Норма прокладок при менструации

От качества гигиены во время месячных зависит здоровье мочеполовой системы, поскольку в случае несвоевременной замены прокладок менструация может стать причиной развития воспалительных процессов в половых органах.

Сколько прокладок в день при месячных норма, зависит от возраста женщины, интенсивности кровотечений, индивидуальных особенностей, а также образа жизни и личных предпочтений.

Нормальная кровопотеря при месячных

Объем выделений во время месячных зависит от индивидуальных особенностей организма женщины. Нормой считаются показатели от 15 и до 55 мл за сутки. Такая кровопотеря не считается патологической, не оказывает негативного влияния на состояние здоровья и самочувствие.

Признаки нормальной менструации

Общий объем кровопотери также зависит и от продолжительности менструации. В среднем длительность критических дней в норме варьируется от трех до шести-семи суток.

Если выделения продолжаются через неделю, на 8-й день и далее, необходимо обратиться к врачу, поскольку такое состояние может говорить об открывшемся кровотечении.

Нормальные месячные отличают от патологических:

• регулярность цикла;
• нормальный объем выделений;
• продолжительность до 6–7 дней;
• отсутствие болезненных ощущений;
• отсутствие выделений в период между менструациями.

Патологическая потеря крови

О нарушении женского здоровья говорят следующие факторы:

• крови выходит более 70 мл за один день – такая кровопотеря может быть опасной для здоровья, становится причиной падения уровня гемоглобина, вызывает головокружение и даже потерю сознания;
• за один календарный год количество циклов составило менее 9;
• длительность менструального цикла свыше 45 дней, в среднем нормой считается продолжительность 28–35 суток.

Существенно изменяется объем кровопотери сразу после родов. Лохии могут длиться от 20 дней до 1,5 месяцев. С их помощью организм очищается, выводятся остатки отмершего эпителия из матки, плаценты, репродуктивная система готовится к новому зачатию.

В этот период возможна кровопотеря до 50 мл в сутки, уменьшающаяся с каждым днем после родов. Самые обильные выделения наблюдаются в первые несколько дней.

Сколько это в прокладках

Регулярно менять прокладку при месячных необходимо не только из эстетических соображений, но и для сохранения женского здоровья. Качественная гигиена поможет провести критические дни в максимальном комфорте и защитить себя от раздражения кожи половых органов, проникновения инфекции.

Носить прокладки необходимо так часто, как того требует объем кровопотери у женщины в разные периоды критических дней:

1. В среднем менять средства гигиены необходимо один раз в 3 часа даже в том случае, если они не наполнены кровью. Это необходимо делать для того, чтобы не допустить размножения микробов в скопившихся выделениях.
2. В первые 1–3 дня, когда потери крови обильные, производить замену можно чаще чем каждые три часа, по мере наполнения. Кроме того, при смене прокладок необходимо провести другие гигиенические процедуры – подмывание, обработку половых органов влажной салфеткой.
3. Ночью лучше пользоваться максимально впитывающими прокладками. Их обычно обозначают количеством капелек от 5 до 7. Такое изделие более длинное и широкое, иногда имеет по две пары крылышек для надежного крепления к белью, поверхность чаще выполнена из сеточки – для лучшего поглощения выделений.
4. Ночью можно обойтись без замены – пока вы находитесь в положении лежа, кровь остается внутри, поэтому прокладка наполняется медленно.
5. Итого женщина может использовать от 5 до 10 прокладок в день при обильных выделениях в 1–2-й день. В последние сутки менструации можно использовать тампоны или прокладки-ежедневки, которые также требуют смены каждые 3–4 часа вне зависимости от наполнения.

Очень важно выбрать женские гигиенические прокладки правильно, читайте о том, какие гигиенические средства лучше использовать при месячных в нашей статье на сайте.

Сегодня выпускаются средства гигиены для критических дней разного размера, которые соответствуют объему выделений. Для женщин со скудными менструациями и для всех в последние сутки регул подойдут прокладки на 2–3 капли или тампоны. При обильных месячных у женщин необходимы прокладки с максимально впитывающими свойствами, длинные, с дополнительными крылышками для лучшего крепления, на 4–6 капель.

Приобретать изделия на одни месячные нужно исходя из того, сколько необходимо использовать каждый день. Прокладки с максимальной впитываемостью подойдут для первых 3 дней и на ночь, в середине менструации можно применять обычные на 2–3 капли. В последние сутки регул можно обойтись «ежедневками» или тампонами.

Интенсивность кровотечений по дням

Объем выделений при менструации индивидуален для каждой женщины. Он обусловлен наследственностью, гормональным фоном, наличием заболеваний репродуктивной системы. Кроме того, кровотечение может усиливаться при интенсивной физической нагрузке, занятиях спортом, приеме некоторых медикаментов.

Выход крови считается нормальным, он свидетельствует о разрыве яйцеклетки при отсутствии оплодотворения. Начало наблюдается в первый день месячных, постепенно усиливаясь на 2–4-е сутки и стихая к концу менструации.

Наиболее обильное кровотечение происходит в первый и второй дни менструации, к концу месячных объем выделяемой крови постепенно уменьшается. От этого зависит, как часто нужно менять прокладки:

1. Обычно менструация начинается с мазни, наибольшую интенсивность выделения крови набирают к концу 1-х суток месячных. Соответственно, в первые часы начала регул подойдут тонкие прокладки и даже «ежедневки», но уже через 10–12 часов необходимо использовать более подходящие – минимум на 2–3 капли.
2. Со второго дня менструальные выделения становятся интенсивными. В этот период некоторые женщины не обходятся без максимально впитывающих изделий, которые подлежат замене каждые 2–3 часа и даже чаще.
3. К 4–6-му дню регул выделения становятся менее обильными. В норме и при некоторых заболеваниях, например эндометриозе, после менструации в течение 2–5 дней наблюдается кровомазание. Месячные приобретают коричневый оттенок и консистенцию кашицы. В этом случае также оптимально будет использовать тонкие изделия.

Экономить на средствах гигиены в этот период не рекомендуется. При наличии обильных выделений желательно чаще менять прокладки, чтобы кровь не скапливалась внутри влагалища. Выделения во время месячных являются оптимальной средой для развития патогенных бактерий, которые могут стать причиной воспалительных процессов половых органов.

По этой же причине рекомендуется ограничить использование тампонов, особенно молодым девушкам. Известны случаи гибели от токсического шока при неправильном обращении с данными изделиями.

Часто ходят споры, что лучше — тампоны или прокладки. В целом, желательно чередовать их с обычными прокладками, не применять в ночное время или в случае, когда замена невозможна продолжительное время.

Использование средств гигиены во время критических дней является необходимым. Они позволяют свести к минимуму риск неудобства во время выделений, устранить неприятный запах (благодаря использованию ароматизированных прокладок). Но необходимо следить за наполнением изделия и менять каждые 3–4 часа вне зависимости от того, как сильно оно пропиталось кровью.

Даша1 пришла к нам в клинику с жалобами на какую-то «шишечку». Женщины часто обнаруживают «шишечки, бугорочки, ссадинки, точечки» на своих гениталиях и мчатся к гинекологу, начитавшись в интернете про рак и сифилис. «Шишечка» оказалась совершенно неинтересной, интересное обнаружилось еще до осмотра на кресле — в процессе беседы.

Опуская детали: Даше 29 лет, она воспитывает 5-летнего сына и считает себя совершенно здоровой женщиной. Менструации начались в 13 и никогда особенно не беспокоили: все точно в срок и без боли. Правда, по 5–7 дней через 24-25. Со сгустками, частой сменой прокладок в дневное и ночное время.

Мы провели обследование и убедились: Даша действительно гинекологически здорова, но страдает железодефицитной анемией средней степени тяжести — уровень гемоглобина 98 г/л (при норме более 117 г/л). Причиной оказались обильные менструальные кровотечения.

То, что Даша считала себя здоровой, — совершенно нормально. Очень многие женщины игнорируют симптомы железодефицита (утомляемость, ломкость волос и ногтей, сухость кожи и т. д.). Женщины вообще редко обращаются к гинекологу с жалобами на обильные менструации, если те регулярны и безболезненны.

Глобальное исследование с участием более 6000 женщин обнаружило, что больше половины женщин считают обильные менструации нормой, а 40 % уверены, что «это не лечится», и не обсуждают эту проблему с врачом2.

Читайте также:

Болезненные месячные — что делать?

Все привыкли и научились как-то справляться. Более половины женщин носят специальное белье и более темную одежду, используют одновременно несколько средств защиты, избегают длительного сидения и ответственных мероприятий. Более того, 62 % планируют свою жизнь (свадьбы, торжества, конференции, путешествия и пр.) в зависимости от дня менструального цикла.

Когда менструальное кровотечение считается «тяжелым»?

На протяжении длительного времени акушеры-гинекологи считали избыточным объем кровопотери более 80 мл за цикл. Безусловно, такое определение создавало достаточно серьезные затруднения в практике. Для подсчета объемов менструального кровотечения использовали различные ухищрения — подсчитывали количество израсходованных гигиенических средств, определяли уровень гемоглобина до и после и прочее.

В 2007 году эксперты NICE3 наконец-то определились с формулировкой. Чрезмерная менструальная кровопотеря — это объем менструального кровотечения, влияющий на физическое состояние женщины, а также на эмоциональные, социальные и материальные условия жизни.

Теперь совершенно не требуется ничего «вешать в граммах», достаточно провести самооценку менструальной кровопотери с помощью простых опросников.

Насколько обильны ваши кровотечения?

• Меняете ли вы санитарные средства ночью/просыпаетесь ли для того, чтобы сменить прокладки? 
• Во время дней наиболее обильного кровотечения промокают ли полностью ваши средства защиты после 2 часов использования? Влияет ли это на ваше физическое состояние?
• Наблюдаете ли вы выделение больших сгустков во время менструации?
• Была ли у вас выявлена анемия или дефицит железа во время менструаций? Влияет ли это на качество жизни?
• Вынуждены ли вы специально организовывать вашу социальную жизнь в эти дни?
• Беспокоитесь ли вы о неприятных моментах, связанных с кровотечением?

Если на любой из этих вопросов вы отвечаете «ДА», скорее всего, ваши менструации гораздо обильнее нормальных.

Что может быть причиной обильных менструаций?

Обильные менструации могут быть симптомом заболевания. Врачу придется провести обследование, чтобы исключить самые распространенные причины:

• миома матки; 
• полип эндометрия; 
• аденомиоз (одна из распространенных форм эндометриоза); 
• гиперплазия эндометрия;
• хроническая ановуляция (циклы без овуляции характерны для подросткового и пременопаузального периода, могут быть симптомом СПКЯ и гипотиреоза);
• нарушения свертывания крови (болезнь Виллебранда и др.);
• лекарственная антикоагулянтная терапия (постоянный прием аспирина, гепарина (в том числе низкомолекулярного), варфарина и пр.);
• применение медьсодержащих внутриматочных контрацептивов;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• злокачественные опухоли матки, шейки матки или яичников;
• внематочная беременность или выкидыш.

Однако далеко не всегда для обильных менструаций нужна какая-то причина. Идиопатические (беспричинные) обильные менструальные кровотечения — совсем не редкость.

Иногда это «родовое проклятие»:

— А что такого? И у мамы моей обильно было, и у бабушки…

Иногда нет совершенно никакого повода. К сожалению, женщины проходят осмотр, слышат, что у них «все ок», и добросовестно считают себя совершенно здоровыми:

— Доктор, да у меня всегда гемоглобин низкий! Это еще хороший!

Планируя визит к гинекологу по поводу обильных менструаций, следует подготовить ответы на важные вопросы:

• гинекологические болезни, выскабливания, гистероскопии — что делали и все выписки с результатами гистологических исследований;
• припомнить все беременности, роды, аборты и выкидыши;
• составить список всех лекарств и БАДов, которые вы принимаете;
• помнить, каким методом контрацепции вы пользуетесь;
• взять с собой менструальный календарь.

Современные смартфоны предлагают десяток приложений для контроля менструального цикла. Программка сама считает среднее арифметическое и отправляет напоминания. Большинство приложений уже научилось формировать отчет за год, который можно отправить на e-mail своему гинекологу. Используйте эти функции! Это намного удобнее, чем считать пальцем в ваших календариках: «Ой, вы только красное считайте, черным я другое отмечала. А это? Это я, кажется, просто порисовала».

Какое нужно обследование?

Пациенток с жалобами на обильные менструации обязательно осматривают на кресле. Может понадобиться анализ на ИППП и скрининг на рак шейки матки.

• Тест на беременность или анализ крови на общий ХГЧ позволить исключить аномальные и неразвивающиеся эктопические беременности. Независимо от особенностей полового поведения и метода контрацепции, возможная связь кровотечений с беременностью должна быть исключена.
• УЗИ органов малого таза — обычное или с использованием жидкости.
• Гистероскопия — осмотр полости матки изнутри с помощью специального прибора.
• Биопсия эндометрия — материал может получен с помощью гистероскопии или пайпель-биопсии эндометрия (это несложное амбулаторное вмешательство, пайпель — тонкая трубочка, толщиной как стержень для шариковой ручки). В исключительных случаях — диагностическое выскабливание полости матки.
• МРТ органов малого таза — применяется редко, обычно при аномалиях развития внутренних половых органов или в других не слишком однозначных ситуациях.

Какие лекарства используют для лечения?

Лечение во многом зависит от результатов обследования. Тем не менее вполне можно описать основные подходы к терапии:

1. Гормональные контрацептивы, в том числе ЛНГ-ВМС «Мирена», применяют, если обильные и продолжительные менструации связаны с частым отсутствием овуляции, эндометриозом, СПКЯ и миомой. Когда женщина не заинтересована в беременности, подобрать оптимальный и безопасный вариант несложно.
2. Препараты, вызывающие «искусственный климакс», — агонисты гонадотропин-рилизинг гормона — могут быть использованы для срочного прекращения менструаций при миоме, эндометриозе и гиперплазии эндометрия. К сожалению, лечебное влияние этих препаратов носит временный характер, а непростая переносимость и снижение минеральной плотности костной ткани не позволяют проводить лечение длительно.
3. Транексамовая кислота — это рецептурный препарат, который принимают в начале каждой менструации. Объем менструации снижается приблизительно на 40 %, однако препарат скорее справляется с симптомом, но не влияет на причину. Эффективные дозировки достаточно высоки, препарат должен быть рекомендован врачом.
4. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, в высоких дозах снижают объем менструальной кровопотери и устраняют боль.

Если лекарственная терапия неэффективна, противопоказана или неприемлема, в некоторых случаях (миомы, эндометриоз) приходится проводить хирургическое лечение.

Хорошая новость в том, что идиопатические (беспричинные) обильные менструальные кровотечения прекрасно поддаются лечению с помощью несложных методов. Например, применение КОК «Клайра» — препарата, имеющего специально зарегистрированное показание «пероральная контрацепция и лечение обильных и/или длительных менструальных кровотечений без органической патологии», — снижает объем менструальной кровопотери на 80 % к концу первого использования!

Помните, что самолечение недопустимо. У препаратов не так уж мало противопоказаний и состояний, требующих осторожности!

Оксана Богдашевская

Фото depositphotos.com

______

1. Имя изменено (примеч. авт.).

2. Bitzer J, et al. Women’s attitudes towards heavy menstrual bleeding, and their impact on quality of life. Open Access J Contraception 2013:4 21–28.

3. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health; National Institute for Health and Care Excellence. NICE guideline CG44: heavy menstrual bleeding. London: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, 2007.

Товары по теме: Транексамовая кислота, Левоноргестрел, Диеногест + Эстрадиола валерат, Ибупрофен