Миома внутри или снаружи матки

Внутренняя миома матки или межмышечная, возникает в тех случаях, когда ее рост происходит в среднем или в толстом слое матки. Результатом становится изменение функциональных связей между яичниками и маткой, а также могут произойти нарушения в созревании фолликулов и в процессах овуляции. Подобные изменения чаще всего бывают вызваны гормональным дисбалансом, а также ослаблением иммунной защиты, в результате чего в матке появляются опухолевые новообразования.

Что это такое?

Внутренняя миома матки начинает развиваться в ее мышечном слое, причем размер образования почти не влияет на проявляемые заболеванием симптомы. Большее значение отводится не размерам самой опухоли, а ее расположению. Образование значительной величины, возникшее на задней стенке матки, может совершенно не заявлять о себе и не ощущаться женщинами. При этом маленькая опухоль, образованная в подслизистом слое, сопровождается довольно чувствительными симптомами в виде боли в пояснице, изменений в менструальном цикле, вызвать обильные менструации с большой кровопотерей.

Межмышечная внутренняя миома является наиболее встречаемой патологией, являющейся по своей сути, началом развития этого заболевания, его первичным этапом. На долю миомы этого вида приходится более половины диагнозов при выявлении патологических состояний репродуктивной системы. Продолжая свое развитие, по мере роста, межмышечный вид может принять интрамуральную форму, при которой узлы начинают развиваться в самой толщине стенки миометрия. Нередко наблюдается также перерождение межмышечной миомы в сумбукозную опухоль с развитием в сторону слизистой оболочки или в сторону брюшной полости в виде субсерозной миомы.

К основным симптомам, по которым можно предположить наличие этой опухоли, относят следующие состояния:

• появление незначительной боли и длительные менструации с обильными выделениями;
• кровотечения, возникающие вне цикла;
• болезненные ощущения в нижней части живота и в пояснице;
• проблемы с дефекацией и мочеиспусканием;
• увеличение размеров живота, вызываемый ростом миомы;
• боль при совершении полового акта;
• повышение температуры тела, с последующими ее скачками;
• понижение гемоглобина;
• слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна, возможные приступы головокружения.

При развитии внутренней миомы матки необязательно проявятся все перечисленные состояния, так как подобный вид опухоли и ее начальная стадия, нередко протекает бессимптомно. Однако, почувствовав любые отклонения от привычного существования в виде болезненности менструации, слабости или несвойственных ранее выделений, необходимо не откладывать посещение гинеколога.

Может ли быть у беременных внутренний вид миомы

У пациенток с таким видом узла сохраняется возможность зачатия, кроме тех ситуаций, при которых узел разрастается до особо крупного размера и направлен внутрь полости матки, деформируя ее. При этом может возникнуть препятствие для прикрепления яйцеклетки после оплодотворения к слизистой матки. Если миоматозные узлы сдавливают маточные трубы, то также может возникнуть состояние, при котором продвижение по ним сперматозоидов станет невозможным и беременность не наступит.

Поведение миомы в период беременности зависит от ее расположения, от общего состояния организма и сопутствующих заболеваний, протекающих в матке или в яичниках. У большего количества женщин наличие внутренней миомы с размером до 4 см, которая не привела к деформации органа, наблюдается благополучное развитие ребенка и успешные роды.

При наличии такого вида миоматозных узлов, необходимо учитывать, что подобные состояния изменяют поступление гормонов с током крови к телу матки, повышая уровень эстрогенов, который стимулирует активность миомы, и вызывая понижение уровня прогестеронов, воздействующих на миому подавляюще. Происходит это из-за нарушений в рецепторном аппарате матки, в результате которых количество рецепторов, чувствительных к эстрогену, увеличивается. Отсюда следует вывод: при более длительном периоде заболевания, за счет роста миоматозного узла увеличивается объем матки и нарушается кровоток в ней, что повышает возможность развития осложнения в период беременности.

Различные степени внутренней миомы

Так как внутренняя миома образуется и развивается в мышечном маточном слое, по мере ее роста с ней происходят различные изменения, характерные для каждой стадии. Принцип происходящего заключается в совершении определенных процессов. Прогестерон, оказывая воздействие на первоначально измененные клетки, приводит к их разрастанию. Условия для подобного действия создают эстрогены, тормозящие нормальные процессы, приводящие к гибели разрастающихся клеток. Увеличение и разрастание ткани и приводит к образованию миоматозного узла, который после этого начинает активно развиваться в соответствии со стадиями своего роста.

1. 1 стадия. Происходит формирование точки активного разрастания ткани в местах с расположением мелких сосудов. Подобные участки отличаются повышенной проницаемостью сосудистых стенок и тканей, а также именно в них отмечается повышение обменных процессов, что увеличивает способности опухоли к дальнейшему развитию.
2. 2 стадия. Возникшая опухоль становится различима и выглядит в виде микроскопического узелка. Она мало отличается от соседних тканей, образуясь из тех же волокон, что и они.

Лечение

В лечении миомы существуют три тактики, которые применяют в зависимости от индивидуальных показаний и характера патологии. Каждая из них используется в соответствии со стадией миомы, ее активности и степени негативного влияния на организм женщины. Как например:

1. Применение выжидательной тактики. Такой метод не нуждается в лечении, особенно если это касается женщин, приближающихся к периоду менопаузы. Также такой принцип действует в тех случаях, когда миома не проявляет определенной симптоматики и не увеличивается в размере. Однако, подобное выжидание требует постоянного контроля со стороны специалистов, а в случае повышения активности и роста опухоли, немедленного применения курса соответствующей терапии.
2. Проведение курса медикаментозной терапии. В этом случае пациентке прописывается курс определенных терапевтических препаратов, назначение которых производит лечащий врач на основании индивидуального развития болезни.
3. Хирургическое вмешательство. При большой степени поражения или в случае стремительного увеличения размеров миомы прибегают к помощи операции. Выбор метода, который будет применен, зависит от индивидуальных показаний и проявляемых симптомов.

Операция при внутренней миоме

Существует немало хирургических методов, которые применяют в случае необходимости при наличии внутренних миоматозных узлов. Они включают в себя малоинвазивные методы, а также виды операций, проводимые радикальными способами. Межмышечная миома прорастает в слое миометрия и чаще всего создает определенные трудности в удалении. При небольших размерах узлов она не препятствует репродуктивным функциям, а также данный вид миомы не сопровождается болезненными симптомами. Угрожать такая локализация опухоли может только развитием анемии, которая вызывается обильными потерями крови во время менструаций.

Показаниями к удалению внутренней миомы при помощи операции, служат следующие обстоятельства:

• стремительный рост узлов;
• большие кровопотери;
• большое количество узлов;
• миома большого размера;
• перекруты или некрозы тканей;
• сочетание узлового образования с эндометриозом или в случае предракового характера шейки матки;
• препятствие к зачатию и беременности;
• возможность перерождения узлов в злокачественное состояние.

Лечение такого вида миомы допускает различные лечебные методы, как медикаментозные, а в случае их неэффективности – оперативное. Вид операции во многом зависит от возраста больной, локализации опухоли, ее размера, а также от наличия признаков злокачественности. При локализации опухоли межмышечно, в месте наибольшего выпячивания миоматозного узла производят рассечение миометрия, после чего узел при помощи захвата щипцами, извлекается. После произведенной манипуляции место повреждения сшивается.

Решение о виде проведенной хирургической помощи, принимается на основании тяжести патологии и включает в себя удаление миомы, эндометрия, применения эмболизации или полное удаление матки. В любом случае предпочтение отдается малоинвазивным методам, а также щадящим операциям, позволяющим максимально сохранить репродуктивные органы.

Миома – это доброкачественный узел, возникающий из гладкомышечных клеток матки. Согласно статистике практикующих врачей, опухоль выявляется преимущественно у женщин позднего репродуктивного возраста – после 35 лет. Образование медленно прогрессирует и без лечения достигает существенных величин. При благоприятном стечении обстоятельств самопроизвольно исчезает в менопаузу, в иных случаях требует хирургического лечения.

Что же это такое – миома матки и опасна ли она? И если на первый вопрос четкого ответа у ученых нет (точная причина развития опухоли до сих пор неизвестна), то по второму пункту гинекологи однозначно высказываются не в пользу миомы. Медленно, но неотвратимо растущий узел деформирует матку, мешает ее нормальному сокращению, провоцирует развитие кровотечений и иные серьезные последствия. Опасна миома и для женщин, планирующих беременность. Зная, как ведет себя пролиферирующая опухоль матки, можно предсказать появление осложнений, вовремя начать лечение и устранить угрозу для жизни и здоровья женщины.

Рассмотрим подробнее возможные последствия миомы и разберемся в том, стоит ли лечить опухоль или можно надеяться на позитивный исход без терапии.

Хронический болевой синдром и сопутствующие проблемы

Вероятность развития этого осложнения напрямую связана с размером миоматозного узла. На начальных этапах своего существования опухоль существует бессимптомно. Миома малых размеров (до 2,5 см) не болит и не беспокоит. Проблемы начинаются при достижении опухолью величины 3 см и более. Возникают боли внизу живота, отдающие в поясничную область, в промежность и пах, уходящие вниз на бедро или иррадиирующие вверх к грудной клетке. Локализация и распространение болей определяются расположением миомы. Читайте подробнее о характере болей при миоме и  способах обезболивания.

На заметку

Болевой синдром при субсерозном образовании возникает позже, что связано с особой локализацией узла. И напротив, подслизистые опухоли раньше заявляют о себе тянущей болью во время менструации и незадолго до нее. Миома шейки матки беспокоит уже при достижении величины 2-3 см.

Максимальный дискомфорт причиняет лейомиома больших размеров (от 6 см). Такой узел опасен не только постоянной изматывающей болью, но и маскировкой неприятных ощущений под другие заболевания. Зачастую женщина вынуждена посетить не одного врача, прежде чем будет найдена причина боли и выставлен верный диагноз.

Важно знать

При появлении хронических болей в области таза следует записаться на прием к гинекологу и сделать УЗИ. Рекомендация актуальна для женщин любого возраста. Все чаще миоматозные узлы выявляются до 30 лет, и при проведении диагностического поиска при болях внизу живота в первую очередь нужно исключить опухоли матки и придатков.

Растущая миома тела матки грозит не только постоянным болевым синдромом, но и развитием других неприятных состояний:

• Одышка и затрудненное дыхание. Подобные осложнения возникают при гигантских узлах, достигающих уровня нижних ребер и подпирающих диафрагму;
• Учащенное сердцебиение, головокружения и обмороки связаны со сдавлением узловой миомой нижней полой вены;
• Увеличение живота в размерах создает не только эстетический дискомфорт. Такой симптом говорит о том, что матка вышла за пределы малого таза, и миома продолжает расти, сдавливая органы брюшной полости: кишечник, печень, селезенку и др.

Серьезные неприятности возникают при больших узлах, когда матка достигает размера 12-недельной беременности и более. Ниже можно увидеть фото большой миомы в разрезе. Такая опухоль не остается незамеченной и причиняет немалый дискомфорт. Большие узлы не поддаются медикаментозной терапии, и единственным методом лечения становится миомэктомия.

Что будет с женщиной, если большую миому не удалить? Опухоль продолжит бесконтрольно расти, деформируя матку и близлежащие органы. Боль станет постоянным спутником женщины. Жить с такой болезнью сложно, и рано или поздно возникшая проблема приводит пациентку на операционный стол. Вот только, если на ранних стадиях миому можно вылущить в пределах здоровых тканей, то в запущенных случаях приходится удалять матку вместе с опухолью. Узнайте подробнее о последствиях удаления матки при миоме.

Маточные кровотечения, опасные для жизни!

Полноценным маточным кровотечениям, опасным для здоровья женщины, предшествует нарушение менструального цикла. На начальных стадиях заболевания отмечаются обильные и длительные месячные. Менструация может длиться 7 дней и более, сопровождаться тянущей болью в пояснице и над лоном. Такие нарушения цикла приводят к развитию хронической анемии со всей симптоматикой болезни:

• Немотивированная слабость, снижение работоспособности, быстрая утомляемость;
• Головные боли и головокружение;
• Бледность кожных покровов;
• Склонность к обморокам.

Длительно существующая анемия истощает женщину, способствует снижению иммунитета и обострению хронической патологии. Для коррекции этого состояния назначают препараты железа – внутрь или в инъекциях, однако этого недостаточно для решения проблемы. Медикаменты только убирают симптом, тогда как миома остается, продолжает расти и приводит к появлению маточных кровотечений. Подобные осложнения могут развиваться по одному из следующих сценариев:

1. Обильные менструации продолжаются до 7 дней, не останавливаются и переходят в полноценное кровотечение;
2. Кровянистые выделения возникают в середине цикла. Обильные выделения стоит рассматривать как маточное кровотечение.

У женщин с большими и/или множественными узлами кровит практически постоянно. Обильная менструация спустя несколько дней сменяется кровянистыми выделениями в середине цикла. Ациклическое кровотечение длится от одного дня до недели, затем наступает перерыв – и очередная менструация. Неизбежным осложнением становится железодефицитная анемия. Качество жизни женщины страдает, возникают проблемы в сексуальной сфере. Вероятность развития кровотечения высока в любом возрасте.

О том, как опасное маточное кровотечение отличить от обычной менструации, смотрите в следующем ниже видео:

Важно знать

Маточное кровотечение – это состояние, угрожающее здоровью и жизни женщины. При обильной кровопотере пациентка может умереть. Для ее остановки проводится лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. Во время процедуры врач убирает слой эндометрия, и кровотечение прекращается. Полученный материал отправляется в лабораторию на цитологическое и гистологическое исследование для подтверждения диагноза.

Маточное кровотечение особенно опасно в пожилом возрасте, и этому есть несколько причин:

• Подобный симптом встречается не только при миоме, но и при других болезнях матки, в том числе злокачественных опухолях. Не исключено одновременное развитие нескольких заболеваний;
• Выскабливание полости матки проводится под наркозом. Применение анестетиков в возрасте после 50 лет опасно и может привести к нарушению работы внутренних органов.

С миомой можно благополучно вступить в климакс и дожить до старости, однако все зависит от скорости роста опухоли. Узел небольших размеров не представляет опасности и обычно самостоятельно рассасывается в менопаузу. Но если образование активно пролиферирует и приводит к развитию осложнений, не стоит затягивать с лечением. Маточные кровотечения во время климакса – это показание для удаления миомы. Узнайте: можно ли остановить кровотечение в домашних условиях?

Нарушение функции тазовых органов

Подобное осложнение возникает при достижении маткой величины 12 недель и встречается преимущественно при субсерозных образованиях, растущих в полость таза. На фоне большой миомы возникают следующие опасные состояния:

Сдавление мочевого пузыря

На начальных этапах болезни давление увеличенной матки на мочевой пузырь сопровождается такими симптомами:

• Боль внизу живота;
• Учащенное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• Недержание мочи;
• Дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря – тяжесть и боль внизу живота.

Большая узловая опухоль сдавливает не только мочевой пузырь, но и мочеточники. Нарушается отток мочи, что приводит к увеличению почек и развитию гидронефроза. Процесс может быть одно- или двухсторонним. Симптоматика нарастает медленно в течение многих лет. Со временем отмечается появление отеков, повышение артериального давления, болей в поясничной области. Без лечения длительное пережатие мочеточников грозит развитием почечной недостаточности.

Сдавление кишечника

Опухоль, растущая в сторону таза и брюшной полости, давит на органы пищеварительного тракта. Прежде всего страдает прямая кишка, далее – остальные отделы ЖКТ. Возникают запоры, сопровождающиеся чувством неполного опорожнения кишечника, болью внизу живота, метеоризмом. Если миому не оперировать, растущая опухоль может полностью перекрыть просвет и привести к кишечной непроходимости. В перспективе это грозит некрозом кишки и может стать поводом для ее резекции. Подобные осложнения возникают редко, так как на этой стадии миома дает о себе знать маточными кровотечениями, и женщина так или иначе оказывается на операционном столе. Читайте также: по каким признакам можно распознать миому на ранних стадиях и избежать тяжелых последствий.

Сдавление других внутренних органов

Если миому не лечить, она будет бесконтрольно расти и мешать функционированию других внутренних органов. Достигая величины 12 недель, опухоль выходит в брюшную полость, давит на расположенные там органы – петли кишечника, селезенку, печень, желудок. Такое состояние сопровождается обильной симптоматикой со стороны пораженных органов. Самым опасным считается сдавление ветвей нижней полой вены, а также других сосудов и нервных сплетений. Повышается вероятность венозных тромбозов, что может привести к летальному исходу.

Дегенеративные изменения миоматозного узла

Миома матки не просто растет в стенке органа, мешая его нормальному функционированию. Опухоль может преподнести и другие неприятные сюрпризы:

Перекрут ножки лейомиомы

Опасная патология, сопровождающаяся нарушением питания узла, возникает при наличии субсерозных опухолей на тонкой ножке. Перекрут может спровоцировать физическая нагрузка, секс, резкие движения и перемена положения тела. Нередко подобное осложнение возникает во время беременности или в послеродовом периоде.

Перекрут ножки миомы сопровождается такими симптомами:

• Внезапная сильная боль внизу живота;
• Выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки;
• Тошнота, возможна рвота;
• Спазм кишечника с развитием его непроходимости, отсутствие стула и газов (реже диарея);
• Бледность кожных покровов;
• Учащенный пульс;
• Повышение температуры тела;
• Холодный пот;
• Снижение артериального давления.

Учитывая возникающую клинику острого живота, дифференциальный диагноз проводят с аппендицитом и другой патологией пищеварительного тракта. У женщин репродуктивного возраста необходимо исключить внематочную беременность.

Лечение при перекруте ножки опухоли только хирургическое: показано удаление миомы в экстренном порядке. Выбор доступа будет зависеть от расположения опухоли и технических возможностей клиники. Приоритет отдается эндоскопическому вмешательству (лапароскопии).

Некроз миомы

Опасное последствие болезни, требующее обязательного хирургического лечения. Нарушение питания лейомиомы идет в результате перекрута ножки, ишемии, образования множественных тромбов или застоя в венозных сплетениях. Даже маленький узел может деформировать расположенные рядом сосуды, не говоря уже о крупных опухолях. Развиваются последовательно несколько стадий: отек, некроз, гиалиновое перерождение, дегенерация узла. К изначально асептическому некрозу присоединяется инфекция, что грозит развитием перитонита (воспаления брюшины) и заражением крови (сепсисом).

Признаки нарушения питания узла:

• Острая боль внизу живота;
• Повышение температуры тела;
• Тошнота и рвота;
• Нарушение мочеиспускания и дефекации.

Для подтверждения диагноза проводится УЗИ. При обследовании выявляются признаки дегенерации опухоли. С помощью допплерометрии оценивается кровоток, обнаруживается нарушение питания миомы. Внутри опухоли определяются отдельные анэхогенные участки – зоны некроза. Отмечается неоднородность тканей миомы вплоть до обнаружения кистозных полостей. Уточнить диагноз помогает лапароскопия.

Подозрение на некроз миомы – это повод для немедленной госпитализации в гинекологический стационар. Лечение только хирургическое. Объем операции будет зависеть от степени поражения тканей матки. Приоритет отдается органосохраняющим методикам, но порой оставить матку не удается.

На заметку

Некроз миоматозного узла нередко возникает во второй половине беременности за счет снижения кровотока в мышечном слое матки, венозного застоя и иных факторов.

На фото представлен ультразвуковой снимок: субсерозная миома с признаками центрального некроза.

Рождение миоматозного узла

Рождение миоматозного узла возможно только при его подслизистом расположении. По мере своего роста опухоль деформирует кровеносные сосуды, что приводит к некрозу и может стать причиной выпадения узла из полости матки. Рождение миомы сопровождается сильной схваткообразной болью внизу живота и кровотечением. При малейшем подозрении на это состояние проводится госпитализация в стационар, и женщину готовят к операции.

Удаление рождающегося субмукозного узла проводится через влагалище под наркозом. После раскрытия шейки матки миому захватывают щипцами, выкручивают и отсекают. После удаления опухоли показано выскабливание полости матки с обязательным гистероскопическим контролем.

На заметку

Рождение подслизистой миомы может привести к вывороту матки, что грозит ее некрозом и приводит к удалению органа.

Злокачественное перерождение

Большинство гинекологов считают, что лейомиома не склонна к малигнизации. Данный вопрос рассматривается более детально в статье: «Миома -это не рак». Злокачественная опухоль матки возникает как самостоятельное заболевание, независимо от наличия миоматозных узлов. Онкологическая настороженность остается, но не в отношении самой миомы. Под видом доброкачественной опухоли может скрываться опасная болезнь, и по одним лишь симптомам отличить одну патологию от другой довольно сложно. В пользу саркомы говорят следующие факты:

• Маточные кровотечения в менопаузу;
• Увеличение регионарных лимфатических узлов;
• Признаки опухолевой интоксикации: немотивированное повышение температуры тела, снижение веса;
• Быстрый рост узла – матка увеличивается на 4 недели в год и более;
• Выявление очагов неоднородной эхогенности при УЗИ;
• По допплерометрии определяется выраженная васкуляризация опухоли. Регистрируется низкорезистентный кровоток.

Окончательный диагноз выставляется после гистологического исследования удаленной опухоли. При подтверждении саркомы объем операции может быть расширен до удаления матки с придатками.

Опасные последствия миомы во время беременности

Миома матки редко появляется непосредственно во время беременности, но может впервые выявляться при ультразвуковом скрининге. Возможно обнаружение опухоли и до зачатия ребенка, особенно, если женщина решается стать матерью после 35 лет. Все проблемы, возникающие на фоне миоматозных узлов, можно условно разделить на три группы:

На этапе зачатия ребенка

Миома может стать причиной бесплодия, и этому есть объяснения:

• Субмукозная опухоль выступает в качестве внутриматочной спирали и препятствует продвижению сперматозоидов;
• Миоматозные узлы способны к выработке собственных гормонов, что приводит к ановуляции и мешает зачатию ребенка.

Беременность может наступить при миоме малых и средних размеров, однако во многих случаях гинекологи советуют предварительно избавиться от опухоли. Если иных причин бесплодия не найдено, операция обязательно входит в протокол лечения.

Во время беременности

Особенность миомы заключается в том, что зачатие ребенка на ее фоне вполне возможно, а вот благополучное вынашивание – не всегда. См. также: можно ли при миоме выносить ребенка и нормально рожать. Во время беременности опухоль грозит такими осложнениями:

• Самопроизвольный выкидыш на ранних сроках характерен для субмукозной миомы. Опухоль мешает полноценной имплантации, приводит к отторжению пл
  
  Читайте также:  Лекарства которыми лечат миому матки