Наиболее информативный метод диагностики миомы матки
12
1.
Миома матки развивается из … ткани.
а)
лимфоидной
• б)
мышечной
в)
эпителиальной
г)
железистой
д)
жировой
2.
Миома матки наиболее часто встречается
в возрасте … лет.
а)
20
б)
21-35
• в)
35-45
г)
45-50
д)
50-60
3.
Для дифференциальной диагностики
быстрорастущей миомы матки и беременности
НЕ
используют ….
а)
УЗИ
б)
анамнез, жалобы
в)
базальная температура
г)
анализ мочи на β-ХГ
• д)
хромоцистоскопию
4.
К клиническим признакам нарушения
трофики миоматозного узла НЕ
относится …
а)
тахикардия
б)
острые боли внизу живота
в)
ускоренное СОЭ, лейкоцитоз
г)
повышение температуры тела
• д)
диарея
5.
Тотальная гистерэктомия НЕпоказана
при …
а)
аденокарциноме
б)
хорионкарциноме
в)
шеечной беременности
• г)
разрыве шейки матки II
степени
д)
шеечном расположении миомы
6.
Для дифференциальной диагностики
субсерозного миоматозного узла и кистомы
яичника НЕ
используется …
а)
УЗИ
б)
лапароскопия
в)
симптом «пулевых щипцов»
г)
вагинальное исследование
• д)
гистероскопия
7.
В комплекс консервативной терапии
интерстициальной миомы матки до 7 недель
беременности НЕ
входит….
а)
фитотерапия
• б)
грязелечение
в)
витаминотерапия
г)
гормонотерапия
д)
диетотерапия
8.
К топографии миоматозных узлов НЕ
относятся …..
а)
подбрюшинные
б)
интерстициальные
• в)
интраэпителиальные
г)
подслизистые
д)
межсвязочные
9.
Осложнения, НЕ
встречающиеся при миоме матки …..
а)
постгеморрагическая анемия
б)
нарушение трофики, некроз миоматозного
узла
в)
перерождение в саркому
• г)
разрыв миоматозного узла
д)
перекрут субсерозного миоматозного
узла на длинной ножке
10.
При бессимптомной миоме матки у женщины
36 лет, если размеры опухоли до 20 недель
беременности показано ….
а)
наблюдение
• б)
оперативное лечение
в)
гормонотерапия
г)
химиотерапия
д)
фитотерапия
11.
Наиболее информативным методом
диагностики субмукозной миомы матки
является …
а)
зондирование матки
• б)
гистероскопия
в)
цитологический метод
г)
лапароскопия
д)
фракционное диагностическое выскабливание
стенок матки
12.
К клиническим признакам перерождения
миомы матки в саркому НЕ
относятся ….
а)
быстрый рост
б)
размягчение опухоли
• в)
контактные кровотечения
г)
ациклические маточные кровотечения
д)
большие размеры опухоли
13.
Боли схваткообразного характера чаще
всего наблюдаются при миоме матки с ….
а)
субсерозным узлом на длинной ножке
б)
интерстициальным узлом
• в)
субмукозным узлом, рождающимся во
влагалище
г)
аденомиозом
д)
субсерозным узлом на широком основании
14.
Миома матки у женщин старше 35 лет
встречается у ….
а)
каждой 4-й женщины
• б)
каждой 3-й женщины
в)
5-10%
г)
50%.
15.
Наиболее частая локализация миоматозных
узлов …
а)
в перешейке
б)
межсвязочно
• в)
в теле и дне матки
г)
в шейке матки
17. Наиболее частая локализация миоматозных узлов …
а)
субсерозная
б)
субмукозная
в)
межсвязочная
• г)
интерстициальная
18.
Характер кровотечения у больной с
субмукозной миомой матки….
а)олигоменорея
• б)
меноррагия
в)
метроррагия
г)
полименорея
д)
контактное кровотечение
19.
Миома матки может перерождаться в ….
• а)
саркому
б)
хориокарциному
в)
аденокарциному
г)
кистому
д)
липому
20.
При субмукозной миоме матки показано
….
а)
наблюдение
• б)
оперативное лечение
в)
гормонотерапия
г)
лучевая терапия
д)
циклическая витаминотерапия
21.
Методы лечения противопоказанные при
миоме матки …
а)
хирургический
б)
гормональный
в)
фитотерапия
• г)
грязелечение
д)
витаминотерапия
22.
Показанием для оперативного лечения
больных миомой матки НЕ является …
а)
размеры миоматозной матки 12 недель
беременности и больше
б)
быстрый рост опухоли
в)
нарушение менструального цикла по типу
меноррагии
• г)
длительное существование миомы
д)
некроз миоматозного узла
23.
Операция у больной с миомой матки
сохраняющая детородную функцию …
а)
тотальная гистерэктомия без придатков
б)
субтотальная гистерэктомия с придатками
в)
субтотальная гистерэктомия без придатков
• г)
консервативная миомэктомия
д)
тотальная гистерэктомия с придатками
24.
Дизурические расстройства наблюдаются
при локализации миоматозных узлов …
а)
в области дна матки
б)
в области влагалищной части шейки матки
в)
между листками широкой связки
• г)
по передней стенке матки
д)
по задней стенке матки
25.
Основным методом диагностики миомы
матки является ….
• а)
УЗИ
б)
гистеросальпингография
в)
анализ гормонального спектра сыворотки
крови
г)
цитологический
д)
гистологическое исследование соскоба
эндометрия
27.
Основной клинический симптом подслизистой
миомы матки …
а)
хроническая тазовая боль
б)
дисменорея
• в)
меноррагия
г)
вторичное бесплодие
д)
диспареуния
28.
У больных с субсерозными миоматозными
узлами и нарушением менструального
цикла по типу метроррагии наиболее
целесообразно …
а)
наблюдение
• б)
оперативное лечение
в)
химиотерапия
г)
симптоматическое лечение
д)
гормональная терапия
29.
Показанием к оперативному лечению миомы
матки НЕ является …
а)
нарушение функции соседних органов
б)
быстрый рост миомы матки
в)
нарушение трофики миоматозного узла
• г)
интерстициальная миома матки размерами
до 6-7 нед. беременности
д)
интерстициальная миома матки размерами
до 18 нед. беременности
30.
Показанием к хирургическому лечению
миомы матки НЕ является …
а)
меноррагии с анемией
• б)
бесплодие в течение 1 года
в)
увеличения матки до 18-20 недель беременности
г)
быстрый рост миомы
д)
гидронефроз
31.
Осложнения, НЕ
наблюдающиеся при миоме матки ….
а)
саркоматозного перерождения миоматозного
узла
б)
перекрута ножки миоматозного узла
в)
некроза миоматозного узла
г)
нарушения функции соседних органов
• д)
нарушения функции печени
32.
Симптомы сдавления мочеточников и
развитие гидронефроза наблюдаются при
…. расположении миоматозных узлов
а)
субмукозном
• б)
интралигаментарном
в)
субсерозном
г)
интерстициальном
д)
шеечном
33.
К атипическому расположению миоматозных
узлов НЕ
относится ….
а)
миомы круглой связки
б)
интралигаментарного расположения узла
в)
миома стенки влагалища
г)
миома маточной трубы
• д)
субмукозная миома
34.
Характерной особенностью эндомстриоза
НЕ
является ….
а)
метастазирование
• б)
озлокачествление
в)
инфильтрирующий рост
г)
не имеет капсулы
д)
циклические изменения, сходные с
изменениями в эндометрии
35.
В комплекс лечения больных, страдающих
эндометриозом, НЕ
входит …
а)
синтетические прогестины
б)
иммунокоррекция
в)
циклическая витаминотерапия
• г)
гоновакцинотерапия
д)
магнитотерапия
36.
Наиболее частая локализация эндометриоза
встречается ….
• а)
в матке
б)
во влагалище
в)
в яичниках
г)
экстрагенитально
д)
на вульве
37.
К методам диагностики аденомиоза НЕ
относится ….
а)
болевой синдром, связанный с менструацией
б)
обильные длительные менструации
• в)
гистологическое исследование соскоба
эндометрия
г)
УЗИ
д)
гистеросальпингография
38.
Аденомиоз — это:
а)
воспаление слизистой оболочки тела
матки
б)
предраковое заболевание эндометрия
в)
предраковое заболевание шейки матки
• г)
эндометриоз, развивающийся в мышечной
оболочке матки
д)
доброкачественная опухоль матки
39.
Внутренний эндометриоз чаще всего
встречается в возрасте … лет.
а)
20
б)
30
• в)
40
г)
50
д)
60
40.
Самым информативным методом диагностики
наружного эндометриоза является ….
а)
УЗИ
б)
гистсроскопия
• в)
лапароскопия
г)
фракционное диагностическое выскабливание
стенок матки с последующим гистологическим
исследованием соскоба
д)
гистсросальпингография
41.
Боли у больных с аденомиозом появляются
…
• а)
за 1 -2 дня до и во время менструации
б)
во 2-й фазе менструального цикла
в)
после окончания менструации
г)
во время овуляции
д)
в 1-й фазе менструального цикла
42.
Чаще всего эндометриозом поражается
….
• а)
матка
б)
влагалище
в)
маточные трубы
г)
яичники
д)
вульва
43.
Характерной особенностью эндометриоза
является ….
а)
злокачественное перерождение
б)
наличие отека тканей
в)
пролиферативный рост
• г)
инфильтративный рост
44.
Эндометриоз яичников чаще всего
приходится дифференцировать с …
а)
туберкулезом яичников
б)
сальпингоофоритом
в)
миомой матки
• г)
кистомой яичника
д)
кистой желтого тела
45.
Внутренний эндометриоз чаще всего
сочетается с ….
а)
кистой яичника
• б)
миомой матки
в)
аденокарциномой
г)
хроническим сальпингоофоритом
д)
пороками развития матки
46.
Средний возраст больных с эндометриоидными
кистами яичников …лет.
а)
20
• б)
30
в)
40
г)
50
д)
более 50
47.
Лечение эндометриоза яичников необходимо
начинать с …
а)
гормонотерапии
• б)
хирургического лечения
в)
рентгенотерапии
г)
химиотерапии
д)
фитотерапии
50.
Эндометриоз — это:
• а)
дисгормональная гетеротопия эндометрия
б)
необластома
в)
гиперплазия эндометрия
г)
воспалительное заболевание эндометрия
д)
предраковый процесс
51.
Для клиники эндометриоза НЕ
характерны …
а)
меноррагия
б)
дисменорея
в)
циклический характер алгического
синдрома
г)
бесплодие
• д)
гноевидные выделения из половых путей
52.
Для диагностики аденомиоза
гистеросальпингографию целесообразно
проводить …
а)
в период овуляции
б)
накануне менструации
• в)
на 5-7 день менструального цикла
г)
в любой день менструального цикла
д)
во время менструации
53.
При эндометриозе яичников наиболее
выраженным клиническим симптомом
является:
• а)
боль
б)
меноррагия
в)
диспареуния
г)
бели
д)
головокружение
54.
Наиболее информативный метод диагностики
«малых» форм эндометриоза ….
а)
гистероскопия
б)
кольпоскопия
• в)
лапароскопия
г)
гистеросальпингография
д)
вагинальное исследование
56.
Условия, обеспечивающие информативность
метросальпингографии в целях диагностики
внутреннего эндометриоза тела матки:
а)
применение только водного контрастного
раствора
б)
«тугое» заполнение полости матки
контрастным раствором
в)
проведение исследования во вторую фазу
менструального цикла
• г)
верно а) и б)
д)
все перечисленные условия
57.
К принципам лечения генитального
эндометриоза относятся …
• а)
хирургического лечения
б)
во всех случаях выявления эндометриоза
гормональная терапия
в)
симптоматическая терапия
г)
физиотерапия
58.
Оптимальная длительность лечения
больных аденомиозом при помощи агонистов
гонадолиберина составляет … месяцев.
а)
3
б)
5
• в)
6
г)
9
д)
12
59.
К внутреннему генитальному эндометриозу
относится локализация ….
а)
яичники, трубы, серозный покров прямой
и сигмовидной кишки
б)
яичники, трубы
в)
крестцово-маточные и круглые связки
г)
широкие, крестцово-маточные и круглые
связки
• д)
миометрий
61.
Для диагностики внутреннего эндометриоза
НЕ
информативна
….
а)
гистеросальпингография
б)
ультразвуковое исследование
в)
гистероскопия
• г)
лапароскопия
д)
КТ малого таза
62.
Для проведения гормональной терапии у
больных эндомстриозом НЕ
применяются ….
а)
гестагены
б)
комбинированные эстроген-гестагенные
препараты
в)
антигонадотропины
г)
агонисты гонадолиберина
• д)
эстрогены
63.
Данные гистероскопии свидетельствующие
о наличии внутреннего эндометриоза ….
а)
облитерация устьев маточных труб
б)
выраженная деформация полости матки
в)
наличие полиповидных разрастаний
эндометрия
• г)
на фоне неровной бугристой бледно-розовой
слизистой — точечные отверстия, из
которых выделяется жидкая кровь
64.
Хирургическое лечение проводят у больных
эндометриозом:
а)
при внутреннем эндометриозе тела матки
III
стадии
б)
при комбинированном поражении внутренним
эндометриозом и миомой матки
в)
при отсутствии эффекта от гормонотерапии
в течение 4-6 месяцев лечения (сохранение
болевого синдрома и нарушения
менструального цикла)
г)
при непереносимости гормональных
препаратов
• д)
все перечисленное верно
65.
К агонистам гонадолиберина относятся
….
а)
даназол, гестринон
б)
прогестерон
в)
окситоцин
• г)
золадекс, декапептил
д)
пролактин, дофамин
66.
К антигонадотропинам относятся ….
• а)
даназол, гестринон
6)
прогестерон
в)
золадекс, декапептил
г)
мифепристон
д)
простагландины
Гинекологический осмотр позволяет обнаружить увеличенную матку (размеры ее оцениваются в неделях беременности), с бугристой (узловатой) поверхностью, плотной консистенцией. При осмотре шейки матки в зеркалах и кольпоскопии легко диагностируются шеечная миома, расположенная во влагалище, и рождающийся миоматозный узел.
Тесты функциональной диагностики, гормональные исследования используют для уточнения состояния системы гипоталамус—гипофиз—яичники.
Среди методов инструментальной диагностики миомы матки широко применяют ультразвуковое сканирование, гистероскопию, рентгентелевизионную гистеросальпингографию, лапароскопию.
Ультразвуковое сканирование
Для диагностики миомы матки используют как трансвагинальную эхографию, так и чрезкожное абдоминальное сканирование.
Показания: подозрение на миому матки различной локализации.
Основные критерии. Прогностическими ультразвуковыми критериями миомы матки являются увеличение ее размеров, деформация контуров и появление в стенках матки (или в ее полости) округлой или овальной формы структур с меньшей акустической плотностью, чем у неизмененного миометрия. Трансвагинальное ультразвуковое сканирование позволяет обнаружить межмышечные узлы миомы, диаметр которых не превышает 8—10 мм. Подбрюшинная миома матки на эхограммах идентифицируется в виде образования округлой конфигурации, плотно спаянного с маткой.
Подбрюшинные узлы миомы на широком основании отличаются определенными эхографическими признаками: акустическое отражение от поверхности опухоли, обращенной в брюшную полость, отличается повышенной звукопоглощаемостью и, следовательно, визуализируется менее отчетливо в сравнении с маточной поверхностью миоматозного узла; для опухолей на тонком основании (на «ножке») характерно отсутствие эффекта «врастания» узла в миометрий, а также повышенная его смещаемость по отношению к матке при тракционных движениях трансвагинального датчика. Акустической особенностью подслизистых узлов миомы является появление внутри расширенной полости матки округлой или овальной формы образований с ровными контурами и средней эхогенностью.
В отличие от полипов эндометрия, подслизистые узлы миомы обладают более высоким уровнем звукопроводимости (т. е. по акустической структуре идентичны с миометрием) (рис. 1).
Рис. 1. Трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Подслизистая миома матки
Преимущества метода: трансвагинальная эхография является наиболее точным и наименее инвазивным инструментальным методом диагностики миомы матки, оптимальным для профилактических исследований, а также для динамического наблюдения за больными миомой матки.
Ограничения метода: при подслизистых опухолях ультрасонография уступает в точности гистероскопии; при подбрюшинных — лапароскопии.
Гистероскопия
Показания: при миоме матки — подозрение на подслизистую локализацию опухоли, сопутствующие патологические процессы в эндометрии.
Основные критерии. Эндоскопическая картина подслизистой миомы матки основывается на визуализации в ее полости образования округлой или овальной формы бледно-розового цвета с гладкой поверхностью. Изображение в окуляре гистероскопа при подслизистой миоме варьирует в зависимости от величины основания и размеров опухоли, а также локализации ее по отношению к стенкам матки. Миоматозные узлы небольших размеров (диаметром до 30—40 мм) на тонком основании и расположенные в верхних отделах полости матки определяются в виде «гроздьев» бледно-розового или белесоватого оттенка, свисающих в ее просвет.
При изменении внутриматочного давления регулирующим потоком контрастной среды (жидкости или газа) регистрируются слабые колебательные движения опухоли, однако форма и размеры миоматозного узла, в отличие от полипов эндометрия, остаются прежними. Подслизистые узлы миомы на широком основании идентифицируются в виде фиксированного бугорка на поверхности одной из стенок матки.
В тех случаях, когда опухоль локализуется в проекции перешейка, визуализация ее из полости матки не представляется возможной, поэтому осмотр полости матки рекомендуют начинать с шеечного канала, а введение гистероскопа должно быть поступательно-медленным. Межмышечная миома матки с центрипетальным ростом определяется в виде выпячивания над одной из стенок матки бледно-розового цвета и с гладкой поверхностью. В зависимости от степени деформации полости матки варьирует ее рельеф. При незначительной деформации стенки матки рельеф ее полости практически не нарушается и эндоскопическая диагностика опухоли представляет определенные трудности. Кроме этого изменение конфигурации полости матки, наблюдаемое при узловой форме аденомиоза, нередко принимается за миому с центрипетальным ростом. В связи с этим необходимо акцентировать внимание на состоянии поверхности деформированной области: наличие гладкой ровной поверхности характерно для опухолевого процесса.
Преимущества метода: возможность визуального обследования полости матки, уточнение локализации миомы, ее размеров, а также состояния эндометрия, устьев маточных труб.
Ограничения метода: гистероскопия позволяет обнаружить только подслизистую миому матки; является инвазивным исследованием.
Рентгенотелевизионная гистеросальпингография
Показания: при миоме матки — дифференциация между подслизистой миомой матки и аденомиозом.
Основные критерии. Рентгенологическая картина при подслизистой миоме матки отличается широким разнообразием, систематизация которого позволила выделить шесть вариантов:
а) полость матки асимметрична с удлинением, расширением и закруглением одного из углов, иногда с участками просветления; подобная рентгенологическая картина наблюдается при расположении подслизистых или межмышечных миоматозных узлов с центрипетальным ростом в передней или задней стенках матки ближе к одному из ее углов;
б) округлая форма полости матки с участками просветления или дефектами наполнения, четко выраженными при нетугом заполнении контрастом; данная рентгенологическая картина характерна для центрального расположения подслизистого узла, исходящего из передней или задней стенок матки;
в) чашеобразная форма с неровными контурами в дне, дефектами наполнения или участками просветления; аналогичные рентгенограммы выявляются при подслизистой миоме, исходящей из передней или задней стенок матки ближе к ее дну;
г) полость матки неправильной треугольной формы с закругленными контурами; идентичное изображение появляется при небольших подслизистых узлах, исходящих из передней или задней стенок матки ближе к ее внутреннему зеву;
д) вытянутая полость матки с латеральным смещением и дефектом наполнения по боковому контуру; подобная рентгенологическая картина отмечается при подслизистых узлах миомы, исходящих из ребра матки; при этом противоположный контур выпячивается и закругляется;
е) полость матки в виде полумесяца или серповидной формы; полулунная форма наблюдается при локализации межмышечных узлов миомы сравнительно больших размеров в области дна матки, серповидная — при опухолях, локализованных в ребре матки.
Преимущества метода: несмотря на то, что гистеросальпингография по информативности уступает гистероскопии при подслизистых опухолях матки, рентгенологический метод является более точным методом диагностики аденомиозатод.
Ограничения метода: с появлением трансвагинальной эхографии гистеросальпингография в качестве метода диагностики подслизистой миомы матки утратила актуальность.
Лапароскопия
Показания: дифференциальная диагностика подбрюшинной миомы матки и опухоли яичника, когда применение других, менее инвазивных исследований, не позволяет установить окончательный диагноз.
Основные критерии. Подбрюшинная миома матки отличается округлой формой, гладкой блестящей поверхностью, бледно-розовым оттенком; узел миомы тесно спаян с маткой широким основанием или «ножкой».
Преимущества метода: лапароскопия является наиболее точным методом диагностики подбрюшинной миомы матки, позволяет осуществить дифференциальную диагностику между опухолями яичников и матки, достоверно оценить их топографические взаимоотношения с органами и структурами брюшной полости.
Ограничение метода: лапароскопия является хирургическим вмешательством, проведение которого осуществляется по строгим показаниям.
Другие методы исследования, используемые в комплексном обследовании больных миомой матки
Для диагностики миомы матки могут быть использованы компьютерная томография и ЯМР-спектроскопия, однако применение их не всегда позволяет получить дополнительную информацию к данным трансвагинальной эхографии, гистероскопии и рентгенотелевизионной гистеросальпингографии. Проведение ангиографии целесообразно при подозрении на саркому матки. Одним из важных исследований в комплексе диагностики больных миомой матки является гистологическое исследование эндометрия, результаты которого во многом предопределяют тактику лечения этих больных.
Дифференциальная диагностика
Миому матки дифференцируют с саркомой матки, опухолями и опухолеподобными образованиями яичников, беременностью, внутренним эндометриозом тела матки.
Избранные лекции по акушерству и гинекологии
Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой
Опубликовал Константин Моканов
