | A |
Уровни достоверности доказательств
Уровень достоверности | Тип данных |
1а | Мета анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) |
1b | Хотя бы одно РКИ |
2а | Хотя бы одно хорошо выполненное контролируемое исследование без рандомизации |
2b | Хотя бы одно хорошо выполненное квазиэкспериментальное исследование |
3 | Хорошо выполненные не экспериментальные исследования: сравнительные, корреляционные или «случай-контроль» |
4 | Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета |
Уровни убедительности рекомендаций
Уровень убедительности | Основание рекомендации |
А | Основана на клинических исследованиях хорошего качества, по своей тематике непосредственно применимых к данной специфической рекомендации, включающих по меньшей мере одно РКИ |
В | Основана на результатах клинических исследований хорошего дизайна, но без рандомизации |
С | Составлена при отсутствии клинических исследований хорошего качества, непосредственно применимых к данной рекомендации |
Согласовано:
Утверждаю:
Заместитель
директора
Директор ФГБУ «ФЦСКЭ
по научно-лечебной
работе д.м.н.
им. В.А. Алмазова»
М.А. Карпенко
_____________ академик
РАМН
«
» _____2011 г.
Е.В. Шляхто ______________
«
» ______2011 г.
___________________________________________________________________________
ФГБУ
«Федеральный центр сердца, крови и
эндокринологии имени В.А. Алмазова»
Минздравсоцразвития
Институт перинатологии
и педиатрии
Федеральный
специализированный
перинатальный
центр
Протокол утвержден
на заседании научно-клинического совета
ФГБУ «Федеральный центр сердца, крови
и эндокринологии имени В.А. Алмазова»
Минздравсоцразвития
«08» апреля 2011г.
Санкт-Петербург
Протокол лечения
больных с миомой матки
Составители:
Кузнецова Л.В.-
старший научный сотрудник НИЛ Репродукции
и здоровья женщины.
Сосин С.А.- научный
сотрудник НИЛ Репродукции и здоровья
женщины.
Зазерская И.Е.-
заведующая НИЛ Репродукции и здоровья
женщины, заместитель директора института
перинатологии и педиатрии по научной
работе.
Протокол утвержден
на заседании проблемной комиссии
института перинатологии и педиатрии
«19 » января 2011
Протокол ведения больных
__________________________________________________________________
Лейомиома матки
Протокол ведения
больных «Лейомиома матки» разработан
Институтом перинатологии и педиатрии
ФГУ «Сердца, крови и эндокринологии»
им. В.А. Алмазова»
Область применения
Протокол
ведения больных «Лейомиома матки»
предназначен для применения в системе
здравоохранения Российской Федерации.
Нормативные ссылки
В настоящем протоколе использованы
ссылки на следующие документы:
Постановление
Правительства Российской Федерации
от 05.11.97 № 1387 «О мерах по стабилизации
и развитию здравоохранения и медицинской
науки в Российской Федерации» (Собрание
законодательства Российской Федерации,
1997, № 46, ст. 5312.).Постановление
Правительства Российской Федерации
от 26.10.99 № 1194 «О Программе государственных
гарантий обеспечения граждан Российской
Федерации бесплатной медицинской
помощью» (Собрание законодательства
Российской Федерации, 1999, № 44, ст. 5322).
Общие положения
Протокол ведения больных «Лейомиома
матки» разработан для решения следующих
задач:
Определение спектра диагностических
и лечебных услуг, оказываемых больным
с лейомиомой матки.Определение алгоритмов диагностики и
лечения лейомиомы матки.Установление единых требований к
порядку диагностики, лечения и
реабилитации, больных с лейомиомой
матки.Формирование лицензионных требований
и условий осуществления медицинской
деятельности.Определение формулярных статей
лекарственных средств, применяемых
для лечения больных с лейомиомой матки.Осуществление контроля объемов,
доступности и качества медицинской
помощи, оказываемой пациенту в медицинском
учреждении и на территории в рамках
государственных гарантий обеспечения
граждан бесплатной медицинской помощью.
Область распространения настоящего
протокола – лечебно-профилактические
учреждения всех уровней, включая
специализированные гинекологические
учреждения (кабинеты, отделения).
В настоящем протоколе используется
шкала убедительности доказательств
данных:
A) Доказательства
убедительны: есть веские доказательства
предлагаемому утверждению.
B) Относительная
убедительность доказательств: есть
достаточно доказательств в пользу того,
чтобы рекомендовать данное предложение.
C) Достаточных доказательств
нет: имеющихся доказательств
недостаточно для вынесения рекомендации,
но рекомендации могут быть даны с учетом
иных обстоятельств.
D) Достаточно отрицательных
доказательств: имеется достаточно
доказательств, чтобы рекомендовать
отказаться от применения данного
лекарственного средства в определенной
ситуации.
E) Веские отрицательные
доказательства: имеются достаточно
убедительные доказательства того, чтобы
исключить лекарственное средство или
методику из рекомендаций.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
1.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ МИОМА
МАТКИ
2.
Миома матки (лейомиома) – моноклональная
доброкачественная опухоль из гладкомышечных волокон
матки [1].
3. Классификация [1,2]:
По локализации и направлению роста:
подбрюшинная (субсерозная) — рост миоматозного
узла в сторону брюшной полости под серозную
оболочку матки;
подслизистая (субмукозная) — рост миоматозного
узла в стороны полости органа под слизистую
оболочку матки;
внутристеночная (интерстициальная) — рост узла
в толще мышечного слоя матки.
4. 2. Согласно FIGO (2011 г.) [2]
5. 3. По клиническим проявлениям:
бессимптомная миома матки (50-80% случаев) – без
клинических проявлений;
симптомная миома матки (20-50% случаев) – с клиническими
проявлениями.
6.
9. Диагностика и лечение на амбулаторном уровне
1) Диагностические критерии (УД — III)
Жалобы:
аномальные маточные кровотечения;
тазовая боль;
тяжесть внизу живота;
увеличение живота;
нарушение функции мочевого пузыря (дизурия);
нарушение функции кишечника (дисхезия)
бесплодие.
7.
Анамнез:
Значимыми моментами анамнеза являются:
отсутствие беременности и родов;
раннее менархе,
увеличение частоты менструации;
длительность дисменореи;
отягощенная наследственность;
повышенная масса тела;
артериальная гипертензия;
сахарный диабет;
возраст (пик заболеваемости 40-50 лет).
8.
Физикальное обследование:
Бимануальное влагалищное исследование:
матка увеличена в размерах, с неровными контурами за
счет плотноватых узлов.
9. Диагностика
Лабораторные исследования:
ОАК – снижение гемоглобина (анемия различной
степени выраженности) при отсутствии
экстрагенитальной патологии.
10. Инструментальные исследования:
УЗИ (трансвагинальное, трансабдоминальное, трансвагинальное соногистерография с
контрастированием): − чувствительность и специфичность 98-100%. (УД — А);
− небольшие гетерогенные эхо-сигналы в пределах границ миометрия;
− гипоэхогенная и гетерогенная эхоструктура матки с неровными контурами;
− признаком нарушения питания миоматозного узла, является наличие кистозных
областей в пределах миом.
11. NB! при размерах миомы матки больше 12 недель предпочтительно производить трансабдоминальное УЗИ (УД — С). NB! трансвагинальная
соногистерография с
контрастированием (введение физиологического
раствора в полость матки), имеет высокую
диагностическую значимость при субмукозных узлах и
позволяет дифференцировать от полипов эндометрия.
NB! субмукозная миома матки имеет меньшую
эхогенность, чем полипы и окружающий эндометрий и
тщательный осмотр позволяет визуализировать ее
«продолжение» в окружающем миометрии. МРТ –
при наличии атипичных форм образований малого таза
и брюшной полости. (УД — С).
12. Диагностический алгоритм:
13. Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
14. Тактика лечения: Лечение женщин с миомой/лейомиомой должно быть индивидуализированным на основе симптоматики, размера и
расположения миомы,
возраста, желания пациента, потребности в
сохранении способности к 7 деторождению или
матки, доступности терапии, а также опыт врача
(УД-IIIB)
15.
16.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение:
Показания к медикаментозной терапии миомы матки:
желание больной сохранить репродуктивную функцию;
миома матки, которая не превышает размеров 12 недель беременности;
миома, сопровождающаяся экстрагенитальными заболеваниями с
высоким анестезиологическим и хирургическим риском;
медикаментозной терапии как подготовительный этап к операции или как
реабилитационная терапия в послеоперационном периоде после
консервативной миомэктомии.
Эффективное лечение женщин с аномальным маточным кровотечением,
вызванное миомой, включает: левоноргестрел-содержащие
внутриматочные системы (УД — I) аналоги гонадолиберина, (УД-I)
селективные модуляторы рецепторов прогестерона, (УД — I) оральные
контрацептивы, (УД — II-2) прогестины, (УД – II-2) и даназол (УД —
17.
Перечень основных лекарственных средств:
улипристала ацетат – 5 мг;
А-ГнРг – 11,25 мг;
ВМС с левоноргестрелом – 52 мг;
Даназол;
этинилэстрадиол диеногест 2 мг;
этинилэстрадиол гестоден 75 мг;
этинилэстрадиол дезогестрел 150 мкг.
Перечень дополнительных лекарственных средств:
НПВС; препараты железа; тренакса
18.
19.
Индикаторы эффективности лечения:
уменьшение или исчезновение симптомов
заболевания;
уменьшение размеров миомы матки или
отсутствие роста узлов;
предотвращение рецидивов заболевания.
20.
Показания для консультации специалистов:
консультация онкогинеколога – при подозрении на
гиперпластические процессы эндометрия или саркому
матки.
консультация терапевта – при анемии, для определения
консервативного лечения.
консультации смежных специалистов при наличии
экстрагенитальных заболеваний.
21.
10.1 Показания для плановой госпитализации:
симптомная миома (с геморрагическим и болевым синдромом, наличием анемии,
симптомов сдавления смежных органов) у женщин завершивших
репродуктивную функцию;
размер миомы 13-14 недель и более;
наличие субмукозного узла;
подозрение на нарушение питания узла;
наличие субсерозного узла миомы на ножке (в связи с возможностью перекрута
узла);
быстрый рост (на 4-5 недель в году и более) или резистентность к терапии аГнРГ);
миома в сочетании с гиперпластическим процессом эндометрия и /или
опухолью яичников;
бесплодие и/или невынашивание беременности вследствие миомы матки,
деформирующей полость матки.
10.2 Показания для экстренной госпитализации:
маточное кровотечение;
клиника острого живота (некроз узла, перекрут ножки узла);
выраженные болевые синдромы (схваткообразные боли внизу живота при
рождающейся миоме матки).
22.
Список рецензентов: Калиева Лира Каббасовна – доктор
медицинских наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии
№2, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский
университет имени С.Д. Асфендиярова».
Список использованной литературы. 1. SOGC CLINICAL
PRACTICE GUIDELINE. The Management of Uterine Leiomyomas. J
Obstet Gynaecol Can 2015;37(2):157–178 2. Munro MG, Critchley HO,
Broder MS, Fraser IS. The FIGO Classification System (―PALMCOEIN‖) for causes of abnormal uterine bleeding in non-gravid women
in the reproductive years, including guidelines for clinical investigation.
Int J Gynaecol Obstet 2011;113:3–13 3. https://bestpractice.bmj.com/bestpractice/monograph/567/diagnosis/differential.html 4. SOGC guideline on
the management of uterine fibroids in women with otherwise unexplained
infertility 2015 5. Миома матки: курс на органосохранение.
Информационный бюллетень / В.Е. Радзинский, Г.Ф. Тотчиев. — М.:
Редакция журнала StatusPraesens, 2014.
