Новый принцип лечения миомы матки тихомиров
Современная гинекология выделяет миому матки как одно из самых распространённых заболеваний у женщин. Патология находится на втором месте в структуре гинекологических заболеваний, уступая лишь воспалительным процессам.
Миома матки представляет собой моноклональный пролиферат гормоночувствительного характера, который состоит из измененных клеток гладких мышц миометрия.
Профессор А.Л. Тихомиров говорит о том, что миому матки не совсем корректно называть опухолью. Связано это с тем, что заболевание иногда регрессирует с течением времени. В то время как регресс для истинной опухоли не характерен.
Александр Леонидович Тихомиров является профессором в области акушерства и гинекологии, а также доктором медицинских наук. В настоящее время он руководит Клиникой Миомы Матки.
Профессор А.Л. Тихомиров считает, что миома матки соответствует липоме, бляшке атеросклеротического характера, фиброме, келоидному рубцу. Как и миома, эти болезни являются доброкачественными новообразованиями.
Разновидности миомы матки
Все виды образования развиваются из гладких мышц мышечного слоя, который называется миометрием. Миома матки может быть представлена двумя формами.
- Узловой. Для такой разновидности характерно появление и развитие узлов.
- Диффузной. При такой миоме утолщается вся стенка органа, что затрудняет лечение болезни.
Узлы миомы матки могут быть:
- единичными и множественными;
- большого, малого, среднего и гигантского размеров;
- на ножке и на широком основании;
- простого и пролиферирующего состава.
Пролиферирующий состав присущ миоме с большим количеством клеток, что объясняет её быстрый рост.
Миома матки может возникнуть:
- в теле матки;
- в шейке матки;
- в области перешейка.
В гинекологической практике шеечная локализация считается самой неблагополучной. Связано это с тем, что такая миома даёт выраженную симптоматику и зачастую является препятствием к наступлению беременности.
Миома матки может располагаться.
- В толще миометрия. Такая миома называется интрамуральной или интерстициальной. Некоторые врачи определяют эту распространённую разновидность как межмышечную миому матки.
- Под эндометрием или слизистой оболочкой. Это образование называется субмукозным или подслизистым.
- Под серозной оболочкой. Подбрюшинная или так называемая субсерозная миома может быть как на ножке, так и на широком основании.
- За брюшиной. Забрюшинный узел растёт из шеечной части или нижних отделов маточного тела.
- Между листками связки матки. Такая миома называется межсвязочной, а также интралигаментарной.
Существуют мнение, что некоторые разновидности миомы склонны к перерождению в рак. Профессор А.Л. Тихомиров считает, что онкологическая настороженность по поводу миомы матки не соответствует действительности. Согласно опыту профессора, риск развития онкологии образования такой же, как и у здоровой ткани.
Саркома, которая может развиваться вследствие миомы, имеет благоприятное течение. В то время как та же форма рака здорового миометрия нередко сопровождается метастазами.
Причины возникновения и прогрессирования миомы матки
Причины появления образования точно не установлены. Учёные рассматривают в качестве главных факторов роста узлов генетическую предрасположенность и гормональный дисбаланс.
Среди причин формирования миомы матки можно выделить:
- гормональные, эндокринные, иммунные нарушения;
- наследственный фактор и отягощённый семейный анамнез;
- ожирение в сочетании с гиподинамией;
- гипертония и сахарный диабет;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- воздействие факторов внешней среды, урбанизация;
- неполноценное питание;
- сопутствующий эндометриоз и гиперплазия эндометрия.
Профессор А.Л. Тихомиров выделяет роль половых гормонов в развитии патологии, в частности, эстрогена и прогестерона. Научно доказано, что эстроген содействует формированию образования, а прогестерон оказывает непосредственное влияние на его рост.
Симптоматика при миоме матки
Профессор Тихомиров отмечает, что миома матки считается достаточно распространённым заболеванием, которое поражает более 70% женщин в репродуктивном возрасте.
Начало болезни характеризуется отсутствием признаков и проявлений. На ранней стадии выявить патологию не всегда удаётся, так как женщина не обращается своевременно к врачу. Обнаружение болезни носит случайный характер и его можно назвать своеобразной диагностической удачей.
По мере прогрессирования заболевания присоединяются определённые симптомы.
Профессор Тихомиров выделяет следующие проявления заболевания:
- обильные выделения при месячных;
- межменструальные кровотечения;
- интенсивные боли;
- сдавливание органов малого таза и нарушение их функций;
- расстройства дефекации и мочеиспускания;
- бесплодие;
- рост объёма живота.
Одним из серьёзных симптомов миомы матки профессор Тихомиров называет анемию. Это состояние нередко возникает из-за хронической потери крови и проявляется головокружениями, бледностью кожных покровов, ломкостью волос, а также ногтей. Анемия вызывает чувство общей слабости и существенно ухудшает качество жизни женщины.
Методы лечения при миоме матки
Александр Леонидович Тихомиров считает, что для того, чтобы эффективно вылечить заболевание, необходима его своевременная диагностика и последующее лечение. Профессор говорит о важности своевременной терапии, так как миома, которая имеет малые размеры, полностью излечима.
В современной гинекологии принят подход, при котором заболевание незначительного объёма только наблюдают. При достижении размера 12 недель врач принимает решение относительно лечебной тактики. Профессор считает, что такой подход неверен.
Размер здоровой матки соответствует объёму куриного яйца, в то время как матка размером 12 недель выглядит как два кулака.
Миома матки лечится:
- терапевтически;
- хирургически.
В рамках терапевтической тактики женщине необходимо принимать лекарства. Медикаментозная или консервативная терапия способна уменьшить образования, приостановить их рост и устранить симптомы заболевания.
Хирургические методы являются наиболее эффективными, так как благодаря современным способам удаления узлов можно добиться стойкой ремиссии. Профессор Тихомиров отмечает, что хирургическое лечение миомы является так называемым «золотым стандартом» в лечении миомы матки.
Консервативное лечение при миоме матки
Такое заболевание, как миома матки, согласно мнению профессора Тихомирова, следует обязательно лечить, так как при выжидательной тактике она может быстро прогрессировать и достичь больших размеров. При незначительном объёме образований у молодых пациенток или перед выполнением операций назначается медикаментозная терапия.
Современное консервативное лечение направлено на:
- уменьшение или устранение проявлений, например, кровотечений;
- сокращение объёма узлов.
В рамках терапевтического лечения применяются препараты.
- Антагонисты гонадотропных релизинг гормонов или аГнРГ. Среди препаратов этой группы можно отметить бусерелин, который способен сократить размеры маточного тела и образований, а также уменьшить объём менструальных выделений. При лечении также снижается внутрибрюшное давление, количество мочеиспусканий. Однако лекарственные препараты могут вызывать нежелательные побочные эффекты, такие как приливы, депрессию, остеопороз. Поэтому бусерелин обычно принимается в комплексе с фемостоном или феминалом.
- Антигестагены. В качестве варианта лечения можно выделить мифепристон и эсмию, которые воздействуют на патогенез заболевания путём блокировки рецепторов прогестерона.
Эсмия способствует подавлению пролиферации клеток миоматозных узлов, что вызывает их уменьшение. Кроме того, препарат сокращает боли, концентрацию гормонов ФСГ и ЛГ, объём кровотечений, а также препятствует возникновению овуляции и положительно влияет на состояние эндометрия. Эсмия может быть рекомендована в качестве предоперационной терапии и при различных симптомах заболевания. Средство следует принимать три месяца.
Профессор Тихомиров отмечает, что консервативная терапия не всегда эффективна при миоме матки. В большинстве случаев возникает необходимость хирургического лечения заболевания.
Методы хирургического лечения при миоме матки
Александр Леонидович Тихомиров, как и многие другие специалисты, относит миому матки к числу хирургических заболеваний, которые нужно лечить соответственно. Не смотря на обилие современных эндоскопических техник, по мнению профессора, они уступают полостной операции.
Среди недостатков эндоскопических методов Тихомиров выделяет:
- неполное удаление узлов;
- развитие спаечного процесса;
- риск образования перфорации матки;
- трудности в наложении швов;
- возможность перехода к полостной операции.
- риск разрыва мышечного органа при последующей беременности.
Лапароскопия не проводится в следующих случаях:
- образование субсерозного типа первой и второй разновидности;
- матка объёмом свыше 12 недель;
- множественные новообразования интерстициального типа;
- расположение в шейке или перешейке матки.
По мнению профессора Тихомирова, миомэктомия методом полостной операции является предпочтительной в большинстве случаев. Для того чтобы избежать анемии и кровотечения, пациентке рекомендуют гормональные препараты аГнРГ или Эсмия.
После операции женщине назначаются лекарства гормонального характера с целью профилактики рецидивов заболевания, а также препараты, стимулирующие работу иммунной системы.
Профессор Тихомиров подчёркивает, что миомэктомия применяется в основном у женщин репродуктивного возраста, которые планируют беременность. Органосохраняющие операции имеют высокий процент рецидивов через несколько лет, даже при полном удалении всех образований.
Ещё недавно единственным эффективным методом хирургического лечения миомы было удаление матки или гистерэктомия. Большинство прооперированных пациенток было именно репродуктивного возраста.
По мнению Тихомирова, после проведения гистерэктомии возникают многочисленные осложнения:
- дефицит эстрогена;
- нарушения сексуального характера;
- чувство неполноценности;
- преждевременное возникновение менопаузы;
- остеопороз.
После выполнения радикальной операции пациентке рекомендуется обязательная гормонозаместительная терапия.
Эмболизация маточных артерий при миоме матки
ЭМА является современным методом лечения заболевания, который имеет достаточно высокую эффективность. По-другому эта процедура называется эмболизация миомы матки или ЭММ.
Во время ЭММ происходит обескровливание миоматозных узлов, а не маточного тела. Для этой цели производится закупорка артерий, питающих сами образования.
Преимущества метода:
- малоинвазивность вмешательства;
- отсутствие наркоза и искусственной вентиляции легких;
- пребывание в условиях стационара менее суток;
- безрецидивность;
- сохранение детородной функции;
- безадьювантность;
- простота выполнения процедуры за короткий промежуток времени.
После выполнения процедуры происходит уменьшение образований и сокращение выделений во время критических дней. ЭММ воздействует только на патологически изменённые участки с полным сохранением здоровых тканей.
А.Л. Тихомиров является основателем метода ЭММ на всей территории СНГ, а также почётным членом совета, связанного с лечением этой патологии.
Профессор убеждён, что главное в терапии заболевания – своевременное лечение, направленное на стабилизацию состояния и уменьшение образований. Для этого женщине необходимо принимать гормональные препараты, проходить своевременное обследование и проводить адекватную терапию.
МГМСУ им. Н.А. Семашко
Известно, что каждая 4–5-я женщина в мире страдает миомой матки. Существовало мнение, что миома матки – болезнь женщин пременопаузального возраста. В настоящее время отмечено “омоложение” этого заболевания – 80% женщин в возрасте 30-40 лет имеют высокий риск заболеть миомой матки, нередко обнаруживают миому матки в 20–30-летнем возрасте и моложе. Несмотря на значительный прогресс в исследовании миомы матки и многочисленные гипотезы, объясняющие ее возникновение и течение, заболевание продолжает оставаться наиболее частой причиной операций в гинекологии, составляя 80% плановых хирургических вмешательств.
Длительное время гинекологам после постановки диагноза “лейомиома матки” не приходилось выбирать метод лечения, подходящий каждой конкретной пациентке. Гистерэктомия остается и сегодня единственной рассматриваемой тактикой лечения данного заболевания.
Длительное время гинекологам после постановки диагноза “лейомиома матки” не приходилось выбирать метод лечения, подходящий каждой конкретной пациентке. Гистерэктомия остается и сегодня единственной рассматриваемой тактикой лечения данного заболевания.
Такой подход оправдан лишь с позиции “нет органа – нет проблемы”. Возникает парадокс: если в отношении молодой пациентки врач делает все возможное, стремясь избежать гистерэктомии, то стоит женщине “переступить” сорокалетний возраст, как это стремление подменяется легкостью принятия решения о назначении ампутации матки. Вероятно, это связано с тем, что матка в глазах многих врачей представляется лишь как “плодовместилище”, следовательно, когда женщина больше не желает иметь детей, этот орган, при развитии в нем любой патологии, можно беспрепятственно удалить. Как известно, в организме нет лишних органов и матка тому не исключение.
Во-первых, матка является органом-мишенью для различных гормонов, ее удаление приводит к эндокринным перестройкам, что может повлечь за собой развитие нейровегетативных расстройств и новообразований.
Во-вторых, помимо эндокринных нарушений, хирургической травмы и наркоза женщина подвергается психологической травме. Лишившись матки или подразумевая такой исход, она начинает чувствовать себя неполноценной, может потерять семью, у нее изменяются представления о качестве жизни, что может быть тяжелее самой болезни или отягощать ее течение. Это подтверждено проведенными нами исследованиями психосоматического статуса у больных миомой матки, отмечающими во всех случаях наличие повышенной тревоги, ее биологизацию и развитие психологического варианта дезадаптации, кроме больных, проходящих курсы консервативной терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормонов (ГнРГ) и антигонадотропинами, у которых обнаруживается наиболее благоприятный психосоматический статус.
В-третьих, существуют исследования, доказывающие важную роль матки, как источника медиаторов, участвующих в свертывании крови.
Следовательно, необходимо более дифференцированно подходить к выбору лечения для каждой конкретной пациентки и как можно реже прибегать к радикальным хирургическим вмешательствам. Современные исследования в области этиологии и патогенеза данного заболевания позволили поставить на первое место консервативную терапию и эндоскопическопическую хирургию, что уже сократило число пациенток, подвергшихся гистерэктомии. Но подобная лечебная тактика применяется еще не повсеместно.
Подводя итог всему вышесказанному, необходимо отметить, что в настоящий момент уже созданы антифибротические препараты (проходят клинические испытания), способные воздействовать на звенья патогенеза, при этом не относящиеся к стероидным веществам, что значительно снижает количество побочных эффектов и повышает эффективность за счет узконаправленного действия. Вероятно, они станут в ближайшем будущем основой консервативной терапии, расширив показания к ее применению, а в настоящее время такая перспектива дает возможность к более широкому применению испытанных антигормональных препаратов, если даже не для полного излечения в ряде случаев, то по крайней мере для обеспечения стабилизирующего эффекта при миомах небольшого разреза.
Диагностика лейомиомы матки
Начинать обследование пациентки с подозрением на лейомиомы матки необходимо с тщательного сбора анамнеза. Необходимо отметить наличие и количество абортов и их осложнения, количество родов и их осложнения, наличие внутриматочных вмешательств (лечебно-диагностических выскабливаний стенок полости матки, введение и удаление внутриматочных спиралей), перенесение инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем (особенно трихомониаз, хламидиоз, гонорея и др.). Важным является также уточнение количества потери крови во время менструаций.
Первым методом обследования является бимануальное влагалищное исследование, позволяющее заподозрить наличие миоматозных узлов. При этом размеры матки, как правило, увеличены, поверхность неровная, бугристая, консистенция неоднородная, с участками уплотнения. Данная пальпаторная картина может и не наблюдаться, что однако, не исключает наличия миоматозных узлов. Дополнительным скрининговым методом является компьютерный анализ потенциалов биологически активных точек.
Следующим этапом постановки диагноза лейомиомы матки является ультразвуковое сканирование органов малого таза. Причем для более точной визуализации узлов и их особенностей необходимо использовать два датчика: трансабдоминальный и трансвагинальный. В случаях, когда необходимо дифференцировать лейомиому от аденомиоза или уточненить структуру миоматозного узла, возможно применение магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии. При подозрении на субмукозное расположение миоматозного узла, большую диагностическую роль играет гистероскопия и гистеро-сальпингография.
В связи с тем, что маточное кровотечение, являющееся одним из самых частых симптомов лейомиомы матки, может быть также следствием патологии эндометрия, в случаях, когда есть подозрения на гиперпластический процесс, целесообразно взятие биопсии эндометрия для проведения гистологического исследования. Помимо этого, у больных с маточными кровотечениями необходимо определение уровня гемоглобина и гематокрита, а также оценка системы гемостаза (фибриноген, протромбин, время кровотечения).
В случаях, когда есть подозрения, что лейомиома прорастает в соседние органы, можно произвести интравенозную пиелографию и/или рентгенологическое исследование толстой кишки с барием.
К дополнительным методам обследования относится лапароскопия, позволяющая лучше оценить миоматозные узлы субсерозной локализации, узлы на ножке, а также состояние других органов малого таза.
Обязательно у всех пациенток необходимо брать мазок на выявление хламидий, микоплазм, уреаплазм и др. в связи с определенной ролью генитальной инфекции в патогенезе миомы матки.
Лечение
Лечение лейомиомы зависит от симптомов, размеров, количества и локализации миоматозных узлов, желания пациентки сохранить репродуктивную функцию, возраста, наличия сопутствующей патологии.
Важно отметить, что отказ от существовавшей ранее установки на онкологическую настороженность ввиду доказанной несостоятельности термина “малигнизация лейомиомы матки” и крайне низкой частоты лейомиосаркомы матки, развивающейся de novo, а также перспектива появления в ближайшем будущем новых лекарственных средств, способных значительно уменьшать размеры миоматозных узлов и приводить к регрессу симптомов, заставляет в большинстве случаев отдавать предпочтение консервативной терапии данного заболевания. Это не означает полного отказа от хирургического лечения, но должно ограничить применение этого метода лишь крайними ситуациями.
При бессимптомном течении заболевания и отсутствии быстрого роста узлов рекомендуется консервативная терапия, обследования каждые 6 мес.
Консервативная терапия
Показания: размер матки до 12 нед, размер миоматозных узлов до 2 см, отсутствие нарушения функции соседних органов, умеренное проявление симптомов, интрамуральное или субсерозное расположение узлов, отсутствие противопоказаний к применяемым препаратам, отсутствие быстрого роста узлов.
Базовыми препаратами являются:
I. Агонисты ГнРГ:
1. Гозерелин – депо 3,6 мг, подкожно в переднюю брюшную стенку 1 раз в 28 дней;
2. Трипторелин – 3,75 мг внутримышечно 1 раз в 28 дней, в течение 6 мес, начиная с 1-го по 5-й день менструального цикла.
II. Антигонадотропины: гестринон – по 1 капсуле (2,5 мг) 2 раза в неделю, в течение 6 мес, начиная с 1-го дня менструального цикла (по схеме).
Агонисты ГнРГ могут наполовину уменьшать размер лейомиомы матки и купировать такие симптомы, как меноррагия и боли в области малого таза. Кроме того, они угнетают маточный кровоток и повышают уровень гемоглобина и гематокрит. При наличии миомы матки у женщин в пременопаузе долгосрочная терапия гозерелином могла бы служить альтернативой гистерэктомии, особенно в период (47–50 лет), непосредственно предшествующий менопаузе. В этом возрасте не только не потребуется поддержания достигнутого результата с применением других лекарств, но и побочные эффекты в виде климактерических нарушений будут соответствовать периоду жизни женщины и могут быть купированы гомеопатическими средствами или заместительной гормональной терапией, как правило, и так необходимой в этом возрасте. При лечении таких пациенток гозерелином средний объем лейомиомы матки уменьшается наполовину через 3 мес после начала терапии. Мониторинг липидных профилей больных во время лечения не выявляет какого-либо отрицательного влияния терапии на этот параметр. Следует отметить, что после лечения агонистами ГнРГ количество эстрогеновых и прогестероновых рецепторов в миоматозных узлах не изменяется, препараты не влияют на апоптоз (запрограммированную гибель клеток) в миоме матки. Как у пролеченных, так и у нелеченных отмечается изобилие м-РНК эстрогеновых и прогестероновых рецепторов в миоматозных узлах. Т.е., уменьшение размеров миомы матки при лечении этими препаратами обусловлено снижением циркуляции половых гормонов, а не изменениями в стероидных рецепторах.
Учитывая зарегистрированное уменьшение размеров миомы матки под воздействием гозерелина у женщин в пременопаузе, информацию об отсутствии существенных изменений в степени апоптоза под его влиянием особую роль прогестерона в росте миомы матки, повышающего пролиферативную активность факторов роста и ингибирующего апоптоз клеток миомы матки за счет стимуляции им экспрессии онкопротеина Bcl-2, для лечения более молодых женщин (от 24 до 40 лет) мы использовали гестринон, обладающий антиэстрогенным, антигестагенным, антигонадотропным и антиандрогенным действием. Отмечена высокая эффективность гестринона в лечении миомы матки у больных с незначительным диффузным увеличением матки и наличием узлов до 2 см в диаметре. У этих больных в итоге проведенного курса лечения гестриноном отмечены нормализация размеров матки и эхоструктуры миометрия, исчезновение существовавших миоматозных узлов, подтвержденные ультразвуковым исследованием с использованием трансвагинального датчика.
У больных с клинически определяемой миомой матки и величиной узлов 5 см и более после курса гестринона отмечены лишь стабилизация размеров миоматозной матки при сохранении существовавших до начала лечения миоматозных узлов. Часть таких больных прооперирована нами (консервативная миомэктомия и надвлагалищная ампутация матки без придатков в зависимости от возраста и детородной функции) через 3–12 мес после окончания курса терапии в связи с возобновлением увеличения размеров миомы матки. Таким образом, для наиболее высокого терапевтического эффекта при использовании гестринона в лечении миомы матки необходима максимально ранняя диагностика этого заболевания, тогда как на более поздних стадиях миомы матки, когда она становится не только гормонально-зависимой, но и клональной, его использование, как и применение гозерелина может носить вспомогательный характер в предоперационном периоде для сокращения объема операции и, особенно, в послеоперационном периоде при органсохраняющих операциях для профилактики рецидива, возможного через 6–8 лет, а также стабилизирующий характер при наличии противопоказаний к проведению операции.
Симптоматическая терапия включает в себя:
• ибупрофен – 400 мг внутрь каждые 4 ч;
• напроксен – сначала 550 мг внутрь, затем по 275 мг каждые 6 ч;
• этамзилат – 0,5 г внутрь 4 раза, в первый день кровотечения, затем дозу снижать;
• препараты железа – в зависимости от выраженности анемии;
• антибиотикотерапию;
• адаптогены.
После проведения консервативного лечения рекомендуется регулярное обследование, не реже 1 раза в 6 мес, с целью исключения рецидивов, их профилактики за счет применения низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов или внутриматочных гормональных систем последнего поколения, что значительно улучшает результаты проведенного лечения с применением декапептила депо, неместрана или их последовательной комбинации.
Хирургическое лечение
Существует 5 видов хирургического лечения лейомиомы матки:
• лапароскопическая миомэктомия;
• гистероскопическая миомэктомия;
• лапаротомия с миомэктомией;
• гистерэктомия;
• эмболизация маточных артерий.
Лапароскопическая миомэктомия. Перед операцией назначается 6-месячный курс одного из базовых препаратов (гозерелин, гестринон) для уменьшения размеров узлов и снижения кровопотери во время хирургического вмешательства.
Показания: субсерозно и интрамурально расположенные узлы диаметром свыше 2 см, узлы на ножке, отсутствие эффекта от консервативной терапии.
Противопоказания: любые заболевания, при которых противопоказано повышение давления в брюшной полости и положение Тренделенбурга в течение длительного времени; множественные лейомиомы; больше трех миоматозных узлов диаметром более 5 см.; размер матки более 16 нед беременности; миоматозный узел диаметром более 15 см.; пациентки, не желающие больше рожать и согласные на проведение гистерэктомии.
Надо отметить, что рубцы, остающиеся на матке после проведения такого рода хирургического вмешательства требуют повышенного внимания при ведении беременности и родов у этих пациенток.
Гистероскопическая миомэктомия. Также рекомендуется предоперационная терапия одним из базовых препаратов (3–6 мес).
Показания: субмукозное расположение узла, лейомиома на ножке, пациентки с повторными выкидышами.
Противопоказания: глубина полости матки более 12 см; подозрение на гиперплазию или аденокарциному эндометрия; инфекция верхних и нижних отделов гениталий; тяжелые заболевания печени, почек и сердца (риск гиперволемии); подозрение на лейомиосаркому.
Лапаротомия с миомэктомией применяется как альтернатива лапароскопической методике, при отсутствии данного оборудования в клинике или соответствующих размерах и количестве миоматозных узлов.
Эмболизация маточных артерий.Данный метод показан при любых размерах и локализации узлов. Исключения составляют лейомиомы на ножке и подозрение на злокачественный процесс в гениталиях.
Гистерэктомия.Данная операция показана в случае если все выше перечисленные методы противопоказаны или оказались не эффективны.
Таким образом, сложившееся ранее представление, что лейомиома матки – это болезнь пременопазуального возраста, привело к тому, что в подавляющем большинстве случаев к моменту постановки диагноза миоматозные узлы достигают больших размеров. Следствием такой запоздалой диагностики, как правило, является оперативное вмешательство. Известно, что с момента начала роста миомы до появления первых симптомов проходит в среднем 6–8 лет. Поэтому очень важно помимо перечисленного, начиная с 25-летнего возраста, в объем планового осмотра, дополнительно ко всем прочим исследованиям, включать тщательное ультразвуковое сканирование матки с целью поиска зачатков миоматозных узлов, а также аденомиоза. Такой подход позволит сократить число пациенток с большими миоматозными узлами, что приведет к уменьшению числа оперативных вмешательств и сведет лечение данного заболевания преимущественно к консервативному.
Каждая 4–5-я женщина в мире страдает миомой матки
