Можно беременеть если есть миома в матке

Можно беременеть если есть миома в матке thumbnail

О миоме матки многие женщины узнают неожиданно. Пациентки приходят к гинекологу или посещают кабинет УЗИ с другой целью, а слышат неутешительный диагноз. Несмотря на все страхи и панику, можно с уверенностью сказать, что миома – это доброкачественное новообразование, а не рак. Однако патология может препятствовать естественному процессу зачатия. Можно ли при миоме забеременеть и что нужно для этого сделать? Ответ на эти вопросы вы узнаете сегодня.

можно ли при миоме матки забеременеть

Несколько слов о патологии

Миома представляет собой доброкачественную опухоль, располагающуюся в разных сегментах детородного органа. Есть несколько видов образований:

  • субсерозная – появляется на внешней стенке органа и растет наружу;
  • интрамуральная – появляется внутри миометрия, растет внутрь или наружу;
  • субмукозная – образуется под внутренней оболочкой, растет в матку.

Последний вид опухолевого процесса сопровождается неприятными симптомами: боли, обильные кровотечения, нарушения цикла и бесплодие. Маленькие размеры обычно не доставляют пациентке дискомфорта. Заподозрить миому можно во время гинекологического осмотра, а подтвердить на УЗИ.

можно ли забеременеть при миоме матки небольших

Случаи, в которых забеременеть с миомой не удастся

После получения вестей о новом заболевании женщины задаются вопросом: можно ли при миоме матки забеременеть? Ответ будет отрицательным при наличии одного или нескольких условий.

  1. Узел очень большой, он занимает объемную часть детородного органа. В такой ситуации зачатие произойти может, но плодному яйцу негде будет прикрепиться. Большая миома выполняет роль противозачаточной спирали. Пока она присутствует в детородном органе, забеременеть не получится.
  2. Субсерозная миома, разрастающаяся в больших объемах, может оказывать давление на маточные трубы. Смещая их, опухоль затрудняет прохождение сперматозоидов к яйцеклетке. В такой ситуации невозможно не только прикрепление, но и образование плодного яйца.
  3. Большие размеры субмукозной и интрамуральной миомы становится противопоказанием к беременности. Такие опухоли могут негативно сказаться на развитии плода, поэтому беременность невозможна.
  4. Миоматозные узлы, располагающиеся в разных зонах, могут влиять на менструальный цикл. Его нарушение становится причиной отсутствия беременности.

Если размеры опухоли небольшие, можно ли забеременеть? Миома матки маленьких объемов не является противопоказанием к зачатию. Однако женщине необходимо знать, к чему готовиться.

эндометриоз и миома матки можно ли забеременеть

Беременность на фоне опухолевого процесса: важные нюансы

Можно ли забеременеть при миоме матки небольших размеров? Гинекологи дают на этот вопрос положительный ответ. Врачи не запрещают зачатие, если объем детородного органа вместе с новообразованием не превышает 6-7 недель. Размер миомы определяется именно неделями.

Субмукозная миома маленьких размеров может значительно увеличиться в первые месяцы вынашивания. Женщине следует внимательно следить за своим самочувствием и регулярно посещать врача, вести наблюдение за новообразованием.

Будущей маме нужно знать, что опухоль способна повлиять на течение беременности. Если плодное яйцо прикрепилось вблизи миоматозного узла, то могут возникать такие осложнения, как отслойка, гематома, гипертонус. Дальнейший прогноз будет зависеть от своевременности принятых мер и поведения опухоли.

Наступление беременности при миоме больших или средних размеров предполагает два варианта развития событий:

  1. прерывание беременности с целью предотвращения осложнений;
  2. удаление узла в первом триместре.

Лечение миомы и беременность

Если у пациентки диагностированы эндометриоз и миома матки, можно ли забеременеть? При таких заболеваниях вероятность естественного зачатия стремится к нулю. Скорее всего, без предварительного хирургического лечения беременность не наступит.

Большие размеры опухоли, разросшаяся интрамуральная миома, а также постоянные кровотечения могут стать поводом для удаления матки. Кардинальное лечение также проводится у женщин с большими опухолями после 40 лет. Очевидно, что после гистерэктомии беременность наступить не может.

Эндометриоз с миомой тоже требует хирургического лечения. Предпочтительно проведение лапароскопии. Во время операции удаляются очаги разросшегося эндометрия и иссекается миоматозный узел. Этот метод удаления подходит для субсерозных опухолей.

Современные способы лечения миомы небольших размеров являются щадящими. После процедур не остается рубцов и шрамов. Малоинвазивные вмешательства позволяют в дальнейшем планировать беременность и рожать детей.

можно ли забеременеть при миоме шейки матки

Советы гинеколога

Можно ли при миоме матки забеременеть? Это зависит от вида, размеров и локализации новообразования. Нельзя дать однозначный ответ на этот вопрос, не зная акушерского анамнеза, и без предварительного обследования. Общие советы врачей женщинам, планирующим беременность при миоме, сводятся к следующему:

  1. Зачатие следует планировать при регулярном цикле.
  2. Перед планированием нужно обратиться к специалисту, пройти обследование и сделать УЗИ.
  3. Если есть противопоказания к зачатию (миома больших размеров), то нужно опухоль удалить.
  4. Как только беременность наступила, необходимо посетить гинеколога.
  5. В течение всего срока гестации рекомендуется вести наблюдение за новообразованием, контролировать его рост.
  6. При усиленном разрастании опухоли поднимается вопрос о прерывании беременности.
  7. Роды при миоме маленьких размеров – естественные, если нет других противопоказаний, а узел не перекрывает родовой канал.

Реже пациентки задаются вопросом: можно ли забеременеть при миоме шейки матки? Такое образование диагностируется в 2-5% случаев всех миом. Узлы на шейке матки могут препятствовать проникновению сперматозоидов во влагалище. Если беременность все же наступит, то высока вероятность осложнений. Естественные роды при миоме шейки матки противопоказаны.

можно ли забеременеть миома матки

Можно ли забеременеть с миомой матки: отзывы женщин

Мнения представительниц слабого пола относительно данной патологии разнятся. Многим женщинам удалось зачать и родить ребенка без каких-либо неприятных последствий. Такие пациентки рассказывают, что забеременеть при миоме можно, никакой сложности этот процесс не представляет. Другие женщины говорят о длительном отсутствии желанной беременности, причиной чего стала именно миома.

можно ли забеременеть с миомой матки отзывы

Выводы

Подводя итог, можно сделать следующие заключения:

  1. Зачатие при миоме небольших размеров произойти может, но беременность способна вызвать осложнения болезни.
  2. Большие размеры узлов являются противопоказанием к зачатию.
  3. Отдельным группам пациенток следует пройти лечение и удалить опухоль перед планированием беременности.
Читайте также:  Узловатая миома матки код по мкб

Можно ли при миоме матки забеременеть в вашем случае? Узнайте у врача.

Источник

1Как правило, о диагнозе миома женщины узнают совершенного этого не ожидая. Женщина приходит к врачу с другой целью, а врач говорит ей об этом диагнозе.

Часто женщина пугается и начинает паниковать, но надо знать, что несмотря на то, что миома – это конечно достаточно серьезное заболевание, это не онкология и процент малигнизации доброкачественной опухоли в этом случае крайне низок.

При этом заболевание очень часто становится причиной отсутствия беременности.

Можно ли забеременеть при миоме матки? Об этом вы узнаете из этой статьи.

Сущность патологии

Миома матки – это гормонозависимое образование, которое развивается из клеток мышечной ткани.

Опухолью это образование называть неправильно, да, миома обладает признаками опухоли, но по сути ею не является.

Это опухолевое образование, которое чаще всего развивается в репродуктивном или предклимактерическом возрасте.

Матка в женском организме необходима для выполнения единственной цели – вынашивание ребенка, она устроен таким образом, что в период беременности может увеличиваться в размере в несколько раз, и в течении долгого времени удерживать плод.

Изнутри маточная полость выстлана эндометрием, в котором каждый месяц происходят процессы, необходимые для прикрепления плодного яйца. Если беременность не наступает, слизистая оболочка отторгается, и в этом ей помогают эстроген и прогестерон.

Миоматозное образование зарождается во внутреннем слое миометрия, оно представляет собой узлы – единичные или множественные. Но локализация образования одним миометрием не ограничивается, миома может прорастать и в другие маточные слои.

В некоторых редких случаях миома может развиваться в шеечной области или между маточными связками.

По каким причинам возникает миоматозное образование до сих пор не вполне ясно.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Поскольку это гормонозависимое опухолевое образование, на его возникновение оказывает влияние дисбаланс прогестерона и эстрогена, кроме того, имеются и другие факторы, которые могут дать толчок к развитию патологии.

Миома матки может быть:

  • простой – узел растет медленно, симптоматика не яркая, диагностируется в большинстве случаев случайно;
  • пролиферирующей – отмечается активный рост образования, клиническая картина выраженная.

Также миомы различаются по типам в зависимости от локализации узла:

  • интерстициальная – находится в мышечном слое;
  • субмукозная – растущая в просвет матки, деформируя ее полость;
  • субсерозная – растущая в сторону брюшной полости, располагает на наружной маточной стенке;
  • месвязочная – локализуется между связками.

Консервативное лечение миоматозного образования возможно только в том случае, если миома диагностирована своевременно.

2

Влияние на беременность разных типов миомы

Планировать беременность нужно в любом случае, и особенно это важно при наличии миомы в матке. Естественно, оптимальным вариантом будет лечение до наступления беременности, однако, и при миоматозном образовании наступление зачатия возможно.

Некоторые специалисты уверены, что при всем том, что миома – это гормонозависимая опухоль, само образование на гормональный фон женщины оказывает незначительное влияние, поэтому беременность вполне возможна.

Однако, на зачатие и успешное вынашивание беременности оказывает влияние не только наличие самого опухолевого образования, но его размер и локализация узлов.

Субсерозная – это самое безопасное образование для беременности. Такой тип миомы локализуется на наружном слое детородного органа, и в полость матки не вдается. А вот, что касается субмукозной и шеечной миомы, беременность в этом случае практически невозможна, и может так и остаться только в планах.

Дело в том, что, располагаясь в шейке матки, опухоль может быть препятствием для прохождения сперматозоидов к яйцеклетке, или для продвижения оплодотворенного яйца в маточную полость. А субмукозная миома (особенно если она имеет ножку) может выполнять функцию спирали, что тоже является препятствием для зачатия.

ВАЖНО!

Миома, которая располагается внутри мышечного слоя опасна тем, что находится слишком близко от места прикрепления плодного яйца, и может провоцировать отслойку плаценты и прерывание беременности.

Размеры образования

Сложно забеременеть при значительных размерах миомы. Если миоматозное образование имеет размер больше 12 недель, детородный орган деформируется, и плодное яйцо может не закрепляться в маточном слое.

Но даже в случае прикрепления плодного яйца, размеры узла могут вызывать деформацию черепа ребенка или его недостаточное развитие.

При небольших или средних размерах образования беременность может в принципе проходить нормально, а вот крупные размеры (при благополучном вынашивании) могут осложнить течение родов.

Если во время беременности миома активно растет, беременность чаще всего прерывают.

Надо сказать, что у 10% женщин при беременности узлы не только останавливают свой рост, но даже и уменьшаются в размерах, а в 20% миома начинает расти быстро и провоцирует различные непредвиденные ситуации.

3

Какова вероятность зачатия

Специалисты уверены, что, если правильно подходить к проблеме беременности при миоме, зачатие и вынашивание ребенка вполне возможно.

Но два варианта, при которых вероятность зачатия практически нулевая, все-таки имеются:

  • межмышечная миома;
  • шеечная миома.

Поэтому гинекологи рекомендуют планировать беременность и пролечивать все имеющиеся недуги до планирования зачатия.

Как повысить шансы

Повысить шансы на успешное зачатие и вынашивание ребенка можно двумя способами – естественный и ЭКО. Если миома расположена снаружи матки и имеет размер не более 4 см, женщина вполне может забеременеть естественным путем.

Если миоме сопутствует эндометриоз, то вероятность зачатия снижается, однако, в этом случае ей может помочь ЭКО.

Читайте также:  Медикаментозное лечение миомы матки форум

Но даже ЭКО не всегда способно женщине с зачатием, если у пациентки субмукозная или внутримышечная миома.

После удаления

Если была проведена органосохраняющая операция, то беременность после удаления образования вполне возможна.

Планирование беременности после удаления миомы должно начинаться не раньше, чем через восемь месяцев после операции, а лучше даже через год.

4

Опасности при вынашивании

Рост опухоли, как правило, наблюдается в первой половине беременности, а вот на поздних сроках, образование у некоторых женщин, наоборот, уменьшается и даже рассасывается. Важно помнить, что до 20 недель матка может находится в гипертонусе.

Разрушение образования очень опасно, в это время происходят некротические изменения в тканях опухолевого образования, в результате чего на месте миомы могут образовываться кисты, провоцирующие сильные кровотечения.

ОСТОРОЖНО!

Как правило, роды поводятся при помощи кесарево сечения, это необходимая мера для снижения риска различных осложнений.

Часто миому удаляют во время кесарева, в этом случае кесарево сечение делают под общим наркозом.

Но и естественные роды при миоматозных узловых образованиях вполне возможны. Небольшие размеры образования и отсутствие индивидуальных противопоказаний – это возможность родить ребенка естественным путем.

Роды с миомой феноменом не являются, поэтому трагедию из этого делать не стоит. Кроме того, в некоторых случаях образование после родов просто исчезает без какого-либо лечения.

Отзывы пациенток

Оценка препарата или метода лечения

Использовали препарат? Добавьте свой отзыв!

Ваш браузер не поддерживает загрузку изображений. Выберите современный

  • Оценка препарата или метода лечения

Заключение и выводы

Итак, подводя итоги можно сказать, что забеременеть и родить здорового ребенка при миоме возможно не во всех случаях, к тому же необходим врачебный контроль за состоянием женщин буквально с первых недель зачатия.

Бывают случаи, когда при миоме беременность должна быть прервана по медицинским показаниям, к такому решению врачи приходят в том случае, когда риск для женщины очень велик. Роды при миоме могут непредсказуемо осложняться. Если образование локализовано в шеечной области – самостоятельно разродиться женщина не сможет – опухоль будет перекрывать родовые пути. В этом случае проводится кесарево сечение.

Но в целом, если опухоль небольшая, и не препятствует проникновению сперматозоидов и прикреплению плодного яйца, беременность и успешное вынашивание ребенка вполне возможно. Зная о наличии миомы, планировать беременность нужно заранее и обсуждать этот вопрос с грамотным специалистом.

Полезное видео

Из видео вы узнаете о том, влияет ли миома матки на беременность:

Загрузка…

Источник

Миома матки – доброкачественная опухоль, формирующаяся из фиброзной ткани. Патологию обнаруживают случайно. Диагноз вызывает опасения у женщин. Причина беспокойства – влияние болезни на зачатие. Можно ли при миоме матки забеременеть, как болезнь отразиться на плоде – отвечают гинекологи.

Влияние патологии

Доброкачественное узловое образование формируется из ткани миометрия. Его расположение влияет на беременность:

  • На внешней поверхности органа – субсерозное, не вызывает симптомов, не несёт угрозы зачатию и вынашиванию.
  • Внутри стенки – интрамуральное, растёт наружу и внутрь маточной полости, вызывает нарушения менструального цикла.
  • На внутренней стороне органа – из-за центрипетального роста субмукозный тип причиняет боль, нарушает менструальный цикл.

Патология в мышцах матки – не помеха оплодотворению, но чревата осложнениями.

Появление множественной опухоли на внутренней стенке становится причиной бесплодия. Предварительное лечение, последующее наблюдение помогут пациентке стать матерью. За уплотнением размером до 15 мм ведут контроль. Врач назначает биопсию для установления диагноза.

Образование размером от 4 см снижает шансы на оплодотворение. Если оно произойдет, велика угроза нарушения питания эмбриона, выкидыша. Рекомендуется хирургическое удаление. После операции пренатальный период проходит без осложнений.

Причины бесплодия

Расположение маточных одиночных узлов, скоплений затрудняет оплодотворение:

  • Субмукозное формирование заполняет большую часть полости, мешает прикреплению яйцеклетки.
  • Сдавленные, смещенные маточные трубы блокируют путь сперматозоидов к яйцеклетке.
  • При множественной интрамуральной, субмукозной опухоли сбивается менструальный цикл. Из-за нарушения овуляции отсутствует зачатие.

Расположение узла на шейке матки мешает сперматозоидам попасть во влагалище. Если оплодотворение произошло, возникнут трудности в период вынашивания плода.

Разновидности лейомиом матки

Последствия соседства эмбриона и больших образований – кровотечения, преждевременные роды. На пятом месяце перекрывается питание. Недостаток кислорода приведёт к задержке развития эмбриона.

Оплодотворение возможно при узле небольших размеров. Но его рост может привести к осложнениям. Задача врача – предупредить пациентку об особенностях протекания беременности.

Риски

Матка – эластичный орган. В здоровом состоянии она растягивается по мере роста плода. Если миома маленького размера, места хватит ребёнку и узлу. Чтобы рассчитать возможности матки, гинекологи оценивают размер образования в неделях беременности. Беременеть можно, если размер органа с патологией соответствует 6-7 неделе.

Особенности периода вынашивания ребёнка:

  • патология прогрессирует в первом триместре;
  • необходим самоконтроль над состоянием, наблюдение у врача;
  • прикрепление яйцеклетки рядом с миомой вызывает осложнения.

Опухоль вырастает во втором триместре пренатального периода. После шестого месяца – рост медленный.

Последствия соседства эмбриона с патологиями:

  • Гипертонус.
  • Отслоение.
  • Гематома, деформация плода.
  • Неправильное положение эмбриона.
  • Образование тромбов в венах таза женщины.

Отслоение возможно, когда патология нарушает мышечный слой в месте прикрепления плода. Низкое прикрепление, предлежание плаценты становится причиной выкидыша. Образование мешает эмбриону занять правильное положение, поэтому невозможно родить естественным способом. Из-за деформации ребёнок родится с патологиями развития.

Для организма матери опасны кровотечения, вызванные отслоением плаценты. Нарушение кровообращения в тазовых венах чревато тромбозом.

В каждом случае зачатия при миоме требуется предусмотреть отрицательные факторы. При угрозе жизни ребёнка принимают следующие решения:

  • Прервать вынашивание.
  • Удалить формирование на первых месяцах.
Читайте также:  Миома матки размеры для операции при менопаузе

По статистике осложнения при миоматических узлах возникают в 30% случаев. Поэтому удалять её до зачатия или нет, решает врач с учётом мнения пациентки.

Частые вопросы

Ответы гинекологов помогут разобраться в интересующих нюансах проблемы.

Диагностика ложной беременности

Когда узел не выходит за пределы оболочки стенок, гинекологический осмотр показывает увеличение матки как при беременности. Чтобы отличить состояния, врачи обследуют шейку, слизистую оболочку влагалища. Если нет характерных изменений, значит причина увеличения – патология.

Сомнения разрешит ультразвуковое исследование. На шестой неделе прослеживается сердцебиение плода. Но на первых неделях УЗИ также может запутать неопытного диагноста, так как видны только общие очертания образования. Необходимо наблюдать за его развитием.

Диагноз поставлен после зачатия

Бессимптомное протекание болезни приводит к обнаружению опухоли уже после подтверждения оплодотворения. Первое УЗИ пациентки проходят на четвёртом месяце. На что опытный врач обращает внимание, если обнаружена патология:

  • Тип, направление роста, размер, расположение узлов.
  • Локализация плода.
  • Расположение кровеносных сосудов.
  • Отклонения развития эмбриона.

Оценив степень влияния образования на плод, выстраивается система лечения. Гинекологи советуют не беспокоиться. Маленький узел не вызовет осложнения. Присутствие субсерозной опухоли неопасно для ребёнка.

Опухоль скрыла беременность

Большая полостная миома заслоняет плод. Сканер УЗИ видит образование, но не эмбрион. Подтвердить зачатие можно на повторном исследовании. Через две недели эмбрион увеличится. Изменения матки станут заметными для сканера.

Ложный результат домашнего теста

Тест-полоски показывают положительный результат при содержании в моче хорионического гонадотропина, ХГЧ. Гормон выделяется при беременности. Чаще его выброс вызывают злокачественные опухоли. Совет гинекологов: при положительном результате экспресс-теста нужно сделать анализ крови на ХГЧ, пройти УЗИ, проконсультироваться у врача. Доброкачественный процесс редко становится источником гонадотропина.

Психосоматическая природа миомы

Причиной возникновения заболевания может стать эмоциональное состояние женщины. Стрессы, разочарования, отсутствие поддержки окружающих приводит к потере репродуктивной функции.

Прогноз

Гинекологи определили факторы, которые нужно учитывать при планировании зачатия с миомой матки:

  • Степень изменения формы полости органа. Образования находят на шейке, дне, передней, задней стенке. Чем больше матка деформирована, тем меньше шансов забеременеть.
  • Количество, размер образования. Одно большое формирование одинаково снижает вероятность благоприятного прогноза, как и множество малых. Причина – помеха закреплению, оплодотворению яйцеклетки.
  • Сопутствующие заболевания. Чаще всего миому сопровождает эндометриоз. Разрастание ткани эндометрия вызывают кровотечения, нарушения менструального цикла, может препятствовать естественному зачатию.
  • Возраст. Миоматические узлы обнаруживают после 35 лет. Зачатие может зависеть от возрастных изменений.

Повысить вероятность естественного оплодотворения помогает оперативное вмешательство. Увеличить шансы на зачатие поможет метод ЭКО. Врачи рекомендуют попробовать способ при эндометриозе с миомой. Но при субмукозной, интрамуральной опухолях даже ЭКО не гарантирует желаемого результата.

Советы врачей

На вероятность зачатия влияет тип, расположение, размер опухоли, а также сопутствующие гинекологические заболевания. Для успешного вынашивания важно участие опытного врача. Успех в конкретном случае зависит от индивидуальных особенностей организма пациентки.

Основываясь на практике, гинекологи составили общие рекомендации:

  • планировать зачатие при стабильном менструальном цикле;
  • предварительно пройти осмотр у врача;
  • если опухоль препятствует беременности, её нужно удалить;
  • если размер миомы не является противопоказанием, нужно контролировать состояние образования;
  • повторно посетить гинеколога после наступления беременности;
  • продолжать мониторинг состояния в период вынашивания.

После операции рекомендуется выждать год. Потом можно планировать зачатие.

Если миоматический узел начал интенсивно расти, врач рекомендует прервать беременность. Перед принятием решения следует тщательно оценить последствия осложнений после аборта, вероятность новой беременности.

Роды при миоматических образованиях протекают сложно. Маленький узел не препятствует рождению естественным путём. Если родовой канал перекрыт, делают кесарево сечение.

Противопоказание к естественным родам – миома шейки матки.

Лечение миомы

Стабильности опухоли и планы пациентки определяют, лечить миому или нет. Безболезненные узлы, обнаруженные до беременности, врачи не советует трогать. После зачатия образования могут активироваться, даже после курса гормонов. Лечение придется начинать заново. Операция обязательна при болезненных симптомах.

  • Гистерэктомия. Большой интрамуральный узел, интенсивные кровотечения – показания к гистерэктомии, удалению матки. Кардинальный шаг советуют пациенткам после 40 лет. В остальных случаях орган стараются сохранить. Женщина может планировать беременность после миомы.
  • Лапароскопия. Развитие миоматозных узлов при эндометриозе требует хирургического вмешательства. Операция проводится методом лапароскопии – введения инструментов-зондов через маленькие отверстия. Разросшуюся ткань эндометрия, а также узел миомы удаляют во время хирургической процедуры. Лапароскопией удаляют опухоли, растущие внутрь маточной полости.
  • Эмболизация. Заболевание на первых неделях лечат малоинвазивными методами хирургии. Эмболизация маточных путей – наиболее приемлемый метод лечения, по мнению гинекологов. ЭМА останавливает рост узлов.

Реабилитация

После операции пациентка ощущает слабость. Мочеиспускание затруднено. В течение трёх дней после лапароскопии необходимо контролировать состояние в клинике, вводить антибиотики, обезболивающие средства. Возможные осложнения – перитонит, спайки кишечника. Редко воспаляются швы.

После лапароскопии и эмболизации плод развивается нормально, роды проходят естественно, возможна новая беременность.

80% пациенток сталкиваются с доброкачественными патологиями. Забеременеть при миоме матки мешает большой размер образования, его рост внутрь маточной полости. Узлы на наружной стенке органа, маленькие внутренние образования не препятствуют естественному зачатию, но осложняют период вынашивания ребёнка. Зачатие противопоказано при больших опухолях. Но после их удаления хирургическим путём женщина может забеременеть.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

Источник