Может ли миома матки давить на кишечнике

Определение
Давление миомы на прямую кишку
Миома матки — это заболевание, для которого характерен рост доброкачественных узловых опухолевых образований в мышечном слое матки. Причина заболевания неизвестна.
Матка — это орган, который напоминает мешок с толстыми стенками. Узлы миомы могут расти толще стенки, внутрь или наружу. Узлы, которые растут в толще стенки, называются интрамуральными или интерстициальными.
Узлы, которые растут наружу — субсерозными (они расположены под серозной оболочкой, которая покрывает матку снаружи).
Узлы, которые растут в полость матки — субмукозными (они расположены под слизистой оболочкой (эндометрий), которая порывает полость матки).
Интрамуральные узлы растут в толще стенки матки и, по мере увеличения, рано или поздно начинают деформировать либо внутренний, либо наружный контур стенки матки. Тогда они начинают называться интрамурально-субмукозными или интрамурально-субсерозными сооответственно.
Субсерозные узлы отличаются друг от друга шириной основания. То есть площадью части, которая соединяет их с маткой. Когда эта площадь очень маленькая, то узел называется «на ножке». Такие узлы миомы опасны тем, что ножка может перекрутиться и тогда узел перестает кровоснабжаться. Возникнет сильная боль, потребуется экстренное оперативное лечение. Так как субсерозные узлы растут наружу, они могут смещать или деформировать соседние органы. Сдавление узлом мочевого пузыря вызывает учащенное мочеиспускание, прямой кишки — боль отдающую в задний проход или нарушение ее опорожнения. Если субсерозный узел придавливает нервные стволы, то может быть боль в области поясницы, нередко отдающая в ногу.
Субумукозные узлы растут в полость матки и растягивают ее на себе, соответственно площадь кровоточащей во время менструации поверхности становится больше. Менструации становятся обильными, длительными.
Давление миомы на мочевой пузырь
Симптомы
- Обильные, длительные менструации, которые могут стать причиной анемии (снижения гемоглобина крови). Обильные менструации больше характерны для субмукозных узлов.
- Боли в нижних отделах живота (боли могут отдавать в ногу, поясницу).
- Увеличение, деформация живота (это бывает, когда миома достигает больших размеров)
- Учащенное мочеиспускание, ночные позывы к мочеиспусканию. Этот симптом более характерен для субсерозных (растущих наружу) узлов миомы, которые растут в сторону мочевого пузыря.
- Затрудненное опорожнение прямой кишки, чувство давления на прямую кишку. Этот симптом характерен для субсерозных узлов миомы, которые растут в сторону прямой кишки.
- Бесплодие. Чаще всего субмукозные узлы становятся причиной бесплодия. Они расположены в полости матки и, как внутриматочная спираль (инородное тело), препятствуют наступлению беременности.
Лечение
Хирургическое.
Не каждая миома требует хирургического удаления. Вот перечень показаний к миомэктомии:
- Обильные, длительные, анемизирующие менструации
- Болевой синдром (боли в нижних отделах живота, пояснице).
- Нарушение функции соседних органов (частые позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, ночные позывы мочеиспусканию, нарушение опорожнения прямой кишки.
- Субмукозное расположение узла (в полости матки) у менструирующих женщин. Такую миому нужно лечить хирургически, т.к. рано или поздно, если женщина не на пороге климакса, такой узел себя проявит обильными менструациями. Кроме того субмукозный узел — это причина бесплодия.
- Бесплодие. Если нет других видимых причин бесплодия, то следует удалить узлы миомы, которые могут препятствовать наступлению беременности.
- Субсерозный узел на ножке. Существует риск перекрута ножки узла. Такое состояние является неотложным и требует экстренного оперативного лечения. Поэтому субсерозный узел на узком основании следует удалить в плановом порядке.
- Отмеченный рост узлов миомы в постменопаузе. В менопаузе миома не растет и в некоторых случаях уменьшается. Если отмечен рост миомы у женщины в постменопаузе, то необходимо хирургическое лечение, так как этот рост может быть признаком злокачественной опухоли матки.
- Большие размеры миомы (размеры матки 12 недель беременности и более). Не абслолютное показание.
Хирургическое лечение можно разделить на два вида:
- органсохраняющее (удаление узлов миомы)
- органуносящее (удаление матки). Матку можно удалить целиком или только тело матки, сохранив шейку. Взгляды врачей на удаление матки вместе с шейкой или с сохранением шейки разные. Нет единого мнения. С одной стороны сохранение шейки — это залог сохранения связок, которые к ней крепятся и значит — профилактика опущения шейки матки. С другой стороны — риск развития рака шейки матки. Я опираюсь на желание женщины. Если шейка матки здорова и пациентка желает сохранить шейку матки, то я выполняю надвлагалищную ампутацию матки (операция с сохранением шейки матки).
Существует заблуждение, что удаление узлов миомы у женщин, которые собираются выполнить репродуктивную функцию (беременеть и рожать), нужно проводить только путем лапаротомии (через разрез на животе). Это веяние появилось после серии разрывов матки во время родов. Причиной разрыва матки были неполноценные рубцы после лапароскопической миомэктомии (удаления узлов миомы через проколы на животе). В нашей стране лапароскопия зарождалась в 90 е годы. Хирурги, осваивая лапароскопию, научились удалять узлы миомы, а ложе узлов обрабатывалось электрическим током с целью остановки кровотечения, а если и ушивалось, то качество шва было намного хуже, чем при доступе через разрез, когда хирургу намного проще зашить матку. В результате рубцы на матке были несостоятельными, что и привело к разрыву матки. Качество шва не зависит от доступа, если хирург владеет его техникой. Поэтому, не важно собирается ли женщина беременеть и рожать, методом выбора является лапароскопический доступ. Противопоказанием к лапароскопии являются гигантская миома (более 12 см) или множественная миома. Подход к выбору доступа должен быть индивидуальным.
Современная видеоаппаратура и новые методики позволяют расширить показания к лапароскопии. Возможность оперировать на обескровленной матке позволяет удалять большие миомы (до 12 см) и оперировать множественную миому лапароскопически. В таких случаях я применяю метод клипирования маточных артерий. Временно кровь перестает поступать в матку и дает возможность хирургу комфортно оперировать, что ускоряет время операции, снижает кровопотерю, уменьшает послеоперационный болевой синдром и укорачивает период реабилитации.
Субмукозные (растущие в полость матки) узлы миомы удаляются через влагалище. В полость матки вводится инструмент, который позволяет под видеоконтролем удалить такие узлы. Операция называется гистерорезектоскопия. Ограничением для такой операции является большой размер узла. При размерах субмукозного узла более 5 см операция может быть очень продолжительной и повышается риск осложнений. При крупных субмукозных узлах (более 5 см) предпочтительней лапароскопический доступ.
Удаление матки показано женщинам, которые выполнили репродуктивную функцию и находятся в перименопаузальном возрасте (после 45 лет). Удаление матки — это несложная операция, выполняется лапароскопически. Противопоказанием для лапароскопии могут быть некоторые заболевания и большие размеры матки (более 20 недель беременности).
Данному заболеванию соответствуют:
- Операции
- Лапароскопическая миомэктомия
- OPUR
- Анатомия
- Матка
- Видео
- Клипирование маточных артерий
- Миомэктомия после клипирования
Источник
Воздействие (давление) матки на мочевой пузырь или прямую кишку
Матка – это женский репродуктивный орган, выполняющий важные функции:
- Имплантация эмбриона, развитие и вынашивание плода.
- Обеспечение процесса рождения (активное участие путем «выталкивания» плода).
- Эндокринная функция (выработка гормона релаксина).
- Менструальная.
Матка располагается в полости малого таза между мочевым пузырем (спереди от нее) и прямой кишкой (с задней стенки). Поэтому ощущается любое давление на эти органы, даже если сама женщина не понимает, где именно расположена сама матка, и что конкретно приносит ей дискомфорт.
Но поскольку неудобные проявления обязательно дадут о себе знать, то есть вероятность, что женщина вскоре обнаружит причину боли, посетив врача: давление на мочевой пузырь будет вызывать нескончаемые позывы к мочеиспусканию, и даже неконтролируемый выход мочи – особенно при кашле, чихании или в стрессовых ситуациях. А на прямую кишку – излишнее чувство тяжести при наполненности кишечника, ощущение неполного опорожнения, частые запоры. Также воздействие может ощущаться, как глухая неопределенная боль в области спины.
Причины, обуславливающие давление и болевые ощущения
Врач-гинеколог поможет пациентке обнаружить причину ее жалоб, которая, состоит во внезапном увеличении размеров матки. Это может оказаться:
- Беременность, когда матка увеличивается, чтобы создать оптимальные условия для вынашивания плода. Во время беременности пространство в матке не должно ущемляться или сдавливаться, поэтому она расширяется, вызывая при этом притеснение остальных органов (позже она вернется к своим почти прежним размерам).
- Смещение (это врожденная или приобретенная патология, при которой матка изменяет свое положение. У женщины появляется ощущение инородного тела и менструальные нарушения).
- Миома – доброкачественная опухоль, которая может развиваться как внутрь органа, так и в брюшную полость. Вначале ее течение бессимптомно (до достижения определенных размеров). Она формируется из гладкой мышечной и соединительной тканей. Миом может быть несколько, а их размеры варьируются от 1 мм до 20 см. Миома является одной из наиболее распространенных женских болезней, особенно в возрасте 30-40 лет. Также в зоне риска женщины, у которых еще не было беременности.
Чем это опасно
Как при воздействии на кишечник, так и на мочевой пузырь возникает определенная опасность, состоящая не только в болезни самой матки, но и касающаяся этих органов. То есть, прямая кишка, испытывая давление, не может полноценно выполнять свою функцию, вследствие чего происходит скопление содержимого кишечника.
При этом из организма не выводятся токсины, желудочно-кишечный тракт полностью подвергается страданию, приводя человека в плохое самочувствие. Если все это происходит в течение длительного времени, то начинает нарушаться метаболизм: появляется избыточный вес, целлюлит. Кишечник начинает ответно воздействовать на давящую не него матку, и, впоследствии, ущемлению подвергаются и все остальные органы, расположенные рядом.
Давление матки на мочевой пузырь не будет иметь столько же пугающих последствий, как на кишечник, но угроза малоконтролируемого мочеиспускания также крайне неприятна.
Самую большую опасность, о которой гласит симптом давления матки на другие органы, представляет описанная выше миома. Для этого заболевания характерны следующие симптомы: длинные и болезненные менструации, ощущение тяжести, периодическая боль в области таза, поясницы, спины, а также, бесплодие и выкидыши.
Но стоит помнить, что современная медицина способна устранить эту болезнь раз и навсегда, поэтому вовсе нет смысла переживать, что данная патология вызовет проблемы в дальнейшем. Тем не менее ведение здорового образа жизни станет обязательным: женщины, не страдающие лишним весом и ведущие полноценную половую жизнь в разы меньше подвержены этому заболеванию.
Появление новообразования в матке крайне опасно лишь в том случае, если при диагностике оно выявится онкологическим, или в запущенных случаях: когда например, миома, «вросшая» внутрь матки достигнет таких размеров, что может вызвать кровотечение, деформируя ее.
Диагностика и мероприятия, направленные на устранение проблемы
При выявлении болезненных симптомов в первую очередь необходимо обратиться к гинекологу, который проведет консультацию и назначит диагностику.
В случае, если причиной дискомфорта выявится беременность, лечение не потребуется. Пациентке, то есть будущей маме нужно будет просто свыкнуться с тем, что в течение всего срока беременности матка будет причинять такие неудобства. При этом следует внимательно следить за ощущениями, прислушиваясь к своему телу.
Если же беременность не подтвердится, необходимо срочно провести диагностику на предмет новообразований в матке – миом. Для этого применяется ультразвуковое исследование (УЗИ), благодаря которому врач сможет определить количество миоматозных узлов, их расположение и размеры.
Также, в области диагностики и лечения применяются такие методы, как гистероскопия (исследование полости матки с помощью оптический системы), гистеросальпингография (ультразвуковая или рентгеновская), и крайний метод – лапароскопия (хирургическое удаление миомы).
Своевременное обнаружение миом в матке поможет их устранить, используя щадящий метод – «эмболизацию маточных артерий». Процедура довольно проста (по времени – около 10 минут) и понятна: закупориваются сосуды, питающие новообразование. В саму матку кровь будет продолжать поступать из других артерий и мелких капилляров.
Если обнаружилась опухоль, то крайне необходимо провести биопсию тканей эндометрия. Образец направляется на гистологический анализ, чтобы исключить факт онкологии.
Таким образом, самый эффективный способ избежать вероятности изменения расположения или увеличения матки (и вообще любого гинекологического заболевания), необходимо как можно чаще (с интервалом от 3 до 6 месяцев) посещать соответствующего врача.
Даже если женщину не беспокоит давление матки на другие органы, это не значит, что отсутствует заболевание, или, в лучшем случае, беременность. Это объясняется просто: миомы мелких размеров физически неощутимы. А процедура УЗИ, назначенная врачом, может показать все факторы, которые пациентка не могла учесть самостоятельно.
Загрузка…
Источник
Боли внизу живота являются неспецифическими спутниками многих проблем женской половой сферы. По выраженности, длительности и иррадиации можно предположить об их причине и тяжести состояния.
О диагнозе
Миома матки – это доброкачественное образование из мышечных и соединительнотканных элементов. Причиной опухоли является повышенный уровень эстрогенов. В зависимости от локализации узла фибромиома бывает:
- субмукозная;
- интерситициальная;
- субсерозная.
Клиническая картина каждого из видов имеет свои черты.
Общие признаки
Это характеристика всех типов боли, возможно их сочетание при определенных типах миомы или переход от одной к другой.
- Тянущие.
- Тупые.
- Ноющие.
- Отдающие в поясницу, прямую кишку, бедра.
- Схваткообразные.
- Резкие.
- Острые.
Ощущения в зависимости от вида опухоли
Проявление болевого синдрома определяется не только интенсивностью патологической импульсации. Важную роль имеет порог чувствительности, который в каждом случае индивидуален. Часто имеет место настроенность женщины на неприятные ощущения, когда она ожидает приступ. И при появлении малейшего дискомфорта принимает его за выраженный симптом.
Локализация
На характер ощущений влияет локализация фибромы как относительно слоев матки, так и топографическое положение в малом тазу.
Субсерозный узел располагается ближе к наружной поверхности матки. Он может локализоваться по передней или по задней стенке, в верхней части матки. При росте образования кпереди происходит сдавление мочевого пузыря.
Боли носят тупой характер, иногда могут появляться во время мочеиспускания, перемене положения тела. Дополнительно появляется нарушение мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
При длительном существовании опухоли и склонности к циститам, возможно развитие воспаления мочевого пузыря вследствие застоя мочи. Тогда появится острая боль при мочеиспускании, чувство жжения в уретре.
Расположение миомы по задней стенке матки оказывает давление на прямую кишку. Появляется тупая боль, отдающая в копчик, прямую кишку, появляется ощущение неполного опорожнения кишечника. Иногда она может иррадиировать в ноги. Такой тип импульсов пугает многих женщин, заставляет задуматься о возможных неврологических причинах.
Субсерозный узел может иметь форму опухоли на ножке. Подвижная часть его не фиксирована внутри тела, в отличие от внутренних органов. Поэтому существует риск перекрута опухоли и развития некроза. В таком случае после выполнения некоторых физических упражнений или полового акта, спустя небольшой промежуток времени появляется острая кинжальная боль в животе.
В ножке опухоли проходят питающие ее сосуды. При скручивании они пережимаются, развивается острая гипоксия, клетки гибнут, образуется зона некроза. Такое состояние требует проведения экстренной операции по удалению опухоли. Промедление чревато распространением воспаления по брюшной полости и развитием перитонита.
Интерстициально расположенная фибромиома растет в толще стенки матки. Боли могут возникать во время менструации. Если до формирования миомы они были безболезненные, то после роста узла ухудшается отторжение миометрия, матка сильнее сокращается, начинает беспокоить тянущие ощущения, которые периодически усиливаются.
Между менструациями боли появляются при большом размере узла и сдавлении увеличенной маткой рядом расположенных органов. При резких движениях, наклонах, матка смещается, натягиваются связки – появляется резкая тянущая боль, которая постепенно проходит.
Нарушение питания фибромиомы крупных размеров приводит к появлению участков некроза, болевым синдромом большой интенсивности. Такое состояние требует экстренной госпитализации.
Субмукозный узел может иметь форму опухолевидного выпячивания в полость матки или также расти на ножке. В любом случае он нарушает отторжение эндометрия, увеличивает продолжительность менструального кровотечения, вызывает тупую, схваткообразную боль средней интенсивности.
Осложнением субмукозно расположенной опухоли на ножке является рождение миоматозного узла. В некоторой степени это состояние напоминает схватки при раскрытии шейки матки у беременной. Боль при этом острая, кинжальная, появляется схватками, которые имеют цикличность, как при нормальных родах.
Из половых путей появляются обильные кровянистые выделения. Прохождение узла через шейку и опускание во влагалище сопровождается ощущением распирания. Появляются дополнительные симптомы:
- учащение пульса;
- падение артериального давления;
- тахикардия;
- повышенная потливость;
- слабость и побледнение.
Данная патология требует хирургического лечения и остановки кровотечения. Для этого влагалищным доступом пережимают и отсекают миому, после чего проводят выскабливание слизистой оболочки матки для остановки кровотечения.
Размеры
Размер узла и их количество напрямую влияют на появление болевого синдрома. Небольшие опухоли, единичные, до 3 см в диаметре, никак себя не выдают. Исключение составляет субмукозная локализация, при которой нарушается отделение слизистого слоя матки и ее сокращения сопровождаются болевыми проявлениями.
Узлы 3-6 см в диаметре имеют яркую клиническую картину. Они увеличивают размер матки при интерстициальном расположении, имеют ножку в субсерозном или субмукозном варианте. Поэтому могут развиться осложнения в виде перекрута фибромиомы или рождения узла.
Опухоль более 6 см относится к числу крупных, а иногда при отсутствии лечения вырастают до гигантских размеров, весом несколько килограмм. Они способны сдавливать окружающие органы, нарушать отток мочи, прохождение кала по кишечнику. Развивается запор.
Проблемы при половом акте
В норме во время полового акта не должно возникать болезненных ощущений. Их появление должно насторожить. Если женщина знает о своем заболевании, она должна помнить, что при подслизистом расположении узла половые контакты могут доставлять неприятные ощущения, сопровождаться кровотечением.
Небольшие узлы не осложняются болезненными ощущениями, даже наоборот. Занятия сексом увеличивают приток крови к половым органам, расширяют сосуды. Улучшается насыщение тканей кислородом, снимается неприятный синдром.
При опухолях средних размеров для устранения неприятных ощущений рекомендуется подобрать наиболее удобную позу. Крупные фибромиомы, сдавливающие окружающие органы, будут давать неприятные симптомы при половом акте.
Как не спутать с раком?
Фибромиома является доброкачественным образованием и не перерождается в рак. Но дифференцировать быстро растущую миому от злокачественного образования – саркомы, на начальном этапе очень тяжело.
Расположение рака тела матки может быть субмукозное, интерстициальное и субсерозное. Все симптомы, сопровождающие миому, будут характерны и для саркомы. В отличие от миомы, саркома дает метастазы в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы.
Распад очага злокачественной опухоли сопровождается острой длительной болью, симптомами интоксикации (слабость, тошнота, лихорадка).
Способы избавления
Устранить неприятные симптомы можно несколькими методами.
Безрецептурные средства. Болевой синдром в домашних условиях можно устранить с помощью нестероидных противовоспалительных средств. Парацетамол, Ибупрофен, Индометацин, Нимесулид, Мелоксикам – приблизительный список основных лекарств, которые можно использовать самостоятельно.
Следует помнить о побочных эффектах, которые есть у любого препарата. Для НПВС при длительном приеме характерно развитие гастрита, поражение печени и нестероидная язва желудка. Поэтому не стоит превышать максимальную суточную дозу и длительно принимать эти лекарства.
- Гормональные препараты назначают для лечения фибромиомы матки, уменьшение размеров узла приводит к устранению болевых симптомов. Для лечения используют комбинированные оральные контрацептивы, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.
- Седативные лекарства помогают снять психологическое напряжение, нормализовать процессы возбуждения и торможения в головном мозге.
- Тепло на низ живота вызывает снятие спазма, расширяет сосуды, улучшает кровоток, что снижает выраженность симптомов.
- Изменение образа жизни и питания – введение физических нагрузок для поднятия общего тонуса, сбалансированное питание, которое станет профилактикой запоров и вздутия живота. Раздутые петли кишок, расширенная ампула прямой кишки также оказывают давление на узел, как и он на них. Поэтому данные мероприятия приводят к облегчению положения.
- Техники расслабления и самоконтроля, аутотренинги помогают контролировать свое душевное равновесие, изменить восприятие небольшой по интенсивности боли. Помогают занятия йогой.
- Плавание, верховая езда дают хорошие результаты при комплексном подходе к лечению болевого синдрома.
- Полноценная половая жизнь, если она не доставляет неприятных ощущений, помогает избавиться от боевого синдрома. Нормализация кровотока в малом тазу положительно сказывается на состоянии узла и других органов.
Выраженный болевой синдром в сочетании с нарушением функции внутренних органов, обильными кровотечениями, быстрым ростом узла является показанием для оперативного лечения.
Не всегда миома является приговором и сопровождается удалением матки. На ранних стадиях возможно проведение органосохраняющих операций и выполнение миомэктомии. Такие вмешательства устраняют симптомы болезни и не калечат женщину.
Подробнее о миоме можно узнать из этого видео:
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник